农村卫生和新型农村合作医疗工作情况汇报.docx

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1、第 1 页 农村卫生和新型农村合作医疗工作情况汇报 特征码 iMFaBqFdvfSIKLjLSaKs xx县位于 xx省中南部边缘，x 江南岸，版土面积 2255平方公里（其中水面占 22.5%） ，辖 16个乡镇，437 个村， 27.5万户，102.8 万人口（其中农村人口 72.3万） 。20XX 年全 县 GDP 55.78亿元，财政收入 3.21亿元，农村居民人均纯收入 2885元。全县共有各级各类医疗卫生机构 480个（其中村级卫 生机构 332个，乡镇卫生院 16个，县直医疗卫生单位 9个，其 它医疗机构 123个） ，从业人员 3128人，病床位 1954张。卫生 系统有职工

2、3253人（在职 2163人，离退休 679人，分流人员 371人） 。其中，乡镇卫生院 1684人（在岗 1074人，离退休 393人） ；全县现有总资产 1.73亿元，其中：乡镇卫生院资产 4499.3万元，县直医疗卫生单位资产 12793.59万元。20XX 年， 卫生系统共完成门诊任务 120万人次（乡镇卫生院 58万人次， 占 48.3%） ，住院治疗 29095人次（乡镇卫生院 10732人次，占 36.9%） ，手术 11471台次（乡镇卫生院 4505台次，占 39.3%） ， 年创业务收入 1.8亿元。全县总业务收入 1.26亿元，其中：乡 镇卫生院 3565万元（占 28.

3、3%） ，县直医疗卫生单位 9045万元。 在岗人员年创业务收入 4.99万元。其中：县直医疗单位人年创 第 2 页 业务收入 6.92万元，乡镇卫生院人年创业务收入 2.83万元。 人均分配 1.45万元，其中：乡镇卫生院人均 1.19万元，县直 医疗卫生单位人均 1.87万元。医疗卫生单位负债 5625万元， 负债率为 32.5%。其中：乡镇卫生院负债 1212万元，负债率 26.9%；县直医疗卫生单位负债 4413万元，负债率 34.5%。 一、关于农村卫生工作 从 20XX年起我们就着手乡镇卫生院、村卫生室的管理体制 和人事用工分配制度的改革，加强了乡镇卫生院人才培养和基 础设施建设，

4、持续健康地发展了农村卫生事业。 （一）理顺乡镇卫生院的管理体制，加快农村卫生事业的 发展。我县乡镇卫生院人员、业务、经费管理权于 1994年移交 给乡镇政府，针对运行中出现的问题，县政府于 1995年将人员、 业务管理权上收到县卫生局。乡镇卫生院的经费由县财政局下 达预算计划，乡镇财政支付。20XX 年，我县实施卫生改革，县 政府决定将乡镇卫生院的经费上收到县卫生局按职责管理，有 力地保证了财政补助的足额及时到位。 适宜调整区域卫生规划，合理配置农村卫生资源。20XX 年， 随着乡镇行政区划调整，适时撤并了 5 个乡镇卫生院，并按改 第 3 页 革方案压缩、调整了被撤销乡镇卫生院的人员规模和服

5、务功能。 改制重组 45个地名卫生所，裁减人员 321人。138 名有执业资 格的卫生专业技术人员、医疗服务设施与当地村卫生室整合重 组。 实施农村卫生改革与发展先进县项目建设，共投入资金 230多万元，先后对斑竹当镇、藕池镇等 8个乡镇卫生院进行 了业务用房改造，改造面积 21700多平方米，添置设备 106台 （件） ，有效改善了乡镇卫生院的基础设施，增强了乡镇卫生院 的服务功能。 （二） 、加强农村卫生组织建设，大力推行农村卫生服务管 理一体化。自卫生部关于推行农村卫生管理一体化的通知 下发后，结合我县实际实施了以“五统一”管理为核心的农村 卫生一体化管理模式。一是机构统一设置。全县共有

