肾内科病人的护理常规.pdf

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1、肾内科病人的护理常规 一、肾内科病人一般护理常规 二、急性肾小球肾炎病人护理常规 三、急进性肾小球肾炎病人护理常规 四、慢性肾小球肾炎病人护理常规 五、肾病综合征病人护理常规 六、尿路感染病人护理常规 七、急性肾功能衰竭病人护理常规 八、慢性肾功能衰竭病人护理常规 九、血液透析病人护理常规 十、腹膜透析病人护理常规 十一、肾盂肾炎病人的护理常规 十二、红斑狼疮病人的护理常规 叮叮小文库 欢迎有需要的朋友下载！ ！2 一、肾内科病人一般护理常规 1、病室应安静、舒适， 整齐清洁，空气新鲜，阳光充足，病室内温度宜2224， 湿度 5060% 。 2、疾病急性发作期应卧床休息。当四肢水肿严重时，应抬

2、高肢体2030，待症 状消失、尿常规检查基本正常后可逐步增加活动量。 3、饮食护理：根据病情可给予低盐、低脂、优质低蛋白、低磷、高维生素易消化 饮食。 4、病情观察：监测生命体征的变化，尤其是病人血压的变化；定期测量体重，观 察水肿的部位、特点、程度，详细记录24h 尿量，必要时记录24h 出入量。观察并记录 尿液的颜色、性状、尿量及排尿时有无尿频、尿急、尿痛等情况。 5、正确指导病人留置各类标本和检查。如：尿常规、尿细胞学、尿筛选、尿培养、 肾脏和膀胱B 超、肾盂造影等。 6、用药护理：观察药物的疗效及可能出现的副作用。使用激素和免疫抑制剂时， 应特别交代病人及家属不可擅自加量、减量甚至停药

3、。长期使用利尿剂可出现电解质紊 乱。大剂量冲击疗法时，病人的免疫力及机体的防御能力受到很大抑制，应对病人实行 保护性隔离，防止继发感染。 7、 做好基础护理，满足病人基本需要。严重水肿者应避免肌内注射，静脉穿刺拔 针后按压穿刺部位时间稍长，并注意严格无菌操作。保持口腔清洁，每天可用温盐水漱 口 23次。 8、 心理护理：关心病人，指导其避免疾病、病程、经济、压力等各方面原因导致 精神紧张、焦虑、抑郁等，消除不良心理。 9、 健康教育：病人出院后应避免过度劳累，饮食要规律，少食腌渍食物，做好个 人卫生。定期到医院复查，不适随诊。 叮叮小文库 欢迎有需要的朋友下载！ ！3 二、急性肾小球肾炎病人护

4、理常规 1、执行泌尿系统疾病病人一般护理常规。 2、急性期应绝对卧床休息46 周。病情稳定后可做一些轻体力活动，避免劳累和 剧烈活动，待完全康复后才能恢复正常的体力劳动。 3、饮食护理：急性期应严格限制盐的摄入，一般3g/d ，对于特别严重病人应完 全禁盐。每日进水量为不显性失水量（约500ml）加上 24h 尿量，进水量的控制应本着 宁多勿少的原则。当出现氮质血症时，应限制蛋白质的摄入，以优质动物蛋白为主。 4、观察尿液的颜色、性状、水肿的部位、特点、程度，详细记录24h 尿量，必要 时记录 24h 出入量。 5、临床症状的护理： （1) 血尿的护理：观察并记录尿液性状及尿量，指导病人正确留

5、置尿标本，勤换 衣裤，做好个人卫生。 （2）水肿的护理：观察水肿的部位和性状，抬高患肢促进血液回流，做好皮肤护 理。 （3）高血压的护理：监测血压变化，及时处理。卧床休息，避免情绪波动。 6、用药护理：遵医嘱使用利尿剂、肾上腺糖皮质激素或免疫抑制剂时，应观察药 物疗效、副作用及监测电解质。 7、皮肤护理：保护好水肿的皮肤, 协助病人做好全身皮肤粘膜的清洁。对于水肿 较严重的病人应避免着紧身衣服，卧床休息时宜抬高下肢，指导病人经常变换体位，用 软垫支撑受压部位，并适当予以按摩。 8、肾穿刺活检术前、后护理。 9、心理护理：耐心进行有关卫生知识宣教，多关心、巡视病人，使病人心理稳定， 积极配合治疗

