卫生行业建设社会主义新农村卫生的思考.docx

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1、第 1 页 卫生行业建设社会主义新农村卫生的思考 特征码 kjMTspNeJlSQFWbiFchI 农村卫生工作是建设社会主义新农村的重要内容，是 保障广大农民健康、保护农业生产力、振兴农村经济和维护社 会稳定的大事，是国家卫生工作的重点。党的十六大报告明确 提出要建立适应新农村的卫生服务体系和医疗保健体系，着力 改善农村医疗卫生状况，提高城乡居民的医疗保健水平。为有 效地解决我县农民“看病难、看病贵”问题，今年 4 月下旬， 县卫生局就如何建设社会主义新农村，开展了一次集中调研活 动，并随机抽样调查了 1000 名农民朋友。根据调查情况，就目 前的问题提出几点建议。 一、农村卫生的现状 （一

2、）农村经济状况不乐观，农民怕看病问题依然突出 在农村一场大病可以使原本殷实的小康之家陷入困境，使 原本贫困的一贫如洗。正是疾病不仅严重威胁着贫苦农民的健 康，还威胁着他们的生存，他们才会说出“不怕穷，就怕病” 这样让人心酸的话。因为经济困难有病不医的人越来越多。据 调查，我县农村两周患病率 37%的农民应就诊而未就诊，其中 60%是由于经济原因，65%的患病农民应住院而未住院，由于无 力支付医药费用的占 63%。因经济条件差，他们小病不敢看， 第 2 页 大病不住院，生怕背上沉重的经济负担。然而， “小病扛，大病 拖”的后果，往往是小病拖成大病，大病导致劳动力丧失，最 后不得不到大医院去看病，

3、然而高昂的医疗费又令许多原本不 富裕的农民陷入更加窘迫的境地。 （二）卫生资源配置不合理，农民看病难问题有待改决 我县尽管近两年在省卫生厅农村卫生综合试点的帮助下， 加强了乡镇卫生院基础建设，但医疗设备陈旧匮乏、人员技术 水平普遍偏低的问题仍然存在。到目前为止，还有 5 家卫生院 仍以老三件勉强维持医疗服务，60%的乡镇卫生院需要装备或更 新心电图机，80%的卫生院需要装备或更新 B 超、X 光机和洗胃 机。由于工作、生活条件及待遇的差异，许多医生不愿到农村 医院工作，一些医科大学毕业生宁可在大城市待业，也不去农 村医院就业。各乡镇卫生院学历结构以中专和职业中专为主， 占 90%以上，大专学历

4、人员不到 10%，尚无本科学历。非专业技 术人员比例达到 30%，由于各方面条件欠缺，群众患病在当地 得不到有效治疗，致使广大农民对基层医院缺乏信任，不得不 选择外地，选择大医院，造成了看病难。卫生资源配置不合理 是导致农民看病难的直接根源，分析原因主要体现在两个方面。 一是政府投入比重过低。有资料显示，在欧洲发达国家，医疗 卫生费用约占 GDP 的 10%，其中 8090%由政府负担，与我国经 济发展水平相近国家的泰国，政府投入也占到 56.3%，而我国 医药卫生的总费用占 GDP 的 5.6%，其中政府投入仅占 17%。从 第 3 页 政府投入占整个医院收入的比例来看，也仅占 8.4%，同

5、样远远 低于西方发达国家及大部分发展中国家，还有 91.6%的医药卫 生收入要靠向患者收费。正如卫生部长高强所说：政府举办公 立医院的初衷“肯定不是让它为政府挣钱，而是为群众提供廉 价有效的医疗服务” 。然而，当前一些政策上的矛盾致使这个目 的越来越难以实现。二是我国医疗卫生事业发展走了一条高水 平、低覆盖的路子。世界上最先进的医疗技术我国都大量的采 用，医疗卫生体系呈现倒金字塔型，全国的医疗资源 80%在城 市，20%在农村。本来政府投入的卫生经费就不足，再加上高新 技术、优秀人才都集中在城市的大医院，农村缺医少药的问题 就显得更加突出。 （三）医药市场管理较混乱，难以保障农民的就医安全 由

