血液透析室医院感染管理质控标准及督查表.docx

1、血液透析室医院感染管理质控标准及督查表督查病区：督查人：督查时间:序号督查内容评价要点内容米源分值1医院感染管理小组负责本病区医院感染馆理的各项工作，结合本病区院感防控工作特点，制定相应的管理制度并组织实施。医院感染管理小组负责本病区医院感染管理的各项工作，结合本病区医院感染防控工作特点，制定相应的医院感染爸理制度，并组织实施。cbWST510-2016病区医院感染营理规范4L3.1医院感染管理小组负责本病区医院感染管理的各项工作,结合本病区医院感中防控工作特点,制定相应的医院感染营理制度，并组识实施22科室及时对医院感染管理工作中存在的问题讨论分析，落实政进措临，评价改进效果做好相应记是接受

2、医统对本庆区医院感染管理工作的监督检查与指导，落实医院感染管理相关改进措施评价改进效果假好相应记泉。cbWST510-2016病区医院感染管理规范4L3.6接受医院对本病区医院感染营理工作的监督、检查与指导,落实医院感染管理相关改进措施评价改进效果做好相应记录33应定阴组织本病区医务人员、保洁员学习医院服染管理相关知识，并根据其知识掌握情况开展相应的培调与指导，做好考核及记录。定期组组本病区医务人员、保洁员学习医院感染管理相关知识，并根据其知识掌握情况开展相应的培训与拍号，做好考核及记录。sbWST5102016病区医院感染管理规范/b:4.3.1病区医院磨染管理小组应定阴组织本病区医务人员学

3、习医院感染管理相关知识,并做好考核。4.3.2病区医院感染管理小组应定期考核保洁员的医院感染管理相关知识,如清洁与消毒、手卫生，个人防护等，井根据其知识掌援情况开度相应的培训与据号，4.3.3病区医院感染管理小组应对患者、陪护及其他相关人员进行医院感染管理相关知识如手卫生、隔商等的直传及教育24布局流程合理，洁污分区，各诊疗室、办公空、值班室、病空及各种仪器设备等保持整洁；清洁消毒方法正确，清洁工具分区使用并按要求清洗消毒。病区内病房（室）、治疗室等各功能区域内的房间应布局合理，洁污分区明确。应保持病区内环项整洁，干燥，无卫生死角。清洁消毒方法正确。清洁工具应分区使用，实行颜色标记，并按要求清

4、洗泻毒。WST5102016病区医院腰染管理规范:5.1病区内病房（室），治疗室等名功能区域内的房间应布周合理，洁污分区明确。7.3.1应保持病区内环境整洁，干障，无卫生死角。7.3.2应按照消击管理办法，执行医疗器械、器具的满市工作技术规范，cb2016-WST512-医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范:59清洁工具应分区使用，实行颜色标记25每个适析单元使用面积不少于3.2平方米；血液透析床间通不少于0.8米每个通析单元使用面积不少于3.2平方米；血液透析床向距不少于0.8米。Cb2016-国家P计委-血液透析中心基本标准:四、房屋和设施（二）每个血液选析单元由一台血液透析机和一张适析床（

5、椅组成，使用面帜不少于3.2平方米;血液透析床（椅）间距能两足医疗救治及医院感染控制的需要,不少于0.8米。sb2010-卫生部-医厅机构血液造析空基本标准（试行）:三、房厘、设施（一）每个血发适析单元由一台血液透析机和一张透析床（枸）归成,使用面积下少于3.2平方米;血液选析单元间距能满足医疗教治及医院感染控制的需要16应合理安排配备护士，每个护士最多同时负责5-6台适析机的操作及观实。应当根据通析机和患者的数量以及近析环境布局，合理安排护士，每名护士每班负责治疗和护理的患者应相对集中，目数最不超过5名透析患者。cb2010-卫生部-血液净化标准操作规程:（二）护士1.护士配备应根据透析机和