6、与护理。 叮叮小文库 欢迎有需要的朋友下载！ ！4 三、急进性肾小球肾炎病人护理常规 1、执行泌尿系统疾病病人一般护理常规。 2、急性期应绝对卧床休息46周，病情稳定后可做一些轻体力活动，避免劳累和 剧烈活动，待完全康复后才能恢复正常的体力劳动。 3、饮食护理：给予低盐、低钾、低磷、低脂、高维生素、易消化的优质蛋白饮食， 蛋白质的摄入一般11、2g/kg/d 。 4、 病情观察： （1）监测生命体征、意识的变化，及时发现肺水肿、脑水肿等严重并发症。 （2）监测电解质及血肌酐、尿素氮情况，尤其是观察有无高钾血症、酸中毒。 （3）观察尿量及尿液颜色的变化。准确记录24h 出入量。 （4）观察尿毒症

7、先兆表现，即有无贫血及恶心、呕吐等胃肠道症状。 5、 指导病人正确留置尿标本，勤换衣裤，做好个人卫生。卧床休息，避免情绪波 动。严密观察病情，及早发现并发症，每日测血压2 次，并做记录。协助医生作好肾组 织活检检查。 6、 用药护理： （1）使用抗凝或抗血小板聚集药物可致出血，应观察有无鼻衄、皮肤的瘀点、瘀 斑及其他部位的出血情况。 （2）使用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂可导致胃肠不适、上消化道出血、精神症 状、出血性膀胱炎、 骨髓抑制等副反应，应密切观察意识、尿量、水肿、蛋白尿等变化。 （3）血浆置换应密切观察有无出血、感染等情况。 7、 保护好水肿的皮肤, 协助病人做好全身皮肤粘膜的清洁。做

8、好口腔护理，观察 口腔内有无牙龈出血、牙龈增生等，每天饭后用温水漱口。 8、肾穿刺活检术前、后护理。 9、心理护理：此类病人病情发展快，临床表现重，病人思想负担大，应关心体贴 病人，进行耐心细致的心理护理，鼓励病人树立战胜疾病的信心。 10、健康教育： 指导病人避免受凉和感冒。对病人及家属强调遵医嘱用药的重要性， 告知激素及细胞毒药物的作用，可能出现的副作用和服药的注意事项。定期复查与随访。 叮叮小文库 欢迎有需要的朋友下载！ ！5 四、慢性肾小球肾炎病人护理常规 1、执行泌尿系统疾病病人一般护理常规。 2、当四肢水肿严重时，应抬高肢体2030，待症状消失尿常规检查基本正常后 可逐步增加活动量

9、。可做一些轻体力活动，注意劳逸结合。 3、饮食护理：给予低盐、适量蛋白质、高维生素的饮食。对于有氮质血症的病人， 应限制蛋白质的摄入，一般为0、50、8g/kg/d ，以优质动物蛋白为主。高血压病人应 限制钠的摄入，水肿时应限制水分的摄入。 4、病情观察： （1）观察血压、水肿、尿量、尿检结果及肾功能的变化，如有少尿、水肿、血压 升高时，应及时汇报医师。 （2）注意观察病人意识、呼吸、血压、心率的变化，以便早期发现高血压脑病及 心功能不全的先兆症状。 5、 观察并记录尿液性状及尿量，指导病人正确留置尿标本，勤换衣裤，做好个人 卫生。详细记录24h 尿量。 6、 用药护理： （1）应用血小板解聚

10、药时应严格执行时间、剂量，严密观察不良反应。 （2）应用降压药时应密切观察血压的变化，每天早晚测血压一次。 （3）禁用氨基糖甙类抗生素等肾毒性药物。 7、基础护理：保护好水肿的皮肤, 协助病人做好全身皮肤粘膜的清洁。对于水肿 较严重的病人应避免着紧身衣服，卧床休息时宜抬高下肢，指导病人经常变换体位，用 软垫支撑受压部位。做好口腔护理，观察口腔内有无牙龈出血、牙龈增生等，每天饭后 用温水漱口。 8、肾穿刺活检术前、后护理。 9、心理护理：指导病人注意避免长期精神紧张、焦虑、抑郁等，主动关心安慰病 人，讲解疾病的相关知识。 10、健康教育：教会病人与疾病有关的家庭护理知识，如如何控制饮水量、自我监

