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1、论心理咨询与心理治疗和心理辅导的联 系与区别 汤梅(美国 辛辛那提大学教育学院) 探讨心理咨询、 心理治疗、 和心理辅 导之间的差别,首先要对这三者的定义 有一个明确的界定。由于这些概念都是 从国外介绍到中国并翻译成中文的,因 此有必要回顾一下英文原文及其在国外 的运用。 心理咨询(台湾称为咨商, Counse2 ling) 是一个泛化的概念。它与心理治疗 和心理辅导有很多相同的地方,例如,都 是通过建立相互信任的工作关系对来访 者进行帮助,促进来访者改变或成长。 但是,这三者又各自有其特点和独立性, 混淆彼此之间的差异,会造成不良的后 果 。心理治疗(Psychotherapy)是对有 心理
2、疾病的人进行的以改正其行为、 情 感和想法为目的的心理咨询过程。心理 辅导(Guidance or School Counseling)是 针对学生群体进行的以促进其发展为目 标的心理咨询过程(Schmidt, 2002) 1。 而心理咨询,一般来说,包含了治疗和辅 导的内容,是一个较难界定的概念。 心理咨询从它的历史起源和发展来 看,可以说是一个不断变化其内容的专 业概念。早期的心理咨询仅指职业辅导 这一内容,后来随着学校心理咨询的扩 大、 发展以及第二次世界大战后心理治 疗的广泛运用于普通人群,心理咨询逐 渐形 成 了 一 个 新 的 系 统( Gibson & Mitchell, 200
3、2)。它包括了治疗和辅导, 同时,也填补了这两者之间的空白地带, 即服务于那些既不属于学校系统,又不 是被诊断为有心理疾病的人群。所以 说,心理咨询是一个具有交叉性质的概 念,相比于心理治疗和心理辅导,它的含 义要广泛,也可以说,心理咨询是个总 称,心理辅导和心理治疗是其中具体细 化的分类。 从历史上看,美国心理学会(Ameri2 can PsychologyAssociation)是先有临床心 理学分会(Clinical Psychology) ,后来发 展了咨询心理学分会(Counseling Psy2 chology)。咨询心理学会成立于 1952 年,为的就是区别于临床心理学(Clin
4、ical Psychology)和心理治疗( Psychotherapy) 而使咨询心理学具有其独立性。与此同 时,成立于1913年的美国职业发展协会 ( National Career Development Associa2 tion) ,和当时新成立于1952年的全美学 校心理咨询协会(American School Coun2 selingAssociation)以及其它相关的学术 协会合并成立了美国心理咨询与发展协 会。1992年该协会已有近20个分会,并 更名为美国咨询协会(American Counse2 lingAssociation, ACA)。 心理咨询工作者的培训也是在二
5、战 以后,在二十世纪40年代末、50年代初 开始了一个全新的时代。在这以前,有 两个专业培养心理治疗的专业人员,一 个是精神病学(Psychiatry) ,另一个是临 床心理学(Clinical Psychology)。这两个 专业的人员都需具有博士学位,而且大 都在医疗机构工作。咨询心理学(Coun2 seling Psychology)在这个时候,形成了一 个独立的学科(专业 ) , 开始系统地培养 咨询心理学家(counseling psychologist)。 也同样是在这个时候,美国很多高等院 校开始有了系统培养心理咨询师的研究 生专业(注:在美国,没有心理咨询本科 专业,只有硕士或
6、博士的培养体系)。 到 了今天,心理咨询工作者不仅在医疗机 构工作,也在其它机构工作,如社会服务 机构、 社区服务机构、 中小学校、 高等院 校等等。而后者才是当今心理咨询工作 者的主要工作场所。 心理咨询与心理治疗的区别 心理咨询与心理治疗最大的区别在 于服务的对象和面对的问题不同。一般 来讲,心理咨询面对的是普遍人群,即来 访者不具有经临床诊断的心理疾病。心 理治疗则是侧重为具有临床心理诊断的 有心理疾病的人群服务。这其中的关键 是,是否具有心理疾病。例如,人们总有 情绪低落的时候,但情绪低落,甚至郁 闷和抑郁症还是不一样的。后者需要通 过心理测量、 评估和诊断才能被确定,而 我们每一个人
