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1、第 1 页 医药卫生体制改革近期重点实施方案（20XX-20XX 年） _ 特征码 JaKnWHQbtOoMeGVayRdH 国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案 （年）的通知 医药卫生体制改革近期重点实施方案（年） 根据中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见 （中发号，以下简称意见 ） ， 年重点抓好五项改革：一是加快推进基本 医疗保障制度建设，二是初步建立国家基本药物制度，三是健 全基层医疗卫生服务体系，四是促进基本公共卫生服务逐步均 等化，五是推进公立医院改革试点。 第 2 页 推进五项重点改革，旨在着力解决群众反映较多的“看病难、 看病贵”问题。推进基本医疗保障制度建
2、设，将全体城乡居民 纳入基本医疗保障制度，切实减轻群众个人支付的医药费用负 担。建立国家基本药物制度，完善基层医疗卫生服务体系，方 便群众就医，充分发挥中医药作用，降低医疗服务和药品价格。 促进基本公共卫生服务逐步均等化，使全体城乡居民都能享受 基本公共卫生服务，最大限度地预防疾病。推进公立医院改革 试点，提高公立医疗机构服务水平，努力解决群众“看好病” 问题。 推进五项重点改革，旨在落实医疗卫生事业的公益性质，具有 改革阶段性的鲜明特征。把基本医疗卫生制度作为公共产品向 全民提供，实现人人享有基本医疗卫生服务，这是我国医疗卫 生事业发展从理念到体制的重大变革，是贯彻落实科学发展观 的本质要求
3、。医药卫生体制改革是艰巨而长期的任务，需要分 阶段有重点地推进。要处理好公平与效率的关系，在改革初期 首先着力解决公平问题，保障广大群众看病就医的基本需求， 并随着经济社会发展逐步提高保障水平。逐步解决城镇职工基 本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度 之间的衔接问题。鼓励社会资本投入，发展多层次、多样化的 医疗卫生服务，统筹利用全社会的医疗卫生资源，提高服务效 率和质量，满足人民群众多样化的医疗卫生需求。 第 3 页 推进五项重点改革，旨在增强改革的可操作性，突出重点，带 动医药卫生体制全面改革。建立基本医疗卫生制度是一项重大 制度创新，是医药卫生体制全面改革的关键环节。五项
4、重点改 革涉及医疗保障制度建设、药品供应保障、医药价格形成机制、 基层医疗卫生机构建设、公立医疗机构改革、医疗卫生投入机 制、医务人员队伍建设、医药卫生管理体制等关键环节和重要 领域。抓好这五项改革，目的是从根本上改变部分城乡居民没 有医疗保障和公共医疗卫生服务长期薄弱的状况，扭转公立医 疗机构趋利行为，使其真正回归公益性，有效解决当前医药卫 生领域的突出问题，为全面实现医药卫生体制改革的长远目标 奠定坚实基础。 一、加快推进基本医疗保障制度建设 （一）扩大基本医疗保障覆盖面。三年内，城镇职工基本医疗 保险（以下简称城镇职工医保） 、城镇居民基本医疗保险（以下 简称城镇居民医保）和新型农村合作
5、医疗（以下简称新农合） 覆盖城乡全体居民，参保率均提高到以上。用两年左右 时间，将关闭破产企业退休人员和困难企业职工纳入城镇职工 医保，确有困难的，经省级人民政府批准后，参加城镇居民医 保。关闭破产企业退休人员实现医疗保险待遇与企业缴费脱钩。 第 4 页 中央财政对困难地区的国有关闭破产企业退休人员参保给予适 当补助。年全面推开城镇居民医保制度，将在校大学 生全部纳入城镇居民医保范围。积极推进城镇非公有制经济组 织从业人员、灵活就业人员和农民工参加城镇职工医保。政府 对符合就业促进法规定的就业困难人员参加城镇职工医保的参 保费用给予补贴。灵活就业人员自愿选择参加城镇职工医保或 城镇居民医保。参
6、加城镇职工医保有困难的农民工，可以自愿 选择参加城镇居民医保或户籍所在地的新农合。 （二）提高基本医疗保障水平。逐步提高城镇居民医保和新农 合筹资标准和保障水平。年，各级财政对城镇居民医 保和新农合的补助标准提高到每人每年元，并适当提高 个人缴费标准，具体缴费标准由省级人民政府制定。城镇职工 医保、城镇居民医保和新农合对政策范围内的住院费用报销比 例逐步提高。逐步扩大和提高门诊费用报销范围和比例。将城 镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额分别提高到当地职工 年平均工资和居民可支配收入的倍左右，新农合最高支付限 额提高到当地农民人均纯收入的倍以上。 （三）规范基本医疗保障基金管理。各类医保基金要
