1、第五章第五章 健康促进规划设计健康促进规划设计赵淑英第五章第五章 健康促进计划设计健康促进计划设计v一、计划设计的意义一、计划设计的意义v二、计划设计的原则二、计划设计的原则v三、计划设计的三、计划设计的 程序程序v四、社区需求评估四、社区需求评估v五、确定优先项目五、确定优先项目 v六、确定计划目标六、确定计划目标v七、教育策略的制定七、教育策略的制定v八、计划的实施八、计划的实施v九、效果评价九、效果评价健康促进计计划的组成组成1.设计设计2.实施实施3.评价评价健康促进计划设计v计划设计划设计研究目标人群健康问题，提出解决问题的目标及为实现该目标所采取的具体方法、步骤和策略。v实施实施是
2、按照计划设计所规定的方法和步骤来组织具体活动，并在实施过程中修正和完善规划。v评价评价是评估计划的目标是否达到以及达到的程度。一、一、计划设计的划设计的意义意义v计划是科学管理v计划是行动指南v计划是协调纲领v计划是评价标尺一、计划设计的意义v1.科学管理v根据社会需要选选择择优优先先项项目目，合合理理利利用用人人力力、物力、财力物力、财力。2是行动指南v有明明确确的的近近期期和和远远期期目目标标。克克服服工工作作中中的的盲盲目目性。性。计划设计的意义v3是协调纲领是协调纲领 涉及多部门、多渠道人员涉及多部门、多渠道人员共同完成，每个成员都应知道自己的职责、工作进度。遵守计划书执行。统一安排的
3、进度统一安排的进度，顺利达到预期目的。计划设计的意义v4计划是评价标尺v计划工作是评价效果、检查工作的标尺评价效果、检查工作的标尺：提供现有方案中哪些是好的需要进一步执行。哪些是不理想的需要修订。二、二、计划设计的划设计的原则原则v(1)(1)有明确的近期和远期有明确的近期和远期目标目标。v(2(2)计划的划的重点重点必须突出。必须突出。v(3)(3)从从实际实际出发，根据人力、物力、财力。出发，根据人力、物力、财力。v(4)(4)要有一定的要有一定的灵活灵活性性，但不能随意更改。，但不能随意更改。三、健康促进三、健康促进计划设计程序划设计程序v计划设计的划设计的模式模式有多种有多种：v应用最
4、广泛应用最广泛的是美国著名学者的是美国著名学者格林格林(Green)提提出的出的PRECEDE-PROCEED模式模式。p43v该模式的特点是从该模式的特点是从“结果结果入手入手”的程序，即从的程序，即从最终的结果追溯到最初的最终的结果追溯到最初的起因起因。v也就是说在提出也就是说在提出“如何如何”开展健康促进计划之开展健康促进计划之前，先问前，先问“为什么为什么”要开展健康促进。要开展健康促进。PRECEDE-PROCEED模式两个连续阶段两个连续阶段：v(1)诊断阶段诊断阶段(或称需求评估或称需求评估)v 即即PRECEDEPRECEDE阶阶段段指指在在教教育育/环环境境诊诊断断和和评评价
5、价中中应用倾向、促成及强化因素应用倾向、促成及强化因素。(2)执行阶段执行阶段v 即即PROCEEDPROCEED阶段阶段指执行教育环境指执行教育环境干预中干预中应用应用政策、法规和组织的手段政策、法规和组织的手段。根据根据PRECEDE-PROCEED模式将模式将规规划设计分划设计分九个基本步骤九个基本步骤v步骤步骤1：社会诊断：评估需求和健康问题社会诊断：评估需求和健康问题 。v步骤步骤2：流行病学诊断：调查流行病学诊断：调查。v步骤步骤3：行为与环境诊断：健康问题相关环境行为与环境诊断：健康问题相关环境。步骤步骤4：教育与组织诊断：影响行为的因素教育与组织诊断：影响行为的因素。v步骤步骤
6、5：管理与政策诊断管理与政策诊断 。v步骤步骤6、7和和8、9：为评价阶段为评价阶段。规划设计模式规划设计模式p44倾向因素倾向因素1社社会会学学诊诊断断PRECEDE2流流行行病病学学诊诊断断3行行为为与与环环境境诊断诊断4教教育育与与组组织织诊断诊断5管管理理与与政政策策诊诊断断健康促进健康促进健康教育健康教育促成因素促成因素强化因素强化因素生生 活活 方方 式式行行为为环环境境健健康康生生活活质质量量政政 策策 法法规组织规组织6执执行行与与过过程评价程评价7近近期期效效果果评价评价8中中期期效效果果评价评价9远期效果评价远期效果评价PROCEEDPRECEDE-PROCEED模式模式健
