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1、. . 目 录 一、急救仪器设备管理制度-1 二、仪器保管人职责-2 三、急救仪器设备保管、保养要求-3 四、急救仪器操作规程及应急预案-5 五、抢救设备紧急调配规定及流程-14 附急救仪器应急演练记录 . . 一、急救仪器设备管理制度 (一)、科室对各种医疗仪器分类编号,进行专人负责保管及日常维护保养、检查, 保持仪器设备处于良好状态,随时开机可用。 (二)、建立检查维修登记本、使用记录登记本,如管理人员工作调动,应及时办 理移交手续。 (三) 、新仪器设备在使用前进行操作及管理培训,了解仪器的构造、性能、使用维 护方法,凡初次操作者, 必须在熟悉该仪器的同志指导下进行。在未熟悉该仪器 的操
2、作前,不得连接电源,以免接错电路,造成损坏。 (四) 、仪器使用人员要严格按照仪器的技术标准、说明书和操作规程进行操作, 正 确、熟练地使用各种医疗设备。 (五) 、使用仪器前, 应判明其技术状态确实良好, 不熟悉仪器性能和操作规程者不 得开机。使用完毕,应做好消毒隔离,定点放置。 (六) 、仪器设备保持完整无缺,发现仪器运转异常时,应立即查找原因,及时排除 故障,必要时应请设备科协助, 严禁带故障使用。 仪器损坏需修理者, 应挂“仪 器故障”标识,送设备科修理。即使破损失灵部件,未经设备科检验亦不得任 意丢弃。 (七) 、各种抢救仪器、物品、设备,定点放置、专人管理,定时清点,定期检查维 修
3、,定量供应,呈备用状态。 (八) 、急救仪器设备除全院调配外未经护士长同意,不得随意外借挪用。 . . 二、仪器保管人职责 (一)、负责保管及日常维护保养、检查,熟悉仪器的构造、性能、使用和维护方 法。 (二)、保持仪器设备处于良好状态,随时开机可用,定点放置,妥善固定。 (三)、保持仪器清洁,每周检查功能状态、充电并签名。 (四)、备用物品齐全,确保用物在有效期内,用后及时补充。 (五)、仪器设备保持完整,发现仪器运转异常时,应立即查找原因,及时排除故 障,必要时应请设备科协助。仪器损坏需修理,负责送设备科修理。 (六)、记录并检查急救仪器检查维修登记本、使用登记本。 (七)、设备科每月检修
4、后做好登记工作。 . . 三、急救仪器设备保管、保养要求 (一)、抢救车: 1、严格执行五定制度:定时核对、定人保管、定点放置、定量供应、定期消毒。 2、抢救车物品若在病房备用时,记事板注明去向并交班。 3、抢救车物品及药品使用后,做好记录并及时补充。 4、保管人每周检查并签名,护士长每月检查并签名,保证呈备用状态。 (二)、呼吸机: 1、呼吸机及附件齐全呈备用状态,每次使用后作登记。 2、呼吸机由专人保管,定点放置,保持清洁,每周检查呼吸机功能状态、充电,并 记录签名。 3、严格执行消毒隔离制度。呼吸机回路每周更换二次,湿化器及灭菌注射用水24 小时更换;湿化器及呼吸机回路送供应室统一消毒。
5、 每次使用完毕后,并做好终末消毒,并加盖防尘罩。 (三)、心电监护仪: 1、心电监护仪及附件齐全呈备用状态,使用后作登记, 2、心电监护仪由专人保管,定点放置,保持清洁,每周检查功能状态,并在登记本 上签名。 3、心电监护仪不得放置任何物品,保持清洁。 4、每次使用完毕后监护仪器表面作清洁消毒。 (四)、除颤仪: 1、除颤仪及附件齐全呈备用状态,每次用后及时充电并作登记。 . . 2、除颤仪由专人保管,定点放置,保持清洁,每周检查除颤仪功能状态、充电,并 在专用登记本上签名。 3、除颤仪上不得放置任何物品,保持清洁。 4、除颤仪治疗车备有导电糊、电极片及纱布,用后及时补充。 5、每次使用完毕后
