重点部位防控的必要措施和额外措施.docx

1、重点部位防控的必要措施和额外措施美国医疗保健流行病学学会/美国感染病协会/感染控制和流行病学专业人员协会(SHEAIDSAAPIC)2022年更新了急诊医院医疗保健相关感染的预防策略纲要”，内容包括导尿管相关尿路感染(CAUTI)的预防策略”“中央导管相关血流感染(C1.ABSI)的预防策略艰难梭菌感染(CDI)的预防策略预防耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)传搐和感染的策略”手术部位感染(SS1.)的预防策略呼吸机相关肺炎(VAP)和呼吸机相关事件(VAE)的预防策略预防非呼吸机医院获得性肺炎(NV-HAP)的策略，供感染控制同道和临床相关医务人员参考，预防医院感染，保障患者安全.该系列预

2、防医院感染策略及其纲要第一版形成于2008年，2014年第一次更新，2022年第二次更新.CAUTI的预防策略一、必要措施基础设施和资源1 .执行CAUTI风险评估，并在整个医疗机构内使用一种或多种有效的方法来识别和移除不必要的导管。(证据质量：中等)2 .为预防CAUTI提供适当的基础设施.(证据质量：低)3 .提供并实施循证方案，以解决导尿管使用中的多个步骤可能存在的问题：导尿管适宜性、音管技术、维护护理和及时拔除导管.(证据质量：低)4 .确保仅经过专业培训的医务人员(HCP)才能置入导尿管，并定期评估其能力.(证据质量：低)5 .确保导尿管置入无菌技术所需的用品齐备且取用方便.（证据质

3、量:低）6 .在病历中记录以下内容：留置导尿管的医嘱、置管指征、置管日期和时间、围管人员姓名、留置导尿管的护理记录、导尿管的日常检查和维护护理任务，以及拔除导尿管的日期和时间.记录移除导尿管的标准和继续使用的理由。（证据质量：低）7 .确保拥有经过专业培训的HCP及相应的技术资源来监测导尿管的使用和结果。（证据质量：低）8 .根据医疗机构风险评估或监管要求对CAUT1.进行监测.（证据质量：低）9 .针对有/无导尿管留置的患者，制定与医疗机构相适应的尿培养标准化方案，并纳入电子病历系统，以便在进行CAUTI风睑评估时明确有无尿培养指征.（证据质量：低）教育和培训I1 .针对医务人员进行导尿管置

4、入、护理和维护等方面有关预防CAUT1.的教育，包括留置导尿管的替代方案，以及导尿管置入、护理和拔除的步费.（证据质量：低）2 .评估医疗保健专业人员在导尿管使用、护理和维护方面的专业能力.（证据质量：低）3 .针对医务人员开展尿培养重要性的培训，并明确尿培养的指征.（证据质量：低）4 .就如何正确收集尿液进行培训.标本收集后应尽快（最好在1h内）送至微生物实验室检测。如果预计送至实验室会有延迟，应将标本冷菽（不超过24h）或使用含防腐剂尿液管收集.（证据质量：彳氐）5 .在留置导尿管之前，强调临床医生应酌情考虑其他膀胱管理方法，如间歇性导尿或男性/女性体外集尿器.（证据质量：低）6 .及时共

5、享数据，并向相关人员报告。（证据质量：低）留置导尿管1 .仅在患者医疗护理需要时首入导尿管，并仅在有适应证时才留置导尿管.（证据质量：中等）2 .酌情考虑其他膀胱管理方法，如间歇性导尿，或男性/女性体外集尿器.（证据质量：低）3 .采用规范的导尿管置入技术.（证据质量：中等）.4 .建议两人一组，协助患者摆好体位，井监测苦管过程中潜在的污染情况。（证据质量：低）5 .在导尿管置入前、对导尿管部位或集尿装苦进行任何操作前后，立即执行手卫生基于美国疾病控制与预防中心（CDC）或世界卫生组织（WHO）指南）（证据质量：低）6 .遵循无菌操作技术和无菌设备原则置入导尿管。（证据质量：低）7 .置管时需