6、恶者的数是及透析布局等合理安排，每个护士最多同时负责5-6台透析机的操作及观察。2010-卫生部医疗机构血液透析室管理规范:第十二条血液适析室应当根据达析机和思者的政量以及选析环境布局，台逆安拌护士,每名护士每班负责治疗和护理的患者应相对集中且数最不超过5名适析患者。17每次适析结束后，对透析单元内设备设施表面、物品表面进行擦拭消击，对透析机进行有效的水路消毒每次透析结束后，应当对选析单元内选析机等设备设施表面、物品表面进行擦拭毒，对透析机进行有效的水路消毒，对适析单元地面进行清洁，地面有血液、体液及分泌物污染时使用消毒液擦拭2010-P生部-医疗机构血液适析室管理规范:第三十条每次透析结束后

7、应当对选析单元内透析机等设备设旅表面物品表面进行应试满毒，对透析机进行有效的水路满毒，对透析单元地面进行清洁,地面有血液、体液及分泌物污染时使用消毒液縻拭28擦拭物体表面的布巾，不同患者之间和洁污区城之间应更换，擦拭地面的地巾不同病房及区域之间应更换，用后集中清洗、消毒，千燥保存。擦拭物体表面的布巾，不同患者之间和洁污区域之间应更换，擅拭地面的地巾不同病房及区城之间应更换，用后集中清洗、消毒，干燥保存sbWST510-2016病区医院感染管理规范t7.3.6.2擦拭物体表面的布巾，不同患者之间和洁污区城之间应更换，擦拭地而的地巾不司病房及区域之间应更换，用后集中清洗、两击，干设保存29患者使

8、用的床单、被套、由者使用的床单、被cb2010-卫生部-医方机构血液透析1枕套等物品皮当一人一用一中挽套、枕套等物品应当一人一用一更换空管理规范:第二十七条血液透析室的工作区域应当达到以下要求：（二）思者便用的床单、被查、枕态等物品应当一人一用一更换10治疗室等诊疗区域内应分区明确洁污分开，保持清洁干燥,通风良好，没有与室外直接通风条件应配置空气净化装置，井遵循产品说明使用。治疗室等诊疗区域内应分区明确。洁污分开保持清洁干境，通风良好，没有与室外直接通风条件应配置空气净化装置，并道酒产品说明便用cbWST5102016病区医院睡染管理规范/bs:5.4治疗室等诊疗区域内应分区明确，洁污分开，配

9、备手卫生设陆；应保持清洁干燥，通风良好，没有与室外直接通风条件的房间应配置空气净化装置。211病区保持通风良好，采用白然通风或其他符合空气净化管理规范的净化方法净化空气，采用白然通风的应有每日根据李节、空外风力和气温适时进行通风的机利井执行病区保持通风自好，采用自然通风或其他符合空气净化管理规范的净化方法净化空气，采用自络通风的应有每日根据孕节、室外风力和气担适时进行通风的机制井执行。WST5102016病区医院感染管理规范:7.3.7应保持通风肉好，发生呼吸道传染病（麻库除外）时应进行空气满毒消毒方法应道需WS/T368的相关要求。cb2012-P生部-空气净化管理规范-WST368:5.1

10、1白然通风应根据季节、空外风力和气湿，适时进行通风212空气满击器应根据厂家使用说明在规定的空间内正确安装便用，定期进行清洗除尘，井有维护记录。空气两击器应根据厂家使用说明在规定的空间内正确安装使用，定期进行清洗除尘，井有维护记录。cb2012-卫生部-空气净化首理规范-WST368YYGL-YWC-YG-GL-015-1.0贵州省人民医院医院感染暴发报告及处置食理制度:3.医务人员应当掌握疑似医院感染疑发和医院感染展发定义，报告时限，处置工作及质量管理等要求一旦发现医院感染聚集性病例，及时报告，开展流行病学调查监测，检验和干预，根据调查结果决定是否启动医院感染突发事件处理预案，并协助告级C

11、DC.卫生行政部门等完成相关工作214每月按照相关要求对手、物表、空气，水进行满毒效单监测，妥善保存监测记录，结果超标的应查找原因并有整改记录交送院感科定期按照相关要求对手和空气等进行消毒效果监观，妥等保存监测记录，结果超标的应查找原因井有整改记录交送院感科YYGL-YWC-YG-GL-011-2.0质州省人民医院卫生学及消毒灭菌效果监测与质量改进制度s/b:2.1医院每手度对重点科室，如洁净手术部，手术室、重症监护病房（ICU）,产房、母要突、新生儿病房、血液病房、发热门诊、血液透析室、消毒供应中心等进行空气、医护人员手的监测，当1怀疑医院感染属发与医院环境卫生学因素有关时,成增加监观频率。

