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现场验收检查原始记录共 页 第 页单位（子单位）工程名称检验批名称基础模板安装检验批编号002编号验收项目验收部位验收情况记录备注1模板支撑、立柱位置和垫板支撑立柱上下对准，并铺好垫板2避免隔离剂沾污的污染基础未玷污钢筋及砼接搓处3模板安装的一般要求基础接缝严密，模板内清理干净无积水4模板起拱高度基础跨度4m的梁、板己按投计要求进行起拱，起拱跨度为1/10003/10005预留洞允许偏差/中心线位置10(mm)基础6预留洞允许偏差/尺寸10,0(mm)基础7模板安装允许偏差/底模上表面标高5(mm)基础8模板安装允许偏差/截面内部尺寸/柱、墙、梁4,5(mm)基础9模板安装允许偏差/模相邻两板表面高低差2（mm）基础监理校核： 检查： 记录： 验收日期： 年 月 日