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1、如有侵权请联系网站删除 精品资料 射洪县妇幼保健院产科住院部 羊水栓塞应急预案情景演练 时间： 2018 年 8 月 16 日 16：00 地点：三楼产科住院部 参加人员：陈华军、罗琼明、李雪平、汪华清、辜琴、 李娜、田敏、胥小霞、吕诗艺、何琳琳、陈汝蓬、白靖、马 娟、邱颖、覃凤、刘文坪、黄淑芳、章兰 情景：患者丁 * 女36 岁 拟 G3P1 孕 5+月，胎儿畸 形，妊娠合并贫血，前次手术后子宫瘢痕，于2018-08-14 15:25 入院，入院后完善各项相关检查，纠正贫血，于 2018-08-14 上午行利凡诺尔引产术，08 月 16 日上午下腹开 始坠痛，下午阵发性疼痛，30”/4-5,
2、16:00 助产士邱颖将患 者带入待产室准备行产科检查，16:02 患者破膜后突然发出 尖叫声，即时出现四肢抽搐，口吐白沫，口唇发绀，呼吸困 如有侵权请联系网站删除 精品资料 难。邱颖：“丁 * ，丁 * ，你怎么啦？”病人呼之不应，压 迫眶上神经， 掀开被子， 观察无胸廓起伏，无呼吸， 看时间， 立即按床头呼叫器，同时大声呼喊：“快来人啊，抢救病人， 通知医生，推抢救车。”测颈动脉搏动消失，立即行胸外心 脏按压。罗琼明主治医师、陈汝蓬护士、马娟护士、田敏医 师、白靖护士推抢救车到场。 罗琼明主治医师：病人初步考虑羊水栓塞。指示田敏替换进 行心肺复苏。并下达医嘱：吸氧，气囊正压给氧，开放两路
3、静脉，平衡液快速滴注，心电监护，测血压10 分钟一次， 立即电话通知手术室，护士长，科主任。 邱颖助产士：呼吸气囊正压给氧 马娟护士：电话通知 陈汝蓬护士：开放静脉 如有侵权请联系网站删除 精品资料 白靖护士：开放静脉 覃凤护士：心电监护 罗琼明主治医师： “地塞米松20mg 静脉推注；罂粟碱 90mg 静脉入壶； 阿托品1mg 静脉入壶； 氨茶碱250mg 静脉滴注；肾上腺素 1mg 静脉推注 3 分钟 1 次共 3 次 ” 白靖护士（执行医嘱） ：复述地塞米松 20mg 静脉推注； 罂粟碱90mg 静脉入壶；阿托品1mg 静脉入壶；氨茶 碱 250mg 静脉滴注；肾上腺素1mg 静脉推注
4、3 分钟 1 次共 3 次，核对，取药，完成推注 陈汝蓬护士（记录医嘱） ： “地塞米松20mg 静脉推注； 罂粟碱90mg 静脉入壶；阿托品1mg 静脉入壶；氨茶 碱 250mg 静脉滴注；肾上腺素1mg 静脉推注 3 分钟 1 如有侵权请联系网站删除 精品资料 次共 3 次”记录 16:06 分陈华军主任到场，罗琼明医师简要汇报病史。 陈华军主任：“低分子肝素钠5000u 皮下注射”“ 低分子肝素 钠 5000u 静推”急查血常规，血凝，肝肾功能配血，备血。 并向医教科长冯稚琳汇报 16:07 分麻醉科长许成伟到场 白靖护士（执行医嘱） ：复述“肝素钠5000u 皮下注射” “肝素钠 50
5、00u 静推” ，核对，取药，完成。 陈汝蓬护士（记录医嘱） ： “肝素钠5000u 皮下注射” “肝素钠 5000u 静推” 记录 覃凤护士（执行医嘱）：复述急查血常规，血凝，肝 肾功能，配血，备血。完成采血并送标本到检验科 马娟护士（记录医嘱） ：急查血常规，血凝，肝肾功能， 配血，备血，完成记录并电话通知输血科及检验科 罗琼明主治医师：替换心肺复苏。 田敏医师：评估患者面色较前好转，瞳孔较前缩小，扪 及颈动脉搏动。 邱颖助产士（监护） ：汇报血压50/30mmHg 许成伟科长：多巴胺 40mg 加入 0.9%氯化钠 500ml 静滴， 25%碳酸氢钠 100ml 静滴。 白靖护士（执行医
