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1、第 1 页 城乡困难居民医疗救助“一站式”服务实施方案 特征码 gxNNcCDVXVhaiQkCbDnD * 城乡困难居民医疗救助“一站式”服务实施方案 为充分发挥城乡医疗救助制度的保障作用，帮助医疗救助对象 及时、便捷地获得医疗救助，简化医疗救助程序，提高医疗救 助时效性和便利性。根据xx 市民政局关于印发xx 市城乡困 难居民医疗救助“一站式”服务实施办法（试行）的通知 （铜民发20XX68 号）的文件精神，结合我县实际，特制定 本实施方案。 一、工作目标 城乡医疗救助“一站式”服务模式是指符合医疗救助条件的对 象，到指定的医疗机构就医，出院结算时，在得到新型农村合 作医疗、城镇居民基本医
2、疗保险报销补助的同时，通过定点医 疗机构医疗救助“一站式”即时结算服务窗口，对符合医疗保 险范围内的自负医疗费按规定的救助标准直接给予医疗救助的 服务行为。 第 2 页 通过推行城乡医疗救助“一站式”服务即时结算模式，达到资 源信息共享，服务管理规范，救助方便快捷，运行安全高效， 实现与新型农村合作医疗制度、城镇居民基本医疗保险无缝对 接，互联互补，统一监管，切实为困难居民提供方便、快捷、 优质的医疗救助服务目标。 二、基本原则 救急救难、就近便民、简化程序； 先保险、后救助，与新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗 保险相衔接； 政府主导、民政主管、部门配合； 属地管理、分级负担; 量力而行、循
3、序渐进、逐步推开。 三、救助对象 农村五保供养对象、城市三无人员； 城乡低保对象中“一类、二类”保障对象； 60 年代精简退职老职工; 儿童两病人员； 第 3 页 城乡困难家庭两癌妇女； 城乡困难家庭重度精神病人员。 四、救助标准 农村五保供养对象、城市三无人员、城乡低保对象中“一类” 保障对象、60 年代精简退职老职工、城乡困难家庭重度精神病 人员因病住院，个人年自负医疗费用扣除新型农村合作医疗或 城镇居民基本医疗保险已报支部分之后，其符合医疗保险范围 内的医疗费给予全额即时结算救助。 城乡低保对象中“二类”保障对象、城乡困难家庭妇女两癌 （宫颈癌、乳腺癌）因病住院，个人年自负医疗费用扣除新
4、型 农村合作医疗或城镇居民基本医疗保险已报支部分之后，其符 合医疗保险范围内的自负部分给予 80%即时结算救助。 儿童两病人员因病住院的救助标准按照黔卫发20XX29 号 文件规定执行。 以上一般病种救助全年最高救助金额不超过 xx 元，重特大疾病 救助全年最高救助金额不超过 xx 元。 五、定点医疗机构 本县行政区域内的“一站式”服务定点医疗机构：xx 苗族自 第 4 页 治县人民医院和 xx 苗族自治县中医院。 县境外“一站式”服务定点医疗机构：xx 市惠民医院和 xx 土家族苗族自治州精神病医院。 六、救助程序 申请、审核、审批程序 1、城乡困难家庭两癌妇女、城乡困难家庭重度精神病人员在
5、定 点医疗机构住院就医时，由患者家属或监护人凭疾病证明书、 医疗保险证、身份证、户口簿等手续，向户籍所在地乡镇社会 事务办提出申请，经乡镇社会事务办审核后,出具符合医疗救助 核定意见。患者家属或监护人持疾病证明书、核定意见、医疗 保险证、身份证、户口簿到县民政局办理“一站式”医疗救助 核定证明。患者家属或监护人持上述证件到定点医疗机构入院 治疗或入院后 5 日内向院方提供核定证明即可。 2、农村五保对象、城市三无人员、城乡低保对象中“一类、二 类”保障对象、60 年代精简退职老职工、儿童两病人员在县级 定点医疗机构住院就医时，由患者家属或代理人凭疾病证明书、 医疗保险证、身份证、户口簿等手续，
6、直接向县民政局申请 第 5 页 “一站式”医疗救助,经县民政局核实后,出具“一站式”医疗 救助核定证明，患者家属或代理人持疾病证明书、核定证明和 医疗保险证、身份证、户口簿到定点医疗机构入院治疗或入院 后 5 日内向院方提供核定证明即可。 出院结算程序 医疗救助对象出院时，在定点医疗机构办理医疗保险报销补偿 手续后，同步进行医疗救助资金结算。 “一站式”服务窗口工作 人员凭民政部门出具的核定证明结算医疗资金救助，救助对象 付清自负医疗费用后即可出院。完善救助相关手续，并向救助 对象出具城乡医疗救助额度告知单，定点医疗机构将救助对象 的疾病证明书复印件、核定证明、医疗保险费用结算单和医疗 救助“
7、一站式”服务结算清单留存备案。 七、资金拨付程序 救助对象医疗救助资金由定点医疗机构先行垫付，县民政局与 定点医疗机构建立季度结账制度。在季度月底，定点医疗机构 对本季度发生的医疗救助资金汇总，同时附每个救助对象疾病 证明书复印件、核定证明、医疗保险费用结算单、医疗救助 “一站式”服务结算清单，报县级民政部门核查审批确认后， 第 6 页 将医疗救助资金直接划拨定点医疗机构。 八、工作要求 县级民政部门负责本辖区“一站式”服务医疗救助工作的综 合协调和组织实施。负责救助对象和救助资金的复核审批确认， 基本信息的录入、更新和动态管理，适时调整救助对象的范围、 救助比例，向医疗机构提供详实的救助对象
8、信息；对“一站式” 即时结算救助情况随时进行监控管理。 定点医疗机构负责建立医疗救助“一站式”即时结算服务平 台，设立专门窗口。要按照卫生行政主管部门有关规定，建立 医疗救助对象治疗用药明细台账，建立医疗救助资金垫付和定 期审核结算机制。要规范医疗服务行为和基本药物目录、诊疗 项目范围的使用，基本治疗、用药应符合新农合、城镇居民基 本医疗保险的相关规定，优先、合理使用国家基本药物和适应 诊疗技术，将住院床位控制在普通床位范围内，严格控制医疗 费用的不合理增长。及时为救助对象提供基本医疗服务，做好 有关费用减免和出院即时结算工作，对因审核把关不严造成不 符合规定的资金支出，由定点医疗机构承担。
9、县级民政部门会同财政、审计、监察等部门定期对城乡医疗 救助“一站式”即时结算服务管理及救助资金的使用情况进行 监督检查，对不符合规定的医疗服务费用，民政医疗救助资金 第 7 页 不予结算，对违规、违纪、违法行为依法进行处理。 对定点医疗机构无法医治转外就医的特殊病例，因条件限制 无法实行“一站式”即时结算服务的救助对象，仍按有关文件 规定的救助程序、救助标准实施医疗救助。 未参加新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的救助对 象原则上不能享受“一站式”医疗救助。 新型农村合作医疗保险和城镇居民基本医疗保险所规定不属 于医疗报销范围的，不能享受“一站式”医疗救助，即自杀、 自残，打架斗殴、酗酒、吸毒、违法、犯罪、镶牙、服毒、不 育症、美容、矫形、交通事故、医疗事故、工伤事故等所发生 的医疗费用以及其他赔付责任人应支付的医疗费用。 民政部门可预付部分救助资金给医疗救助定点服务单位，双 方定期结算医疗救助费用，并与其签订医疗服务协议，明确双 方责任、权利、义务。 本方案从 20XX 年 8 月 15 日起实施。 * 第 8 页