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1、糖尿病足的预防与护理 【中图分类号】R346【文献标识码】B【文章编号】16723783(2012)04015102 1严格控制血糖根据病情及时调整降糖药剂量,给予糖尿病饮食,将血糖控制到接近正常水平。在饮食治疗中注意:按时进食。控制总热量,在保持总热量不变的情况下,保证饮食平衡。严格限制各种甜食。体育锻炼时不宜空腹。控制体重。2足外伤的预防足外伤和感染是引发足溃疡的危险因素。积极预防足外伤,应做到:每日检查双足,观察足部皮肤的颜色、温度和疼痛感觉有无变化。注意观察足背动脉的搏动、皮肤弹性及色泽，如有搏动减弱或消失，皮肤逐渐变白或变紫，常提示膝关节以下有严重缺血，应及时报告医师。每日用温水(以
2、不烫手为宜)清洁足部,保持足趾间的清洁、干燥;保持足部清洁,嘱患者勤换鞋袜。穿着清洁、干燥的袜子，谨慎使用足部用品；穿鞋避免外伤，有问题及时就医。避免足部受伤,不要赤足行走,不要赤足穿鞋,以防刺伤、碰伤。注意保暖,尤其是冬天,要选择柔软、前头宽大合脚舒适的鞋子。修剪指甲时注意剪平,不可过短。正确处理鸡眼、脚癣。 糖尿病足的分类和分级 正确对糖尿病足进行分类和分级有利于正确选择治疗方案,正确判断预后。根据病因,糖尿病足分为神经性、缺血性和混合型。国内糖尿病足溃疡主要为神经-缺血混合型。根据病情的严重程度,目前国际上常用的分级方法为Wagner分级法。Wagner分级法:0级,有发生足溃疡危险因素
3、的足,目前无溃疡;1级,皮肤表面溃疡,临床上无感染;2级,有较深的溃疡存在,常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染;3级,深度感染,伴有骨组织病变或脓肿;4级,局限性坏疽(趾、足跟或前足背);5级,表现为全足坏疽。 糖尿病足的护理 1心理护理：糖尿病足患者因足部溃疡给工作和生活带来许多不便和影响,特别是面对截肢的危险,对健康和生活失去信心,情绪低落,消极、悲观,甚至有恐惧心理。及时将糖尿病足的发病原因,防治知识和护理方法告知患者和家属,可以让患者对糖尿病足有一个充分的认识,同时还可以:向患者介绍糖尿病足痊愈病例,鼓励患者保持乐观情绪,树立战胜疾病的信心。建立良好的医患、护患关系,多与患者沟通,及时了
4、解患者的情绪和期望,做好心理疏导。耐心、细致地给患者讲解治疗和护理的疗效,增强治疗信心。在与患者交流时,要注意态度和蔼,语言亲切,多用安慰、鼓励的语句。 2饮食护理：合理饮食改善全身营养状况。根据病情和患者的饮食习惯调整饮食结构，鼓励患者进食高蛋白高维生素饮食，贫血者，轻者可进食含铁量高的食物，重症，应间断输血，口服硫酸锌，可为伤口提供所需的微量元素。研究资料证实，周围血管病患者，血液多呈高凝，高粘滞状态，因此应限制高脂饮食，提供合理饮食，荤素搭配，少食辛辣刺激，坚持清淡原则。 3运动护理：原则是循序渐进，量力而行，通常可根据患者情况选择运动项目。糖尿病足患者无其他并发症者，可于户外进行体育运
5、动，选择运动项目和时间要量力而行，宜全面锻炼为佳；糖尿病足患者伴有严重并发症如肢端坏疽、感染等，不宜进行室外体育活动。根据病情和患者意愿，于病床上选择适当四肢活动。对糖尿病足患者下肢神经、血管病变的局部护理也是至关重要的，其目的主要是保护和促进局部血运的恢复和防止局部组织的坏疽及破溃，已出现破溃、坏疽者，则努力促进其早期愈合。 4创面处理：根据溃疡局部坏死组织及分泌物的情况,选用双氧水或生理盐水对创面进行反复冲洗,伤口及周围皮肤用碘伏消毒,每次擦拭两遍,方法自伤口周围边缘向外5cm,视创面情况清除分泌物,将已溶的坏死组织锐性剥离去除,如创面成痂者锐性剥痂或用烧伤湿润膏外涂包扎,促进痂皮自溶,有
6、利于创面早期愈合,然后给予红外线治疗仪照射创面30min,再用重组人胰岛素48U、盐酸庆大霉素4万8万U、生理盐水23ml均匀喷洒于溃疡面,然后用无菌凡士林纱布贴敷,无菌纱布包扎。视创面情况,每日或隔日换药一次,同时选择敏感高效抗生素给予全身治疗。在换药过程中,若分泌物减少,可在用抗生素喷洒前,先用重组人表皮生长因子外用溶液喷洒创面,以加速创面肉芽组织生成和上皮细胞增殖,从而缩短创面的愈合时间。患者不宜单纯抬高患肢以免影响远端血供。如出现糖尿病皮肤紧张性大疱尽量避免切开，应由护士在无菌操作下抽出渗液，较小水泡可自行吸收，痂皮任其自然脱落，切勿剥脱；局部按摩也可以促进局部创面的愈合。换药时应严格
7、无菌操作,避免交叉感染，不要以为反正是感染伤口而忽视无菌操作，致使感染反复加重。合理应用抗生素，保持病室环境;床单及病人皮肤清洁。 讨论 周围神经病变是糖尿病最常见的并发症之一,对称分布,下肢常较上肢严重。发生率为30%45%,它可表现为感觉神经障碍、运动神经障碍和自主神经功能障碍。微循环障碍、微血管基底膜增厚是糖尿病微血管病变的典型改变,再加上糖尿病患者机体内糖化血红蛋白含量增高,导致组织低氧,更促使了糖尿病微血管病变的发生、发展。糖尿病足正是由于糖尿病性周围神经及微血管的病变而引起的皮肤、组织等一系列病变的结果。感觉神经的减弱或消失,造成患者肢体极易受到外伤,一旦受伤,如处理不当或不及时,伤口感染且难以愈合,给糖尿病足的治疗带来一定难度。所以,糖尿病足的治疗,一方面要积极控制感染和降低血糖;另一方面,应加强糖尿病患者的足部护理和重视局部创面的处理,足部溃疡者,可通过采用胰岛素加庆大霉素喷洒创面等方法,改善局部高渗状态,控制感染;后期加用重组人表皮生长因子外用,可加速创面肉芽组织和上皮细胞增殖,从而缩短创面的愈合时间。 糖尿病足是糖尿病的并发症之一,有资料表明,有效的预防措施可使50%的患者不发生足部溃疡或截肢。良好的心理护理可充分调动患者的主观能动性,积极配合治疗和护理,有利于控制疾病,防止糖尿病足的发生和发展,提高糖尿病足患者的生活质量。