6、于农村地域广阔、交通不便，而卫生和药监部门人员少， 监管力量显得相对不足，给了制售贩卖假劣药品及非法行医者 以可乘之机，导致医药市场管理的混乱局面是愈演愈烈。一些 非法个体诊所为了私利，使用从“黑市”上采购的剂量不足的 劣药，甚至假药为患者治病，经常有一些人在药品超市或非法 小诊所看病不见好后才转到正规医院，致使病人贻误了最佳治 疗时机。假医假药的泛滥不仅在客观上影响了乡镇卫生院的生 存和发展，更重要的是它给广大农民群众的生命安全带来了巨 大的潜在危险。 （四）基层医疗环境变恶劣，严重影响着医院的正常秩序 第 4 页 由于疾病的治疗是不以人的意志为转移的，任何治疗都存 在一定的风险，病人进了医

7、院不等于进了保险箱。有些问题在 大医院尚且存在，在缺医少药的基层医院就更难避免。因此， 只要到医院闹纠纷，总会找到医方所谓的“不足” ，从而得到丰 厚的“同情费” 。 “要赚钱、找医院”成为少数非法人员的生财 之道，给医院带来了前所未有的生存危机，在社会上造成了极 坏的影响。群体性围攻医院、殴打医生、破坏医疗设备的现象 时有发生。在医疗纠纷中，尽管医院无过错，或仅有一点点与 患者损害后果无困果关系的小过失，无论是通过法院判决，还 是通过行政调处，均会因为患者是弱势群体，医院都要支付大 笔的“同情费”之类的无过错赔偿款。由于缺乏正确的舆论导 向，加之我国法律具有同情弱者的倾向，极大地助长了社会上

8、 的歪风邪气。基层群众并不象制订法律的专家们那样遵纪守法、 文明办事，他们中间总有一些人“唯恐天下不乱” ，借口医疗纠 纷扰乱医疗秩序，威胁医生安全，迫使基层医院不得不“退财 消灾” 。近 5 年，我县发生各类医疗纠纷 100 余例，其中属医方 责任的不到 20 例，通过在医院闹事，迫使医院达成协议的占 98%以上，总赔偿额达 260 余万元，属无过错赔偿的占 80%以上。 二、建设新农村卫生的思路 如何通过改革破解农民看病难、看病贵的问题，关系到农 民的切身利益，也是我国构建和谐社会、全面推进建设小康社 第 5 页 会，建设社会主义新农村的基本内容。主要从五个方面着力。 （一）为民减负，深入

9、开展农村合作医疗 建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度是中央国务 院关于进一步加强农村卫生工作的决定中的一项重要工作。 今年两会上，温家宝总理在政府工作报告中专门提出社会保障 工作要加强新型农村合作医疗试点工作。我县作为第三批新型 农村合作医疗试点县，已于 20XX 年 1 月 1 日正式启动该项工作， 目前全县农民参合率达 63.1%，参合农民 36.3 万人，全县共有 68.25 万人，除去企事业单位已参加基本医疗保险的 2.5 万人 后，还有近 30 万人得不到医疗保障。这其中包含了 36.9%的农 民及大量的经济条件并不富裕的乡镇企事业单位职工、城镇下 岗、失业人员、低保人员、个体

10、工商户。他们同样处于“看病 难、看病贵” 、 “因病致贫、因病返贫”的疾病威胁中。要让更 多的人看得起病，看得好病，就应扩大合作医疗覆盖面，将城 镇下岗、失业人员、个体工商户及乡镇企事业单位职工纳入合 作医疗范围。应该强调的是，社会医疗保险不是锦上添花，更 应是雪中送炭，新型农村合作医疗还应加大政府投入份量，广 泛吸收社会资金，从而提高保障力度，大幅降低参合患者的个 人自负比例。目前我县参合患者看病的个人负担部分连同门槛 费超过 60%，而较合理的比例应控制在 1020%。另外，对无主、 无钱、无依靠的“三无”病人救治也应纳入政府工作之中。要 尽快建立“三无”病人急救基金，建章建制，指定专门的