6、要无菌手套、纱布和海绵，清洁尿道外口的无菌消毒剂，以及一次性使用的无菌润滑胶包。（证据质量：低）8 .尽可能选用适合引流的小直径导尿管，以最大限度地减少尿道创伤,但对于预计导尿困难的患者，在必要时可考虑其他类型和规格的导尿管，以减少患者多次导尿（有时会造成创伤）的可能性.（证据质量：低）图置导尿管的管理1 .留苦导尿管置入后应妥善固定，防止移动和尿道牵引.（证据质量：低）2 .保持无菌、持续封闭的引流系统.（证据质量：低）3 .当无菌管路发生断裂、断开或泄漏时，应在无菌操作下更换导尿管和引流装置.（证据质量：低）4 .送检新鲜尿液时，在采用消而剂清洁采样口后，使用无菌注射器/输液器套管针从采样

7、口抽吸尿液，收集少量标本.（证据质量：低）5 .协助及时将尿标本运送至实验室。如果无法及时转运，可考虑将尿标本冷藏或使用带防腐剂的标本采集杯.用于特殊分析的大量尿液应从无菌引流袋中获取（如24h尿液）。（证据质量：低）6 .保持尿液引流通畅.（证据质量：低）7 .采用常规消毒.尽管有文献支持在置入导尿管前使用洗必泰，但用消毒剂清洗尿道口仍是一个尚未解决的问题.由于乙般会导致黏膜组织干燥,应避免使用含乙醇类产品。（证据质量：低）二、额外措施1.制定术后尿潴留的标准化诊断和管理方案，包括在护士的指导下采用间歇性导尿以及适时使用膀胱容量测母仪作为留苦导尿管的替代方案.（证据质量：中等）2 .建立导尿

8、管使用和不良事件数据分析报告体系.（证据质量：低）3 .建立一套系统,用于定义、分析和报告非导尿管相关尿路感染的数据，尤其是与使用留置导尿管替代方案相关的尿路感染.（证据质量：低）C1.ABS1.的预防策略一、必要措施置管前1 .提供中心静脉导管（CVC）使用的循证适应证表，以尽量减少不必要的首管。（证据质量：低）2 .对参与CVC置入、护理和维护的医务人员进行有关C1.ABSI预防的教育和能力评估。（证据质量：中等）3 .对重症监护病房（ICU）中年龄2个月的患者，每日使用氯己定（洗必泰）擦浴。（证据质量：高）置管时1 .在ICU和非ICU中，医疗机构应有相应的流程，如检查表，以确保CVC苦

9、管时遵循医院感染防控措施.（证据质量：中等）2 .在CVC置管或操作前严格执行手卫生。（证据质量：中等）3 .对ICU患者，除脉导管笆管时首选锁骨下静脉，以减少感染相关并发症.（证据质量：高）4 .使用包含全套用物的导管推车或置管装备.（证据质毋:中等）5 .借助超声引导下置管.（证据质量：高）6 .在CVC置管时,采用最大无菌屏障预防措施.（证据质量：中等）置管后1 .确保护士与患者比例适宜，ICU护士应尽量固定.（证据质量：高）2 .年龄2个月的患者使用含氯己定的敷料.（证据质量：高）3 .针对成人和儿童的非隧道性CVC,应至少每7d更换一次透明敷料并使用含氯己定的消毒剂进行局部护理，如敷

10、料脏污、松动或潮湿则应立即更换；纱布敷料应每2d更换一次，如敷料脏污、松动或潮湿则应立即更换。（证据质量：中等）4 .在输注液体前，对CVC端口、无针连接器和注射端口进行消毒.（证据质量：中等）5 .及时拔除不必要的CVC.（证据质量：中等）6 .不用于输注血液、血液制品或脂类制剂的输液装置，常规更换间隔可达7d.（证据质地:高）7 .在ICU和非ICU环境中进行C1.ABSI监测。（证据质量:高）二、额外措施1.使用消毒剂或抗菌剂浸润的CVC.（证据质量：高-成人患者；中-儿科患者）8 .针对长期留置的CVC使用抗菌药物封管.（证据质量：高）9 .通过CVC进行血液透析的患者，在血液透析后每

11、周通过CVC使用一次重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂（rt-PA）.（证据质量：高）10 充分利用输液或血管通路团队来降低C1.ABSI发病率.（证据质量：低）11 在血液透析导管穿刺部位使用抗菌药物软膏.（证据质量：高）12 使用消毒剂包被的CVC接口、CVC帽或端口保护器来保护连接装置.（证据质量：中等）CDI的预防策略一、必要措施1.通过实施抗菌药物管理方案，规范使用抗菌药物.（证据质量：中等）13 实施诊断管理实践，确保正确使用艰难梭菌检测方法并对结果作出合理解释.（证据质量：彳氐）14 针对感染患者采取接触隔离预防措施，首选单人病房.（证据质量：手卫生-低；手套-中；隔离衣-低；单人病

