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1、第14章 消化道感染病毒学习要点一、肠道病毒1 肠道病毒的种类：主要包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、人肠道致细胞病变孤儿病毒（简称埃可病毒）、新肠道病毒6871型。2 肠道病毒的共同特性：单正链RNA无包膜。壳粒由VP1、VP2、VP3和VP4四种病毒多肽组成。耐酸，耐脂溶剂，在污水和粪便中可存活46个月。主要经粪-口途径传播，病毒在肠道细胞中增殖，但很少引起肠道疾病。病毒可侵入血流产生病毒血症。不同的肠道病毒可引起相同的临床综合征。同一种肠道病毒又可引起不同的临床综合征。3脊髓灰质炎病毒 （1）生物学性状： 脊髓灰质炎病毒有3个血清型，三型之间没有交叉反应。（2）致病性所致疾病：脊髓灰质炎，
2、多见于儿童，故亦称小儿麻痹症。 传染源：患者或无症状带毒者传播途径：主要通过粪-口途径传播，经粪便排毒。致病机制：病毒通过肠道、上呼吸道途径感染，先在局部淋巴组织和肠道集合淋巴结初步增殖后入血，形成第一次病毒血症，然后扩散至全身网状内皮系统进一步增殖后再次入血，形成第二次病毒血症。主要侵犯脊髓前角运动神经细胞，导致肢体弛缓性麻痹。（3）防治原则：可用脊髓灰质炎灭活疫苗（IPV）和脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV）进行特异性预防。我国使用三价混合脊髓灰质炎减毒活疫苗，口服接种后可获对三个血清型脊髓灰质炎病毒的免疫力。 4. 柯萨奇病毒和ECHO病毒有多种血清型。可引起多种临床综合症：脑膜炎、脑炎和肌
3、肉麻痹；上呼吸道感染、疱疹性咽峡炎、支气管炎和肺炎；病毒性心肌炎、心包炎及全心炎；手足口病；急性出血性结膜炎（红眼病）等。 二、急性胃肠炎病毒1轮状病毒 （1）生物学性状：为双链RNA病毒，无包膜。基因组分11个节段。根据 VP6抗原性的差异，可将轮状病毒分为7个组（AG）。AC组轮状病毒能引起人类和动物腹泻，DG组只引起动物腹泻。（2）致病性与免疫性：A组轮状病毒是2岁以下婴幼儿严重腹泻最主要的病原体。主要在秋冬季流行，故又称为婴幼儿“秋季腹泻”。B组病毒可引起年长儿童和成人腹泻，常呈爆发流行，目前仅见于我国。C组轮状病毒腹泻发病率很低 。感染后可产生特异性抗体IgM、IgG和SIgA，对同
4、型病毒有保护作用，其中肠道局部SIgA最为重要。（3）微生物学检查法：主要包括用电镜或免疫电镜直接检测粪便中病毒颗粒；用ELISA或乳胶凝集试验检测病毒抗原；用聚丙烯酰胺凝胶电泳法检测轮状病毒特殊的基因组电泳图谱等。2其他引起急性胃肠炎的病毒（1）肠道腺病毒：是引起婴儿腹泻的第二位病原体。主要引起5岁以下小儿腹泻，很少有发热或呼吸道症状。（2）杯状病毒：与人类胃肠炎有关的杯状病毒包括小圆形结构化病毒（SRSV）和“典型”杯状病毒。SRSV是世界上引起非细菌性胃肠炎爆发流行最重要的病原体，通过污染的水源和食物传播，尤其是海产品是引起流行的重要原因，冬季流行。（3）星状病毒：呈世界性分布，通过粪口