6、 423个村， 现设置村卫生室 332个；达到甲级村卫生室标准的 280个，占 84.3%。二是人员统一管理。乡村医生的执业资格通过考试、考 核重新认证后，以乡镇为单位由卫生院统一调配到村卫生室上 岗；全县现有村卫生室执业人员 873人，其中卫生院下派 75人， 择优聘用乡村医生 798人。三是药品统一代购。村卫生室药品 代购配发率已达到 90%以上。四是业务统一安排。村卫生室的 业务工作特别是预防保健任务、突击性指令性任务等均由乡镇 第 4 页 卫生院统一安排、统一检查。五是财务统一监管。村卫生室实 行自负盈亏、单独核算，接受卫生院的监督管理。 （三）优化卫生人力资源配置，积极稳妥推行全员聘

7、用制。 20XX年，我们在全县卫生系统推行了全员聘用制。全体干部职 工先退出原有的身份和岗位，然后按照“公正、公开、公平” 的原则，竞争上岗。把卫生人力资源配置逐步推向市场化、社 会化。一是合理设置岗位。设岗时充分考虑到社会的需求，单 位的发展，人才结构和人才培养等多种因素。二是明确聘用范 围。凡属医疗卫生单位在职在编干部职工均属聘用对象，经资 格审查合格者均有竞争上岗的权利。因病或负伤在规定医疗期 间，或者女职工在孕期、产期、哺乳期内，或者军转干部在单 位工作时间不满两年的暂不参加全员聘用。三是公开公平竞争。 在进行全员聘用前，将岗位设置及其聘用条件张榜公布。应聘 者根据自身的条件，选择适合

8、自己的岗位竞争。通过个人申请、 资格审查，考试考核，竞职演说，民主评议，择优聘用。聘用 后，单位法人代表与聘用人员签订聘用合同。四是妥善安置落 聘人员。根据落聘人员的不同条件采取一次性安置、离岗学习、 转岗安置、病休、离岗退养、待岗等七种安置办法。五是建立 健全考核评价体系。按照卫生专业技术岗位的工作特点，制定 量化考核要素，建立健全适合各类不同岗位的简便易操作的考 核评价办法，对聘用人员进行定期不定期的全面考核，作为续 第 5 页 聘、晋级、分配、奖惩和解聘的依据。同时，推行了分配制度 的改革，实行按岗、按绩、按责定酬。据卫生部门统计，经过 这一人事用工制度改革，乡镇卫生院在职职工由原来的

9、1383人， 减少至 999人，共分流 284人（向村卫生室下派了 75名有独立 工作能力的专业技术人员） ，分流人员占在职职工总数的 20.5%。清退了 331名临时工。 (四)加强人才培养，实施对口支援，增强农村医疗卫生机 构可持续发展能力 从 20XX年起，我们实施了五年人才培养计划。到 20XX年 底，在县直医疗卫生单位医生岗位工作的必须达到本科以上学 历，其他卫生专业技术人员必须达到本科以上学历；在乡镇卫 生院医生岗位工作的必须达到专科以上学历。临床医生、护士 具有执业（助理）医师或执业护士资格。每年送上级医院离岗 学习人数县直医疗卫生单位必须达到 3 %以上，乡镇卫生院必 须达到

10、6%以上，培训时间在 6个月以上。现已离岗培训 86人。 同时开展了继续教育、在职函授学历培训等多个途径的人才培 养方式。 卫生技术人员培训和继续教育经费，根据国家关于教育经 费管理和支出标准的规定，按单位业务总收入的 1.5%提取。人 第 6 页 才培养经费必须专款专用，不得截留或挪用。县卫生局每年对 单位进行责任经济审计时，对人才培养经费进行专项审计。 从今年起，我们又采取有效的措施，实施了县直医疗卫生 单位支援农村的活动。规定县直医疗卫生单位的医生在晋升中、 高级技术职务以前，必须在乡镇卫生院工作一年以上；已经取 得中、高级技术职务的医生（男年满 55周岁以下、女年满 50 岁以下）必须

11、到乡镇卫生院工作 6个月。不完成下派任务的单 位，单位负责人不得参与评先，个人三年内不得晋升、续聘、 评先、提拔。到基层工作人员，除了为当地群众进行医疗卫生 服务外，还要结合实际，制订规划，推广新技术，为基层医疗 卫生单位的发展，解决 1至 2个实际问题。今年将有 23名医生 下派到乡镇卫生院工作，从业务技术上扶持乡镇卫生院的发展。 二、关于新型农村合作医疗工作 我县合作医疗从 20XX年 7月 1日起实施，已经近两年了。 两年来我们坚持政府引导、农民自愿、规范管理、强化监督、 不断创新，健康持续地发展了农村合作医疗。 （一）坚持政府主导，部门协调，建立符合新型农村合作 第 7 页 医疗发展规