11、 测血压等。避免剧烈活动和过重的体力劳动，防治呼吸道感染。做好个人卫生，预防泌 尿道感染。勿使用对肾功能有损害的药物，定期门诊随访。 叮叮小文库 欢迎有需要的朋友下载！ ！6 五、肾病综合征病人护理常规 1、执行泌尿系统疾病病人一般护理常规。 2、在发作期间应卧床休息，缓解后可逐步增加活动。当全身水肿、合并胸水、腹 水，出现呼吸困难时应绝对卧床休息，取半坐卧位。 对于高血压的病人， 应限制活动量。 老年病人改变体位时不可过快，防止体位性低血压。 3、饮食护理：一般为正常量的优质蛋白，即1g/kg/d 。但当肾功能不全时，应根 据肌酐清除率调整蛋白质的摄入量。热量的供给不少于126147kJ/k

12、g/d 。控制胆固醇 的摄入 300mg/d，饱和脂肪酸每日低于10% ，多吃富含不饱和脂肪酸及可溶性纤维的饮 食。钠的摄入每天不超过3g，严重水肿者则不超过2g/d ，水的摄入量按进液量=尿量 500ml 计算。同时注意补充各种维生素和微量元素。 4、病情观察： （1）观察生命体征及体重的变化，每周测体重23 次。准确记录24h 出入量。 （2）肾病综合征病人常处于高凝状态，极易发生血栓，应严密观察先兆表现。如 有咯血、胸痛应考虑肺梗死，一侧肢体肿胀明显时应考虑该肢体有静脉血栓形成，及时 汇报医师。 5、用药护理： （1）使用利尿剂时应观察病人有无电解质紊乱、酸碱平衡失调及血容量不足的表 现

13、，如低血钠、低血钾、低血容量等。 （2）观察激素和免疫抑制剂的疗效及副作用，遇有感染征象或低血钾、水钠潴留 及神经系统功能紊乱等症状时，应及时汇报医师。 （3）观察抗凝药物用药后有无出血倾向发生，限制病人活动， 以防发生内脏出血。 6、皮肤护理：督促或帮助病人经常更换体位，每日用温水擦洗皮肤，衣着宽大柔 软。指导协助病人进行全身皮肤、口腔粘膜的清洁。 7、心理护理 （1）给病人以精神上的支持，行为上的纠正，鼓励病人增强治疗的信心。 （2）向病人及家属介绍肾脏病的有关知识，使之能正确领会治疗及护理计划，主 动配合。 8、肾穿刺活检术前、后护理。 叮叮小文库 欢迎有需要的朋友下载！ ！7 9、健康

14、教育： （1）避免过度劳累，预防感染，保证营养，增加抵抗力，一旦发生感染应及早诊 治。 （2）出院后严格按医嘱服药及定期门诊复查。 叮叮小文库 欢迎有需要的朋友下载！ ！8 六、尿路感染病人护理常规 1、执行泌尿系统疾病病人一般护理常规。 2、急性期应卧床休息，各项护理操作最好能集中进行，避免过多地干扰病人，加 重病人的不适。慢性期应维持适当的运动与休息。 3、饮食护理：鼓励病人多饮水，保持每日尿量至少1500ml 以上。给予高热量、高 蛋白、高维生素、易消化饮食。轻症者进食清淡、富于营养的饮食。发热、全身症状明 显者，应给予流质或半流质饮食。消化道症状明显者可静脉补液。 4、病情观察：密切观

15、察生命体征的变化。注意体温波动，高热病人测量体温q4h， 加强病情观察，排尿方式有无异常（尿频、尿急、尿痛、排尿困难等），尿液的颜色、 性状及尿量，并详细记录。 5、高热病人可采用物理降温如冰敷、酒精擦浴等措施，并仔细记录体温变化。对 病人主诉疼痛给予对症处理。缓解紧张情绪，减轻尿路刺激症状。 6、指导并协助病人正确留置尿标本：尿培养、药物敏感试验、尿液细胞学检查等。 7、用药护理：按医嘱使用抗菌药物，观察药物疗效及副作用。向病人解释有关药 物的作用、用法、疗程、注意事项。指导病人按时、按量、按疗程服药。 8、基础护理，协助病人满足生活需要。高热时及时更换汗湿的衣服和床单，做好 口腔护理，保持