5、途径传播，易感者为5岁以下婴幼儿，流行季节为冬季，发病率占病毒性腹泻的2.8%。复习题一、名词解释1 Salk疫苗2 Sabin疫苗 3 TOPV二、选择题A1型题1 肠道病毒的共同特征不包括：A.球形，20面体立体对称，无包膜 B.对理化因素抵抗力较强C.核酸类型为单正链RNA D.不同肠道病毒可引起相同症状，同一病毒可引起不同临床表现E.病毒在肠道内增殖，只引起人类消化道传染病2肠道病毒不会引起的疾病是：A. 脊髓灰质炎 B.心肌炎 C.流行性胸痛 D.无菌性脑膜炎E.流行性乙型脑炎3肠道病毒的核酸类型是：A.单正链RNA B.单负链RNA C.双链RNA D.双链DNA E.单链DNA4
6、脊髓灰质炎病毒主要侵犯：A.脑神经节 B.三叉神经节 C.脊髓前角神经细胞 D.神经肌肉接头E.运动终板5通过粪口途径传播的病原体是：A.脊髓灰质炎病毒，HAV，ECHO病毒，柯萨奇病毒B.EBV，ECHO病毒，柯萨奇病毒，HEVC.冠状病毒，ECHO病毒，柯萨奇病毒，麻疹病毒D.柯萨奇病毒，麻疹病毒，脊髓灰质炎病毒，HAVE.腺病毒，流感病毒，脊髓灰质炎病毒，柯萨奇病毒6脊髓灰质炎病毒的最多见感染类型是：A.隐性感染 B.急性感染 C.慢性感染 D.潜伏感染 E.慢发感染7脊髓灰质炎病毒侵入中枢神经细胞的途径是：A.沿神经播散 B.经神经肌肉接头播散 C.经细胞间融合播散D.经淋巴播散 E.
7、经血液播散8预防脊髓灰质炎的特异措施是：A.搞好水和饮食卫生 B.口服OPV C.注射OPVD.注射免疫球蛋白 E.注射抗毒素9有关脊髓灰质炎减毒活疫苗的描述不正确的是：A.疫苗株有毒力回复的可能B.疫苗随粪便排出，扩大了免疫覆盖面C.口服方便，儿童易接受D.疫苗可置室温下长期保存E.能诱发血清抗体，又能产生局部SIgA10引起疱疹性咽峡炎的肠道病毒主要是：A.脊髓灰质炎病毒 B.柯萨奇病毒A组 C.柯萨奇病毒B组D.埃可病毒 E.轮状病毒11柯萨奇病毒的主要传播途径是：A.呼吸道 B.消化道 C.蚊虫叮咬 D.血液和血制品 E.母婴传播12下列叙述，错误的是：A.脊髓灰质炎病毒感染，90%以
8、上引起暂时性肢体麻痹，极少数造成迟缓性麻痹B.柯萨奇病毒A24可引起急性结膜炎C.柯萨奇病毒A组可引起疱疹性咽峡炎D.轮状病毒AC组引起人类腹泻E.肠道病毒70型引起人类急性出血性结膜炎13婴幼儿急性胃肠炎的主要病原体是：A.霍乱弧菌 B.人类轮状病毒 C.埃可病毒 D.腺病毒 E.葡萄球菌14轮状病毒的靶细胞是：A.胃黏膜细胞 B.十二指肠黏膜细胞 C.小肠黏膜细胞 D.结肠黏膜细胞 E.直肠黏膜细胞15非细菌性胃肠炎爆发流行的最常见病原体是：A.轮状病毒 B.腺病毒 C.埃可病毒 D.星状病毒 E.小圆形结构化病毒16关于杯状病毒的描述，错误的是：A.无包膜单正链RNA病毒B.流行季节主要
9、为冬季C.主要经粪口途径传播 D.主要侵犯5岁以下儿童E.是非细菌性胃肠炎暴发流行的最重要病原体B1型题（供13题备选答案）A.肠道腺病毒B.脊髓灰质炎病毒C.轮状病毒D.埃可病毒E星状病毒1 病毒基因组分11个节段的病毒是2 能引起心肌炎的是3 可用疫苗有效预防的是（供46题备选答案）A.手足口病B.肢体迟缓性麻痹C.急性胃肠炎D.慢性腹泻E.急性出血性结膜炎4 脊髓灰质炎病毒可引起5 柯萨奇病毒A组病毒可引起6 肠道病毒70型可引起三、填空题1脊髓灰质炎病毒的传播途径是 。2我国对脊髓灰质炎的特异性预防措施是 。3引起婴幼儿“秋季腹泻”的病原体为 。4仅在我国引起成人腹泻流行的病原体是 。
