《体格检查考核评分标准(最新标准).pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《体格检查考核评分标准(最新标准).pdf（9页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、1 体格检查考核评分标准（模块一） 姓名：班级： 学号：实得分： 部 位项目评分 一 般 检 查 和 生 命 征 （ 20 分） 1、准备和清点器械（1 分） ； 2、自我介绍（ 1 分） ； 3、观察性别、年龄( 询问和观察 ) 、发育、营养、意识、面容、表情、体型、 体位、姿势、 语调、 语态、步态和皮肤粘膜等一般状态（各 0.5 分，共 7 分） ； 4、当检查者之面清洗双手（2 分） ； 5、测量体温：腋温10min（2 分） ； 6、触诊桡动脉（2 分） ，双手同时触诊双侧桡动脉（1 分） ； 7、检查呼吸频率，至少30s（2 分） ； 8、测量右上肢血压（2 分） 。 头 颈 部
2、检 查 （ 80 分） 9、头颅视、触诊（4 分） ： 应注意大小、外形、毛发分布、异常运动等（各0.5 分，共 2 分） ； 用双手分开头发，观察头皮（1分） ； 触诊头颅有无压痛、包块等（1分） 。 10、颜面视、触诊（22 分） ： 视诊颜面（ 0.5 分） 、双眼（含眉毛、睫毛、眼睑、角膜、眼球、巩膜、 瞳孔）（各 0.5 分，共 3.5 分） ； 分别检查左、右眼近视力（2 分） 。 检查下睑睫膜、球睫膜和巩膜（3 分） ，检查泪囊（ 1 分） ； 检查上睑结膜、球结膜及巩膜（3 分） 。 检查面神经运动功能（2 分） ； 检查眼球运动功能（2 分） ； 检查瞳孔直接对光反射（1.5
3、 分） ； 检查瞳孔间接对光反射（1.5 分） ； 检查集合反射（2 分） 。 11、耳及耳后区视、触诊（6 分） ： 视诊双侧外耳及耳后区（各0.5 分，共 1分） ； 观察外耳道（ 1 分） ； 2 触诊双侧外耳及耳后区（各0.5 分，共 1分） 。 触诊颞颌关节及其运动（各0.5 分，共 1分） ； 检查双耳听力（2 分） 。 12、外鼻视、触诊（10 分） ： 观察外鼻，注意有无鼻翼扇动（1 分） ； 触诊外鼻（ 1 分） ； 观察鼻前庭、鼻中隔（各0.5 分，共 1 分） ； 检查左右鼻道通气状况（1 分） 。 检查上颌窦、额窦有无压痛或叩击痛，检查筛窦有无压痛（共6 分） 。 13
4、、口腔检查（18 分） ： 观察口唇、牙齿、上腭、舌质、舌苔和口腔黏膜（各0.5 分，共 3 分） ； 用牙舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底（各0.5 分，共 2分） ； 检查口咽部及扁桃体（各2 分，共 4 分） ； 检查舌下神经（2 分） ； 检查面神经运动功能（2 分） ； 检查三叉神经运动支（2 分） ； 检查三叉神经感觉支（3 分） 。 14、颈椎检查（8 分） ： 暴露颈部， 观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况（ 4 分） ； 颈椎活动检查（2 分） ； 检查副神经运动功能（2 分） 。 15、淋巴结检查（12 分） ： 触诊耳前淋巴结、耳后淋巴结、枕后淋巴结、颌下淋巴
5、结、颏下淋巴结、 颈前淋巴结前组、颈后淋巴结、锁骨上淋巴结（各0.5 分，共 4 分） 。 触诊甲状软骨（1 分） ； 触诊甲状腺狭部、甲状腺侧叶（4 分） ； 分别触诊双侧颈动脉（1 分） ； 触诊气管位置（1 分） ； 听诊颈部 ( 甲状腺、血管 ) 杂音（各0.5 分，共 1 分） 。 备 注 体格检查操作过程中，检查顺序较混乱、无条理，思路不清者，在该部位项目检 查总分值中酌情扣5-10 分。 考核老师：年月日 3 体格检查考核评分标准（模块二） 姓名：班级： 学号：实得分： 部 位项目评分 前 、 侧 胸 部 检 查 （ 70 分） 1、胸部视诊（ 10 分） ： 观察胸部外形、对称
