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1、中华人民共和国社会保险法 知识简明问答 1、什么叫社会保险 ? 社会保险， 是指国家通过立法， 规定用人单位和个人缴纳社会保 险费建立社会保险基金，用以保障公民在年老、疾病、工伤、失业、 生育等情况下依法从国家获得物质帮助的一种社会保障制度。 2、社会保险的方针是什么? 社会保险的方针是： 广覆盖、保基本、多层次、可持续。 “广覆盖”， 是指不断扩大社会保险的覆盖面，将职工、灵活就业人员和其他城乡 居民纳入社会保险的覆盖范围。 “保基本”，是指社会保险的筹资和保 障水平定位在保障参保人员的基本生活，使其在年老、疾病、工伤、 失业、生育等情况下得到必要的物质帮助。 “多层次”，是指社会保险 制度
2、的结构有基本社会保险、补充性社会保险和个人储蓄性保险。基 本社会保险由国家强制实施， 其待遇水平以满足参保人员基本需求为 标准; 补充性社会保险由用人单位根据自身经济实力，在国家规定的 政策和条件下为本企业职工建立的辅助性保险; 个人储蓄性保险由职 工自愿参加。“可持续”，是指通过加强和完善社会保险的各项制度， 实现社会保险的可持续发展。 3、哪些人应当或可以参加职工基本养老保险? 职工基本养老保险是针对城镇所有用人单位和职工，以强制参保 为原则的一项基本养老保险制度。 社会保障法规定，职工应当参加基本养老保险，由用人单位 和职工共同缴纳基本养老保险费。无雇工的个体工商户、 未在用人单 位参加
3、基本养老保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可 以参加基本养老保险， 由个人缴纳基本养老保险费。公务员和参照公 务员法管理的工作人员养老保险的办法由国务院规定。 4、职工基本养老保险基金是怎样筹集的? 基本养老保险基金由用人单位和个人缴费以及政府补贴等组成。 用人单位按照国家规定的本单位职工工资总额的比例缴纳基本 养老保险费， 记入基本养老保险统筹基金，目前用人单位缴纳比例一 般不超过本单位工资总额的20%; 职工按照国家规定的本人工资的比例缴纳基本养老保险费，记入 个人账户，目前个人缴费比例为8% ，由用人单位代扣代缴。 无雇工的个体工商户、 未在用人单位参加基本养老保险的非全日 制从
4、业人员以及其他灵活就业人员，可根据个人意愿决定是否参加基 本养老保险。要参加的，应当按照国家规定缴纳基本养老保险费，分 别记入基本养老保险统筹基金和个人账户。 5、基本养老保险的参保人享受怎样的基本养老金待遇? 基本养老金根据个人累计缴费年限、缴费工资、当地职工平均工 资、个人账户金额、城镇人口平均预期寿命等因素确定。 基本养老金由统筹养老金和个人账户养老金组成。具体是：统筹 养老金月标准以当地上年度在职职工月平均工资和本人指数化月平 均缴费工资的平均值为基数，缴费每满1 年发给 1%;个人账户养老金 月标准为个人账户储存额除以计发月数，计发月数根据职工退休时城 镇人口平均预期寿命、本人退休年
5、龄、利息等因素确定。 参加基本养老保险的个人， 因病或者非因工死亡的， 其遗属可以 领取丧葬补助金和抚恤金; 在未达到法定退休年龄时因病或者非因工 致残完全丧失劳动能力的， 可以领取病残津贴。 所需资金从基本养老 保险基金中支付。 6、领取基本养老金待遇的条件是什么? 社会保险法规定，领取基本养老金待遇的条件：一是达到法 定退休年龄，二是累计缴费满十五年。 我国的法定退休年龄是：1、党政机关、群众团体、企业、事业 单位的干部，男年满60 周岁、女年满 55周岁，参加革命工作年限满 10 年的，可以退休 ; 男年满 50周岁、女年满 45 周岁，参加革命工作 年限满 10 年的，经过医院证明完全
6、丧失工作能力的，可以退休。2、 企业、事业单位和党政机关、群众团体的工人，男年满60 周岁、女 年满 50 周岁，连续工龄满 10 年，或者从事井下、高空、高温、特别 繁重体力劳动或者其他有害身体健康的工作，男年满55 周岁、女年 满 45 周岁，连续工龄满10 年的，应该退休。男年满50 周岁，女年 满 45 周岁，连续工龄满 10年，由医院证明，并经劳动鉴定委员会确 认，完全丧失劳动能力的，应该退休。 社会保险法规定：参加基本养老保险的个人，达到法定退休 年龄时累计缴费不足十五年的，可以缴费至满十五年， 按月领取基本 养老金 ; 也可以转入新型农村社会养老保险或者城镇居民社会养老保 险，按
