1、儿童非药物行为管理了解不同年龄儿童应对陌生环境，治疗操作以及表达不适的行为特点。掌握在不同情形下如何引导和应对孩子的情绪与行为，促进治疗过程顺利实施。通过本章学习达到的目标：1.儿童口腔科医患关系特点2.不同年龄儿童心理特征与临床表现3.常用的非药物行为管理方法主要学习的内容三角关系的解读沟通的内容明确共同目标建立信任关系儿童口腔科的医患关系特点孩子是中心孩子是中心 家长在其中所起的作用不容忽视家长在其中所起的作用不容忽视 医生在医疗活动中起主导作用医生在医疗活动中起主导作用医患三角关系儿童口腔科儿童口腔科的的医患关系医患关系特点特点1.家长目前最希望解决的问题（家长角度）2.孩子的全身情况，
2、性格特点（家长的表述，医生的观察判断）3.孩子对自己口腔问题的认识和需求，担心害怕的东西（患者角度）4.孩子口腔存在的所有问题（医生角度）5.希望通过哪些途径解决这些问题（孩子，家长，医生）6.与治疗计划相关的问题：治疗安排，时间，费用，家长和孩子需要做的准备（孩子，家长，医生）需要提前沟通的信息儿童口腔科儿童口腔科的的医患关系医患关系特点特点1.医疗活动中，医生和家长，孩子共同合作2.家长陪伴目的是鼓励孩子更好地配合治疗3.如果家长的陪伴会引起孩子的不配合，建议家长必要时回避4.3岁以上的孩子可以与医生直接交流沟通5.引导孩子养成口腔卫生及生活的健康的习惯6.医护人员与家长协作的目的是：孩子
3、健康需要建立的共同目标儿童口腔科儿童口腔科的的医患关系医患关系特点特点1.早期：预先准备，这样我就能与我的患者交流。2.中期：有效的非语言性交流-友好的声调，目光接触，身体姿势；探究感受您对这有什么感觉？证实感受（心灵沟通）：正常化，任何人都会有这种感觉；听起来你度过了一个艰苦的阶段。肯定，这一点很好，你很勇敢。3.后期：伙伴关系（让我们一同来对付它）信任关系建立原则儿童口腔科儿童口腔科的的医患关系医患关系特点特点不同年龄儿童的行为特征，原因，应对方式儿童对齿科诊疗抵触情绪的原因治疗时紧张抗拒放松的形体表现医生需要做的事情（行为管理）儿童心理特征与临床表现03岁：婴幼儿，哭闹、乱动、呕吐原因：
4、恐惧、不能控制自身的情绪和行为、胃肠功能和形态、母子分离的不安、新奇的刺激处理方法：1.哭闹：语言安抚、家长陪伴、分散注意力2.乱动：束缚下治疗、使用开口器3.呕吐：空腹治疗、将头转向一侧防止误吸不同年龄儿童特点37岁：学龄前期：哭闹、乱动、呕吐、恐惧、拒绝治疗原因：与父母的分离,身体损伤。方法：1.恐惧：可以进行沟通，告知表示不适可以举手示意、家长陪同下治疗、镇静2.哭闹、乱动、拒绝治疗：家长回避、家长说服教育、束缚治疗3.呕吐：空腹、深呼吸、分散注意力，使用橡皮障4.给予鼓励和适当的奖励不同年龄儿童特点812岁表现：退缩，畏惧，能够配合治疗但是表现紧张。原因：不良的治疗经验方法：能够通过交
5、流让患儿了解治疗的意义、过程以及不合作会造成的危险,帮助患儿打消顾虑,主动配合治疗.药物镇静.不同年龄儿童特点齿科治疗的各种刺激可以成为孩子 恐惧的原因孩子还不具备接受治疗所需的认知 理解能力以往有关牙科治疗负面的信息父母的焦虑儿童对齿科诊疗抵触情绪的原因儿童抵触情绪分析1234567儿童不配合的表现紧张害怕时，手、脚、面部出现的动作和表情。儿童配合的表现放松时，手、脚出现的的姿态。理解并帮助孩子克服对牙科治疗的焦虑恐惧是儿童口腔科医生的责任无痛治疗原则、轻柔平稳的操作医生需要做的事情 AAPD(American Association of Pediatric AAPD(American A