12、监测日期为每年2月15日、5月15日、8月15日、11月15日，遇节假日顺延,环境物表的监测除对血适室每月监则外（血液净化标准操作规程2010版中尚有规定），其余科室在怀好与医院感染寂发有关时进行采样3.2当监测项目超标，科空监控护士要立即查找原因，及时整改复查，并于一周内将整改报告及持续改进记录交送医院感染管理科,专职监控人员迫踪整改情况15透析用水及透析液至少每月进行做生物学检测每季度进行内毒索检测，超过允许值时应增加监测频次（每周一次）并采取措施进行干预，每台透析机每年至少检测1次选析用水及选析液至少每月进行做生物学检题每季度进行内毒素检规，超过允许值时应增加监是频次（每周一次）井采取担

13、施进行干预每台透析机每年至少检测1次。cb2010-卫生部-由液净化标准操作规程:二、透析用水的水质监控2.细菌培养应每月1次,要求细菌数WST5102016病区医院暖染管理规范:7.21应配备符合WS/T313要求的设施，包括洗手池、清洁剂、干手设施如干手纸巾、速干手消毒剂等,设施位置应方便医务人员、患者和陪护人员使用；应有醒目，正确的手卫生标识,包括洗手流程图或洗手图示等。217人员知晓并道循手卫生原则，5时机6步法，落实医务人员手卫生规范WS/1313的要求人员知晓井道语手卫生原则，5时机，6步法酒实医务人员手卫生规范WS/T313的要求sb2009-P生部一手卫生规范WST313:4.

14、2医疗机构应定期开展手卫生的全员培训L医务人员应掌振手卫生知识和正识的手卫生方法,保排洗手与手清毒的效果。6.1洗手与卫生手消毒应遵语以下原则；a）当手部有血液或其他体液等肉服可见的污染时,应用B皂（电液）和流动水洗手,b）手部没有肉眼可见污染时,宜使用速干手消毒齐消毒双手代替洗手418知晓并遵番标准预防措应，能根据预期可能的累露选用合适的防护用品，并正确掌报各种防护用品的穿说标准预防基于患者血液，体液、分泌物不但括汗波）、非完整皮肤和贴均可能含有感染性因子的原则。医务人员应能根据预期可能的暴露选用合适的防护用品，并正确掌握各种防护用品的穿脱sbWST5102016病区医院睡染管理规范:7.1

15、1进行有可能控触患者血液，体液的诊疗，护理、清洁等工作时应戴清洁手喜，操作光毕，脱去手宴后立即洗手或进行卫生手消击.7.1.2在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液.体液飞减到面部时，应戴医用外科口章，防护眼境或防护面章有可能发生血液。体液大面积飞激成污染身体时,应穿配具有防渗适性能的隔离衣或者国裙。7.1.3在进行侵装性诊疗、护理操作过程中，如在匮人导管，经椎管穿刺等时,应能医用外科口罩等医用防护用品，井保证光述充足。7.L4便用后针头不应回套针幅。确需回帽应单手操作或使用器械辅助:不应用手直接接触污续的针头、刀片等说器，cb2009-卫生部-医院隔鹿技术规范:3.4标准预防针对医院所有患

16、者和医务人员采取的一组预防感染措施，包括手卫生，根据预期可能的服露选用手套、隔商衣、口罩、护目编或防护面屏，以及安全注射。也包括穿数合适的防护用品处理患者环域中污染的物品与医疗器枝、是基于患者的血液，体液，分泌物（下包活汗液），非完整皮膜和贴膜均可能含有感染性园子的原则319科室长期配备至少5套医用防护口罩10个医用外科口罩等防护用品置于科空人昊容易获取之处应加强医务人员隔商与防护知识的培训，为其提供合话，必要的防护用品，科室长期配备至少5套医用防护口罩。10个医用外科口罩等防护用品置于科室人员容易获取之处cb2009-卫生部-医院隔离技术规范:4.6虚加强医务人员隔离与方护知识的培训，为其提