11、医疗 第 6 页 单位负责急救治疗。 （二）加大投入，着力改善农民就医条件 我国的卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业， 政府对发展卫生事业，保障人民健康负有重要责任。农村卫生 是我国卫生事业的重要组成部分，也是政府工作的重要环节。 温家宝总理在十届全国人大四次会议上提出，加快农村医疗卫 生服务体系建设，健全县、乡、村三级医疗卫生服务体系和网 络，5 年内国家财政将投入 200 多亿元，对乡镇卫生院和部分 县医院房屋和设备进行改造。我国农村卫生事业发展的思路已 经比较清晰，关键是抓落实。因此，建议政府从维护社会稳定， 构建和谐社会的高度，认识加强农村卫生体系建设的重要性， 正确对待我县

12、农村卫生面临的形势和任务。一是抓住机遇，积 极争取国家农村卫生建设项目，加强农村医疗卫生体系建设， 需要配套的资金一定要到位。二是加大投入，为基层医疗卫生 单位配齐相应的医疗仪器设备。三是安排专项卫生经费，加强 农村卫生人员学历教育和培训，加强农村卫生专业技术带头人 的培养，全面提高现有农村卫生人员素质。同时制订优惠政策， 鼓励和引导医学院校大学毕业生到农村工作，建立一支下得去、 留得住、用得上的农村卫生人才队伍。只有基层医疗环境得到 改善，医疗技术得到提高，解决农民看病难、看病贵问题才有 基础，因此，加大投入，着力改善农民就医条件是目前卫生工 作的重中之重。 第 7 页 （三）规范管理，努力

13、净化医药卫生市场 要消除假冒伪劣药品泛滥，非法“黑诊所”猖獗给农民带 来的危害，就必须加强医药卫生行业的管理，努力净化医药卫 生市场。一要强化乡村卫生监管，加大卫生执法力度，开展经 常性执法整顿，重点打击乡村非法行医及游医药贩。要充分利 用舆论工具，开展法制宣传，提高农民的法律意识，使游医药 贩无藏身之处，为乡村卫生机构的发展创造良好的外部环境。 二要加强对乡镇卫生院下设网点及村卫生室的监管，在数量上 严格控制，严格机构、人员、技术、设备的准入，坚决杜绝不 具备行医资格的人员及不符合条件的医疗机构执业，严格禁止 基层医疗单位超范围执业。三要加强政府监管，改进药品、医 疗器材和医疗服务价格管理。

14、药品监督部门要加强药品质量监 管；卫生行政部门要加强药品流通环节监管，实行医药收费公 示制度，坚持因病施治、合理用药、合理检查、合理收费的原 则，认真执行“一日一清单”制度，让老百姓“看明白病，用 明白药” 。真正使医药费用降下来，使农民群众得到实惠。四要 加强卫生监管，继续狠刹医疗服务领域的不正之风，严肃查处 收受回扣、红包和乱收费等损害群众利益的行为。五是要认真 规范医疗服务行为，加大对医疗技术质量和服务质量的管理力 度，在全县广泛开展以病人为中心，以提高医疗技术质量和服 务质量为主题的医院管理年活动，树立一切为了患者的服务理 念，建立和谐的医患关系，使医疗服务贴近群众，不断满足人 第 8

15、 页 民群众日益增长的医疗服务需求。 （四）部门协作，切实维护医院正常秩序 医疗卫生单位是一个治病救人，救死扶伤的特殊场所，病 人需要的是安静的环境，医生需要的是平静的心态，只有排除 外界干扰，才能更好地为病人服务。面对日益恶劣的医疗环境， 损害的不仅仅是医院的利益，更重要的是给病人带来了潜在的 危险，给社会造成了不稳定的因素。因此，各级政府与有关部 门必须高度重视，密切配合，切实维护好医院的正常秩序。一 是在法律制订上给予重新考虑。据有关资料报道，在美国和欧 洲等发达国家，对医疗案件的审理没有采取“举证倒置”的原 则，其原因是医疗行业具有特殊性，这也是避免大化验、乱检 查，减轻病人负担的有效

