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1、1 云创空间企业孵化器 企业/ 项目入驻申请表 填表日期：年月日编号： 企 业 基 本 情 况 企业名称企业性质 法人代表身份证号手机 经营范围主要产品 企业总 人数 注册地点注册时间 注册资本年利润( 万元 ) 年缴税(万元 ) 联系人邮箱手机 股 东 构 成 情 况 股东名（个人/单位）性质投资额 股权 比例 项 目 基 本 情 况 项目名称所属产业 主创人创办时间手机 年研发经费研发团队人财务人员人 申请人身份证号手机 经济、社会效益预测（提供就业岗位、利润、纳税、知识产权等）： 2 企业 / 项目简介： 专 利 情 况 受理中 ； 已授权； 无 正受理项；已授权项。 专利技术产品基本信
2、息： 企业有无正在进行或将要进行的高科技项目：有 ；无 ；（有，则请填写基本信息） 基本信息： 企业有无新工艺、新技术、新材料项目：有；无 ；（有，则请填写基本信息） 基本信息（包括在国内或国际同行业中所处的水平/ 地位） ： 3 核 心 团 队 情 况 学历博士：人硕士：人本科：人专科：人 职称高级：人中级：人初级：人 公司 /项目整体人员构成：技术研发类所占比重大； 非技术研发类所占比重大 海外留学人员无 ；有人是否占股无 ；有所占比例% 核 心 团 队 成 员 简 历 1 姓名：年龄：性别：职位 / 职务： 专业：学历：从业年限：职称 / 专业等级： 主要教育经历： 主要工作经历： 其他
3、（工作成绩、专业擅长、研究方向、研究成果等）： 4 核 心 团 队 成 员 简 历 2 姓名：年龄：性别：职位 / 职务： 专业：学历：从业年限：职称 / 专业等级： 主要教育经历： 主要工作经历： 其他（工作成绩、专业擅长、研究方向、研究成果等）： 核 心 团 队 成 员 简 历 3 姓名：年龄：性别：职位 / 职务： 专业：学历：从业年限：职称 / 专业等级： 主要教育经历： 主要工作经历： 其他（工作成绩、专业擅长、研究方向、研究成果等）： 5 核 心 团 队 成 员 简 历 4 姓名：年龄：性别：职位 / 职务： 专业：学历：从业年限：职称 / 专业等级： 主要教育经历： 主要工作经历
4、： 其他（工作成绩、专业擅长、研究方向、研究成果等）： 核 心 团 队 成 员 简 历 5 姓名：年龄：性别：职位 / 职务： 专业：学历：从业年限：职称 / 专业等级： 主要教育经历： 主要工作经历： 其他（工作成绩、专业擅长、研究方向、研究成果等）： 6 填表说明： 1、申请方是公司的，请在“企业名称”处加盖公章，并提供营业执照、法人代 表身份证、税务登记证和企业其他资质证书复印件（加盖公章）。 2、申请方是自然人或仅有项目尚未成立公司的，请提供申请人身份证复印件。 3、项目申请需附上项目简介/ 说明书或可行性报告。 4、本表可手写或打印，请确保字迹清晰，内容真实有效。 5、填写尽可能详实的信息将更有助于您的申请顺利通过审批。 企业 / 项目 拟用面积 性质办公；厂房 ；其他 拟入驻 时间 企业目前最需要解决的问题： 孵化器企业服务中心意见： 孵化器领导小组意见：