7、康促进健康促进计划划设计的六个程序设计的六个程序v社区需求的社区需求的评估；评估；v确定确定优先优先项目；项目；v确定总体确定总体目标目标和具体目标；和具体目标；v教育教育方案方案制定；制定；v规划的规划的执行执行；v规划的规划的评价评价。四、社区需求评估四、社区需求评估v1.社会诊断社会诊断 v评估社区群众的评估社区群众的需求需求以及生活质量以及生活质量 。v2流行病学诊断流行病学诊断v确确定定哪哪个个健健康康问问题题是是最最严严重重的的问问题题；哪哪些些行行为为因素和因素和环境环境因素引起这些健康问题。因素引起这些健康问题。1.社会学诊断（社会学诊断（Social Diagnosis）方法
8、分析社会问题方法：分析社会问题目的：目的：v评估目标人群的生活质量及其影响因素评估目标人群的生活质量及其影响因素v了解目标人群的社会环境了解目标人群的社会环境v动员社区和目标人群的参与动员社区和目标人群的参与社会需求评估方法v1)召开座谈会召开座谈会 v卫生专家、工作者、行政领导、和群众代表提供社区卫生专家、工作者、行政领导、和群众代表提供社区需求的信息和建议。需求的信息和建议。v2)与知情人交谈与知情人交谈 群众关心的问题，群众支持与参与群众关心的问题，群众支持与参与。3)利用常规资料利用常规资料 卫生部门提供的发病率、患病率、死卫生部门提供的发病率、患病率、死亡率等资料；从文献及保健机构
9、提供的数据。亡率等资料；从文献及保健机构提供的数据。v4)观察和观察和快速快速流行病学评估流行病学评估方法方法v5)现场调查，现场调查，当缺乏上述资料时，可进行调查当缺乏上述资料时，可进行调查。2.流行病学诊断流行病学诊断（Epidemiological Diagnosis）影响生活质量的因素影响生活质量的因素健康因素健康因素非健康因素非健康因素疾病、问题疾病、问题危险因素危险因素教育程度教育程度社会经济地位社会经济地位居住地区居住地区流行病学诊断的目的流行病学诊断的目的1 1)某某健康问题健康问题及哪一类及哪一类人群人群受影响最大。受影响最大。2)2)该健康问题最大的该健康问题最大的影响因素
10、影响因素是什么。是什么。3)3)规划应规划应针对针对人群，人群，解决什么问题解决什么问题。4)4)预期能得到什么预期能得到什么效益效益、什么时候得到。、什么时候得到。5)5)提出提出完善完善规划目标规划目标的行为诊断与环境诊断。的行为诊断与环境诊断。v 通过社会诊断与流行病学诊断，对你所在地通过社会诊断与流行病学诊断，对你所在地健康问题和行为问题作出评估。健康问题和行为问题作出评估。流流行行病病学学诊诊断断对对于于确确定定目目标标人人群群的的健健康康问问题题起起着着重重要要的的作作用用，主主要要描描述述人人群群的的躯躯体体和和心心理理健健康康问问题题、社会问题以及相应的各种危险因素的分布。社会
11、问题以及相应的各种危险因素的分布。流行病学诊断的流行病学诊断的“5D”综合指标：综合指标：p45vDeathvDiseasevDisabilityvDiscomfortvDissatisfaction3.行为诊断（行为诊断（Behavior Diagnosis）行为诊断的任务：行为诊断的任务：v区分引起健康问题、疾病的区分引起健康问题、疾病的行为与非行为因素行为与非行为因素v区别区别重要行为重要行为与相对不重要行为（与健康问题联系与相对不重要行为（与健康问题联系密切程度及该行为发生的频率）密切程度及该行为发生的频率）v区别高区别高可变性行为可变性行为与低可变性行为（评估行为的预与低可变性行为（
12、评估行为的预期干预效果）期干预效果）行为诊断的步骤行为诊断的步骤(p46)区分行为因素与非行为因素区分行为因素与非行为因素拟出行为目录拟出行为目录行为重要性分级行为重要性分级行为可变性分级行为可变性分级确定目标行为确定目标行为4.教育诊断教育诊断(Educational Diagnosis)v先倾因素（先倾因素（Predisposing Factor）v促使因素（促使因素（Enabling Factor）v强化因素（强化因素（Reinforcing Factor）先倾因素（先倾因素（Predisposing Factor）是产生行为的是产生行为的“引子引子”或促动力，通常先于行为，或促动力，通