7、照国务院规定享受相应的养老保险待遇。 7、参保人员跨省流动就业的，其基本养老保险怎么办? 个人跨统筹地区就业的， 其基本养老保险关系随本人转移，缴费 年限累计计算。个人达到法定退休年龄时，基本养老金分段计算、统 一支付。具体办法由国务院规定。例如某人在北京工作5 年后，到上 海工作 4 年，又到广东工作10 年，在这种情况下，基本养老保险关 系随本人由北京转上海再转到广东，他在各个工作地区的基本养老保 险费年限累计为19 年，在其达到退休年龄时， 基本养老金分段计算， 统一支付。 基本养老保险的转移接续制度适用于参加城镇企业职工基本养 老保险的所有人员， 包括农民工。 已经按国家规定领取基本养
8、老保险 待遇的人员，不再转移基本养老保险关系。 8、参保人员跨省流动就业，其基本养老保险关系转移接续的手 续是怎样规定的 ? 参保人员跨省流动就业，其基本养老保险关系转移接续的手续： 一是参保人员返回户籍所在地( 指省、自治区、直辖市 ) 就业参保的， 户籍所在地的相关社保经办机构应为其及时办理转移接续手续。二是 参保人员未返回户籍所在地就业参保的，由新参保地的社保经办机构 为其及时办理转移接续手续。但对男年满 50 周岁、女年满 40 周岁的 应在原参保地继续保留基本养老保险关系，同时在新参保地建立临时 基本养老保险缴费账户， 记录单位和个人全部缴费。 参保人员再次跨 省流动就业或在新参保地
9、达到待遇领取条件时，将临时基本养老保险 缴费账户中的全部缴费本息转移归集到原参保地或待遇领取地。三是 参保人员经县级以上党委组织部门、人力资源社会保障行政部门批准 调动，且与调人单位建立劳动关系并缴纳基本养老保险费的，不受以 上年龄规定限制，应在调入地及时办理基本养老保险关系转移手续。 9、跨省流动就业的参保人员达到待遇领取条件时，应如何确定 其待遇领取地 ? 跨省流动就业参保人员达到待遇领取条件时，按下列规定确定其 待遇领取地： 一是基本养老保险关系在户籍所在地的，由户籍所在地 负责办理待遇领取手续，享受基本养老保险待遇; 二是基本养老保险 关系不在户籍所在地， 而在其基本养老保险关系所在地
10、累计缴费年限 满 10 年的，在该地办理待遇领取手续， 享受当地基本养老保险待遇; 三是基本养老保险关系不在户籍所在地，且在其基本养老保险关系所 在地累计缴费年限不满10 年的，将其基本养老保险关系转回上一个 缴费年限满 10 年的原参保地办理待遇领取手续，享受基本养老保险 待遇; 四是基本养老保险关系不在户籍所在地，且在每个参保地的累 计缴费年限均不满10 年的，将其基本养老保险关系及相应资金归集 到户籍所在地， 由户籍所在地按规定办理待遇领取手续，享受基本养 老保险待遇。 参保人员转移接续基本养老保险关系后，符合待遇领取条件的， 以本人各年度缴费工资、 缴费年限和待遇领取地对应的各年度在岗
11、职 工平均工资计算其基本养老金。 10、农民工中断就业或返乡没有继续缴费的，其基本养老关系如 何处理 ? 农民工中断就业或返乡没有继续缴费的，由原参保地社保经办机 构保留其基本养老关系， 保存其全部参保缴费记录及个人账户，个人 账户储存额继续按规定计算。农民工返回城镇就业并继续参保缴费 的，无论其回到原参保地就业还是到其他城镇就业，均按规定累计计 算其缴费年限，合并计算其个人账户储存额，符合待遇领取条件的， 与城镇职工同样享受基本养老保险待遇; 农民工不再返回城镇就业 的，其在城镇参保缴费记录及个人账户全部有效，并根据农民工的实 际情况，或在其达到规定领取条件时或享受城镇职工基本养老保险待 遇
12、，或转入新型农村社会养老保险。 11、什么叫职工基本医疗保险? 职工基本医疗保险是针对城镇所有用人单位和职工，包括国家机 关、企事业单位职工和退休人员，并逐步扩大到灵活就业人员的， 以强制参保为原则的一项基本医疗保险制度。 12、对职工基本医疗保险的缴费是怎样规定的? 职工基本医疗保险由用人单位和职工双方共同负担。用人单位缴 费率控制在职工工资总额的6% 左右，职工缴费率一般为本人工资收 入的 2% 。具体缴费比例由各统筹地区根据实际情况确定。 参加职工基本医疗保险的个人， 达到法定退休年龄时累计缴费达 到国家规定年限的， 退休后就不再缴纳基本医疗保险费。未达到国家 规定年限的，可以补充缴费至