7、坚持以收 定支、收支平衡、略有结余的原则。合理控制城镇职工医保基 金、城镇居民医保基金的年度结余和累计结余，结余过多的地 第 5 页 方要采取提高保障水平等办法，把结余逐步降到合理水平。新 农合统筹基金当年结余率原则上控制在以内，累计结余 不超过当年统筹基金的。建立基本医疗保险基金风险调 剂金制度。基金收支情况要定期向社会公布。提高基金统筹层 次，年城镇职工医保、城镇居民医保基本实现市（地） 级统筹。 （四）完善城乡医疗救助制度。有效使用救助资金，简化救助 资金审批发放程序，资助城乡低保家庭成员、五保户参加城镇 居民医保或新农合，逐步提高对经济困难家庭成员自负医疗费 用的补助标准。 （五）提高
8、基本医疗保障管理服务水平。鼓励地方积极探索建 立医保经办机构与医药服务提供方的谈判机制和付费方式改革， 合理确定药品、医疗服务和医用材料支付标准，控制成本费用。 改进医疗保障服务，推广参保人员就医“一卡通” ，实现医保经 办机构与定点医疗机构直接结算。允许参加新农合的农民在统 筹区域内自主选择定点医疗机构就医，简化到县域外就医的转 诊手续。建立异地就医结算机制，探索异地安置的退休人员就 地就医、就地结算办法。制定基本医疗保险关系转移接续办法， 解决农民工等流动就业人员基本医疗保障关系跨制度、跨地区 转移接续问题。做好城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、 第 6 页 城乡医疗救助之间的衔接。探索
9、建立城乡一体化的基本医疗保 障管理制度，并逐步整合基本医疗保障经办管理资源。在确保 基金安全和有效监管的前提下，积极提倡以政府购买医疗保障 服务的方式，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗 保障管理服务。 二、初步建立国家基本药物制度 （六）建立国家基本药物目录遴选调整管理机制。制订国家基 本药物遴选和管理办法。基本药物目录定期调整和更新。 年初，公布国家基本药物目录。 （七）初步建立基本药物供应保障体系。充分发挥市场机制作 用，推动药品生产流通企业兼并重组，发展统一配送，实现规 模经营；鼓励零售药店发展连锁经营。完善执业药师制度，零 售药店必须按规定配备执业药师为患者提供购药咨询和指导
10、。 政府举办的医疗卫生机构使用的基本药物，由省级人民政府指 定的机构公开招标采购，并由招标选择的配送企业统一配送。 参与投标的生产企业和配送企业应具备相应的资格条件。招标 采购药品和选择配送企业，要坚持全国统一市场，不同地区、 不同所有制企业平等参与、公平竞争。药品购销双方要根据招 标采购结果签订合同并严格履约。用量较少的基本药物，可以 第 7 页 采用招标方式定点生产。完善基本药物国家储备制度。加强药 品质量监管，对药品定期进行质量抽检，并向社会公布抽检结 果。 国家制定基本药物零售指导价格。省级人民政府根据招标情况 在国家指导价格规定的幅度内确定本地区基本药物统一采购价 格，其中包含配送费
11、用。政府举办的基层医疗卫生机构按购进 价格实行零差率销售。鼓励各地探索进一步降低基本药物价格 的采购方式。 （八）建立基本药物优先选择和合理使用制度。所有零售药店 和医疗机构均应配备和销售国家基本药物，满足患者需要。不 同层级医疗卫生机构基本药物使用率由卫生行政部门规定。从 年起，政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用 基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。 卫生行政部门制订临床基本药物应用指南和基本药物处方集， 加强用药指导和监管。允许患者凭处方到零售药店购买药物。 基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显 高于非基本药物。 三、健全基层医疗卫生服务体系 第
12、8 页 （九）加强基层医疗卫生机构建设。完善农村三级医疗卫 生服务网络。发挥县级医院的龙头作用，三年内中央重点支持 所左右县级医院（含中医院）建设，使每个县至少有 所县级医院基本达到标准化水平。完善乡镇卫生院、社区卫 生服务中心建设标准。年，全面完成中央规划支持的 万所乡镇卫生院建设任务，再支持改扩建所中 心乡镇卫生院，每个县所。支持边远地区村卫生室建设， 三年内实现全国每个行政村都有卫生室。三年内新建、改造 所城市社区卫生服务中心和万个社区卫生服务 站。中央支持困难地区所城市社区卫生服务中心建设。 公立医院资源过剩地区，要进行医疗资源重组，充实和加强基 层医疗卫生机构。对社会力量举办基层医疗