12、律的管理体制 实施新型农村合作医疗制度是一项系统工程，不仅要有各 级党委、政府的高度重视和支持，还要有适应合作医疗自身发 展的条件和环境。 1、健全组织领导体系。20XX 年我县被列为全省首批新型 农村合作医疗试点县后，县委、县政府高度重视，把实施新型 农村合作医疗工作列入到县、乡两级政府为农民办实事的重要 工作内容。县、乡两级政府分别成立了由政府主要领导任主任 的合作医疗管理委员会，村成立了合作医疗管理小组。县编委 审定批准成立了县合作医疗管理委员会办公室，核定编制 6人， 各乡镇相应地设立了合作医疗经办机构，工作人员按参加合作 医疗人数 1：20000 的比例配备；在村卫生室设立了核算员，

13、由 乡村医生兼任。县合管办人员和工作经费由县财政按行政事业 人员经费标准列入财政预算，20XX 年列支 20万元。乡镇经办 机构人员经费按预防保健人员经费标准纳入卫生事业经费预算， 20XX年县财政列支 16万元。此外，今年还增拨改印新型农村 合作医疗证费用 16万元，由县财政列入预算。 2、建立工作责任考核体系。试点工作坚持县、乡（镇）两 级政府“一把手”负责制，强化政府主要责任人的领导责任和 第 8 页 政府的引导责任，农民的合作医疗政策知晓率、参合率纳入政 府和主要责任人的述职和考核内容。为明确合作医疗有关部门 工作职责，既有分工，又有合作，县合作医疗管理委员会制定 了县合作医疗管理委员

14、会工作职责 、 乡镇农村合作医疗管 理委员会工作职责 、 县财政局合作医疗工作职责 、 农业银 行公安支行合作医疗工作职责 、 县农业税务管理局合作医疗 工作职责等。加强制度建设，强化责任，规范行为，促进合 作医疗管理工作的科学化、规范化、制度化。 进一步理顺合作医疗管理体制，实行“管办分离” 。从 20XX年起实行乡镇和县直定点服务医疗机构合作医疗专职管理 人员考试考核聘用上岗。合作医疗专职管理人员在全县卫生系 统公开招聘。由个人申请、单位推荐，经县合管办组织考试、 考核后择优录用，发给聘用证书。聘用的专职管理人员工资待 遇由县合管办考核发放，在县合管办直接领导下开展工作。合 作医疗专管员在

15、业务上与所在单位彻底分离，不在医疗机构兼 职，独立行使监督职能。合管办专职管理员实行岗位工资制， 专职管理员月工资核定 9001000 元，略高于同等岗位水平， 年底再根据全县在职职工分配水平调整发放水平，就高不就低。 县合管办依照合作医疗专职管理人员考核办法 ，每年对合作 医疗专职管理人员进行两次考核，考核结果分为优秀、合格、 不合格三个等次，作为其个人待遇和先进个人评选的依据，连 第 9 页 续两年不合格的予以解聘。 3、建立信息网络体系。为达到合作医疗工作快捷、方便、 高效运转的目的,建立了公安县新型农村合作医疗网站, 通过公 众网络运行。合作医疗各项政策、工作动态、补偿公示等，点 击网

16、站就可查询或下载。网站开通以来，点击人数已达 43000 余人次。对定点服务医疗机构、乡镇合管办实行了计算机联网 管理，工作质量和服务行为得到动态实时监测，减轻了工作强 度，加快了信息反馈速度，提高了工作效率，减少了失误，堵 塞了漏洞。同时开发了实用性较强的公安县新型农村合作医 疗应用系统 ，运用于农村合作医疗的管理。 （二）坚持封闭管理，确保基金安全，建立科学有效的基 金管理和筹资机制 实施新型合作医疗制度的效果在一定程度上取决于基金的 筹集、管理与使用的效率和效益。 1、积极探索低成本、高效率的筹资机制。为有效解决筹资 难，降低筹资成本，提高工作效率，防止个别地方借合作医疗 筹资捆绑收费、