6、仪器表面作清洁消毒处理,充电备用并加盖防尘罩。 (五)、吸引器: 1、吸引器及附件齐全呈备用状态。 2、吸引器由专人保管,定点放置,保持清洁,每周检查吸引器功能状态,并在专用 登记本上签名。 3、吸引器治疗盘备有带手套吸痰管、开瓶器、生理盐水一瓶,用后及时补充。 4、严格执行消毒隔离制度,用后及时清洁消毒处理,并做好登记。 (六)、注射泵: 1、注射泵由专人保管,每周检查注射泵的功能状态,并在专用登记本上签名。 2、每次用后做好清洁消毒。 (七)、临时起搏器: 1、由专人保管,每周检查功能状态,保证临时起搏配件数量充足(至少2 套),并 在专用登记本上签名。 2、每次使用完毕后,做好终末消毒,
7、并及时请领配件。 . . 四、急救仪器操作规程及应急预案 (一)呼吸机 操作流程: 注意事项: 1、呼吸机各通道连接正确。 2、熟悉呼吸机使用参数。 3、熟悉各类报警并能进行处理。对无法处理的报警应及时脱机,并给以简易呼 吸机辅助呼吸,对特殊报警应及时通知医生。 4、上机前的观察 : 生命体征、神志、情绪、自发呼吸次数和力度。 5、上机后观察:听诊双肺呼吸音,患者胸廓起伏,是否与呼吸机合拍,如有对 抗及时找出原因;生命体征的观察,痰液色、质、量及皮肤的观察。 6、呼吸机工作状态的观察。常见的报警原因:高压报警:气道内痰液堵塞、 管道扭曲、体位不当、气管痉挛狭窄或咳嗽疼痛、呼吸对抗及设置不当;
8、低压报警:管道漏气、脱落、气囊破例;机器故障报警:氧气压力不足、 湿化温度探头未接触好等。 7、机械通气模式:同步间歇强制呼吸(SIMV ):是指允许患者自主呼吸,由 患者自主呼吸的吸气负压触发呼吸机,给予1 次同步正压通气。持续气道 正压通气( CPAP ): 是指可在吸气相及呼气相均保持预定压力,但呼吸机不主 动进行正压通气而靠患者的自主呼吸来吸入呼吸机提供的气体。控制通气 连接电源及气源开机、自检选择模式、调节参数取下模拟肺、连接病人 观察呼吸机运行情况脱机时,断开病人连接断开电源及气源管路送供应室消毒 . . (CMV ): 是指呼吸机完全取代患者的自主呼吸,并提供全部通气量的工作方
9、式。辅助通气( AMV ): 是指在自主呼吸的基础上,呼吸机再补充自主呼吸 通气量的不足。 8、呼吸机的常用参数:潮气量:8-12ml/kg 。呼吸频率: 1624次/ 分。呼 吸比值 1:1.5-2 。 氧浓度: 30%-40% 。触发灵敏度: -1-6cmH2O 。压 力支持: 15 cmH2O 。呼吸末正压( PEEP ):常用2-10 cmH2O 。气道压力 报警范围设置上下10 cmH2O (正常压力为 15-25 cmH2O )。 9、呼吸机消毒和保养:以习性螺纹、接头、积水器定期更换。外置空气过 滤网每日清洗1 次,内置空气过滤网每月清洗1 次。机器表面每日用清洁 布擦拭,保持机
10、器上无杂质及尘垢。 应急预案: 1、仪器故障,立即更换备用呼吸机,故障仪器应悬挂“仪器故障”牌。 2、通知检修并报告护士长 , 做好记录交接, 节假日或夜间备用呼吸机不能满足需要 时报告总值班人员(分机3189)进行调配。 应急流程: 机器故障更换呼吸机通知检修悬挂故障标记 . . (二)心电监护仪 操作流程: 注意事项: 1、放置电极片时,保持皮肤清洁,避开伤口、瘢痕、中心静脉插管、起搏器及 电除颤时电极板放置部位。 2、SPO2、血压袖带放置位置正确(健侧),使用血压袖带松紧适宜(1 指),SPO2 探头有感应灯一侧置于指甲背面。 3、及时更换电极片,减少对皮肤的刺激。 4、整理并固定各种
11、导线,不得折叠、扭曲、相互缠绕,不宜从腋下穿过,以免 脱落。导线损坏及时更换。 5、如何物品不能放置于监护仪上。 6、根据患者情况及医嘱正确设置各参数监测范围。 7、密切监测患者异常心电波形,排除各导联线安置位置不正确或脱落等造成的 干扰,及时通知医生进行处理。 8、定期维修和保养,用软布去除机器表面的污迹与灰尘,显示器可用软布蘸清 水擦拭,定期消毒袖带、导线等。 9、告知家属不可在监护仪附近使用手机以免干扰。 应急预案: 1. 心电监护仪使用中出现故障,首先检查电源线路连接是否正确、接头是否松动。 2. 评估患者电极片安置部位是否正确,有无松脱。 连接电源安放电极连接 EKG、 SPO2、血