16、方法之一。例如一个手或足部外伤的 病人到医院进行了清创缝合并输液治疗几天，出院后不久查出 有乙肝、丙肝或艾滋病等传染病。如果由医院举证不是在医院 内感染，就必须在入院时与出院时各做一全套传染病的检查， 因此，大量的与外伤没有关系的大检查、大化验就会无止境地 做下去。这既造成了大量卫生资源的浪费，也给病人带来了巨 大的负担，为了“举证”医患双方都必须付出沉重的代价！因 此，取消“举证倒置”势在必行。只有进一步修改完善有关法 律，才能从根本上消除医患敌对心理，改善医患关系，避免医 患矛盾恶化，维护医院正常秩序。二是在执法过程中给予从严 处理。 医疗事故处理条例中明确规定，对扰乱医疗单位正常 第 9

17、 页 工作秩序的由公安机关给予相应处理。作为维护社会稳定的公 安部门，有权利也有义务维护医疗机构的正常工作秩序。然而 目前公安部门存在“多一事不如少一事”的观念，每当发生患 者亲友围攻医院，殴打医务人员的事件，公安人员即使请到现 场，也只是轻描淡写地教育几句就回去交差，根本无法制止事 态的恶化。因此，建议制订严厉的处罚措施，加大执法力度， 规定公安人员必须主动介入，坚决制止在治病救人的医疗单位 围攻闹事的现象发生。三是在新闻报道上给予正确引导。新闻 媒体作为政府的喉舌，应当真实、客观的报道每一道新闻，正 面引导、客观评论，消除医患之间的敌对心理，尤其是对可能 导致民心不稳、社会动乱的事件，更应

18、该正确引导。如果媒体 一味地站在病人的角度，偏听偏信，对医院吹毛求疵，甚至歪 曲事实，就只会加深医患矛盾，为社会增加不安定因素。因此， 为了保持社会稳定，维护正常的医疗秩序，更好地保护群众的 利益，新闻媒体应多报道医疗行业先进典型与事件，对待纠纷， 应多听听医院的意见，要切实消除医患之间的敌对心理。四是 各级政府要切实承担起卫生工作重大问题的组织协调职能，主 动做好医疗秩序维护工作。 （五）形成集团，逐步增强卫生综合实力 卫生行业作为社会福利性的公益事业，不应以赢利为目的， 但近些年的市场化影响，使得现实与初衷相背离，大医院一味 地扩大规模，吸引病源，而基层医院在市场竞争中不得不败下 第 10

19、 页 阵来，因此，基层卫生改革迫在眉睫。作为与广大农民密切相 连的基层卫生单位，应从农民的利益出发，要让农民患者在当 地看得起病、看得好病，就得在全县范围内实现信息互通、资 源共享，形成医疗集团化，增强乡镇卫生院的综合实力。首先 是推行“一单通” ，实现资源共享。将县级医院、中心卫生院、 一般卫生院按职级不同，集中培训，统一检验等功能检查设备， 统一诊断标准，要让县内任何一家同级别医院所做的检查、化 验与本院检查相一致，从而实现资源共享，在全县范围检查、 化验“一单通” ，避免重复检查，提高农民对医院的信誉度。第 二是信息互通，保证县内转诊如同院内转科。为避免县级医院 不清楚转入病人在乡级的用

20、药，造成治疗盲点，以及县级治疗 好转的病人到乡级康复而乡级不知按何方案为最佳治疗方案的 医疗缺陷。因此建议县级医疗单位加强对乡镇卫生院的技术指 导与内部联系，加强信息互通，形成医疗集团化模式，将县乡 医疗信息实行内部联网，要让任何一位患者在任何一家医疗单 位诊治都象在同一家医疗单位治疗一样。要让县内的病人在县 内解决问题，避免越级转诊而造成不必要的浪费。第三是成立 班子，加强县乡医院管理。要实现卫生资源高度共享，形成全 县医疗集团化模式，就必须制订出一套行之有效的管理办法， 确保各医疗卫生单位能按同一管理制度执行，确保“一单通” 顺利落实，确保县乡信息互通，确保病人逐级转诊，确保农民 患者得到实惠。 第 11 页