17、供合适、必要的防护用品，正确掌报常见传染病的传播途径。隔离方式和防护技术，熟练掌提操作规程。320根据疾病传播途径的不同，采成接触隔高、飞沫隔高或空气隔商措施，标识正确、醒目，知晓并通循医务人员隔扁技术规WS/T31O.根据疾病传播途径的不同，采取按脱隔高、飞沫隔陶或空气隔高措施，标识正确，醒目，医务人员知晓并遵循医务人员隔商技术规范WS/T311）.cbWST5102016病区医院暖染管理规范:7.4.2应根据疾病传插途径的不同，采职接触隔商、飞沫隔离或空气隔真措施,标识正确、醒目。321有隔度血液透析治疗区，并配备专的治疗用品和相对固定的工作人员，用于对需要隔高的愿客进行血液透析治疗。有隔

18、商血液适析治疗区，并配备专门的治疗用品和相对固定的工作人员，用于对需要隔商的市者进行血液透析治疗。cb2010-卫生路-医方机构血液造析空管理规范:第二十八条血液适析室应设有隔高遇析治疗间或者独立的堪高透析治疗区,配备专门治疗用品和相对固定的工作人员，用于对需要隔商的思者进行血液适析治疗222严格进守无菌技术操作规程。严格道守无愿技术操作规程。sbWST5102016病区医院感染管理规范;4.2.6在从事无菌技术诊疗操作如注射，治疗、换药等时，应遵守无菌技术操作规程223知晚并道活职业露预防措施及处理、上报流程医务人员应知晓井道循职业暴露预防措施及处理、上报流程。cbWST5102016病区医

19、院感梁管理规范:8.1.3发生职业景露后，应及时进行局部处理，并按照要求和流程进行报告324病人进行首次选析前应常规做乙肝、丙肝、梅毒及艾洪病等经由传播感染性疾病相关检查，井每半年复查1次。对病人进行首次透析朝应常规做乙肝、丙肝梅毒及艾澄病等经血传播感染性疾病相关检查，并年半年复查1次cb2010-卫生部-医疗机构血夜通析室管理规范;第三十三条血液适析室应当建立严格9接诊制度,对所右初次透析的患者进行乙型肝淡病毒、丙型肝炎病毒，梅毒、艾滋病病毒感染的相关检查，每半年复查次。225进入人体无菌组织，腔隙或接触破摸皮肤、破损粘顾、组织的医疗器械物品皮灭菌：接缺完整皮肤、充整粘膜的医疗器械物品应进行

20、清毒进入人体无菌组织、腔障或接触破损皮肤、破提粘膜、组织的医疗器械物品应灭菌；接触完整皮肤。完整站膜的医疗器械物品应进行满毒cbWST5102016病区医院康染管理规范:73.2应按胎（隋击管理办法，执行医疗器械、器具的消击工作技术规范,所使用物品应达到以下要求；a进人人体无菌组积、器白。腔隙，或接触人体破损皮肤，破报黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品皮进行灭菌；b）接触完整皮肤、完整粘顾的诊疗调械,具和能品南进行消毒526重复便用的器械，器具和物品如弯盘、治疗纳等，由消毒供应中心集中处置；接触完整皮肤的医疗器城福具及物品如听诊器、监护仪导联、血压计袖带等应保持清洁，极污染时皮及时清洁通重复使用

21、的器械、器具和物品如弯盘、治疗疏等，由消毒供应中心集中处置；按触完整皮肤的医疗器域、器具及物品如听诊器、监护仪号联、血压计袖带等应保持清活，被污染时应及时清洁与消毒。cbWST510-2016病区医院感染管理规范7.3.3.1重复使用的器碱、器具和物品如穹盘。治疗璃等，应遵循WS310.1-310.3的规定进行消洗、消毒成灭菌;操触完整皮肤的医疗器械，器具及物品如听诊器，监护仪导联、血压计袖带等应保持清洁，被污染时应及时清洁与满毒527一次性使用的医疗器械、器具由医流统一购置，一次性便用，使用前应检查但装的完好性，右无污损一次性使用的医疗器械、器具由医院统一购置，一次性便用。使用前应检直包装的

