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1、常见病理步态 -湖北省中医院推拿科/康复医学科 治疗师 董焕敏 1.肢体不等长 可出现短腿步态，如一腿短缩超过3厘米，患肢在行走支撑时可见同侧骨盆及肩下沉，故又称斜肩步，摆动时相有代偿性足下垂。 2.关节强直步态 下肢各关节挛缩强直时可发生异常步态。如髋关节屈曲挛缩时引起代偿性骨盆前倾，腰椎过伸，步幅缩短。膝屈曲挛缩30以上时可出现短腿步态。膝伸直挛缩时摆动时相下肢外展或同侧骨盆上提，以防止足趾拖地。踝趾挛缩时足跟不能着地，摆动时相以增加髋及膝屈曲度来代偿，状如跨栏，故称跨栏步。此时患肢支撑期常有过度伸直，要引起膝反曲。 3.关节不稳步态 如双侧先天髋脱位步行时左右摇晃如鸭步。 4.疼痛步态
2、当各种原因引起患肢负重疼痛时，患者尽量缩短患肢的支撑期，使对侧摆动腿呈跳跃式快速前进，步幅缩短，又称短促步。 5.肌肉软弱步态 （1）胫前肌步态 胫前肌无力时足下垂，摆动期增加髋及膝屈曲度以防足趾拖地，形成跨栏步。 （2）小腿三头肌步态 小腿三头肌软弱时支撑后期患侧髋下垂，身体向前推进减慢。 （3）股四头肌步态 当股四头肌无力时，在患侧支撑期不能主动维持稳定的伸膝，或患者使身体前倾，让重力线在膝前方通过，从而使膝被动伸直，此时髋微曲可加强臀肌及股后肌群的张力，使股骨下端后摆，帮助被动伸膝。在支撑早期利用膝的持续过伸作为一种代偿性稳定机制常导致膝反屈，如同时有伸髋肌无力，则患者需用手按压大腿使膝
3、伸直。 （4）臀大肌步态 伸髋肌软弱时，患者常使躯干用力后仰，使重力线通过髋关节后方以维持被动伸髋，并控制躯干的惯性向前运动，形成仰胸凸肚姿态。 （5）臀中肌步态 髋外展肌软弱时不能维持髋的侧向稳定。故患者在支撑期使上体向侧弯，使重力线在髋关节外侧通过，以便依靠内收肌来维持稳定，同时防止对侧髋部下沉，并带动对侧下肢提起及摆动。两侧髋外展肌肉损害，步行时双下肢左右摇摆，状如鸭子，又称鸭步。 6.肌痉挛步态 因肌张力过高引起，如： （1）偏瘫步态 常有患足下垂、内翻，下肢外旋或内旋，膝不能放松屈曲。为了避免足部拖地，摆动期常使患肢沿弧线往外侧回旋向前，又称回旋步。上臂常呈屈曲内收。 （2）剪刀步 又称交叉步。多见于脑瘫及高位截瘫患者，因内收肌痉挛，步行时两髋内收，两下肢交叉，不能步行，或双膝互相摩擦跳跃，步态不稳。 7.其他中枢神经系统损害步态 （1）小脑性共济失调时，步行摆晃不稳定，状如醉汉，故称酩酊步态。 （2）帕金森病或基底节病变时，步态短而快，有阵法性加速，不能随意立停或转向，手臂摆动缩小或停止，称前冲步态或慌张步态。 8.奇异步态 不能用已知步态解释者应考虑是否为癔症性步态，其特点是动作表现不一贯，有时用更慢更费力的方式完成步行动作，与肌力检查不一致。