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1、实用文档 文案大全 附件 1 特种设备生产单位现场安全监督检查项目表 检查 项目 检查项 目编号 检查内容检查记录 许可 资格 1 检查许可证是否在有效期内，发生 变更是否按规定及时办理变更手续 人员 资格 2 相关安全管理和作业人员是否按规 定具有资格证件，是否有效 质量 管理 3 检查现行组织机构是否符合质保手 册的规定 4 抽查质量管理体系文件是否及时修 订 5 抽查使用的法规、规范、标准是否 及时更新 6 抽查管理记录的填写及签署是否齐 全 7 抽查产品或竣工档案是否完整，归 档管理是否规范 档案 管理 8 设计、制造、安装、重大维修档案 是否建立 9 设计图样及审批手续是否符合要求
2、10 生产的相关记录是否建立并实施 11 监督检验的资料是否符合要求 现场 管理 12 制造、安装、改造、维修现场的安 全标志设置是否符合要求 13 生产现场的图纸、工艺文件、记录 是否符合规定和现场实际 14 部件、材料的保管是否符合要求 15 生产设备、设施是否符合规定 16 检验设备、仪器是否满足要求，各 项检测、试验记录是否符合现场实 际 实用文档 文案大全 附件 2 特种设备使用单位现场安全监督检查项目表 （表 1使用单位安全管理情况检查项目表） 类 别 检查项目 检查项 目编号 检查内容检查记录 单 位 安 全 管 理 机构及 制度 1 是否建立安全管理机 构或专兼职管理人员 2
3、是否按规定建立安全 管理制度和岗位安全 责任制度 3 是否建立事故应急措 施、救援预案并有演 练记录 设备档案 4 是否建立设备档案， 是否齐全，保管是否 良好 5 所抽查设备的定期检 验报告是否在有效期 内，检验报告中所提 出的问题是否整改 6 所抽查的设备是否按 规定进行日常维护保 养并有记录 人员档案 7 抽查安全管理人员和 作业人员证件是否在 有效期内 8 是否有特种设备作业 人员培训记录 实用文档 文案大全 特种设备使用单位现场安全监督检查项目表 （表 2锅炉使用情况检查项目表） 类别检查项目 检查项 目编号 检查内容检查记录 锅炉 作业人员1 在岗作业人员是否具有有效 证件 登记及
4、 检验标志 2 是否有使用登记证，是否在 检验有效期内 安全附件 及安全保 护装置 3 液位（面）计是否有最高、 最低安全液位标记，液位是 否显示清楚并能被作业人员 正确监视 4 安全阀是否有有效的校验报 告和铅封标记，或者水封管 是否被堵塞 5 压力表是否有有效的检定证 书或标记 6 温度计是否有有效的检定证 书或标记 7 仪器仪表显示参数是否与液 位计、压力表、温度计一致 8 是否按规定装有相关保护装 置和报警装置 运行参数 9 水位、压力、温度是否在允 许范围内 10 是否及时填写运行记录，记 录是否与实际相符 本体、阀 门、管道状 况 11 是否发现漏气、漏水现象 12 是否有肉眼可见
5、的损坏（含 炉墙） 水（介）质 处理 13 是否按规定配备水处理设备 或进行锅内水处理 14 是否有水（介）质化验记录 其它15 是否存在常压锅炉承压使用 或者使用土锅炉等情况 实用文档 文案大全 特种设备使用单位现场安全监督检查项目表 （表 3压力容器使用情况检查项目表） 类别检查项目 检查项 目编号 检查内容 压力 容器 作业人员1 在岗作业人员（含带压密 封作业人员）是否按规定 具有有效证件 登记及检验标志2 是否有使用登记证，或检 验合格标志是否在检验有 效期内 安全附件和保护 装置 3 液位计是否有最高、最低 安全液位标记，液位是否 显示清楚并被能作业人员 正确监视 4 安全阀是否有
6、有效的校验 报告和铅封标记 5 压力表是否有有效的检定 证书或标记 6 温度计是否有有效的检定 证书或标记 7 铁路、汽车罐车等是否装 设紧急切断装置 8 快开门式压力容器是否有 快开门连锁保护装置 9 仪器仪表显示参数是否与 液位计、压力表、温度计 一致 运行参数 10 液位、压力、温度是否在 允许范围内 11 是否及时填写运行记录， 记录是否与实际符合 本体、阀门状况 12 是否存在介质泄漏现象 13 设备的本体是否有肉眼可 见的变形 实用文档 文案大全 特种设备使用单位现场安全监督检查项目表 （表 4电梯使用情况检查项目表） 类 别 检查项目 检查项 目编号 检查内容 电 梯 作业人员1