17、搭车收费、甚至截留挪用农民参合资金；避免 合作医疗信息漏登、错登、重登，避免农民年初登记，年尾不 第 10 页 交钱，成本高、效率低的问题发生，我们改革登记方式，将 20XX年农民参加农村合作医疗实行边登记、边签合同、边缴费、 边发证的“四边”工作方式，在规定的时间内，一次性完成。 今年开始在全县试行，共有 42.6万多农民参加了农村合作医疗， 农民参加合作医疗个人缴费部门收缴率为 100%。 2、规范基金管理、确保发挥最大效用。保障合作医疗基金 安全是各级政府和有关部门的重要职责，我县合作医疗基金管 理严格实行“收、管、支”三分离模式，并通过新型农村合作 医疗基金代理银行-农业银行网上银行系

18、统，加强对合作医 疗基金运行情况的实时监控。农民个人门诊基金纳入合作医疗 基金统一管理，分乡镇核算。乡镇建立了农民个人门诊帐户台 帐，分村记帐，明细到户，精确到人。农民个人门诊帐户可随 时到乡镇经办机构查询，做到了县、乡镇、村、农户“四对口” 。 住院补偿基金通过政策调整，预测不会出现亏损或过多的沉淀。 3、推行住院补偿“三级结算审核制” 。参合农民因病在定 点服务医疗机构住院治疗，住院时由其进行资格审查，出院时 合作医疗补偿部份由定点服务医疗机构直接补偿，并负责对补 偿金额进行审查；乡镇合作医疗经办机构或定点服务医疗机构 合管科负责对定点服务医疗机构的补偿情况进行复审，审查出 第 11 页

19、来的问题由其负责处理；县合管办负责对乡镇经办机构或定点 服务医疗机构合管科上报结算资料进行审核，审核不符合规定 的不予补偿，由并责令乡镇经办机构或定点服务医疗机构合管 科限期整改。 （三）坚持从农民利益出发，不断完善政策措施，建立切 合实际的运行模式 从农民的利益出发，按照农民的意愿调整合作医疗政策， 让农民在实施新型农村合作医疗制度中得到更大的实惠。 1、适时调整政策，扩大补偿范围。为规范补偿行为，县合 管办与参合农户签订了新型农村合作医疗服务合同。合同通过 书面形式明确了合作医疗供方、需方和管理方“三方”的权利、 责任和义务。在以收定支、保障适度的原则指导下，先后 3次 调整了有关政策。一

20、是调整住院“起付线”标准。在乡镇定点 服务医疗机构住院治疗“起付线”由 100元调整为 50元，地市 级医院住院起付线由 200元上调至 400元，引导病人合理分流； 二是扩大补偿范围。将地方病血吸虫病、住院分娩、非人为或 不可抗力因素所致的意外伤害等纳入合作医疗补偿范围；三是 将中风后遗症、糖尿病、恶性肿瘤、肺结核等七种慢性病实行 门诊限额补偿。四是采取积极的政策和措施，支持和鼓励中医 第 12 页 药参与农村合作医疗，扩大补偿面，降低医药费用。中医医疗 机构、组方中药饮片、自制中成药、适宜技术均纳入合作医疗 补偿范围。20XX 年有 11916人次得到住院补偿，补偿金额 680.3万元，列

21、支慢性病补偿、大病救助、二次补偿、健康体 检等 228.9万元，大病统筹资金节余 99.2万元，大病统筹资金 有效使用率达到 91.5%。 2、不断探索，努力扩大受益面。20XX 年，为进一步扩大 参合农民受益面和受益程度，对门诊补偿方式进行了试点。埠 河镇实行的是“镇级统筹，合医不合药”的办法；麻豪口镇采 取的是“镇级统筹，既合医又合药”的办法。半年多来，两个 乡镇进行了两种不同门诊补偿模式的探索，虽然制度本身还不 够完善，运行也欠规范，但却初步体现了“农民互助、政府补 助，大病大补、小病小补”的新型农村合作医疗特点，得到农 民的认可。 3、尊重需方意愿，让参合患者自主择医。参加农村合作医