16、口腔清洁，进食后可用温水漱口。 9、心理护理：因本病易反复发作，久治不愈，对病人生活造成困扰，故应安抚其 紧张、焦虑情绪，及时解决疾病症状，分散注意力，使其保持乐观开朗，树立对疾病治 疗的信心。 10、健康教育： 指导病人养成良好的生活习惯与卫生习惯，尤其是保持会阴部及肛 周皮肤的清洁。多饮水勤排尿，建议病人以白开水为宜。预防感冒及过度劳累，定期门 诊随访。 叮叮小文库 欢迎有需要的朋友下载！ ！9 七、急性肾功能衰竭病人护理常规 1、执行泌尿系统疾病病人一般护理常规。 2、尽量将病人安置在单人房间，做好病室的清洁消毒。 3、绝对卧床休息，以减轻肾脏的负担，对病人进行临床监护。 4、饮食护理：

17、对于能进食的病人，给予高生物效价的优质蛋白以及含钠、钾量较 低的食物， 蛋白质的摄入量早期限制为0、5g/kg/d ，并适量补充必需氨基酸。透析的病 人给予高蛋白饮食， 血液透析病人的蛋白质摄入量为1、01、2g/kg/d ，腹膜透析为1、 21、3g/kg/d ，同时给予高碳水化合物、高脂肪，供给充足的热量126188kJ/kg/d 。 必要时静脉补充营养物质。 5、病情观察：监测意识、生命体征的变化。观察有无头晕、乏力、心悸、胸闷、 气促等高血压或急性左心衰竭的征象；有无出现水中毒或稀释性低钠血症的症状。 6、观察并记录24h 出入量，尤其是尿量，尿液的颜色、性状，以利于鉴别急性肾 衰的分

18、期。遵医嘱随时监测肾功能、电解质、尿常规的变化，按照“量出为入”的原则 补充入液量。同时应做好血液透析前后的准备与护理。 7、用药护理：本病药物治疗主要通过对症治疗，如利尿、降压，应注意这类药物 的副作用，及早预防。 8、基础护理：卧床及体质虚弱的病人应定期翻身，防止压疮和肺部感染的发生。 每日进行口腔护理。 9、心理护理：病人通常会产生恐惧、担忧的心理，应向病人介绍本病的进程，预 后的效果，缓解其紧张情绪，帮助其树立与疾病作斗争的信心。 10、健康教育：讲解急性肾衰竭的预防措施，如慎用氨基糖甙类抗生素，尽量避免 需用大剂量造影剂的X 线检查。加强劳动防护，避免接触重金属、工业毒物等。定期门

19、诊随访，监测肾功能、尿量等。 叮叮小文库 欢迎有需要的朋友下载！ ！10 八、慢性肾功能衰竭病人护理常规 1、执行泌尿系统疾病病人一般护理常规。 2、尽量将病人安置在单人房间，做好病室的清洁消毒。 3、卧床休息，避免过度劳累。对病情较重、心力衰竭者应绝对卧床休息。肾功能 不全代偿期可采取适当的活动方式，肾功能不全失代偿期可采取循序渐进地活动方式。 4、饮食护理：对于能进食的病人，给予高生物效价的优质蛋白以及含钠、钾量较 低的食物， 蛋白质的摄入量早期限制为0、5g/kg/d ，并适量补充必需氨基酸。透析的病 人给予高蛋白饮食， 血液透析病人的蛋白质摄入量为1、01、2g/kg/d ，腹膜透析为

20、1、 21、3g/kg/d ，同时给予高碳水化合物、高脂肪，供给充足的热量126188kJ/kg/d 。 必要时静脉补充营养物质。 给予低蛋白、低磷、高热量及高必需氨基酸饮食。尽量少摄入植物蛋白，如花生、 豆类及其制品。静脉输入必需氨基酸应注意输液速度，切勿在氨基酸内加入其他药物， 以免引起不良反应。低磷饮食，要求每日磷摄入量不超过700mg ，可服磷结合剂（如碳 酸钙、氢氧化镁等）来达到要求。 5、定时测量生命体征，每日定时测量体重，准确记录24h 出入量，包括服药时饮 水量。密切观察血电解质如血钠、血钾、血钙、血磷，血pH值等的变化。 6、严密观察病情，及早发现并发症。需透析治疗的病人应严

