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1、. . 急性肾盂肾炎临床路径 （2011 年版） 一、急性肾盂肾炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为急性肾盂肾炎(ICD-10 ：N10.X02) 。 （二）诊断依据。 根据临床诊疗指南肾脏病学分册 （中华医学会肾 脏病学分会编著） 、 临床技术操作规范肾脏病学分册（中 华医学会肾脏病学分会编著）。 1.急性起病，病程较短。 2.常有全身感染的症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕 吐、食欲下降等。 3.泌尿系统症状： 可有膀胱刺激征， 常有腰痛和 / 或下腹 痛、肋脊角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩痛。 4.血白细胞计数升高和血沉增快， 离心尿白细胞 5/Hp ，清洁中段尿细菌定量培
2、养阳性。 （三）治疗方案的选择。 根据临床诊疗指南肾脏病学分册 （中华医学会肾 脏病学分会编著） 、 临床技术操作规范肾脏病学分册（中 华医学会肾脏病学分会编著）。 1.选用对致病菌敏感的药物，必要时联合用药，足够疗 . . 程，预防或治疗败血症。 2.对症及支持治疗。 3.纠正易患因素。 （四）标准住院日为714 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10 ：N10.X02急性肾盂肾炎疾 病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要 特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以 进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规
3、、尿常规、粪常规； （2）肝肾功能、 电解质、 血糖、血脂、凝血功能、 CRP、 ESR、血培养等； （3）尿红细胞位相、白细胞分类、尿白细胞管型、清 洁中段尿培养（包括细菌和真菌）+ 药敏、尿找抗酸杆菌； （4）超声波检查（双肾形态大小、输尿管、膀胱、男 性加前列腺）。 2.根据患者情况可选择的检查项目： （1）血、尿渗透压，尿N- 乙酰 -氨基葡萄糖苷酶 （NAG ） 、尿2微球蛋白、 24 小时尿蛋白定量、尿找支原体 . . 和衣原体、 尿结核杆菌培养、 尿液高渗培养、 血 G （1,3- -D- 葡聚糖）试验、GM( 半乳甘露聚糖 )试验； （2）胸片、心电图、残余尿B 超、腹部 B
4、超、妇科B 超、腹部 X 线平片、静脉肾盂造影、膀胱输尿管反流造影， 必要时 CT 检查等。 （七）选择用药。 宜静脉给药，选用对致病菌敏感、抗菌药在尿及肾内浓 度要高（宜选用杀菌剂）、肾毒性要小的抗菌药，严重感染 时联合用药。疗程一般为14 天。血培养阳性者疗程可适当 延长。 （八）出院标准。 1.临床症状改善，非复杂性尿感者尿培养转阴。 2.没有需要住院处理的并发症和/ 或合并症。 （九）变异及原因分析。 1.新出现其他系统合并症，需要住院治疗。 2.出现治疗相关的并发症。 . . 二、急性肾盂肾炎临床路径表单 适用对象： 第一诊断为 急性肾盂肾炎（ICD-10：N10.X02） 患者姓名
5、：性别：年龄：门诊号：住院号： 住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：714 天 日期住院第 1 天住院第 2 天住院第 37 天 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单 上级医师查房 根据初步的检查结果制订下 一步诊疗计划 根据情况调整基础用药 申请必要的相关科室会诊 向患者及家属交待病情 签署各种必要的知情同书、 自费用品协议书 完成急性肾盂肾炎及其合 并症的诊断并制定治疗方 案开始治疗 重 点 医 嘱 长期医嘱： 肾脏病护理常规 一/ 二级护理 静脉使用抗菌药物 既往基础用药 临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 肝肾功能、电解质、血糖、 血脂、凝血
6、功能、CRP 、 ESR 、血培养 +药敏 清洁中段尿培养+药敏、尿 红 细 胞 位 相 和 白 细 胞 分 类、尿找抗酸杆菌 泌尿系 B超 长期医嘱： 肾脏病护理常规 一/ 二级护理 继续使用抗菌药物 既往基础用药 临时医嘱： 必要时检查：尿NAG 、尿2 微球蛋白、尿渗透压 其他特殊医嘱 长期医嘱： 肾脏病护理常规 一/ 二级护理 调整既往基础用药 根据尿培养结果调整抗菌药 根据并发症的诊断给予相 应治疗 临时医嘱： 必要时复查血常规、肾功 能、肝功能、血培养 复查清洁中段尿培养 主要 护理 工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 宣教 观察患者病情变化 心理与生活护理 病情 变异
7、记录 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 . . 时间住院第 8 13 天 住院第 14 天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 完成必要的其他专科会诊 评估一般情况、急性肾盂肾炎并发症或 合并症、治疗副作用等 上级医师查房，判断疗效 明确出院时间 完成出院记录、出院证明书、出院病历等 向患者交代出院后的注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱： 根据病情调整长期用药 临时医嘱： 复查入院时阳性检查项目和清洁中段尿 培养、血培养（第二次仍阳性者复查）、 24小时尿蛋白定量等专科重要检查项目 出院医嘱： 出院带药 主要 护理 工作 观察患者病情变化 心理与生活护理 指导患者办理出院手续 病情 变异 记录 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 . .