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1、人工髋关节置换术的护理路径 项 目 入院当日术前 1 日。入院 2-3 天 手术当日术后第 1 日术后 2-14 日出院 1 评 估 认知沟通状况（意识、语言、 眼神交流） ；自理生活能力 （生活自理能力、感知协调 能力、心功能判断、肌力分 级） ；卫生皮肤状况；排泄状 况；饮食状况（食欲、营养 状况） ； 心理状况（文化层次、 疾病知晓程度）休息睡眠状 况（有无失眠、睡眠习惯） ； 社会经济心理评估（家庭背 景、经济状况、家庭关怀度 指数量表调查）；生命体征； 肢体，包括原发疾病，骨折 的时间，受伤的程度，髋关 节骨病， ， 了解疼痛，活动度， 股四头肌力，畸形的程度。 休息睡眠状况； 生命
2、体征；心理 状况；手术准备 情况；各种检查 结果是否齐全； 分析检查结果， 发现异常及时通 知医生。 生命体征；术侧血 运情况； 有无肿胀； 意识；引流情况； 皮肤；伤口有无渗 血渗液；评估疼痛 部位、性质、时间 和程度、使用止痛 剂的效果；睡眠状 况、饮食状况等。 生命体征；术侧 血运情况；有无 肿胀；引流状况； 伤口渗血情况； 患肢功能锻炼情 况。 生命体征；术侧血运情 况；有无肿胀；引流状 况；伤口渗血情况；患 肢功能锻炼情况；患者 情绪；饮食睡眠状况。 生命体征；患肢功能锻炼情 况；饮食睡眠情况。 2 治 疗 处 置 解释检查目的、意义及必要 性，包括血常规、生化、凝 血常规、指导病人
3、正确留置 大小便；引领病人行胸部X 片、心电图等检查。遵医嘱 正确给药；若有特殊病情如 高血压、糖尿病、心肺、精 神方面的疾病则按专科用药 执行。 遵医嘱予交叉配 血；药物过敏试 验；手术部位皮 肤准备。 遵 医 嘱 予 静 脉 输 液；遵医嘱正确给 药；活血化瘀、消 肿、抗生素。镇痛 处理；及时倾引流 液。 遵 医 嘱 正 确 给 药；定时更换引 流袋并观察。 遵医嘱用药；停心电监 护仪。 遵医嘱予出院带药。 3 健 康 热情欢迎患者就医，向患者 进行自我介绍， 核对住院单， 安排床位，填写病历卡及每 介绍人工髋关节 手术前准备的基 本知识；告知患 送病人入手术室； 备床、按照接收术 后病人
4、程序接收病 术后伤口疼痛可 影响病人生命体 征的平稳、 饮食、 加强心理疏导；保持引 流通畅，妥善固定引流 管，观察伤口有无渗血、 出院后继续功能锻炼， 术后 6 个月内 6 不要：就是不要 交叉双腿，不要卧于患侧， 教 育 护 理 内 容 日报表，测量身高体重及生 命体征，行入院告知；向患 者和家属介绍病区环境：安 全出口、医生办公室及护士 站位置、开水房、病房位置； 介绍主管医生、主管护士、 病区护士长；介绍入院患者 告知书并签名、医院探视制 度、作息制度、食堂开放时 间及各种管理规定；介绍病 房环境：呼叫器位置及使用 方法、卫生间、床头柜的位 置和使用方法、照明灯、垃 圾分类放置位置等设
5、施。 者麻醉方式；手 术方式，术后放 置 引 流 管 的 目 的；吸氧、使用 心电监护仪的目 的；监护仪报警 常见原因；术后 疼痛，减轻疼痛 的各种措施。为 了降低术后并发 症的发生；指导 病人进行深呼吸 及有效咳嗽的锻 炼，有吸烟者应 戒烟；注意防寒 保暖，保证充分 的休息，保持心 情舒畅和情绪稳 定。告知病人术 前排便，更换手 术衣服，取下活 动义齿、发夹、 项链、手表、戒 指、耳环、手镯 等交由家人妥善 保管。晚上 22:00 通知禁食。 人；予氧气吸入， 心电监测；为防止 患者出现呕吐，头 偏向一侧；保持尿 管、引流管引流通 畅，妥善固定引流 管， 防止扭曲受压。 详细记录引流液的 色