7、 现场作业人员是否具有 有效证件 合格标志 及警示标 记 2 是否有安全检验合格标 志，并按规定固定在电梯 的显著位置， 是否在检验 有效期内 3 安全注意事项和警示标 志是否置于易于为乘客 注意的显著位置 安全装置 4 电梯内设置的报警装置 是否可靠， 联系是否畅通 5 呼层、楼层等显示信号系 统功能是否有效， 指示是 否正确 6 防夹装置是否可靠 7 自动扶梯和自动人行道 入口处是否有安全开关 并灵敏可靠 维保情况 8 是否有有效的维保合同， 确认维保作业人员能否 按合同及时抵达电梯使 用地点 9 是否有维保记录 10 维保周期是否符合规定 实用文档 文案大全 特种设备使用单位现场安全监督
8、检查项目表 （表 5起重机械使用情况检查项目表） 类 别 检查项目 检查项 目编号 检查内容检查记录 起 重 机 械 作业人员1 现场司机、司索和指挥人 员是否具有有效证件 合格标志2 是否有安全检验合格标志 并按规定固定在显著位 置， 是否在检验有效期内， 是否有必要的使用注意事 项提示牌 安全装置 3 是否有制动、缓冲、防风 等安全保护装置以及载 荷、力矩、位置、幅度等 相关限制器，制动器、限 制器是否有效工作 4 运行警示铃、紧急制动、 电源总开关是否有效 维保状况 5 是否有日常维护保养记录 6 维保记录中是否记载吊 钩、钢丝绳、主要受力件 的检查内容 实用文档 文案大全 特种设备使用
9、单位现场安全监督检查项目表 （表 6客运索道使用情况检查项目表） 类 别 检查项目 检查项 目编号 检查内容 客 运 索 道 作业人员1 现场作业人员是否具有 有效证件 合格标志 及警示标 志 2 是否有安全检验合格标 志，并按规定固定在显著 位置，是否在检验有效期 内 3 进站口是否设乘客安全 注意事项，站台是否按规 定设上下车线、 禁止线等 安全标志 4 吊篮、吊箱内是否有安全 说明 安全装置 5 主要运行参数（速度、电 流、电压）是否有指示信 号，是否有脱索等故障报 警指示信号 6 行程极限、超速、脱索等 故障是否有报警信号 7 风力最大处是否设风向 测速仪，是否在站房内设 置风速指示装
10、置， 避雷装 置是否齐全 8 站台、机房、控制室等是 否按规定设置停车按钮 9 站房之间是否有专用电 话，并至少有一条外线电 话，是否能保持通讯可 靠；沿线是否可以及时通 知乘客 应急救援10 备用电源能否正常启动 运行情况11 检查当日运行维保记录， 是否及时填写 实用文档 文案大全 特种设备使用单位现场安全监督检查项目表 （表 7大型游乐设施使用情况检查项目表） 类 别 检查项目 检查项 目编号 检查内容 大 型 游 乐 设 施 作业人员1 现场作业人员是 否具有有效证件 合格标志 及警示标 志 2 是否有安全检验 合格标志，并按 规定固定在显著 位置，是否在检 验有效期内 3 是否设有显
11、著的 警示标志，进出 口是否设有显著 的乘客须知和上 下线等安全标志 4 乘客乘坐处是否 有必要的安全说 明 安全装置 5 是否按规定配有 有效的安全带、 安全压杆等安全 保护装置 6 座舱舱门是否按 规定设置有效的 锁紧装置 运行情况7 检查当日运行维 保记录，是否及 时填写 实用文档 文案大全 特种设备使用单位现场安全监督检查项目表 （表 8场（厂）内机动车辆使用情况检查项目表） 类别 检查 项目 检查项 目编号 检查内容检查记录 场 （厂） 内 机 动 车 辆 作业 人员 1 现场作业人员是否具 有有效证件 合格 标志 2 是否有安全检验合格 证， 是否在有效期内使 用； 是否取得有效牌
12、照 设备 状况 3 车辆转向系统是否灵 活 4 车辆及挂车是否有彼 此独立的行车、驻车制 动系统 5 车辆的照明系统是否 正常 6 易燃、 易爆车辆是否备 有消防器材，并喷有禁 止烟火字样 实用文档 文案大全 特种设备使用单位现场安全监督检查项目表 （表 9气瓶充装情况检查项目表） 类 别 检查 项目 检查项 目编号 检查内容 气 瓶 充 装 许可 资格 1 许可证是否在有效期内，发生变更是否按 规定及时办理变更手续 2 是否超范围充装 人员 资格 3 相关作业人员资格证件是否有效，人员数 量、项目是否符合许可要求 4 质量体系中的主要责任人员是否满足许可 条件要求 质量 管理 5 抽查质量管