6、嘱） ：复述多巴胺 40mg 加入 0.9%氯 化钠 500ml 静滴， 25%碳酸氢钠 100ml 静滴，核对，取药， 完成。 陈汝蓬护士（记录医嘱） ：多巴胺40mg 加入 0.9%氯化 如有侵权请联系网站删除 精品资料 钠 500ml 静滴， 25%碳酸氢钠 100ml 静滴，记录 邱颖助产士：汇报血压70/40 mmHg ，脉搏 130 次/分 陈华军主任： 保留导尿，记录 24 小时出入量， 速尿 20mg 静推 邱颖助产士（执行） ：保留导尿，汇报，尿液80ml 白靖护士（执行医嘱） ：复述速尿 20mg 静推，核对， 取药，完成 陈汝蓬护士（记录医嘱） ： 速尿 20mg 静推
7、记录 经积极抢救，病人口唇红润，血压85/55mmHg ，心率 120 次/分，产科检查宫口开3cm，先露臀，胎膜已破，阴道 内有 20ml 不凝血块，为更好地生命支持，转ICU 治疗。 陈华军主任：向家属交代病情，介绍羊水栓塞的相关知 识。病人已发生羊水栓塞，是由于破膜时羊水进入母体血循 环引起的急性肺栓塞，过敏性休克等。 是严重的分娩并发症， 在打引产针之前就已经跟你们交代了。现在病人病危！我们 医务人员正在全力抢救，请你们不要急，配合我们的工作！ 如有侵权请联系网站删除 精品资料 演练小结： 1、组织严密， 抢救过程医护人员能迅速到位，分工明确， 措施得力，抢救成功。 2、演练过程医生未
8、及时给病人查体，上级医生未做全面 检查，对诊断未再分析；下医嘱速度太快，个别抢救药品用 量不能熟记。 3、分工明确，操作较熟练，个别环节不规范，无成人 模型。 4、组织严密，指挥基本到位，现场稍有点乱。 5、抢救过程中，无其他科室参与，与其他科室之间的 配合还有待提高。 羊水栓塞是妇产科的一种罕见且十分凶险的并发症，以 起病急骤、病情凶险、难以预料、病死率高为其特点，由于 如有侵权请联系网站删除 精品资料 该种患者病情变化多端难以预料，医护人员往往没有过多的 时间做好思想准备，因此抢救时间十分宝贵，一旦延迟抢救 极有可能影响患者的存活率和生存质量。这次演练提升了妇 产科医护人员识别羊水栓塞早期
9、症状及诊断的能力，有效加 强了防范风险意识，对提高危重患者的抢救成功率，保证医 疗安全发挥了重要的作用。 羊水栓塞应急预案讨论： 1、 引起羊水栓塞的原因是什么？ 田敏：羊水栓塞多发生在产时或破膜时，亦可发生于产 后，多见于足月产，也可见于中期引产或钳刮术中，发病突 然，病情凶险。 罗琼明主治医师：发生羊水栓塞通常有以下诱因：经 产妇居多多有胎膜早破或人工破膜史常见于宫缩过强 或缩宫素应用不当胎盘早期剥离， 前置胎盘， 子宫破裂或 手术易发生羊水栓塞。 2、羊水栓塞的临床表现？ 田敏医师：羊水栓塞的典型症状：休克、发绀、循环衰 竭、昏迷、呼吸困难、抽搐。 陈华军主任：羊水栓塞多发生于第一产程末
10、，第二产程 宫缩较强时，亦可发生于胎儿分娩后短时间内，可出现心肺 功能衰竭和休克，DIC 及肾功能衰竭。 3、羊水栓塞的治疗原则？ 田敏医师 :羊水栓塞的治疗原则为羊水栓塞抢救成功的 如有侵权请联系网站删除 精品资料 关键在于早诊断，早处理，及早应用肝素和及早处理妊娠子 宫，归纳为以下几方面：抗过敏吸氧 解除肺动脉高 压抗休克防治DIC 预防心力衰竭防治多器官损伤 及时正确使用抗生素预防感染产后处理 汪华清医师： 解除肺动脉高压， 常用药物有：氨茶碱 罂粟碱 阿托品 酚妥拉明 4、在临床工作中预防羊水栓塞我们应该注意什么？ 陈华军主任： 预防羊水栓塞我们应该从病因、诱因着手： 密切观察产程，严格遵照医嘱使用子宫收缩药物，如 缩宫素，以防宫缩过强或发生强直性子宫收缩； 人工破膜时应在宫缩间歇期进行，破膜前后请严密观 察胎心音及产妇情况，应让羊水缓缓流出； 严格掌握剖宫产指证，因为子宫的任何一处有损伤的 话如宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦易发生羊水栓 塞。