13、常先于行为，是产生某种行为的动机或愿望，或是诱发产生某是产生某种行为的动机或愿望，或是诱发产生某种行为的因素。种行为的因素。包括：包括：v知识（知识（Knowledge）v态度态度(Attitude)v信念信念(Belief)v价值观价值观(Value)等等 促使因素（促使因素（Enabling Factor）是指促使行为动机或愿望得以实现的因素，是指促使行为动机或愿望得以实现的因素，即实施健康行为所需要的技术和资源。即实施健康行为所需要的技术和资源。包括：包括：v医疗保健机构、设施、人员医疗保健机构、设施、人员v交通工具交通工具v医务人员的技术水平医务人员的技术水平v个体的保健技术、科学技术
14、等个体的保健技术、科学技术等 强化因素（强化因素（Reinforcing Factor）是指强化（或减弱）某种行为的因素。是指强化（或减弱）某种行为的因素。包括：包括：v家人、朋友、老师和卫生服务提供者的态度和行为家人、朋友、老师和卫生服务提供者的态度和行为v 经济与行政手段经济与行政手段v社会风气社会风气v宗教信仰宗教信仰v传统思想观念等传统思想观念等5.行政诊断(AdministrativeDiagnosis)行政诊断的目的在于评估支持健康教育的资源及条件，例如人力、时间、进度、预算等，着重健康教育的研拟与实际的执行。v管理诊断：v组织评估：组织内、组织间v资源评估v政策诊断：审视社区现有
15、政策状况五、确定优先项目五、确定优先项目(健康问题或行为问题健康问题或行为问题)v确定优先项目在于真实地反映社区的群众最最关关心心的的健健康康问问题题，以及反映各种特殊人群存在的特殊健康问题。v决定那些最重要、最有效的、所所用用的的人人力力和和资资金最少金最少而能达到最高效益最高效益的项目。确定优先项目（图p48）v遵遵循循两两项项基基本本原原则则：重要性重要性+可行性可行性不重要非常重要可以改变不可以改变优先优先选择选择次次选择选择次次选择选择不选择不选择确立优先项目的评价标准有v1)重重要要性性反映社区存在最重要的卫生问题，反映群众最关心的问题。v2)可可行行性性易为群众所接受，有客观的评
16、价指标效果的可行性效果的可行性，能够系统长期地随访观察。v3)有有效效性性健康教育结果的影响，如降低发病率死亡率?有社社会会效效益益，能提高精神文明和改善社会环境面貌面貌等。六、确定规划目标v总目标总目标(goal)通常是指远期的预期应达到理想较为笼统的、不要求达到可测量的效果。v具体目标具体目标(objectives)是为实现总目标所达到的具体结果，要求是明确的、具体的、可测量的指标。具体目标具体目标(objectives)v具体目标必须回答具体目标必须回答3 3个个W W和和2 2个个H H，即：v“Who对谁?vWhat实现什么变化?vWhen在多长限期内实现这种变化?vHow much
17、变化程度多大?vHow to measure it如何测量这种变化(指标)。七、教育策略的制定v全面分析决定因素，制定恰当的教育策略教育策略：v1、影响健康行为的三类因素：v健康行为都受到三类因素的影响，每类因素都会对行为产生不同的影响，此三类因素是：v倾向因素v促成因素v强化因素(1)倾向因素(predisposingfactor)v倾向因素是产生某种行为的动机或愿望是产生某种行为的动机或愿望。v一般可把倾向因素看看作作“个个人人”的的偏偏爱爱，这种偏爱不是趋向于有利的健康行为就是趋向于不利的健康行为。(2)促成因素(enablingfactor)v促成因素是指促促使使行行为为动动机机或或愿