13、理体系文件是否及时修订 6 抽查使用的法规、规范、标准是否齐全并 现行有效 7 抽查充装活动记录的填写是否齐全 8 抽查气瓶安全技术档案是否完整，归档管 理是否规范 资源 条件 9 主要充装设备、设施是否符合许可条件 10 检验检测设备、仪器、仪表是否满足要求 11 是否有必要的泄漏报警和自动切断装置 12 充装活动使用的压力容器、压力管道等设 备是否办理使用登记率并有有效的定期检 验合格报告 气瓶 管理 13 抽查是否对自有产权气瓶办理使用登记， 14 抽查已充气气瓶上是否标注充装站标志、 气瓶编号、警示和充装标签、定期检验标 志，气瓶漆色是否符合规定且维护良好 15 抽查是否充装非自有产权
14、气瓶 16 抽查是否充装超期未检、超过使用年限以 及使用过的非重复充装气瓶 17 检查气瓶收发、存放管理是否符合要求 救援 预案 18 是否建立事故应急措施和救援预案，有无 演练记录 19 是否按规定配备堵漏工具和人员 实用文档 文案大全 附件 3 特种设备检验检测机构发现重大问题告知（报告）表 受检 单位 单位 地址 邮政 编码 法定 代表 人 联系 电话 分管 人员 联系 电话 特 种 设 备 生 产 单 位 重 大 问题 未经许可从事相应生产活动： 不再符合许可条件： 拒绝监督检验： 产品未经监督检验擅自出厂或者交付用户使用： 特种 设备 使用 单位 重大 问题 被 检 设 备 名称 型
15、号使用 场所 属非法生产的特种设备： 未办理使用登记： 使用报废的特种设备： 使用存在故障、异常情况经责令改正而未予改正的特种设 备： 使用经检验检测判为不合格的特种设备，检验不合格情况 为： 使用未经定期检验的特种设备： 作业人员无证上岗： 受检单位意见：受检单位分管人员签名及日期： 检验员签名及日期：检验员联系电话： 市级安全监察机构接收传真电话、 人员姓名：接收时间： 年 月 日 时 分 县级安全监察机构接收传真电话、 人员姓名：接收时间： 年 月 日 时 分 （注：本表一式四份，市、县级安全监察机构、检验检测机构、受检单位各一份） 实用文档 文案大全 附件 4：特种设备现场安全监督检查
16、原始记录表 检查人员：年月日 被检查单 位名称 检查设备类别 单位安全管理锅炉压力容器 电梯起重机械场（厂）内机动车 游乐设施索道气瓶充装 其他： 使用证（牌照）号 或设备注册代码 设备出厂 编号 设备使用场所 (位置） 检查项目 名称或编号 工作见证记录及发现问题 实用文档 文案大全 附件 5： 特种设备现场安全监督检查记录 检查类别全面检查专项检查 检查日期年月日时分至月日时分 被 检 查 单位情况 名称：法定代表人： 地址： 联系人：职务：联系电话： 类别 : 设计制造安装改造维修使用气瓶充装其他 质量技术监督局特种设备安全监察员_、_依据特种设备 安全监察条例的规定和有关安全技术规范的
17、要求，对该单位进行安全监督检查，说明了来意，已出 示了证件，该单位_陪同检查。 检查主要内容：管理情况抽查设备安全状况其他 设备类别锅炉压力容器压力管道电梯起重机械场内机动 车 游乐设施索道 抽查数量 安全监督检查中发现的主要问题（可另附续页） 处理措施：下达监察指令书实施查封实施扣押 其他： 被检查单位对检查记录的意见： 签名： 日期：年月日 特种设备安全监察员：记录员：日期年月日 实用文档 文案大全 特种设备安全监察指令书 （）质监特令 第号 ： 经检查，你单位（人）在特种设备安全方面存在下列问题： 上述问题违反了特种设备安全监察条例第条 的规定，根据特种设备安全监察条例第五十八条、 的 规 定， 责令你单位（个人）于年月日前采取以下措施予以改正或 者消除事故隐患： 如对本指令书不服，可在接到指令书之日起60 日之内向 申请行政复议，或者于 3 个月内向人民法 院提起行政诉讼。 复议和起诉期间， 不得停止改正或者停止消除事故 隐患。 特种设备安全监察员签名： 被检查单位（负责人）签名： （质量技术监督部门公章或者安全监察专用章） 年月日 备注：本指令书一式两份，发出部门、被检查单位各一份。 实用文档 文案大全