6、、质、量，翻身、 活动时，防止引流 瓶 的 高 度 高 于 切 口；观察伤口有无 渗血、渗液、敷料 情况、患肢保持外 展15-30度中立位， 穿丁字鞋，防止髋 关节脱位。人工髋 关节脱位最容易发 生在搬运过程中、 全麻清醒过程的躁 动状态下或卧床翻 身操作中，所以准 确地保持患肢外展 位，是防止脱位的 关键，可在双腿间 放置软枕，翻身以 患侧为主。观察病 情变化；指导患者 翻身、深呼吸、 ；密 切观察病情变化； 预防压疮、下肢深 静脉血栓形成、尿 睡眠和休息，从 而 影 响 伤 口 愈 合，故应积极采 取镇痛措施。落 实基础护理；拍 背排痰；加强心 理疏导；保持引 流通畅、妥善固 定引流管、观
7、察 伤口有无渗血、 渗液、敷料情况。 渗液、敷料情况。术后 仍保持外展中立位并开 始下肢肌肉的等长收缩 练习，就是肌肉的主动 收 缩 但 不 引 起 关 节运 动。还有直腿抬高运动， 主动为主，被动为辅， 抬高大于或等于 30度保 持时间 10秒，然后逐渐 增加到 20秒。协助做好 生活护理，注意安全。 不要坐沙发或矮椅， 坐位时 身体不要前倾， 不要床上屈 膝而坐。上楼梯时健腿先迈 步，下楼梯时术腿先迈步， 弃拐时间因人而异， 一般要 在行走稳定并且无行走痛 后。 路感染、 肺部感染。 4 生 活 照 顾 敦促患者更换病服、洗澡、 修剪指甲、洗头等。鼓励患 者进食高蛋白、高热量、高 维生素等
8、营养丰富的食物， 以提高机体抵抗力。保证足 够睡眠，注意保暖。 清洁皮肤，备皮， 教会病人床上大 小便，术前8-12 小时禁食，4 小时 禁饮。创造良好 的休息环境，保 证 患 者 充 足 睡 眠。 做好基础护理（口 腔护理、 膀胱冲洗、 会阴冲洗等）术后 6 小时无恶心呕吐 按医嘱给予正常饮 食。创造良好的休 息环境，保证患者 充足睡眠。 鼓励患者进食多 样化、易消化的 高蛋白、高营养 食物，注意摄取 多种维生素，以 利伤口愈合。 协助患者基础护理，创 造良好的休息环境，保 证患者充足睡眠。 鼓励患者保持乐观情绪， 保 证充足睡眠。 5 康 复 指 导 介绍此病的基本知识，治疗 方法。向患者
9、介绍通过置换 人工髋关节后能最大限度地 改善关节功能，矫正畸形和 缓解疼痛。也可介绍成功病 例，有效和患者沟通最终使 患者能以最佳的心理状态接 受手术治疗。 指导患者关节置 换术后的功能锻 炼是一个长期循 序渐进的过程， 术后将根据患者 恢复情况制定计 划及指导锻炼方 法。 体位摆放：符合功 能位的摆放是康复 训练的内容之一， 体位摆放对日后的 正常恢复起着非常 重要作用。 协助床上运动、 锻炼，给予正确 指导。 功能锻炼。告知患者继续功能锻炼及 六不要，如有不适随时就 诊，并定期到医院复查，对 出院患者进行电话跟踪随 访，同时提供科室咨询电话 及门诊信息。 6 评 价 患者和家属知晓护士告知的 事项，对护理服务满意，患 者自觉舒适，配合治疗，情 绪稳定。患者家属配合治疗。 患者配合完成术 前检查，术前准 备完善，各种检 查结果齐全，患 者情绪稳定，患 者及家属能积极 配合，睡眠状况 佳。 患者意识清楚，生 命体征平稳，引流 通畅，患者及家属 情绪稳定，睡眠状 况佳。 生命体征平稳， 引流通畅，自解 大小便，饮食睡 眠好，患者及家 属积极配合。 生命体征平稳，引流通 畅，伤口愈合良好，饮 食睡眠好，患者及家属 积极配合治疗。 患者情绪稳定； 掌握人工髋 关节置换术后的功能锻炼 及注意事项。告知不适随 诊。