21、格无菌操作，做好透 析前后的准备及观察。保护和有计划地使用血管，尽量保留前臂、肘等部位的大静脉， 以备用于血透治疗。 7、用药护理：使用红细胞生成素时，观察用药后反应，如头痛、高血压、癫痫发 作等，进行乙肝疫苗的接种，尽量减少血液制品的输入等。 8、基础护理：做好口腔护理，每天应用朵贝氏液或温水漱口。皮肤应保持清洁， 每天用温水擦洗，禁用肥皂或酒精，预防压疮。皮肤瘙痒时可遵医嘱用止痒剂，避免用 力搔抓。 9、心理护理：病人及家属心理压力较大，会出现各种情绪反应，如抑郁、恐惧、 绝望等，应细心观察以便及时给予心理疏导，帮助其树立与疾病作斗争的信心。 10、健康教育：强调合理饮食对本病的重要性，严

22、格遵守饮食治疗原则，尤其是蛋 白质的合理摄入和水钠的限制。遵医嘱用药，避免受凉，避免劳累和重体力活动，定期 复诊，复查肾功能、电解质等，准确记录每日尿量、血压、体重。 叮叮小文库 欢迎有需要的朋友下载！ ！11 九、血液透析病人护理常规 1、执行泌尿系统疾病病人一般护理常规。 2、病人安置在专门的房间，做好病室的清洁消毒。 3、血液透析时病人应卧床，限制活动。透析结束后病情稳定者可适度下床活动。 4、 饮食护理：给予高蛋白饮食， 血液透析病人的蛋白质摄入量为1、 21、 4g/kg/d ， 同时给予高碳水化合物、高脂肪，以供给充足的热量，保持机体正氮平衡。所供给的热 量一般为 126188kJ

23、/kg/d 。特别要控制摄入水量，即两次透析间期病人的体重增长不 能超过 2、5kg。 5、病情观察：透析过程中应严密观察病人的血压、脉搏、呼吸、体温的变化，观 察血流量， 血路压力， 透析液流量、温度、 浓度、压力等各项指标，准确记录透析时间、 脱水量、肝素用量等。预防并发症的发生，如低血压、失衡综合征、致热原反应、出血 等。 6、严格无菌操作，准备好血管通路，熟悉内瘘的穿刺方法和保护方法。透析结束 时要测量生命体征，留取血标本作生化检查等。穿刺部位压迫止血，压迫时间要充分， 压迫 24h 后逐渐放松止血带。测病人体重，预约下次透析时间。 7、用药护理：透析前备齐透析用药，即生理盐水、肝素、

24、5% 碳酸氢钠。急救用药、 高渗葡萄糖注射液、10% 葡萄糖酸钙、地塞米松及透析液等。透析中应注意肝素的用量， 以防出血。 8、 心理护理： 血液透析前向病人讲解血液透析的目的、适应症、相关的注意事项， 消除其紧张情绪和恐惧心理，以配合治疗。 9、健康教育：讲解血液透析后的注意事项，即穿刺处按压的时间，放松的方法。 安排好病人下次透析的时间。 叮叮小文库 欢迎有需要的朋友下载！ ！12 十、腹膜透析病人护理常规 1、执行泌尿系统疾病病人一般护理常规。 2、病人安置在专门的房间，做好病室的清洁消毒。也可以在家庭中准备单独的房 间。 3、病人可采取卧位或坐位，保证腹膜透析管引流通畅。 4、饮食护理

25、：给予高蛋白饮食， 腹膜透析病人的蛋白质摄入量为1、 01、 2g/kg/d ， 其中 50% 以上为优质蛋白， 水的摄入应根据每日的出量来决定，如出量在 1500 ml 以上， 病人无明显高血压、水肿等，可正常饮水。同时给予高碳水化合物、高脂肪，以供给充 足的热量，所供给的热量一般为126188kJ/kg/d 。少吃甜食及含磷高的食物。 5、病情观察：置管术后的病人应密切观察置管局部有无渗血、渗液，并及早处理。 保持敷料干燥清洁，如有潮湿，应随时更换。透析过程中应严密观察病人生命体征的变 化及有无腹痛、眩晕或恶心、呕吐等，腹透后流出液的颜色，如有混浊，应及时与医师 联系。准确称量腹透液的出入