18、愿望望得得以以实实现现的的因因素素，即即实实现现或或达达到到某某行行为为所所必必需需的的技技术术和和资资源。源。v包括保健设施、医务人员及任何类似的资源；医疗费用、诊所距离、交通工具、个人保健技术，行政的重视与支持、法律、政策等。(3)强化因素(reinfOrcingfactOr)v强化因素强化因素是是行为后强化某种行为的因素行为后强化某种行为的因素，v强化因素积极与否强化因素积极与否取决于重要人物的态度和行取决于重要人物的态度和行为，研究表明：青少年的吸烟行为与其密友和为，研究表明：青少年的吸烟行为与其密友和父母亲的态度及行为影响最明显。父母亲的态度及行为影响最明显。2，教育规划的制定v(1
19、)教育对象v(2)教育内容v(3)教育方法v(4)教育资料v(5)队伍建设v(6)教育时间八、规划的实施v1.建立反馈信息系统建立反馈信息系统 v检查是否按预定的计划进行；v并随时注意发现问题，以便及时对方案作必要的修改。信息系统收集资料中应达到以下要求v(1)及时性v(2)完整性v(3)准确性v(4)科学性v(5)可行性八、规划的实施八、规划的实施v2建立执行计划程序建立执行计划程序v定出时间表：在什么时间完成哪项工作，由谁什么时间完成哪项工作，由谁来负责，什么时间作出评价。来负责，什么时间作出评价。v3组织协调与质量控制组织协调与质量控制v有期限和职责。有一个协协调调组组织织，以以安安排排
20、经经费费的的使使用用、人人力力的的配配备备、规规划划的的管管理理。对对收收集集的的资资料料作作出出严严格格监监察察和和评评估估，保证资料的科学性和可靠性。九、效果评价九、效果评价v1、评价工作、评价工作v评价工作是健康促进计划设计的重要组成部分，贯彻于整个课题设计、实施、评价的始终贯彻于整个课题设计、实施、评价的始终，而不是完成整个计划后再考虑评价问题。现仅规划中评价的3个阶段简述如下；1)过程评价(processevaluation)v评价规划活动评价规划活动实施效率实施效率：v评评价价各各种种教教育育活活动动是是否否按按预预期期规规划划的的程程序序实实施施及实施的效率如何。及实施的效率如何
21、v评评估估影影响响规规划划实实施施的的因因素素，对对实实施施过过程程存存在在问问题作出及时的调整。题作出及时的调整。2)近期、中期效果评价(impactevaluation)v近期效果近期效果评价着重于近期影响：近期影响：包括知识、态度，信念(KAB)的评价、资源、技术等的促成因素和某种行为的强化因素是否发生改变及改变程度，对促使环境改变的法规，政策是否制定等。v中期效果中期效果评价主要评估行为目标是否达到行为目标是否达到，环境状况是否得到改善等。3)远期效果评价(结局评价）（outcomeevaluation)v规划目标是否达到规划目标是否达到：远远期期效效果果评评价价的的指指标标应应是是
22、发发病病率率、病病伤伤率率和和死死亡亡率率的的变变化化，成成本本一一效效益益或或效效果果的的评评估估以以及及无无形效益如精神面貌、环境面貌的改变等。形效益如精神面貌、环境面貌的改变等。2、健康促进规划设计要点v(1)健康教育是有计划的项目、范围、对象：v项目（疾病或某种行为)、v范围v对象健康促进规划设计要点v(2)健健康康促促进进规规划划应应针针对对影影响响行行为为的的三三类类因因素素，即即倾倾向向因因素素、促促成成因因素素和和强强化化因因素素及及改改变变环环境境的各项措施。的各项措施。健康促进规划设计要点v(3)每一项健康促进规划都每一项健康促进规划都必须有必须有明确的目标明确的目标。规划所要达到的目的必须是明确的规划所要达到的目的必须是明确的可测量的可测量的。每一项目标每一项目标应回答应回答：v对谁v对什么内容v在多少时间内v改变到什么程度。健康促进规划设计要点v(4)优先选择最有效的教育战略和对行为产生最大影响的教育方法，应强调综合教育的原则，保证最经济地利用有限的资源。第五章健康促进规划设计v一、规划设计的意义v二、规划设计的原则v三、规划设计的程序v四、社区需求评估v五、确定优先项目v六、确定规划目标v七、教育策略的制定v八、规划的实施v九、效果评价谢谢 谢谢！2006年年7月月 赵淑英赵淑英v
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