12、房-低）15 对CDI患者使用的物品和周围环境进行充分清洁和消毒。（证据质量:设备低；环境低）16 对房间清洁消毒效果进行评估.（证据质量：低）17 建立实验室预警系统，向感染控制人员和临床医生实时报告新诊断的CDI患者.（证据质量：低）18 进行CDI监测，分析和报告CDI数据.（证据质量：低）19 针对HCP、环境保洁人员和医院管理人员开展有关CD1.的培训.（证据质量：低）20 对患者及其家属进行相应的预防CD1.教育。（证据质量：低）10衡量是否遵循CDC或WHO的手卫生和接触预防建议.（证据质量：低）二、额外措施21 加强对各项措施依从性的评估.（证据质量：低）22 在护理或接触CD

13、1.患者环境后，首选使用洗手液（或肥皂）和流动水洗手。（证据质量：低）23 针对艰难梭菌检测结果尚未回报的腹泻患者，亦应采取接触预防措施.（证据质量：低）24 即使CDI患者症状消失，也应延长接触预防时间，直至患者出院.（证据质量：低）25 使用美国环境保护署（EPA）批准的杀芽抱消毒剂进行环境清洁和消毒,如1:10稀释的次氯酸抽。如确定需要次氯酸抽进行环境消毒，则建立一项与环境（保洁）服务部门协调的制度.（证据质量：低）预防MRSA传播和感染的策略一、必要措施1 .实施MRSA监测计划。（证据质量：低）2 .进行MRSA感染风险评估.（证据质量:低）3 .提倡遵循CDC或WHO的手卫生建议.

14、证据质量：中等）4 .针对MRSA定植和感染的患者均应采取接触预防措施.如果对部分或所有患者修改了接触预防措施（如手卫生、环境清洁和消毒、单人病房），医疗机构应进行MRSA特定风险评估，明确医院传播风险以及该策略的有效性，并应构建一个持续监测、监督和风险评估的流程方案。（证据质量：中等）5 .确保设备和环境的清洁及消毒.（证据质量：中等）6 .建立实验室预警系统，实时报告新的MRSA定植或感染的患者.（证7 .建立预警系统来识别再次入院或转院的MRSA定植或感染的患者.（证据质量：低）8 .向相关人员提供MRSA监测数据和结果，包括高层领导、医生、护理人员和其他人员。（证据质量：低）9 .针

15、对医务人员开展MRSA感染防治培训.（证据质量：低）10 .对患者及其家属进行MRSA预防相关教育。（证据质量:低）11 .实施抗菌药物管理计划.（证据质母：低）二、颔外措施主动监测培养（ACtiVesurvei1.1.ancetesting,AST）1 .针对特定患者群体实施MRSAAST计划，作为预防和控制MRSA的多模式策略的一部分.（证据质量：中等）注意：特定人群可能有不同的证据评级.2 .可在术前对目标人群进行MRSAAST.并对阳性患者实施去定植，预防术后MRSA感染.（证据质量：中等）3 .在成人ICU中,为降低MRSA临床检出率,通过AST并采取接触预防措施的效果优于对所有患者

16、进行普遍的去定植。（证据质量：高）4 .全院范围内的MRSA主动监测应与接触预防措施相结合辟低MRSA感染发生率。（证据质量：中等）5 .作为遏制传播的多模式策略的一部分，主动监测可在有证据表明存在MRSA暴发或MRSA持续传播的情况下进行。（证据质量：中等）筛查医务人员MRSA感染或定植如果医务人员在流行病学上与医疗机构内MRSA暴发感染有关，对医务人员进行筛查，明确是否有医务人员存在MRSA感染或定植。（证据质量:低）MRSA去定植1 .针对ICU中的所有成人患者普遍去定植（即每天洗必泰沐浴+5d的日腔去定植），以降低区域性MRSA临床检出率。（证据质量：高）2 .术前进行耳腔筛直对MRS