6、性、皮肤、呼吸运动、乳房等（各0.5 分，共 2 分） ； 乳房触诊（ 4 分） ； 触诊腋窝五群淋巴结（4 分） ； 2、胸部触诊（ 8 分） ： 触诊胸壁弹性、有无压痛（2 分） ； 检查双侧呼吸动度及对称性（2 分） ； 检查有无胸膜摩擦感（2 分） ， 检查双侧触觉语颤（2 分） 。 3、胸部叩诊（ 10 分） ： 叩诊双侧前胸和侧胸（各2 分，共 4 分） ； 叩诊肺上界、肺前界、肺下界（各2 分，共 6 分） 。 4、胸部听诊（ 10 分） ： 听诊双侧肺尖（2 分） ； 听诊双侧前胸和侧胸（各2 分，共 4 分） ； 检查有无异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音（缺一项扣1 分，共 2
7、分） ； 检查双侧语音共振（2 分） 。 5、心脏视诊（ 4 分） ： 观察心尖区、心尖区搏动（2 分） ； 观察其他心前区有无隆起和异常搏动（2 分） 。 6、心脏触诊（ 6 分） ： 两步法（手掌、手指）触诊心尖区搏动（范围、位置、强度）（4 分） ； 手掌触诊其它心前区（2 分） 。 7、心脏叩诊（ 12 分） ： 叩左界，标记（5 分） ； 叩右界，标记（5 分） ； 测量胸骨中线至各标记点的垂直距离（1 分） 。 测量左锁骨中线至前正中线的距离（1 分） 。 4 8、心脏听诊（ 10 分） ： 听诊顺序和位置（5 分） ； 听诊内容（ 5 分） 。 背 部 检 查 （ 30 分） 9
8、、背部视诊（ 2 分） ： 观察脊柱外形（1 分） ； 观察胸廓外形及呼吸运动（1 分） 。 10、背部触诊（6 分） ： 检查胸廓活动度及对称性（2 分） ； 检查双侧触觉语颤（2 分） ； 检查有无胸膜摩擦感（2 分） 。 11、背部叩诊（8 分） ： 叩诊双侧肺尖（2 分） ； 叩诊双侧后胸部（2 分） ； 叩诊双侧肺下界（2 分） 。 叩诊双侧肺下界移动度（2 分） 。 12、背部听诊（6 分） ： 听诊双侧后胸部（注意左右对比，有无异常呼吸音、啰音）（2 分） ； 检查有无胸膜摩擦音（2 分） ； 检查双侧语音共振（2 分） 。 13、脊柱触诊（4 分） ： 触诊脊柱（ 2 分） ；
9、 双拇指按压肋脊点、肋腰点（2 分） 。 14、脊柱叩诊（2 分） ： 直接叩击法（ 1 分） ； 间接叩击法（ 1 分） 。 15、叩击左、右肋脊角（2 分） 。 叩击左、右肋脊角（2 分） 。 备 注 体格检查操作过程中，检查顺序较混乱、无条理，思路不清者，在该部位项目检 查总分值中酌情扣5-10 分。 考核老师：年月日 5 体格检查考核评分标准（模块三） 姓名：班级： 学号：实得分： 部 位项目评分 心 脏 检 查 （ 32 分） 1、心脏视诊（ 4 分） ： 观察心尖区、心尖区搏动（2 分） ； 观察其他心前区有无隆起和异常搏动（2 分） 。 2、心脏触诊（ 6 分） ： 两步法（手掌
10、、手指）触诊心尖区搏动（范围、位置、强度）（4 分） ； 手掌触诊其它心前区（2 分） 。 3、心脏叩诊（ 12 分） ： 叩左界，标记（5 分） ； 叩右界，标记（5 分） ； 测量胸骨中线至各标记点的垂直距离（1 分） 。 测量左锁骨中线至前正中线的距离（1 分） 。 4、心脏听诊（ 10 分） ： 听诊顺序和位置（5 分） ； 听诊内容（ 5 分） 。 腹 部 检 查 （68 分 5、腹部视诊（ 2 分） ： 观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等（各0.5 分，共 2 分） 。 6、腹部听诊（ 6 分） ： 逆时针方向听诊全腹（1.5 分） ； 听诊肠鸣音，至少1 分钟（ 1.5
11、分） ； 听诊有无血管（A和 V）杂音（ 1.5 分） 。 听诊有无振水音（1.5 分） 。 7、腹部叩诊（ 20 分） ： 逆时针方向叩诊全腹（4 分） ； 在右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线上向下叩诊肝上界（6 分） ； 在右锁骨中线和前正中线上向上叩诊肝下界（4 分） ； 检查有无肝脏叩击痛（2 分） ； 检查有无胆囊区叩击痛（2 分） ； 检查移动性浊音（2 分） 。 6 续 腹 部 检 查 （ 68 分） 8、腹部触诊（ 10 分） ： 浅触诊全腹，了解腹肌紧张度、有无压痛、肿块、搏动（5 分） ； 深触诊全腹，了解深部病变及脏器情况，检查有无压痛（双侧季肋点、 上输尿管点、中输尿管点