10、5肠道病毒的核酸类型为 。四、问答题1 引起人类腹泻的病毒有哪些？试述其传播途径及防治措施。2 试述肠道病毒的生物学共性。3 试述肠道病毒的致病特点，并举例说明之。4 试述轮状病毒的结构及致病特点。5 试述脊髓灰质炎病毒的致病机制。6 试述脊髓灰质炎的特异预防措施。 参考答案一、名词解释1Salk疫苗，即脊髓灰质炎灭活疫苗（IPV）。Salk疫苗是灭活疫苗，易于保存，使用安全，有免疫缺陷或免疫抑制的个体均可使用。缺点是仅出现血清中和抗体，不能诱导产生局部sIgA，需多次免疫才能收到良好的效果。 2Sabin疫苗，即脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV）。Sabin疫苗为口服制剂，既可诱导产生血清抗体，
11、又可刺激肠道局部产生sIgA，有良好的免疫效果。其缺点是热稳定性差，保存、运输、使用要求高，且有毒力回复突变的可能。3三价口服脊髓灰质炎减毒活疫苗，口服免疫后可获得抗三个血清型脊髓灰质炎病毒感染的免疫力。我国和世界上绝大多数国家均使用TOPV混合疫苗。一、 选择题A1型题1.E 2 E 3A 4 C 5 A 6 A 7 E 8 B 9 D10 B 11 B 12 A 13 B 14C 15 E 16 DB1型题1.C 2.D 3.B 4.B 5.A 6.E三、填空题1 粪口传播；2.口服三价脊髓灰质炎减毒活疫苗；3.A组轮状病毒；4.B组轮状病毒；5.单股正链RNA 四、问答题1引起人类腹泻的
12、病毒有：轮状病毒、杯状病毒科的小圆形结构化病毒（SRSV）和“经典”人类杯状病毒、肠道腺病毒40、41、42型、星状病毒等。病毒的传染源是病人和无症状携带者，病人粪便中可排出大量病毒。主要的传播途径为粪口传播。病毒感染的预防主要是控制传染源，切断传播途径，严密消毒可能污染的物品，注意个人卫生。病毒感染的治疗以对症和支持疗法为主，通过及时补充水和电解质，纠正酸中毒，有助于减轻症状、降低死亡率。2.肠道病毒生物学共性：(1)病毒呈球形，直径2430nm，核衣壳呈20面体对称，无包膜。(2)基因组为单正链RNA。(3)病毒衣壳由60个相同的壳粒组成，每个壳粒又由VP1、VP2、VP3和VP4四种不同
13、的病毒多肽组成。(4)肠道病毒抗原性均不同，目前有67个血清型。（5）除柯萨奇A组的某些型别只能在新生乳鼠中生长外，其他肠道病毒均可在易感细胞中增殖，产生典型的细胞病变。（6）对理化因素的抵抗力较强。耐酸，耐乙醚、氯仿等脂溶剂，在PH3的条件下稳定，不易被胃酸和胆汁灭活。对热、干燥、紫外线等敏感。在污水和粪便中可存活46个月。3肠道病毒的致病特点：（1）90%以上肠道病毒感染表现为隐性感染或只出现轻微症状。（2）在肠道中增殖，但很少引起肠道疾病。（3）不同肠道病毒可引起相同的临床综合征，同一种病毒又可引起几种不同的临床疾病。（4）传播主要通过粪口途径，亦可通过呼吸道，夏秋季是主要流行季节。（5