7、平时却都可以声称自已今 天很郁闷。其次在方法和具体操作上, 心理咨询和心理治疗也有所不同。心理 治疗由于面对的是有心理疾病的人群, 在操作过程中,更像医学模式。比如说, 先要进行诊断,有了诊断结果,才能设计 治疗方案,然后实施治疗方案。在整个 过程中,心理治疗师有着很大的控制权, 掌握着主动,而来访者则处于相对被动 的地位。相对于心理咨询,做心理治疗 的心理治疗师对来访者更具有权威性。 而心理咨询过程,虽然也有一个发现问 题,判断问题和解决问题这样一个模式, 但由于诊断并不是一个必须的阶段,也 不一定必须有一个诊断结果,所以在方 法上,心理咨询比较灵活,可以多样化, 并不拘泥于单一的某种理论或
8、技巧。心 理咨询师可以综合不同的理论技巧发展 出一个适用于个案的咨询方法。 心理咨询和心理治疗的不同之处还 在于心理诊断的使用。在心理治疗过程 中,心理诊断是不可少的步骤,只有在确 切的诊断之后,才可能进行心理治疗。 而在心理咨询过程中诊断就不一定是必 须经历的步骤。事实上,在二十世纪40 年代和50年代,咨询心理学开始长足发 展的时候,一个很重要的促进因素就是 要服务于广大人群,帮助他们解决日常 生活中可能遇到的困扰,而不是仅仅服 务于那些有心理疾病的人。因此,心理 诊断在心理咨询过程的作用就被弱化了 (Young 1998) 2。但是 ,心理测量和评 估仍然是心理咨询过程中的一个重要的 环
9、节。 为什么要严格区别心理咨询和心理 治疗 首先,由于培训的内容和方向有所 不同,心理咨询师和心理治疗师在胜任 能力上(competence)就会是不同的。心 理治疗人员的培训时间一般要长一些, 课程内容上也偏重心理诊断、 心理病理 学( Psychopathology) ,以及主要的心理 疾病的诊断与治疗的方面。心理咨询因 为更注重一个人全面的发展和成长,所 以在培训上,除了基础的心理评估测量 和心理病理学以外,还有职业发展和发 展心理学的内容。同样地,两者在实习 阶段,接待的个案也会有所不同。前面 讲到,心理咨询包含的内容比较广泛,有 一些分支,例如心理卫生咨询(mental health
10、 counseling )在培训上与心理治疗 就有很大的相似性,而另一些分支如学 校心理咨询则与心理治疗的培训有较大 差异。 心理咨询工作者的职业道德规则明 确规定了心理咨询工作者如果不能胜任 302中国心理卫生杂志 2006年 第20卷 第3期 来访者所呈现的问题并对其进行有效的 帮助,就不能继续接待这一个案(Corey, Corey & Callanan, 2002) 3。因此 ,明确 心理咨询和心理治疗的区别,了解这两 者之间在能力胜任方面上的差异,能够 让心理咨询工作者在从事帮助工作时, 让来访者前来寻求心理咨询时,避免潜 在的对来访者及其利益的伤害。因为如 果由一个没有受到相应专业培
11、训的不合 格的或是不适当的心理咨询工作者给来 访者做心理咨询时,很有可能会伤害到 来访者,这样一来,就违背了职业道德。 以美国为例,从事心理咨询和心理 治疗的心理咨询工作者的工作范围和场 所都不尽相同。心理治疗师一般是在医 疗机构或是专门的诊所工作,或是私人 开业。心理咨询师一般是在社会服务机 构和高等院校从事咨询工作。虽然也有 相当数量的心理治疗师在高等院校和社 会服务机构工作,但他们一般分工负责 为具有心理疾病的来访者( clinically di2 agnosed)服务。一个心理咨询师,如果不 具备心理治疗方面的培训,一般接待的 大都是有学习压力、 生活压力、 社交困 难、 情感困扰等方
12、面问题的个案。如果 遇到有心理疾病的来访者时,尤其是具 有严重的心理疾病时,就应当转介。 总结心理咨询和心理治疗的区别, 可以说心理治疗是最早的一种仅面对有 心理疾病的人的心理咨询。而心理咨询 在该基础上扩展服务范围,对广大人群 进行心理健康方面的帮助。心理咨询还 有一个积极的意义在于它强调预防性 (prevention) ,也就是说,不等人有了疾病 再来治,而是帮助人调整自己适应变化 和生存的环境,从而达到心理健康的目 的。 心理咨询与心理辅导有什么区别 如果说心理咨询与心理治疗最大的 差异在于心理诊断的运用和服务的不同 人群,心理咨询和心理辅导最大的差别 就在于工作的对象和地点。上面已经讲
13、 过了心理咨询工作的对象和地点,而心 理辅导的工作地点是学校,对象是中小 学生。工作内容也以预防为主,帮助学 生解决成长中遇到的各种问题。心理辅 导可以说是心理咨询这个泛化概念下的 一个具体咨询内容。它特指在中小学对 学生进行的心理咨询。 因为面对的是全体学生,而非个别 有心理疾病的学生,所以从事心理辅导 的专业人员在培训上侧重点也有所不 同。培训的内容以发展的角度出发,更 注重从业人员对在校学生的了解以帮助 儿童青少年的课程内容为主,并重在对 学校文化的了解以便更好地帮助学生适 应学校教育。学习,社交/情感发展和职 业发展是心理辅导的三大内容(ASCA, 1997) 4。与此相比较 ,心理咨