26、量，并记录。 6、严格无菌操作，掌握娴熟操作技巧，向病人说明腹透目的、过程和防治并发症 的措施，消除顾虑。病人取仰卧位或半卧位，灌注透析液速度不宜过快，IPD 留腹 30 45min，CAPD 留腹 46h，夜间 8-10 h 。保持透析管通畅，详细记录注入量和排出量。 7、并发症的护理 : (1) 腹痛病人应及时寻找病因，及时留取标本送检，发生腹膜炎时遵医嘱在透析液 中加入抗生素或抗凝剂。 (2) 引流不畅时应更换体位，遵医嘱用肝素或尿激酶溶液注入透析管内，并留置 3060min。腹胀明显者应监测电解质，及时发现并纠正低血钾，在排除透析管阻塞时， 腹腔内遵医嘱灌入适量透析液，再取半卧位，以利

27、恢复虹吸作用。 8、健康教育： （1）教会病人及家属熟练掌握腹膜透析操作方法及常见并发症的处理。 （2）指导病人做好隧道口的护理。 （3）坚持治疗，定期复诊。 叮叮小文库 欢迎有需要的朋友下载！ ！13 十一、肾盂肾炎护理 【概念 】 肾盂肾炎是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性 炎症。多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下者。 【护理要点 】 1、病情评估 （1）生命体征 （2）尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，以及腰部、下腹部疼 痛等情况。 （3）有无寒战或畏寒、头痛、全身不适、乏力等症状。 （4）有无尿液混浊或肉眼血尿。 2、心理状况。 3、自理能力。 【护理措施 】 1、按肾脏内科病

28、人一般护理要点执行。 2、按上述评估中所列各项进行病情观察。 3、发热及泌尿系统症状明显者，应卧床休息，做好基础护 理。 4、高热者按高热病人护理指南执行。 5、鼓励病人多饮水以增加尿量，促使细菌及炎症渗出物迅 速排出，减轻尿路刺激症状。 6、按医嘱正确留取尿标本送检 （1）留取中段尿作细菌培养及药物敏感度试验者，应留取清 晨第一次尿，采集标本前充分清洗会阴部、消毒尿道外口，在不 间断排尿时用无菌操作方法留取尿标本。 （2）必要时，留取24 小时尿标本送检蛋白定量测定。 7、按医嘱给予有足够的热量和维生素且易消化的饮食。 8、按医嘱给予抗菌药物治疗。 9、深入了解不同病情的病人产生焦虑、紧张的

29、原因，有针 对性地进行心理疏导，使之情绪稳定配合治疗。 【健康指导 】 叮叮小文库 欢迎有需要的朋友下载！ ！14 1、保持会阴部清洁，尿道口附近有炎症时要及时诊治，避 免细菌通过上行途径感染本病。 2、告诉病人多饮水，有尿意时应及时排空膀胱内尿液，这 是简便有效的预防本病的措施。 3、凡有引起尿路流通不畅的疾病时，应及时医治，防止局 部尿液淤积， 致细菌生长繁殖， 引起感染或使慢性肾盂肾炎急性 发作。 4、月经期应加强会阴部卫生。 5、劳逸结合，加强体育锻炼，增强身体抵抗力。 叮叮小文库 欢迎有需要的朋友下载！ ！15 十二、红斑狼疮护理 【概念 】 系统性红斑狼疮（SLE ）是一种特异性的

30、自身免疫性疾病。 它具有多种自身抗体， 其中重要的是双链DNA 抗体，通过免疫复 合物等途径造成几乎周身每一个系统、每一个器官都受累。 肾功 能衰竭、感染、中枢神经系统损伤是死亡的主要原因。女性好发。 【评估要点 】 1、病情评估 （1）生命体征 （2）发热、全身不适、乏力、食欲减退、体重减轻等症状。 （3）关节受累的部位、肿痛程度、僵硬表现。 （4）皮肤损害情况。 （5）是否有肾、中枢神经系统、肺、心、消化道等器官受损 的症状。 2、心理状况。 3、自理能力。 【护理措施 】 1、安排在避光阳光直射的房间，窗帘遮挡。房间温度、湿 度适宜，定期通风。饮食宜清淡，易消化，高蛋白，高热量的食 物。