14、）病毒入侵后，先后在局部组织和靶组织增殖入血，引起两次病毒血症和临床症状。例如柯萨奇病毒感染绝大多数表现为隐性感染或只出现轻微症状。病毒主要通过粪-口途径传播，亦可通过呼吸道途径传播。先在咽部、小肠上皮细胞及附近淋巴组织内增殖，然后侵入血流，并随血流侵入中枢神经系统和心、肺、胰、粘膜、皮肤等全身其它器官，在组织细胞内增殖导致细胞病变，在临床上可表现为多种综合征：无菌性脑膜炎、脑炎、心肌炎和心包炎等。另外，不同肠道病毒可引起相同的临床综合征，几乎所有肠道病毒都与无菌性脑膜炎、脑炎和轻瘫等临床综合征有关。4（1）轮状病毒结构特点：形态为大小不等的球形，直径6080nm，双层衣壳，无包膜，电镜下病毒
15、外形呈车轮状。轮状病毒基因组为双链RNA，含11个节段，编码6个结构蛋白（VP1、VP2、VP3、VP4、VP6、VP7）和5个非结构蛋白（NSP1NSP5）。VP1VP3位于核心。VP6位于内衣壳，含组和亚组特异性抗原表位。VP4和VP7位于外衣壳，两者均具有型特异性，决定病毒的血清型，并含有中和抗原表位。（2）致病特点：轮状病毒分为7个组（AG），AC组轮状病毒能引起人类和动物腹泻，DG组只引起动物腹泻。A组轮状病毒最常见，是引起6个月2岁婴幼儿严重胃肠炎的主要病原体，也是世界范围内婴幼儿重症腹泻最重要的病原体，是婴幼儿死亡的主要原因之一。B组病毒可在年长儿童和成人中产生爆发流行，但至今仅
16、在我国有过报道。传染源是病人和无症状带毒者，粪口是主要的传播途径，亦有通过呼吸道传播，温带地区晚秋和冬季是疾病发生的主要季节。病毒侵入人体后，在胃肠道先被部分消化，产生感染性亚病毒颗粒，穿入小肠粘膜细胞内增殖，造成细胞脱落、死亡，肠功能受损，导致分泌增加，吸收减少，出现严重腹泻。5脊髓灰质炎病毒主要通过粪-口途径传播。病毒先在咽喉部、扁桃体、肠粘膜及肠道集合淋巴结中增殖，绝大多数的感染者不出现症状，或仅表现为轻微发热、咽痛及腹部不适等。少数人感染后病毒经淋巴流释放入血形成第一次病毒血症。随后，病毒随血流扩散至全身网状内皮系统进一步增殖后再度入血，形成第二次病毒血症。此时若机体抵抗力较强，则形成
17、顿挫感染，病人只出现发热、头痛、乏力、咽痛和呕吐等非特异性症状，并迅速恢复。约12抵抗力较低的感染者可发生中枢神经系统感染，病毒突破血脑屏障到达有病毒受体的中枢神经系统细胞，如脊髓前角灰质细胞、背根神经节细胞和脑膜等处增殖，产生临床症状。轻者表现为非麻痹型脊髓灰质炎、无菌性脑膜炎或暂时性肢体麻痹，重者可出现永久性肢体弛缓性麻痹。极少数患者发展为延髓麻痹,导致呼吸和循环衰竭而死亡。6脊髓灰质炎的特异性预防措施是疫苗接种。常用的疫苗有脊髓灰质炎灭活疫苗（IPV）和脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV）两种。目前使用的IPV和OPV都是三价混合疫苗（TIPV或TOPV），免疫后可获得抗三个血清型脊髓灰质炎感染的免疫力。IPV是灭活疫苗，所以易于保存，使用安全，有免疫缺陷或免疫抑制的个体均可使用。缺点是仅出现血清中和抗体，不能诱导产生局部sIgA，需多次免疫才能收到良好的效果。OPV为口服制剂，使用方便，其免疫过程类似自然感染过程，既可诱导产生血清抗体，又可刺激肠道局部产生sIgA，因而有良好的免疫效果。此外，接种后病毒可在肠道局部增殖，随粪便排出体外，传播给易感者，从而扩大了免疫人群。其缺点是热稳定性差，保存、运输、使用要求高，且有毒力回复突变的可能，疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例在国内外也时有发生。我国和世界上绝大多数国家均使用OPV疫苗。