13、国家规定年限。 13、灵活就业人员如何参加职工基本医疗保险? 灵活就业人员是指， 以非全日制、 临时性和弹性工作等灵活形式 就业的人员。 社会保险法规定，无雇工的个体工商户、未在用人单位参加 职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以 参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。 灵活就业人员参加基本医疗保险实行权利和义务相对应、缴费水 平与待遇水平相挂钩的原则。 灵活就业人员参加基本医疗保险的缴费 率原则上按照当地的缴费率确定，缴费基数可参照当地上一年职工年 平均工资核定。 14、职工基本医疗保险待遇标准是怎样规定的? 根据国家现行的规定， 职工基本医疗保险的
14、支付范围划分为统筹 基金和个人帐户，分别核算，不得互相挤占。个人账户用于支付门诊 费用、住院费用中个人自负部分以及在定点药店购药费用。个人账户 归个人使用， 可以结转和继承。 统筹基金用于支付住院医疗和部分门 诊大病费用， 有起付标准和最高支付限额，具体标准和限额由统筹地 区根据以收定支、收支平衡的原则确定。起付标准以下的医疗费用， 从个人账户中支付或由个人自付; 起付标准以上、最高支付限额以下 的医疗费用，主要从统筹基金中支付。 15、我国基本医疗保险基金的支付范围有哪些? 基本医疗保险基金支付的范围包括参保人员治病所需要的基本 用药、基本诊疗项目、医疗服务设施以及急诊、抢救的医疗费用。这
15、些费用只有纳入基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录的范围， 符合 医疗服务设施标准，才能由统筹基金予以支付。 基本医疗保险药品目录中的药品，分“甲类目录”和“乙类 目录” 。 “甲类目录”的药品是临床必需、使用广泛、疗效好、在同类 药品中价格低的药品。 “乙类目录”的药品是可供临床选择使用、疗 效好、同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。基本医疗保 险参保人员使用“甲类目录”药所发生的费用，按基本医疗保险的规 定支付。使用“乙类目录”药所发生的费用，先由参保人员自付一定 比例，再按基本医疗保险的规定支付。 属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的，先由参保 人员按规定比例自付后，再按
16、基本医疗保险的规定支付。 基本医疗保险医疗服务设施是指由定点医疗机构提供的，参保人 员在接受诊断、 治疗和护理过程中必需的生活服务设施，其费用主要 包括住院床位费及门 ( 急) 诊留观床位费。对已包含在住院床位费或门 ( 急)诊留观床位费中的日常生活用品、院内运输用品和水电等费用， 基本医疗保险基金不另行支付， 定点医疗机构也不得再向参保人员单 独收费。 16、哪些医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围? 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：(1) 应当从工 伤保险基金中支付的;(2) 应当由第三人负担的;(3) 应当由公共卫生 负担的 ;(4) 在境外就医的。 医疗费用依法应当由第三
17、人负担，第三人不支付或者无法确定第 三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付 后，有权向第三人追偿。 17、个人跨统筹地区就业的，其基本医疗保险关系怎么办? 个人跨统筹地区就业的， 其基本医疗保险关系随本人转移，缴费 年限累计计算。 18、什么叫工伤保险 ? 工伤保险是通过由职工所在的用人单位缴纳保险费的方式建立 工伤保险基金， 保障职工在受工伤时得到及时救治，并享受其他工伤 待遇。 19、工伤保险的参保范围有哪些? 根据工伤保险条例的规定，工伤保险的参保范围包括国家机 关和依照或者参照国家公务员制度进行人事管理的事业单位、社会团 体的工作人员。 其他事业单位、 社会团体以
18、及各类民办非企业单位的 工伤保险等办法，由国务院社会保险行政部门会同国务院民政部门、 财政部门等部门参照工伤保险条例另行规定，报国务院批准后施 行。 20、对工伤保险费的缴费费率是怎样规定的? 工伤保险费根据以支定收、收支平衡的原则，确定费率。国家根 据不同行业的工伤风险程度确定行业的差别费率，并根据使用工伤保 险基金、工伤发生率等情况在每个行业内确定费率档次。行业差别费 率和行业内费率档次由国务院社会保险行政部门制定，报国务院批准 后公布施行。 用人单位应当按照本单位职工工资总额，根据社会保险 经办机构确定的费率缴纳工伤保险费。 21、在哪些情形下应当认定为工伤? 根据社会保险法和工伤保险条