22、完好性，有无污损，井在WST510-2016病区医院感染管理规范:7.3.2应按期消毒管理办法，执行医疗器械、器具的沥毒工作技术规范所使用物品应达到以下要求：d）使用的消击药械，一3并在有效期内使用有效期内使用次性医疗器械和器具应符合国家有关规定；次性使用的医疗器械，器具应一次性便用。28根据药品说明书配置药液，现用现配，抽出的药液和配制好的静除输注用无菌液体。放露下超过2h;启封抽吸的各种溶煤不超过24h;无菌棉球、纱布的灭菌包装一经打开，使用时间下超过24h:干罐话存无菌持物钳使用时间不超过4ho根据药品说明书配置药液，现用现配。抽出的药波和配利好的静脉输注用无医液体，放置不超过2h;启封

23、抽吸的告种溶媒不超过24h;无菌棉球，妙布的灭菌包装一经打开，使用时间不超过24h;干理储存无苗持物铝使用时间不超过4hcbWST510-2016病区区院峡染管理规范:7.7.1应根庭药品说明书的要求配置药液,现用现配,7.7.2抽出的药液和配制好的静脉输注用无菌液体，放圆时间下应超过2h,启封抽吸的各种溶媒下应超过24h,7.7.3无节棉球，纱布的灭留包装一经打开，使用时间不应超过24h干罐储存无菌持物钳使用时间不应趣过4h329使用中消毒剂应注明开瓶日期，开瓶后的有效期遵消厂家偿用说明无明确规定使用期限的应连续使用最长不应昭过7d,盈放消毒湘进行消毒与灭菌的容最，应达到相应的消毒与灭菌水平

24、使用中消毒剂皮注明开瓶日期，开瓶后的有效期遵活厂家使用说明，无明确规定使用期限的应连续使用最长不应超过7d,盟放情毒剂进行满毒与灭菌的容端，应达到相应的泻毒与天菌水平cbWST5102016病区医院腰梁管理规范:7.7.4供伏、复合隔击齐U、李镇盐类、氧己定类、碘，醇类皮肤消击剂应注明开瓶日期或失效日期开瓶后的有效期应遵活厂家的使用说明无明确规定使用期限的应根据便用频次、环墙温溜度等因素确定使用期限,确保微生物污染指标低于100CFUmL,连续使用装长不应招过7d对于性能下稳定的两毒剂如含据泻毒剂,配制后使用时间不应超过24h,7.7.5篮放消毒剂进行污毒与灭菌的容器,应达到相应的毒与灭菌水平

25、330向不同的思者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管时应一人一针一管，透析管路预冲后须4小时内使用向不同的患者注射肝素成对深静脉置管进行肝素封管时应一人一针一管、透析管路预冲后须4小时内使用。cb2010-P生部-血液净化标准操作规程:五、（四）不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管，三、（三）7、适析管路预冲后必须4小时内使用，否则要重新预冲131使用中的消市剂应监测其浓度，含第瑞毒府应现配现用，连续使用的消毒液每天使用的应进行有效浓度的监测，在有效期内，且符合要求方可使用。使用中消毒剂应注明开瓶日期，开瓶后的有效明遵活厂家使用说明，无明确规定使用期限的应连续使用最

26、长不应超过7d。蓝放消毒剂进行酒毒与灭菌的容器，皮达到相应的满毒与灭菌水平。WST5102016病区医院感染管理规范:7,7.4碘伏复合硫两雨齐U、李镂盐类、氯己定类、碘酊、醇类皮肤病毒剂应注明开瓶日期或失效日明开瓶后的有效期应遵活厂家的使用说明无明确规定使用期限的应根据使用频次、环境温湿度等因素确定使用期限,确保微生物污染脂标低于100CFUml,连续使用是长不应超过7d,对于性能不稳定的消毒剂3如含显漓毒剂,配制后使用时间下应超过24h,7.7.5蓝放消毒剂进行消毒与灭菌的容器，应达到相应的消毒与灭菌水平32有水处理系统维护及保养、更换的制度，技期执行井做好记录，每次消毒后测定消毒液残留量

27、根据设备要求利定对水处理系统维护及保养更换的制度，按期执行井做好记录，每次满击后应测定消毒波我留量，确保在安全范菌cb2010-卫生部-医疗机构血液透析室管理规范:第三H一祭血液适析室应当根据设备要求定期对水处理系统进行冲洗病市,并定期进行水质检测,每次冲洗屑击后应当测定管路中消毒液残留是,确保安全。233浓缩液配制榻每日用遇析用水清洗，每周至少用消毒剂消毒1次，井用剧试纸确认无残菌消击液，并有记录，配制桶消毒时，须程挂“辆毒中”警示牌。客器每周至少更换1次或两毒1次：并在容错上标明更换日期浓缩液配制桶每日用透析用水清洗，每周至少用消毒剂消毒1次，并用测试纸确认无残留湍毒液，并有记录，配制桶消