12、压袖带打开监护仪开关 设置并调节参数设置间隔时间整理固定各导联 . . 3. 采取以上措施后心电监护仪仍不能正常工作,立即拆下故障心电监护仪,启用备 用心电监护仪。 4. 严密观察患者的生命体征及病情变化,并向患者及家属做好解释工作。 5. 挂“仪器故障”标识。 6. 立即通知仪器维修人员 , 并报告护士长 , 做好记录交接, 节假日或夜间备用心电监 护仪不能满足需要时报告总值班人员(分机3189)进行调配。 应急流程: 机器故障检查电源连接是否正确或松动 更换备用心电监护仪做好解释工作 通知检修悬挂故障标记 电极片安置部位是否正确, 有无松脱 观察患者的生命体征及病情变化 . . (三)除颤
13、仪 操作流程: 注意事项: 1、除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料。 2、手持电极板时,两极通电后不能相对,不能面向自己。 3、放置电极板部位应避开瘢痕、伤口。 4、安装起搏器的患者除颤时,电极板距起搏器至少10cm 。 5、除颤前确定周围人员无直接或间接与患者接触。 6、操作者身体不能与患者接触,不能与金属类物品接触。 7、使用后将电极板充分清洁,保持除颤仪完好备用。 应急预案: 1、仪器故障,立即心前区叩击和更换除颤仪,并通知检修。故障仪器应悬挂“仪器 故障”牌。 2、节假日或夜间备用除颤仪仪不能满足需要时报告总值班人员(分机3189)进行 调配。 应急流程: 连接电源开机、选择“非同步
14、”键选择导联、粘贴电极片观察心率 去除金属饰品涂导电糊于电极板按医嘱调节能量充电放置电极板 嘱所有人离开床栏 机器故障心前区叩击和更换除颤仪通知检修悬挂故障标记 放电观察心电图整理用物,充电 . . (四)吸引器 操作流程: 注意事项: 1、操作动作轻柔、准确、快速,每次吸痰时间15s,吸痰 3次。 2、注意吸痰管插入是否通畅,遇到阻力时应分析原因,不可粗暴盲插。 3、吸痰管最大外径不超过气管导管内劲的1/2 ,负压不可过大, 进吸痰管时不可 给予负压,以免损伤患者气道。 4、注意保持呼吸机接头不被污染,戴无菌手套持吸痰管的手不被污染。 5、冲洗生理盐水瓶分别注明吸引气管插管、口鼻腔之用,不能
15、混用。 6、吸痰过程中应密切观察患者的病情变化,如有心率、血压、呼吸、血氧饱和 度的明显改变时,应当立即停止吸痰,立即给予高流量吸氧或呼吸机100% 給 氧。 应急预案: 1、仪器故障,立即更换备用吸引器, 并通知检修。故障仪器应悬挂 “仪器故障” 牌。 2、节假日或夜间备用吸引器不能满足需要时报告总值班人员(分机3189)进行调 配。 应急流程: 连接电源或连接负压打开开关调节负压吸痰操作 整理用物消毒备用 观察痰液及病情 机器故障更换备用吸引器通知检修悬挂故障标记 . . (五)注射泵 操作流程: 注意事项: 1、无菌操作,静脉管路每24 小时更换 1 次。 2、注射器上标明配置药物的药名
16、、浓度、剂量,以及患者床号、姓名、住院号、 时间及配置者。 3、遵照医嘱正确调节注射速度。 4、观察机器运转情况,注意输液过程中有无报警。如一旦报警,应及时处理。 5、加强巡回,做好记录,注意观察局部有无外渗,管道连接是否紧密。 6、定期检查及保养,保持设备清洁干燥,防止液体滴入泵内造成机器失灵。可 用不起毛的布与水或乙醇消毒机壳,清洁后至少等候30s 再开机。 7、当突然停电时,应检查微量泵是否工作正常。 应急预案: 1、 发生注射泵故障,立即查看故障原因,做好故障排除。 2、 残留报警时,按消音键清除,提示药液残余。 3、 注射完毕报警时,按消音键清除,及时更换新的药液或停止注射。 4、