13、卫生机构提供的公 共卫生服务，采取政府购买服务等方式给予补偿；对其提供的 基本医疗服务，通过签订医疗保险定点合同等方式，由基本医 疗保障基金等渠道补偿。鼓励有资质的人员开办诊所或个体行 医。 （十）加强基层医疗卫生队伍建设。制定并实施免费为农 村定向培养全科医生和招聘执业医师计划。用三年时间，分别 为乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构和村卫生室培训医疗卫 生人员万人次、万人次和万人次。完善城市医 院对口支援农村制度。每所城市三级医院要与所左右县级医 第 9 页 院（包括有条件的乡镇卫生院）建立长期对口协作关系。继续 实施“万名医师支援农村卫生工程” 。采取到城市大医院进修、 参加住院医师规范化培
14、训等方式，提高县级医院医生水平。 落实好城市医院和疾病预防控制机构医生晋升中高级职称 前到农村服务一年以上的政策。鼓励高校医学毕业生到基层医 疗机构工作。从年起，对志愿去中西部地区乡镇卫生 院工作三年以上的高校医学毕业生，由国家代偿学费和助学贷 款。 （十一）改革基层医疗卫生机构补偿机制。基层医疗卫生 机构运行成本通过服务收费和政府补助补偿。政府负责其举办 的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心和服务站按国家规定核 定的基本建设、设备购置、人员经费及所承担公共卫生服务的 业务经费，按定额定项和购买服务等方式补助。医务人员的工 资水平，要与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接。基 层医疗卫生机构提
15、供的医疗服务价格，按扣除政府补助后的成 本制定。实行药品零差率销售后，药品收入不再作为基层医疗 卫生机构经费的补偿渠道，不得接受药品折扣。探索对基层医 疗卫生机构实行收支两条线等管理方式。 政府对乡村医生承担的公共卫生服务等任务给予合理补助， 第 10 页 补助标准由地方人民政府规定。 （十二）转变基层医疗卫生机构运行机制。基层医疗卫生 机构要使用适宜技术、适宜设备和基本药物，大力推广包括民 族医药在内的中医药，为城乡居民提供安全有效和低成本服务。 乡镇卫生院要转变服务方式，组织医务人员在乡村开展巡回医 疗；城市社区卫生服务中心和服务站对行动不便的患者要实行 上门服务、主动服务。鼓励地方制定分
16、级诊疗标准，开展社区 首诊制试点，建立基层医疗机构与上级医院双向转诊制度。全 面实行人员聘用制，建立能进能出的人力资源管理制度。完善 收入分配制度，建立以服务质量和服务数量为核心、以岗位责 任与绩效为基础的考核和激励制度。 四、促进基本公共卫生服务逐步均等化 （十三）基本公共卫生服务覆盖城乡居民。制定基本公共 卫生服务项目，明确服务内容。从年开始，逐步在全 国统一建立居民健康档案，并实施规范管理。定期为岁以 上老年人做健康检查、为岁以下婴幼儿做生长发育检查、为 孕产妇做产前检查和产后访视，为高血压、糖尿病、精神疾病、 艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务。普及健康知识， 年开设中央电视台健康频
17、道，中央和地方媒体均应加 第 11 页 强健康知识宣传教育。 （十四）增加国家重大公共卫生服务项目。继续实施结核 病、艾滋病等重大疾病防控和国家免疫规划、农村妇女住院分 娩等重大公共卫生项目。从年开始开展以下项目：为 岁以下人群补种乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；农村 妇女孕前和孕早期补服叶酸等，预防出生缺陷；贫困白内障患 者复明；农村改水改厕等。 （十五）加强公共卫生服务能力建设。重点改善精神卫生、 妇幼卫生、卫生监督、计划生育等专业公共卫生机构的设施条 件。加强重大疾病以及突发公共卫生事件预测预警和处置能力。 积极推广和应用中医药预防保健方法和技术。落实传染病医院、 鼠防机构、血防机构和其