22、疗的患者在本县范围内各县、乡（镇） 、村定点服务机构就诊， 不需办理转诊手续，合作医疗一证“走”全县。住院治疗直接 补偿，门诊属地报销。让参合农民充分行使自由择医权，防止 层层设卡截留病员，消除医疗隐患。同时，通过科学设置不同 等级医院的住院起付线和补偿比，调节和引导病人合理分流， 第 13 页 降低病人医药费用，促进了定点医疗服务机构的良性竞争。 4、实施公示制度，让农民享有充分的知情权。我们将合 作医疗服务项目结算标准 、 手术项目结算标准 、 湖北省新 型农村合作医疗基本用药目录 、 参合住院患者结算流程 、 参合农民权利和义务等规范性的文件制成公示牌，挂在定 点服务医疗机构补偿结算处，

23、方便参合人员对照结算。各级定 点医疗机构到月初时，将上月在其单位获得合作医疗住院补偿 的基本情况及补偿金额上墙公示，接受监督。县合管办将接受 补偿人员的详细情况按月分别在县、乡、村予以公示，让农民 知道同村参加合作医疗的农民因病在县、乡、村接受住院、门 诊治疗补偿情况。这样，让参合农民直观地感受到了合作医疗 的优越性，同时，还有利于农民群众对农村合作医疗补偿的监 督。 5、推行住院医疗费用封顶，补偿保底制度。为有效控制医 疗费用不合理增涨，从 20XX年 3月 1日起，对合作医疗定点服 务医疗机构实行了参加合作医疗农民住院医疗费总额控制制度， 凡参加合作医疗人员因病住院人均医疗费超过控制总额的

24、，超 过部分由定点服务医疗机构承担。县合管办每半年按控制标准 与定点服务医疗机构结算一次。各级定点服务医疗机构医疗费 用总额控制标准为：县人民医院、县中医医院人均医疗费控制 第 14 页 在 2300元以内；县二人民医院、县妇幼保健院、县皮防医院人 均医疗费控制在 1700元以内；乡镇卫生院人均医疗费控制在 1000元以内。 为使参加合作医疗的农民享受到合作医疗制度最大的优越 性，让农民得到实实在在的实惠，从 20XX年 3月 1日起，对参 合农民住院医疗费实行保底补偿。即：在乡镇卫生院住院补偿 金额未达到本次住院发生的医药总额 50%的，补偿保底到 50%； 在县二人民医院、县皮肤病防治院住

25、院补偿金额未达到本次住 院发生的医药总额 35%的，补偿保底到 35%；在县人民医院、县 中医医院 、县妇幼保健院住院补偿金额未达到本次住院发生的 医药总费用 30%的，补偿保底到 30%；在县外定点医疗机构住院 补偿金额未达到本次住院发生的医药费总额达不到 20%的，补 偿保底到 20%。 （四）坚持服务行为的公平性，严格控制医疗费用不合理 的增长，建立和完善积极的控制措施 控制医药费用的增长速度，让农民得到实实在在的补偿， 是新型农村合作医疗制度健康持续发展的关键。自新型农村合 作医疗制度实施以来，我们始终坚持把医疗服务机构服务行为 的公平与规范管理摆在新型农村合作医疗成败的重要位置，采

26、第 15 页 取多种有效措施，强化监督管理。 一是严格合作医疗用药目录以外的药品使用比例和药品价 格的监督。合作医疗用药目录以外的药品使用比例乡镇定点服 务医疗机构控制在 5%以内，县级控制在 10%以内，市级控制在 25%以内，超过规定比例的由定点服务医疗机构承担，从补偿基 金拨款中扣出。同时，严格执行住院费用一日清单制。住院病 人在医院住院治疗时，就诊医院必须将住院病人一日消费卡送 到床头，让病人明明白白地消费。县直医疗卫生单位严格执行 了药品招标采购，乡镇卫生院实行了实价进药，村卫生室的药 品由乡镇卫生院统一配送，药品销售价格一律实行顺价销售， 销售价格公开、公示。 二是实行医疗服务项目

27、限额结算。试点工作开始后，我们 结合实际，制订了公安县合作医疗服务项目结算标准和 手术项目结算标准 ，实行医疗服务项目最高限额结算制度。 凡超过规定服务项目结算标准的部分，农民不缴，合管办不补， 由定点服务医疗机构承担。共核定常用医疗服务项目结算标准： 一级甲等卫生院 66项，二级乙等医院 68项，二级甲等医院 63 项；核定手术项目结算标准：一级甲等卫生院 63项、二级乙等 10项、二级甲等医院 10项。 。 第 16 页 三是加强时实监督。监督工作坚持做到巡查到科室，核对 到床头，实行“四查四看” 。一查病人，看是否人、证相符；二 查病历，看记录和医嘱执行是否真实；三查处方，看用药是否 符