19、例的规定，有下列情形之 一的，应当认定为工伤：(1) 在工作时间和工作场所内，因工作原因 受到事故伤害的 ;(2) 工作时间前后在工作场所内， 从事与工作有关的 预备性或者收尾性工作受到事故伤害的;(3) 在工作时间和工作场所 内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的;(4) 患职业病的 ;(5) 因工 作外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的;(6) 在上下班途中， 受到机动车事故伤害的 ;(7) 法律、行政法规规定应当 认定为工伤的其他情形。 22、在哪些情形下视同工伤 ? 有下列情形之一的，视同工伤：(1) 在工作时间和工作岗位，突 发疾病死亡或者在48 小时之内经抢救无效死
20、亡的;(2) 在抢险救灾等 维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的;(3) 职工原在军队服役， 因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复 发的。 23、在哪些情形下不得认定为工伤? 职工因下列情形之一导致本人在工作中伤亡的，不认定为工伤： (1) 故意犯罪 ;(2) 醉酒或者吸毒 ;(3) 自残或者自杀 ;(4) 法律、行政法 规规定的其他情形。 24、因工伤发生的哪些费用，从工伤保险基金中支付? 因工伤发生的下列费用，从工伤保险基金中支付：(1) 治疗工伤 的医疗费用和康复费用;(2) 住院伙食补助费 ;(3) 到统筹地区以外就 医的交通食宿费 ;(4) 安装配置伤残辅助
21、器具所需费用;(5) 生活不能 自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费;(6) 一次性伤残补 助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴;(7) 终止或者解除劳 动合同时， 应当享受的一次性医疗补助金;(8) 因工死亡的， 其遗属领 取的丧葬补助金、 供养亲属抚恤金和因工死亡补助金;(9) 劳动能力鉴 定费。 25、因工伤发生的哪些费用，由用人单位支付? 因工伤发生的下列费用，按照国家规定由用人单位支付：(1) 治 疗工伤期间的工资福利;(2) 五级、六级伤残职工按月领取的伤残津 贴;(3) 终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性伤残就业补助 金。 26、 工伤职工符合领取基本养老金条件
22、的， 还能领取伤残津贴吗 ? 工伤职工符合领取基本养老金条件的，停发伤残津贴， 享受基本 养老保险待遇。 基本养老保险待遇低于伤残津贴的，从工伤保险基金 中补足差额。 27、 职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的， 怎么办 ? 职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的， 由 用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的， 从工伤保险基金中 先行支付。 从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿 还。用人单位不偿还的，社会保险经办机构可以依照法律规定追偿。 28、 由于第三人的原因造成工伤， 第三人不支付工伤医疗费用的， 怎么办 ? 由于第三人的原因造成工伤
23、， 第三人不支付工伤医疗费用或者无 法确定第三人的， 由工伤保险基金先行支付。 工伤保险基金先行支付 后，有权向第三人追偿。 29、工伤职工在什么情形下要停止享受工伤保险待遇? 工伤职工有下列情形之一的，停止享受工伤保险待遇：(1) 丧失 享受待遇条件的 ;(2) 拒不接受劳动能力鉴定的;(3) 拒绝治疗的。 30、什么叫失业保险 ? 失业保险是由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳失业保险 费，建立失业保险基金， 使职工在失业时可以从失业保险基金中领取 失业保险金， 以保障失业期间的基本生活，促进其再就业的一项社会 保险。 31、失业保险的参保对象有哪些? 失业保险条例的规定，城镇企业事业单位