18、他疾病预防控制机构从事高风险岗位 工作人员的待遇政策。 （十六）保障公共卫生服务所需经费。专业公共卫生机构 人员经费、发展建设经费、公用经费和业务经费由政府预算全 额安排，服务性收入上缴财政专户或纳入预算管理。按项目为 城乡居民免费提供基本公共卫生服务。提高公共卫生服务经费 标准。年人均基本公共卫生服务经费标准不低于 元，年不低于元。中央财政通过转移支付对困难 第 12 页 地区给予补助。 五、推进公立医院改革试点 （十七）改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制。 公立医院要坚持维护公益性和社会效益原则，以病人为中心。 鼓励各地积极探索政事分开、管办分开的有效形式。界定公立 医院所有者和管理
19、者的责权。完善医院法人治理结构。推进人 事制度改革，明确院长选拔任用和岗位规范，完善医务人员职 称评定制度，实行岗位绩效工资制度。建立住院医师规范化培 训制度。鼓励地方探索注册医师多点执业的办法和形式。强化 医疗服务质量管理。规范公立医院临床检查、诊断、治疗、使 用药物和植（介）入类医疗器械行为，优先使用基本药物和适 宜技术，实行同级医疗机构检查结果互认。 探索建立由卫生行政部门、医疗保险机构、社会评估机构、 群众代表和专家参与的公立医院质量监管和评价制度。严格医 院预算和收支管理，加强成本核算与控制。全面推行医院信息 公开制度，接受社会监督。 （十八）推进公立医院补偿机制改革。逐步将公立医院
20、补 偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收 第 13 页 费和财政补助两个渠道。政府负责公立医院基本建设和大型设 备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政 策性亏损补偿等，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补 助，保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支边等公共服务 经费，对中医院（民族医院） 、传染病医院、职业病防治院、精 神病医院、妇产医院和儿童医院等在投入政策上予以倾斜。严 格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为。推进医药分开， 逐步取消药品加成，不得接受药品折扣。医院由此减少的收入 或形成的亏损通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标 准和增加政府投入等
21、途径解决。药事服务费纳入基本医疗保险 报销范围。积极探索医药分开的多种有效途径。适当提高医疗 技术服务价格，降低药品、医用耗材和大型设备检查价格。定 期开展医疗服务成本测算，科学考评医疗服务效率。 公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的 。鼓励各地探索建立医疗服务定价由利益相关方参与协 商的机制。 （十九）加快形成多元办医格局。省级卫生行政部门会同 有关部门，按照区域卫生规划，明确辖区内公立医院的设置数 量、布局、床位规模、大型医疗设备配置和主要功能。要积极 稳妥地把部分公立医院转制为民营医疗机构。制定公立医院转 第 14 页 制政策措施，确保国有资产保值和职工合法权益。 鼓励民营资本
22、举办非营利性医院。民营医院在医保定点、 科研立项、职称评定和继续教育等方面，与公立医院享受同等 待遇；对其在服务准入、监督管理等方面一视同仁。落实非营 利性医院税收优惠政策，完善营利性医院税收政策。 公立医院改革年开始试点，年逐步推开。 六、保障措施 （二十）加强组织领导。国务院深化医药卫生体制改革领导 小组统筹组织和协调改革工作。国务院有关部门要抓紧研究制 定相关配套文件。各级政府要切实加强领导，抓好组织落实， 加快推进各项重点改革。 （二十一）加强财力保障。各级政府要认真落实意见 提出的各项卫生投入政策，调整支出结构，转变投入机制，改 革补偿办法，切实保障改革所需资金，提高财政资金使用效益
23、。 为了实现改革的目标，经初步测算，年各 级政府需要投入亿元，其中中央政府投入亿 第 15 页 元。 （二十二）鼓励各地试点。医药卫生体制改革涉及面广， 情况复杂，政策性强，一些重大改革要先行试点，逐步推开。 各地情况差别很大，要鼓励地方因地制宜制定具体实施方案， 开展多种形式的试点，进行探索创新。国务院深化医药卫生体 制改革领导小组负责统筹协调、指导各地试点工作。要注意总 结和积累经验，不断深入推进改革。 （二十三）加强宣传引导。坚持正确的舆论导向，制定分 步骤、分阶段的宣传方案；采取通俗易懂、生动形象的方式， 广泛宣传实施方案的目标、任务和主要措施，解答群众关心的 问题；及时总结、宣传改革经验，为深化改革营造良好的社会 和舆论环境。