6、ssociation of Pediatric Dentistry,Dentistry,美国儿童牙科协会美国儿童牙科协会)对对行为管理行为管理的定义是的定义是医务人员与孩子医务人员与孩子/家长之间持续不断的家长之间持续不断的,重点在于交重点在于交流和教育的相互作用流和教育的相互作用,其目的是减轻孩子的焦虑和恐其目的是减轻孩子的焦虑和恐惧惧,提高对口腔健康重要性的认识并知道如何保持口提高对口腔健康重要性的认识并知道如何保持口腔健康。腔健康。什么是行为管理医生需要做的事情 AAPD还指出行为管理技术是一门科学同时也是一门艺术,并强调这决不是一种以控制孩子为目的的方法,而是以发展并最终达成医生与患儿
7、之间相互信赖关系,并减轻孩子恐惧焦虑为目的的方法。什么是行为管理医生需要做的事情医生需要做的事情使用“儿语”语调控制(通过变换音量,音调或语速来影响并指导患儿的行为)非语言性交流(通过接触,姿势及面部表情的变化来强化并诱导孩子的行为)治疗前的体验模范作用儿童口腔临床中常用的行为管理方法Tell-show-doTell-show-do(解释说明展示完成操作解释说明展示完成操作)正正强强化化(通通过过对对希希望望出出现现的的行行为为进进行行奖奖励励从从而而促促使使这这些行为的出现得到加强些行为的出现得到加强)分分散散注注意意力力(将将患患者者的的注注意意力力从从可可能能引引起起不不快快感感受受的的
8、事物上转移开事物上转移开)对父母进行指导对父母进行指导保护性固定保护性固定儿童口腔临床中常用的行为管理方法告知病情,治疗的意义明确与医生交流的方式治疗中给予及时的鼓励,明确告知患儿应当如何配合治疗允许儿童适当休息并表达对治疗的感受治疗结束,给予患儿适当评价和激励与患儿的交流谢谢1.儿童口腔诊治过程中的不良心理反应有哪些？恐惧，焦虑，拮抗，紧张2.影响儿童口腔治疗行为的因素有哪些？儿童的年龄，家长焦虑对孩子的影响，以往治疗史，对牙科疾病的认识程度，医疗环境，治疗内容。思考题3.消除患儿牙科恐惧的方法有哪些？告知演示操作，治疗前的体验，正强化，分散注意力，模范作用，语音调控，积极倾听，适度反应，家
9、长陪伴等。思考题4.TSD告知演示操作医生在操作之前告诉患儿将要做什么；使孩子确信操作不会带来疼痛或仅有轻微不适；用儿童能够理解的语言和比喻向患儿展示将进行的操作；通过这些措施，时患儿的紧张情绪放松。思考题5.正强化医师在治疗过程中不断给予患儿鼓励和夸赞；在每次治疗的最后给予表扬，希望下次表现更好；3-6岁儿童心理活动有很大的不稳定性，周围环境对其心理影响很大；多于患儿交流，及时表扬，增强患儿信心。思考题6.分散注意力在可能给儿童留下不美好治疗回忆的操作中使用可行性方法转移注意力；减少患儿对治疗的不良印象；避免患儿出现躲避或干扰治疗的行为；常用的方法有讲故事，看动画片，数数等。思考题7.家长陪
10、伴的抉择如果家长陪伴下，可以消除孩子的紧张情绪，可以请家长在患儿身边；如果家长在，孩子的情绪更加失控，可以请家长回避；思考题8.语音控制适用于一进诊室就大哭大闹且安抚无效的患儿通过医师的话语、语气和语调的变化来控制患儿的行为医生突然和坚决的命令，使其安静下来，再沟通；患儿情绪稳定后，转用安慰性语言去安抚孩子的情绪；适用于3-4岁以上年龄较大的孩子。思考题9.行为管理的定义AAPD AAPD(American Association of Pediatric(American Association of Pediatric Dentistry,Dentistry,美国儿童牙科协会美国儿童牙科协会)对对行为管理行为管理的定义是的定义是医务人员与孩子医务人员与孩子/家长之间持续不断的家长之间持续不断的,重点在于交流重点在于交流和教育的相互作用和教育的相互作用,其目的是减轻孩子的焦虑和恐惧其目的是减轻孩子的焦虑和恐惧,提高对口腔健康重要性的认识并知道如何保持口腔健提高对口腔健康重要性的认识并知道如何保持口腔健康。康。思考题10.模范作用初诊时进行参观合作患儿的治疗过程消除患儿对未知事物的畏惧心理让患儿得到启发，产生积极的模仿作用避免让患儿看到不合作的表现思考题
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