17、A携带者使用洗必泰沐浴和鼻腔去定植，以减少手术过程中（包括植入器材）MRSA导致的SSI.（证据质量：中等）3 .在手术科室进行MRSA筛查,对MRSA携带者进行洗必泰沐浴和鼻腔去定植，以减少住院患者术后MRSA感染.（证据质量：中等）4 .针对非ICU的MRSA携带者采用洗必泰沐浴和国腔去定植，特别是进行了侵入性操作如CVC,中长导管和腰椎引流管置管的患者，以减少MRSA感染.（证据质量：中等）5 .出院后对MRSA携带者去定植以减少出院后MRSA感染和再入院.（证据质量：高）6 .新生儿ICU可在MRSA感染率高于平均水平时，进行针对性或普遍去定植；或对MRSA感染高危患者（如低出生体重、

18、有留置装置或高风险手术前）进行针对性去定植。（证据质量：中等）7 .当烧伤科MRSA感染率高于平均水平时，应考虑针对性或普遍去定植。（证据质量：中等）8.血液透析患者可进行针对性或普遍去定植.（证据质量：中等）9强烈建议将去定植作为控制MRSA暴发的多模式策略的一部分.（证据质量：中等）普及隔离衣和手套无论MRSA定植状态如何，在护理任何成年ICU患者或进入其房间时都应穿隔离衣和戴手套.（证据质量：中等）SSI的预防策Bg一、必要措施1.基于循证标准和指南预防性使用抗菌药物。（证据质量：高）2 .在结、直肠择期手术前预防性联合使用静脉与口服抗菌药物，以降低SSI的风险.（证据质量：高）3 .在

19、骨科和心胸外科手术前使用抗韵萄球菌制剂去定植.（证据质量：高）针对其他葡萄球菌SS1.高风睑的手术（如假体手术）患者应进行去定植.（证据质量：低）4 .针对剖宫产或子宫切除术患者，使用灭菌药物进行阻道的术前准备.（证据质量：中等）5 .除非毛发会影响手术操作，不要去除手术部位的毛发.（证据质量：中等）6 .术前使用乙醉类消毒剂联合其他消毒剂进行皮肤准备.（证据质量：高）7 .在围手术期保持正常体温35.5。0（需要低温手术患者除外）.（证据质量：高）8 .在胃肠道和胆道手术中使用防渗漏的塑料伤口保护器.（证据质量:高）9术中进行消毒性创面冲洗.（证据质生：中等）10所有患者术后快速控制血糖水平

20、证据质量：高）I1.使用核直表和/或集束化措施来确保符合最佳实践，提高手术患者的安全性.（证据质量：高）12 .监测SSI.（证据质量:中等）13 .利用信息技术提高监测效率。（证据质量：中等）14 .向外科医生和围手术期工作人员及领导层持续反馈SSI发生率监测数据。（证据质量：中等）15 .核宜并向医务人员反馈相关措施依从性情况.（证据质量：低）16 .对外科医生和围手术期工作人员开展SS1.预防措施的培训。（证据质量：低）17 .对患者及其家属进行SSI预防教育.（证据质量：低）18 .实施符合循证标准、法规和医疗器械使用说明的政策和实践，降低患者的SSI风险.（证据质量：中等）19

21、监测并检直手术室和消毒供应中心的人员和环境.（证据质量:低）二、额外措施1 .进行SS1.风险评估.（证据质垣:低）2 .考虑对可能受益的患者使用负压密闭敷料。（证据质量：中等）3 .监测并检查术前门诊、麻醉后护理病房、外科ICU和/或外科病房的4 .使用抗菌舞线作为预防SS1.的策略.（证据质量：中等）VAP和VAE的预防策略针对成人患者一、必要措施（一）采用危害风险较小的干预措施，降低机械通气时间、住院时间、病死率、抗菌药物髭露和/或费用.（二）尽可能避免插管，防止再次插管.在安全可行的情况下，酌情使用高流量鼻导管吸氧或无创正压通气（NIPPV）.（证据质量：高）（三）尽量减少镇静.1.

