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1、急性肾衰竭大纲（1）分类（2）急性肾小管坏死的临床表现和治疗本章及下一章的特点难！考点琐碎。怎么办？耐心+细心；尽力而为，适度放弃。一、分类肾前性ARF肾性ARF肾后性ARF1.肾前性氮质血症肾血流灌注减少所致：有效血容量不足：大量失血、胃肠道失液、过度利尿、严重低蛋白血症；心排量降低：心源性休克、充血性心衰、肺栓塞、心包压塞；全身血管扩张：脓毒血症、过敏反应、麻醉剂、降低心脏后负荷药物、肝肾综合征；肾内血流动力学改变：ACEI、ARB、NSAID、环孢素、肾上腺素、去甲肾上腺素等可引起。2.肾性ARF最常见肾缺血或肾毒性原因急性肾小管坏死（ATN）;其他：肾小球、肾间质、肾血管疾病。肾小管管
2、腔阻塞二、急性肾小管坏死的临床表现非少尿型：病情较轻，预后较好。少尿型：分为少尿期、多尿期和恢复期，但不一定均出现。（1）少尿期：57天。1）尿量：少尿甚至无尿。2）系统症状：消化系统：最早出现，表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，严重者消化道出血；呼吸系统：感染，呼吸困难、咳嗽、憋气、胸痛；循环系统：尿少和未控制饮水高血压及心力衰竭、肺水肿表现；毒素滞留、电解质紊乱、贫血及酸中毒心律失常及心肌病变；神经系统：尿毒症脑病意识障碍、躁动、谵妄、抽搐、昏迷；血液系统：出血倾向及轻度贫血。3）血生化及电解质异常：血肌酐、尿素氮上升，肾小球滤过率（肌酐清除率）下降。电解质异常：代酸；高钾血症少尿
3、期的重要致死原因；低钠血症：水潴留过多引起；低钙高磷血症。【口诀TANG】钾磷增高钠钙低。（2）多尿期：每日可达30005000ml，持续13周。尿比重偏低。（3）恢复期：肾功能基本恢复正常，但肌酐清除率仍可偏低。多存在营养不良，仍易发生感染。三、治疗教材过少，必要的补充TANG。（一）少尿期1.纠正病因小剂量多巴胺可提高肾血流量。2.维持体液平衡：每天补液量=显性失液量+非显性失液量-内生水量。每天大致的进液量=前一天尿量+500ml【量出为入】。3.饮食和营养每日热量3045kcal，蛋白质0.61.2g/kg。4.高钾血症的治疗核心考点！注意细节！血钾6.5mmolL，心电图表现为QRS
4、波增宽等时，需紧急处理：高钾血症的紧急处理钙剂：葡萄糖酸钙，稀释后静脉缓慢（5min）注射；11.2%乳酸钠或5%碳酸氢钠静滴；50%葡萄糖50ml+普通胰岛素10U，缓慢静注；口服离子交换树脂。透析。5.代酸：5%碳酸氢钠静滴；严重者透析。6.感染抗生素。尽早使用；对肾脏无毒或低毒。7.透析疗法指征重要考点，难记！急性肺水肿；无明显高分解代谢，但无尿2天以上或少尿4天以上；酸中毒：pH7.25，二氧化碳结合力6.5mmol/L；或每日上升1mmol/L以上；血肌酐442mol/L，或每日升高176.8mol/L；血尿素氮21.4mmol/L，或每日升高8.9mmol/L。（二）多尿期维持水、
5、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症和防止各种并发症。（三）恢复期定期随访肾功能。【实战演习】急性肾衰多尿期的尿量一般可达每天A.20003000mlB.30005000mlC.50006000mlD.60007000mlE.7000ml答疑编号700503180101：针对该题提问【参考答案】B急性肾衰少尿或无尿期常见的致死原因是A.高磷血症与低钙B.低钠血症C.低氯血症D.高镁血症E.高钾血症答疑编号700503180102：针对该题提问【参考答案】E急性肾功能衰竭合并严重高钾血症，治疗首选A.血液透析B.腹膜透析C.单纯超滤D.11.2%乳酸钠静脉推注E.降钾树脂答疑编号700503180103：针对该题提问【参考答案】A急性肾功能衰竭时，采用透析疗法的适应证，应除外A.血肌酐每日上升176.8mol/LB.血钾5.5mmol/LC.血尿素氮35.7mmol/LD.血PH7.25E.急性肺水肿答疑编号700503180104：针对该题提问【参考答案】B