12、，阑尾点）、反跳痛和腹内肿物等（5 分） 。 9、肝脏触诊（ 11 分） ： 单手法触诊肝缘（4 分） ； 双手法触诊肝缘（2 分） ； 分别测量其与肋缘或剑突根部距离（1 分） ； 检查肝颈静脉回流征（2 分） ； 检查胆囊触痛征或Murphy 氏征（2 分） 。 10、脾脏触诊（6 分） ： 用单手法或双手法触诊脾脏（6 分） 。 11、肾脏触诊（6 分） ： 双手法触诊肾脏（6 分） 。 12、检查腹部液波震颤（2 分） ： 用手指叩击腹部，检查有无波动感（2 分） ； 13、检查腹部触觉或痛觉（2 分） ： 检查腹部触觉或痛觉（2 分） ； 14、检查腹壁反射（3 分） ： 检查腹壁反
13、射，上、中、下三个部位（双侧、对称）（各 1 分，共 3 分） ； 备 注 操作过程中，检查顺序较混乱、无条理，思路不清者，在该部位项目检查总分值 中酌情扣5-10 分。 考核老师：年月日 7 体格检查考核评分标准（模块四） 姓名：班级： 学号：实得分： 部 位项目评分 四 肢 、 及 其 神 经 系 统 检 查 （ 84 分） 1、上肢视诊（ 2 分） ： 观察上肢皮肤、关节等，观察双手及指甲（各0.5 分，共 2 分） ； 2、上肢触诊（ 18 分） ： 触诊指间关节及掌指关节（2 分） ； 检查指关节运动（2 分） ； 检查上肢远端肌力（2 分） ； 触诊双手腕（ 2 分） ； 检查腕关
14、节运动（2 分） ； 触诊双肘鹰嘴和肱骨髁上突（2 分） ； 触诊滑车上淋巴结（2 分） ； 检查肘关节运动（2 分） ； 检查屈肘、伸肘的肌力（2 分） 。 3、肩部视诊（ 2 分） ： 视诊肩部外形（2 分） 。 4、肩部触诊（ 4 分） ： 触诊肩关节及其周围（2 分） ； 检查肩关节运动（2 分） 。 5、检查上肢触觉( 或痛觉 ) ，注意双侧对称（2 分） ； 6、检查肱二头肌反射（2 分） ； 7、检查肱三头肌反射（2 分） ； 8、检查桡骨骨膜反射（2 分） ； 9、检查霍夫曼氏（Hoffman）征（ 2 分） 。 10、下肢视诊（2 分） ： 观察下肢外形、皮肤、趾甲等（2 分
15、） 。 11、下肢触诊（30 分） ： 触诊腹股沟有无肿块、疝等（2 分） ； 触诊腹股沟区淋巴结横组和纵组（2 分） ； 触诊股动脉搏动，必要时听诊（2 分） ； 8 检查髋关节运动（2 分） ； 检查双下肢近端肌力（2 分） ； 检查膝关节和浮髌试验（2 分） ； 检查膝关节屈曲运动（2 分） ； 检查髌阵挛（ 2 分） ； 检查有无凹陷性水肿（2 分） 。 触诊髁关节及跟腱（2 分） ； 触诊双足背动脉（2 分） ； 检查踝关节背屈、跖屈、内翻、外翻运动（2 分） ； 检查双足背屈、跖屈肌力（2 分） 。 检查屈趾、伸趾运动； （2 分） 检查下肢触觉 ( 或痛觉（ 2 分） )； 12
16、、检查下肢膝腱反射、跟腱反射和髁振挛（4 分） ； 13、检查 Babinski征（ 2 分） ； 14、检查 Oppenheim征（ 2分） ； 15、检查 Gordon征（ 2分） ； 16、检查 Kernig 征（ 2分） ； 17、检查 Brudzinski征（ 2分） ； 18、检查 Lasegue 征（ 2 分） 。 共 济 运 动 、 步 态 与 腰 椎 运 动 （ 16 分） 请受检者站立，检查指鼻试验（睁眼，闭眼）（2 分） ； 检查双手快速轮替运动（2 分） ； 检查闭目难立征（睁眼，闭眼）（ 2分） ； 观察步态（ 2 分） ； 检查屈腰运动（2 分） ； 检查伸腰运动（2 分） ； 检查腰椎侧弯运动（2 分） ； 检查腰椎旋转运动（2 分） 。 备 注 体格检查操作过程中，检查顺序较混乱、无条理，思路不清者，在该部位项目检 查总分值中酌情扣5-10 分。 考 核 老 师 ： 9 年月日