22、尽可能减少机械通气患者的馍称.（证据质量：高）2 .优先使用多模式策略和除苯二氮卓类以外的药物镇静.（证据质量：高）3 .有计划地进行最小化镇静。（证据质量：高）4 .实施呼吸机脱机方案.（证据质量：高）（四）保持和改善身体状况.鼓励早期锻炼和活动.（证据质量：中等）（五）将床头抬高至30。45。（证据质量：低）（六）采用牙刷进行口腔护理，但不使用洗必泰.（证据质量：中等）（七）尽早开始肠内营养，而非肠外营养.（证据质量:高）（八）维护呼吸机管路.在管路出现明显损坏或故障时更换（或按照制造商说明）（证据质量：高）二、额外措施（一）在某些人群中可能会减少机械通气时间、住院时间和/或病死率，但在其

23、他人群中不会，而且还可能会给某些人群带来风睑.考虑在耐药菌株低流行的ICU中进行选择性口咽和消化道去污染，以减少微生物负担.不推荐在耐药菌株高流行的国家、地区或ICU进行抗菌去污染.（证据质量：高）（二）可能会降低VAP发病率，但目前的数据不足以确定其对机械通气时间、住院时间和病死率的影响。1 .针对预期气管插管4872h的患者，使用带声门下分泌物引流的气管导管，以减少气管内气囊上方的分滂物聚集。（证据质量：中等）2 .考虑早期气管切开术.（证据质量：中等）3 .针对发生误吸风险较高的胃饲不耐受患者，考虑采取幽门后喂养的替代方案.（证据质量：中等）针对早产儿一、必要措施可能会降低VAP和/或儿

24、科VAE（PedVAE）发生率，并使其发生风险降到最低.（一）避免不必要的插管。（证据质量：高）（二）尽更缩短机械通气的持续时间.（证据质量：高）1.管理早产儿过程中尽可能不使用镇静剂。（证据质量：低）4 .为便于拔管，针对早产儿呼吸暂停应在出生72h内使用咖啡因治疗.5 .每日评估能否拔管.（证据质量：低）6 .采取措施，尽量减少意外拔管和再插管。（证据质量：低）7 .采用无菌水进行常规口腔护理（根据婴儿和儿童的实践推断，尚无早产儿的相关数据）（证据质量：低）8 .仅在明显损坏或出现故障时更换呼吸机管路，或按照制造商的说明更换。（根据成人和儿童的研究推断，尚无早产儿的相关数据）.（证据质量：

25、低）二、颔外措施对VAP和VAE发生率的影响未知，但风险可能很小.1 .侧卧位.（证据质量：低）2 .反向特伦德伦伯卧位（ReVerSeTrendeIenbergpositioning）.（证据质量：低）3 .闭式或气道内吸引.（证据质量：低）4 .使用母乳进行口腔护理.（证据质量：中等）针对儿科患者一、必要措施危害风险最小，且相关数据表明可能会降低VAP发病率、儿科VAE发生率和/或机械通气的持续时间。（一）避免插管.当安全可行时，采用无创正压通气（NIPPV）或高流量鼻导管吸氧.（证据质量：中等）（二）尽量缩短机械通气的持续时间。1.针对无禁忌证的患儿，每日应用自主呼吸试验评估能否拔管.（

26、证据质量：中等）5 .采取措施尽量减少意外拔管和再插管.（证据质量：低）6 .避免液体过负荷.（证据质量：中等）（三）定期进行口腔护理（如刷牙或尚无牙齿者使用纱布擦拭）.（证据质量：低）（四）除非有禁忌证，否则应抬高床头.（证据质量：低）（五）维护呼吸机管路。1 .仅在明显损坏或出现故障时更换呼吸机卷路，或按照制造商的说明更换。（证据质量：中等）2 .经常清理呼吸机管路中的冷凝水，防止冷凝水逆流至患者体内.（证据质量：低）（六）气管插管的选择与管理1 .使用带气覆的气管插管.（证据质量：低）2 .将气囊压力和容积保持能防止气管导管周围出现明显的漏气的最小容量设置，通常为2025CmHO,这种最小泄漏”的方法与较低的拔管后喘鸣发生率相关.（证据质量：低）3 .每次改变体位前抽吸口腔分泌物。（证据质量：低）二、额外措施有证据表明在成人患者中危害风险小并且获益，但在儿童人群中的数据有限.2上10岁的患者使用带声门下分泌物引流的气管插管.（证据质量：低）4 .考虑早期气管切开术.（证据质量：低）预防NV-HAP的策咯干预性研究支持的实践策略表明可降低NV-HAP发生率1.定期进行口腔护理.5 .及时诊断和治疗吞咽困难。6 .早期活动.7 .实施多模式干预措施，预防病毒感染.8 .采用集束化预防措施.