24、及其职工依法参加 失业保险，缴纳失业保险费。省、自治区、直辖市人民政府根据当地 实际情况， 可以决定将本行政区域内的社会团体及其专职人员、民办 非企业单位及其职工、 有雇工的城镇个体工商户及其雇工纳入参保范 围。 32、失业保险的缴费标准是怎样规定的? 用人单位按照本单位工资总额的2% 缴纳失业保险费。职工按照 本人工资的1% 缴纳失业保险费。省、自治区、直辖市人民政府根据 将本行政区域失业人员数量和失业保险基金数额，报经国务院批准， 可以适当调整本行政区域内失业保险费的费率。 33、失业人员在什么条件下可以领取失业保险金? 具备下列条件的失业人员，可以领取失业保险金：(1) 失业前用 人单位
25、和本人已经缴纳失业保险费满一年的;(2) 非因本人意愿中断 就业的 ;(3) 已经进行失业登记，并有求职要求的。 34、对失业保险待遇是怎样规定的? 社会保险法规定：失业人员失业前用人单位和本人累计缴费 满一年不足五年的，领取失业保险金的期限最长为十二个月; 累计缴 费满五年不足十年的，领取失业保险金的期限最长为十八个月; 累计 缴费十年以上的， 领取失业保险金的期限最长为二十四个月。重新就 业后，再次失业的，缴费时间重新计算，领取失业保险金的期限与前 次失业应当领取而尚未领取的失业保险金的期限合并计算，最长不超 过二十四个月。失业保险金的标准，由省、自治区、直辖市人民政府 确定，不得低于城市
26、居民最低生活保障标准。 35、失业人员在领取失业保险金期间，是否能享受基本医疗保险 待遇? 失业人员在领取失业保险金期间，享受基本医疗保险待遇。 其参 加职工基本医疗保险应当缴纳的基本医疗保险费从失业保险基金中 支付，个人不缴纳基本医疗保险费。 36、失业人员在领取失业保险金期间死亡的，如何处理? 失业人员在领取失业保险金期间死亡的，参照当地对在职职工死 亡的规定， 向其遗属发给一次性丧葬补助金和抚恤金。所需资金从失 业保险基金中支付。 个人死亡同时符合领取基本养老保险丧葬补助金、工伤保险丧葬 补助金和失业保险丧葬补助金条件的，其遗属只能选择领取其中的一 项。 37、对领取失业保险金的程序是怎
27、样规定的? (1) 用人单位应当及时为失业人员出具终止或者解除劳动关系的 证明，并将失业人员的名单自终止或者解除劳动关系之日起十五日内 告知社会保险经办机构。(2) 失业人员应当持本单位为其出具的终止 或者解除劳动关系的证明， 及时到指定的公共就业服务机构办理失业 登记。 (3) 失业人员凭失业登记证明和个人身份证明，到社会保险经 办机构办理领取失业保险金的手续。失业保险金领取期限自办理失业 登记之日起计算。 38、失业人员在哪些情形下要被停止领取失业保险金? 失业人员在领取失业保险金期间有下列情形之一的，停止领取失 业保险金，并同时停止享受其他失业保险待遇：(1) 重新就业的 ;(2) 应征
28、服兵役的 ;(3) 移居境外的 ;(4) 享受基本养老保险待遇的;(5) 无 正当理由，拒不接受当地人民政府指定部门或者机构介绍的适当工作 或者提供的培训的。 39、什么叫生育保险 ? 生育保险是指由用人单位缴纳生育保险费，建立生育保险基金， 用来保障职工和职工未就业的配偶在生育、实施计划生育手术等情况 下能享受国家规定的生育保险待遇的一项社会保险。 40、对职工缴纳生育保险费是怎样规定的? 职工无论男女， 都应当参加生育保险， 由用人单位按照国家规定 缴纳生育保险费，职工不缴纳生育保险费。 41、职工如何享受生育保险待遇? 用人单位已经缴纳生育保险费的，其职工享受生育保险待遇; 职 工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。所需资金从生育 保险基金中支付。 生育保险待遇包括 生育医疗费用 和生育津贴 。 生育医疗费用包括下列各项：(1) 生育的医疗费用 ;(2) 计划生育 的医疗费用 ;(3) 法律、法规规定的其他项目费用。 职工在下列情形下，可以按照国家规定享受生育津贴：(1) 女职 工生育享受产假 ;(2) 享受计划生育手术休假 ;(3) 法律、法规规定的其 他情形。生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计 发。