28、合规定；四查服务、手术、检验、药品、材料，看收费是否 符合规定。县合管办工作人员经常到定点服务医疗机构监督， 检查指导合作医疗政策的执行、资金的补偿、服务合同的履行 和合作医疗财务管理情况，发现问题及时处理。同时向社会公 布举报电话和电子信箱，接受社会各界的监督。对违纪违规行 为，严肃查处，绝不姑息迁就。截止今年 12月，共查处冒名顶 替行为 10起，扣减违规收费、违规补偿金额 32073元，处罚定 点服务医疗机构 1个。 三、困难和建议 在新时期，我县卫生工作的发展不可避免地遇到一些问题 和困难，也给我们今后的工作提出了努力的方向。主要有以下 几个方面： 一是公共卫生运行成本逐步增高。近几年

29、来卫生工作，特 别是公共卫生工作任务不断增加，如新型农村合作医疗、艾滋 病的防治、突发公共卫生事件的处理等都成为卫生部门无可推 卸的责任和义务。卫生部门为了人民的健康，为了社会的稳定， 第 17 页 做出了巨大的贡献，承担了巨额的经济负担。形成了工作量不 断增加，而经费不增加或增加力度不大的不合理局面。据测算 我县新型农村合作医疗在参合率达到 60%时，人均费用达到 2.5-2.8元，全县费用达到 100万元左右。尽管县人民政府在 卫生经费上给予大力的支持，合作医疗工作经费也倾其所力， 但卫生部门仍然承担了应该由政府承担的经济压力，运行成本 在卫生部门有逐年上升的趋势。长此运行下去，没有上级的

30、政 策保障和经费支撑，势必会影响到卫生事业自身的发展。 二是卫生工作的实际与政策的距离继续拉大。当前的卫生 政策与卫生工作的实际的距离越来越大。如卫生改革，近几年 来理论上没有什么新进展，实践中你搞你的，我搞我的，比较 混乱。是下面等上面的政策，上面等下面的经验。医疗机构体 制改革更是如此，今天说医院要买，明天就叫停。卫生改革在 没有上面新的政策支持下，难以再向前推进，只有停留在机制 改革上。为了增强医疗卫生单位的活力和后劲，我们决定在全 县医疗卫生单位中开展第二轮全员竞争聘用上岗。再如医疗服 务价格、药品价格问题，卫生部门背了不少黑锅，这些不仅制 约了卫生事业的发展，也给有关部门带来了不顾实

31、际，钻政策 空子的机会，致使医疗卫生单位有苦难言。社会关注的健康公 平、基本医疗服务公平的政府责任问题，至今仍不能明确，再 不能继续由卫生部门来承担。 第 18 页 三是农村卫生专业人员匮乏的局面将会加剧。由于人才流 动的市场化作用，农村医疗卫生机构，特别是乡镇卫生院人才 缺乏的问题不可能在短时间内得到缓解。一方面是中专无人读， 大专毕业生引不来。多数乡镇卫生院近 5年来没有大中专生进 入，足以构成一个人才断档期。另一方面是培养成才的想跳槽。 乡镇卫生院条件差、环境不好、待遇低，留不住人才。解决总 人数 70%的农民基本医疗服务，首先要解决农村专业技术人员 匮乏问题。培养、支援、改善待遇等问题，是当前应迫切需要 研究和实施的政策问题，更是真正把卫生工作的重点放到农村 的方向问题。 四是村级卫生组织建设亟待加强。村级卫生组织是农村卫 生工作的网底，在实施初级卫生保健，保护人民群众的健康中 起到重要作用。但对村级卫生机构建设、管理，对乡村医生的 待遇、激励、约束等方面，国家没有政策，地方没有规定，以 致成为卫生政策的盲区。随着国家“三农”政策的落实，农村 居民经济条件好转，村级卫生机构建设和乡村医生的水平，已 经远不能适应农民的医疗保健需求。国家应制订相关政策，对 村级卫生机构的建设给予投入，对乡村医生的培训给予给予投 入。 第 19 页