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1、第 1 页 医院 20XX 年度班子述职述廉报告 特征码 vVYeyngSEJUILOOrauCi 医院 20XX 年度班子述职述廉报告 在市卫计委领导下，我院全体职工团结一致、积极进取，按照 20XX 年目标责任书制定的计划扎实工作，基本完成责任书各项 任务指标，现将全年工作汇报如下： 一、一年来工作回顾 （一）业务指标情况（截至 20XX 年 12 月 31 日） 出院人数 6827 人次，比去年 7657 人次降低 10.84%； 门急诊人次 210210 人次，比去年 207451 人次增长 1.33%； 手术例数 1129 例，比去年降低 43.47%；（因妇产科停诊装 修） 出院人
2、员平均住院天数 11.78 天，比去年同期 11.53 天增长 2.2%； 病床使用率 68.02%，比去年同期 79.13%减少 14.0%； 次均门诊医药费 219.12 元，比去年同期 204.98 元增长 6.9%； 次均住院医药费 11627.20 元，比去年同期 10838.71 元增长 第 2 页 7.27%； 药占比 44.86%，比去年同期 46.40%降低 3.32%； 入院三日确诊率 99.6%，比去年同期 99.6%无变化； 危重病人抢救成功率 75.57%，比去年同期 80.71%降低 6.4%； 出院与入院诊断符合率 99.9%，比去年同期 99.9%无变化； 医疗
3、赔款额占业务总收入比重 0.56%，比去年同期 0.34% 大 幅提高 64.71%； 抗菌药物处方合格率 96.51%，比去年同期 95.44%增长 1.07%； 业务总收入 129653296.64 元，比去年同期 125956051.22 元 增加 2.94%； 资产负债率 69.79%，比去年同期 66.81%增加 4.46%； 固定资产原值 136996902.82 万元，比去年同期 129379295.44 增加 5.89%。 （二）以“百院兴医”为契机，夯实跨越发展基础 我院以“百院兴医”工程为契机，同心协力、扎实工作，全方 位谋划二院未来发展蓝图。一年来经全院上下共同努力，新建
4、 “老年病综合楼”年底竣工，元月 21 日开诊。该项目总投资 9883 万元，总建筑面积 1.61 万平米，新增床位 380 张，医院 总床位数达 660 张，就医环境大为改善，为省城卫生基础建设 第 3 页 增添了亮点，更对全面提升我院竞争力，实现跨越式发展奠定 了坚实基础。 （三）强化医疗安全管理，全面提升医护质量 1、重视医疗安全管理 一是建立首席医师综合会诊制度，加强团队合作，解决临床诊 治疑难，提升危重病例抢救能力和水平，实现 MDT（多学科诊 疗模式） 。二是建立健全规章制度，完善医师管理体系，对病 历书写规范 、 危急值报告制度等 5 项制度进行更新；组织 修订 208 个临床应
5、急预案；完善医疗安全事件审评制度等 8 项管理制度，强化制度监督落实。三是加强抗生素管理，制 订了申请、限科、审批用药规定，实行药品动态监测与超常预 警管理，住院抗菌药物同比降低 1.36%，急诊抗菌药物同比降 低 4.57%。四是加强一、二类医疗技术项目管理，修订手术分 级、高风险诊疗技术操作授权及审批等制度，强化质量监督检 查，实行动态管理。新开展“维生素 D 检测”技术，为临床提 供诊治依据。五是推进临床路径管理，重新修订临床路径实 施方案 ，开展 13 个专业 52 个病种，截至 12 月底进入临床路 径 1099 例，变异 81 例，入径率 90.3%，完成率 93.6%。六是加 强
6、临床合理用药，制定重点监测药物管理办法及评价体系，改 进 I 类抗菌药物审查流程，修订“基本药物目录药典标识” ，开 通抗菌药物临床信息化监管系统，抗菌药占比、平均药费、送 第 4 页 检率等均达国家要求。七是开展远程会诊，与心医国际数字医 疗系统有限公司、北京 19 家医疗单位 27 个专业开展远程会诊， 方便患者同时更提升我院整体诊疗水平。 2、提高护理服务质量 一是建立护理督导制度，分区督导、强化质量、责任到人。二 是临床护士长重心移到管理及质量控制，脱离收费、病历审核 等工作。三是建章立制，修订、增订、更新各种护理制度 149 项，工作流程 85 项，应急预案 67 项。四是组织开展品
7、管圈， 全年共开 16 个品管圈，营造氛围形成合力，强化安全防范缺陷， 全面提升护理科研水平。五是开展烫伤和误吸风险评估，开展 6 种风险评估，完善高风险患者三级追溯管理流程。六是加强 输血和危急值管理，增订输血质量标准、专项考核等；定期督 导危急值落实情况，进行追溯检查。七是优质护理服务顺利通 过省卫计委评审，取得“优秀”成绩评价。 3、强化院感严格管理 制定科学实用院感管理制度，进一步规范手术室、透析室、内 镜室等重点科室工作流程；为消毒供应室新配备了清洗、消毒、 监测设备，实现可重复使用诊疗器械、器具集中管理；强化临 床消毒隔离工作，定期进行督查，特别是对口腔科、眼科、胃 镜室、产房等重
8、点科室加大检查考核力度，大大降低院内感染 发生，杜绝感染暴发；落实医务人员手卫生规范要求，将 手卫生纳入绩效考核；通过对 5889 住院病人调查，院内感染率 第 5 页 仅 0.56%，且未发现漏报。 （四）构建数字网络医院，促科教研全面发展 1、信息化建设 一是今年重新定制开发的门户网站、与心医国际医疗公司合作 的“远程医疗系统” 、抗菌药物分级管理系统、防保疾病查询系 统、小店区新农合管理系统正式上线。二是应用 B2B、O2O 两种 模式叠加打造心电诊断网络平台，对新并入的乡镇卫生院、民 营、小型企业医院，偏远村卫生所实现全覆盖，目前我院线上 可与全国 19 家三甲医院 27 个学科进行远程互动和会诊。三是 完成了全院互联网宽带升级改造、中国知网数据库安装更新， 开通了院内公共场所免费无线