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1、精心整理 精心整理 管道沟槽开挖单元工程施工质量验收评定表 单位工程名称单元工程量 分部工程名称施工单位 单元工程名称、部位施工日期 2016 年 12 月 15 日 2016 年 12 月 29 日 项次检验项目质量标准 检查（测）记录 或备查资料名称 合格数 合格率 （% ） 主 控 项 目 1 沟槽 清理和处理 严禁扰动槽底土壤，如发生超挖， 严禁用土回填，基底无树根、草 皮、乱石，坟、水、井等已处理， 基底无积水，地质符合设计要求 不扰动槽底土壤，无发生超挖， 基底无树根、 草皮、 乱石及积水， 地质符合设计要求 100 2 沟槽轴线坡度符合设计要求符合设计要求100 3 边坡坡面 清
2、理及支护 符合设计和规范要求符合设计和规范要求100 4 截水槽符合设计要求/ 项次检验项目 质量标准 实测值 (mm)合格数 合格率 （% ）设计值 (cm) 允许偏差 一 般 项 目 1 槽底 高程 土方20mm/ 石方20，-200mm / 2 槽底中线 每侧宽度 40cm 不小于 设计要求 40,39,42,44,41,42 5 83.3 3 沟槽边坡1:0.33 不陡于 设计要求 1:0.331:0.351:0.341:0.321:0. 341:0.36 5 83.3 施工 单位 自评 意见 主控项目检验点100% 合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于83.3%，且不合格点不集中
3、分布。 单元工程质量等级评定为：合格 项目经理： 年月日 监理 单位 复核 意见 经抽查并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点100% 合格，一般项目逐项检验点的合格率均 不小于 % ，且不合格点不集中分布。 单元工程质量等级评定为： 监理工程师： 年月日 精心整理 精心整理 注 1：对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求 应满足 SL176 的规定。 注 2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。 注 3：本表采用给水排水管道工程施工及验收规范(GB50268-2008) 标准，测量检测点数：槽底高程(两井之间 检查 3 点) ，槽底中线每侧宽度( 两井之间检查3 点) ，沟槽边坡 (两井之间检查6 点) 。