14、询显然不 仅仅限于这样一个特定的场所,特定的 人群,和特定的问题。 心理辅导人员遇到学生显现的问题 超出辅导的内容而需要临床诊断时,就 应当及时把学生转介到心理咨询师或心 理治疗师那里以得到适当的帮助。心理 辅导的培训内容不包含深入的心理诊断 和治疗。因此,心理辅导工作者不具备 做长期深入心理治疗的能力,但是他们 同样具有基本的咨询理论和技巧(包括 初始的心理测量、 评估)的培训,所以,心 理辅导师在工作中可以对来访的学生需 不需要转介有一个起码的判别。 总体而言,心理咨询有三个目的,即 为预防( Prevention)、 干预( Intervention) 和矫正(Remedy)。心理治疗更
15、偏重于 后两个目的,而心理辅导更偏重于前两 个目的。心理咨询、 心理治疗和心理辅 导之间的差别主要在人员培训,工作对 象、 范围、 工作地点、 工作内容上。了解 这三者的联系与区别,有助于心理咨询 工作者更有效地帮助来访者,避免对来 访者不负责任的“ 帮助 ” 。同时,也可以 在继续教育的引导上使从业人员具有明 确的方向,从而提高服务质量。明确这 三者的联系与区别,最终能够让,或者说 希望能够使心理咨询工作向着更加规范 化、 专业化的方向发展。 参考文献 1Schimdt JJ1Counseling in schools: Es2 sential services and comprehens
16、ive pro2 grams14th ed1Boston, MA: Allyn & Bacon120021 2Young ME1Learning the art of help2 ing: Building blocks and techniques1 UpperSaddleRiver,NJ:Prentice Hall119981 3Corey G, Corey MS, Callanan P1Is2 sues and ethics in the helping profes2 sions15th ed1Monterey, CA: Brooks/ Cole120021 4American Sch
17、ool Counseling Associa2 tion National Standards of Comprehen2 sive School Counseling Program1Alex2 ander, VA: ASCA Publishing119971 论心理治疗与其他心理服务业 姚萍(北京大学心理学系) 心理治疗、 心理咨询与心理辅导是 心理服务业中常用的几个术语,正逐渐 为广大群众所熟悉。心理服务业是欧美 较为普及的一种服务行业,旨在促进和 维护心理健康,提高生活质量。心理服 务适用于从儿童到老人的各种人群的各 种不同心理需要,其涉及的范围非常广 泛,包括儿童个性特点的培养,亲子
18、关系 技能训练,人际关系技巧训练,职业发展 的选择和规划,心理疾病和精神疾病的 治疗等等。因为文化价值观念的变迁, 国人对心理服务的需求增大,但是对心 理服务的有关概念的认识和了解却仍然 有所欠缺。 为了更好地理解心理治疗、 心理咨 询与心理辅导这几个概念,我先简要地 介绍我在美国所观察到的心理服务业的 情况,主要介绍心理服务人员和心理服 务机构的组成。在美国从事心理服务的 人员根据其培训和服务范围以及收入情 况可以大致分为以下四类。第一类是精 神科医生(psychiatrist) ,受过医学博士的 培训,主要是为有精神疾病的病人进行 药物治疗,或对有需要的心理疾病患者 进行药物辅助治疗,其中有一部分精神 科医生也接受过系统的心理治疗的培 训,也对病人进行心理治疗。第二类是 博士水平的临床心理学家( clinical psy2 chologist)、 学校心理学家( school psychol2 ogist)、 咨询心理学家 (counseling psychol2 ogist)等职业心理学家,他们主要从事心 理咨询和心理治疗工作,并从事专业的 心理测评(主要是各种智力能力、 人格和 神经心理测量)工作。第三类是硕士水 平的各类心理治疗师( therapist)、 咨询员 (counselor) ,他们受过较为系统的某一 402中国心理卫生杂志 2006年 第20卷 第3期