17、管路堵塞报警时,查看管路是否折叠,针头是否堵塞,及时排除故障或重新注 射。 5、 电源线脱落报警时,接上电源线。 6、 电池欠压报警时,可进行充电或接上电源线。 固定于输液架连接电源注射器固定于注射泵卡槽连接输液 设定参数按“启动”键 . . 7、 若故障不能排除,重新更换注射泵,做好病人及家属解释工作。 8、 若无注射泵,汇报护士长、医生,外借注射泵。 9、 若使用了血管活性药物,护士密切观察病人病情变化,做好生命体征监测。 10、 立即通知设备科进行维修。故障仪器应悬挂“仪器故障”牌。 应急流程: 机器故障查看并排除故障 通知检修 故障没法排除 悬挂故障标记 更换注射泵 . . (六)临时
18、起搏器 操作流程: 注意事项: 1、持续监测心率,观察起搏性能及效果,发现异常及时处理。 2、如果发现仅有起搏信号而不起搏时,首先考虑电池是否耗尽, 其次考虑起搏阀值 是否偏低。 3、牢固固定起搏器于合适位置,连接好起搏导线, 防止导线与起搏器脱开而发生意 外。 4、定时做心电图检查,患者情况好转后,及时停用临时起搏器。对于长期不能停用 临时起搏器的患者,考虑安装永久性起搏器。 5、术后若有胸闷、胸痛、出冷汗等症状,可能为心肌穿孔,及时与医生联系,以利 抢救。 应急预案: 1、仪器故障,立即更换备用临时起搏器, 并通知检修。故障仪器应悬挂 “仪器故障” 牌。 2、临时起搏器分布:心内科2 个,
19、急诊抢救室 1 个。 应急流程: 安装电池连接起搏电极按医嘱调节各项参数观察心电图 妥善固定指导病人活动记录 机器故障更换备用临时起搏通知检修悬挂故障标记 . . 五、抢救设备紧急调配规定及流程 (一)抢救设备紧急调配规定 本院现有除颤仪15 台,分布情况见下表: 科室数量(台) ICU 1 急诊抢救室1 急诊观察室1 麻醉科1 十二病区病房1 四病区病房1 四病区 DSA室1 三病区1 儿科急诊1 心功能1 血透室1 CCU 1 呼吸科1 外科七1 设备科1 除颤仪紧急调配方案见下表: 需调用设备科室提供设备科室 门诊儿科急诊 发热门诊急诊观察室 医技科室(检验、药剂、超声、输血、 内镜、放
20、射等) 心功能室、血透室 感染大楼呼吸科 住院部一、三楼病区三病区或四病区病房 住院部四、五楼病区七病区病房 住院部六、七楼病区十二病区 . . 我院现有呼吸机共26 台,分布情况见下表: 设备名称科室数量(台) 有创呼吸机( 12 台) ICU 7 呼吸科1 急诊室1 二病区1 麻醉科1 CCU 1 无创呼吸机( 11 台) ICU 3 呼吸科4 十二病区1 三病区1 CCU 1 急诊科1 转运呼吸机( 3) ICU 2 急诊科1 呼吸机紧急调配方案: 各病区需要呼吸机时,先从二病区调用;感染楼各部门需要 呼吸机时,从呼吸科调用;若机器在使用中,从ICU调配。现有机器的科室,若机 器不够使用
21、时,工作时间由医务部协调,非工作时间由总值班协调(急诊原则上从 ICU调配) 。 医务部 2013 年 8 月 23日 . . (二)抢救设备调配流程 所有抢救设备均属医院财产。医院可依病人需求全院调配,科室必须无条件服从。 所有抢救设备必须处备用状态。发生故障,科室需及时报修,后勤保障部负责常规维护保 养。 所有抢救设备应用的收入50% 纳入科室收入,另50% 医院留作维保、维修折旧。 依据抢救设备分布图调用设备 医务部、总值班将调配信息反馈到保障部 借用设备需及时归位,归位时由借出科室、使用 科室与后勤保障部做好验收 科室或部门抢救需调用抢救设备 (呼吸 机、除颤仪、心电监护仪、连续性肾脏 替代治疗仪) 正常工作时间:医务部非正常工作时间:行政总值班 后勤保障部每月将科室设备租用情况书面报财务科 . . 急救仪器应急演练记录 时间: 参加人员: 情景模拟: 存在不足: 原因分析: 改进措施: 跟踪评价: 单纯的课本内容,并不能满足学生的需要,通过补充,达到内容的完善 . . 教育之通病是教用脑的人不用手,不教用手的人用脑,所以一无所能。教育革命的对策是手脑联盟,结果是手与脑的力量都可以大到不可思议。