28、毒时。须基挂“消毒中”要示牌，容器每周至少里换1次或消毒1次：并在容路上标明更换日期2010-P生部-血液净化标准操作规程;第四章透析液配置一、配置室（一）浓端液配制库应位于透析章清洁区内相对独立区域，周围无污染原，保持环境清洁，每班用紫外线消毒1次。（二）浓缩液配制桶须标明容晶刻度，应保持配利桶和容器清洁，定期消击。（三）浓结液配制桶及容器的清洁与消市1浓缩液配利桶:海日用透析用水清洗1次;每阁至少用消毒剂进行消毒1次,并用测试纸确认无残留满击液，配制福消击时，须在桶外基桂“消毒中”警示牌，2、浓结液配制桶滤芯：每周至少更换1次，3、容器；应符合中华人民共和国药典，国家/行业标准中对药用量料

29、容举的规定.用透析用水将容器内外冲洗干净，并在容器上标明更换日期，每周至少更换1次或消毒1次。（三）配制流程1.浓缩8液应在配制后24小时内使用，B桶外注明配制时间当天未用壳的B液应废弃等。234医疗废物按规范分类收集，容器合格，不违洒；标识明瞪，正确，盘放的医疗应物不应超过包装物或容酯容量的3/4,使用有效的封口方式，医疗应物收集容器定位管理医疗废物按规地分类收集，容器合格，不造洒；标识明显、正确，监放的医疗度物不应翅过包装物或容器容量的3/4,便用有效的封口方式，医疗废物收集容器定位管理。2003-P生部-医疗卫生机构医疗废物管理办法/b;第十一条医疗卫生机构应当按照以下要求,及时分类收集

30、医疗应物（三）感染性度物、病理性废物、损伤性皮物、药物性废物及化学性皮物不能混合收集,少是的药物性度物可以混入感染性废物,但应当在标签上注明；WST5102016病区医院感染管理规范:7.9.4医疗废物容4器应符合要求。不造酒；标识明显、正确，医疗废物不应超过包装物或名器容量的3/4,应使用有效的封口方式，封闭包装物或者容器的封.sb2003-卫生部-医疗卫生机构医疗废物管理办法:第二十六条禁止在非收集、非暂时贮存地点倾倒、堆放医疗废物，基止将医疗废物混入其它应物和生活垃圾35交接登记内容完善、资料齐全，盈装医疗废物包装物，容丽外表面有要示标识中文标签（内容包括：医疗皮物产生单位、产生日期、类

31、别及需要的特别说明等）监装医疗废物的每个包装物、容器外表面应有营示标识，在每个包装物、容器上应为中文称签，中文标饰的内容应至少包括：医疗废物产生单位.产生日期、类别及需要的特别说明等Ocb2003-卫生部-医疗卫生机构医疗废物管理办法cb:第十五条蓝装医疗废物的每个包装物,容器外表面应当有警示标识，在每个包装物、容器上应当系中文标签，中文标密的内容应当包括：医疗应物产生单位，产生日期，类别及需要的特别说明等436医疗度物暂存点应有医疗废物分类收集示座阅或文字说明，有专人负责清洁消毒,保持环境、暂存点或临时转送用具的清洁；有清活消毒记录（以合氯消毒剂1000mgL每天现配现用，有浓度监淡记景）.有具体措施防止医疗应物流失，泄8、扩敢医疗废物产生地点应有医疗度物分类收集方法的示意图或文字说明，医疗废物的暂时贮存设施、设备应定期漏毒和清洁cb2003-卫生部-医疗卫生机构医疗废物管理办法/b!第十二条医疗卫生机构内医疗废物产生地点皮当有医疗废物分类收集方法的示重阳或者文字说明。第十七条医疗废物的暂时贮存设临设备应当定期清击和清洁437遵循各相关科空的相关医院感来他道循各相关科室的相关医院感染管理制度，规sbWST5102016病区医院感染管理规范:42-应意10