31、合并肾脏损害时遵医嘱给予低盐或低蛋白饮食。合并 SLE脑 病的患者安排在单人房间，必要时加床挡，约束带加以约束，保 证医疗护理安全。 合并血液系统损害的患者安排在单间，采取保 护性隔离。限制探视，减少感染因素。病情活动期应卧床休息， 缓解期可适当活动，注意劳逸结合。 2、病情观察 （1）高热、关节痛、晨僵，雷诺现象。 （2）皮肤、粘膜方面：皮疹、溃疡、结节、红斑。 （3）肾脏方面：水肿情况、尿蛋白、血总蛋白、血白蛋白、 肌酐、尿素氮、出入量、24 小时尿蛋白、尿沉渣、肾穿刺病理 检查等。 （4）血液系统：白细胞、红细胞、血小板、血红蛋白、骨髓 叮叮小文库 欢迎有需要的朋友下载！ ！16 穿刺结

32、果。 （5）神经系统：精神障碍、器质性脑病综合征、情感障碍、 神经症反应、头痛、脑脊液压力、脑脊液生化、病理征、肢体活 动情况。 （6）胃肠道：吸收不良、溃疡、肠麻痹、腹膜炎。 （7）心脏方面：多浆膜腔积液、心衰、心肌炎、心内膜炎。 （8）肺脏：肺动脉高压、间质纤维化。 3、症状护理 （1）高热：监测体温变化，遵医嘱给予物理或药物降温，嘱 病人多饮水，必要时静脉补液，保证出入量平衡。满足病人生理 需要，增加舒适感。 （2）皮肤、粘膜：保持口腔卫生，给予朵贝尔液漱口，遵 医嘱给予口腔涂药。严重口腔溃疡者，给予高压冲洗。合并岀血 的患者，及时清理血痂。饮食上给予流食或半流食，必要时给予 静脉营养及

33、鼻饲。 疑真菌感染的患者给予碳酸氢钠漱口及制霉菌 素涂口腔； 保持会阴部清洁； 合并皮疹及皮肤破溃的患者避 免光照，不用化妆品，温水清洁皮肤，可用中性乳液润滑皮肤。 避免抓挠，遵医嘱给予药物外涂。加强伤口换药，预防感染； 房间温度、湿度适宜，勤换内衣，保持皮肤清洁，避免感染。 （3）肾脏损害时，给予低盐及低蛋白饮食。了解水肿情况， 每日监测体重及腹围，严格记录24 小时出入量。 （4）血象降低时，嘱患者注意个人卫生，必要时予保护性隔 离。保证六洁，预防感染。当血小板低于20109/L 时，嘱绝对 卧床，避免外伤，注意观察有无岀血倾向。（5）注意观察患者有 无性格的改变 , 精神异常，有无头痛，

34、呕吐，四肢麻木等主诉。 对脑病患者应注意神志、瞳孔变化，对于颅压高的患者，遵医 嘱给予脱水剂降颅压及镇静治疗。对于神志不清伴躁动、高热、 抽搐等症状的患者，应注意护理安全：专人护理，加床挡，必要 时加约束带。 （6）肠道护理：首先观察患者有无腹部症状体征，如有顽固 性腹泻患者应予坐浴，防止肛周的感染。 （7）观察激素及免疫抑制剂的副作用，并实施相应的护理。 且告知患者用药注意事项。 4、心理护理：目前预后已大大改善，远景乐观。教育患者 叮叮小文库 欢迎有需要的朋友下载！ ！17 树立长期对待的思想准备。最重要的是定期复查， 听从医生及护 士的指导意见。活动期每月复查，稳定后3-6 个月复查一次。 【健康指导 】 1、注意关节活动的锻炼。 2、皮肤护理上指甲不要剪得过短，防止损伤指甲周围皮肤。 3、在感染的预防上要尽量少到公共场所去，预防感冒，一 旦发现感染灶立即治疗。禁止各种预防接种。 4、注意激素及免疫抑制剂的各种副作用，如有相应症状出 现则及时随诊治疗。 5、遵医嘱服药，不得擅自加量，减量或停药。 6、饮食上注意高蛋白、高热量、高维生素，如肾脏受损则 低盐饮食，注意补钙，以预骨折发生。 7、定期复查，了解自己的病情。 8、女性要在医生指导下妊娠。