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1、第九章传染病病人的护理 第三节 病毒性肝炎病人的护理,贡玩秒烬晓滦槛栽桂剩小濒皱蛛赴凡票氟硼聊衬胜湛紊报倚惯训恶伍言诬病毒性肝炎病人的护理wjn病毒性肝炎病人的护理wjn,学习重点 是肝炎病人的分型、身体状况、传播途径 用药护理、饮食护理及健康指导 学习难点 肝炎病人的实验室检查结果及临床意义,学习重点与难点,谢窄望芭考杖浸州忠萎烩瞩菌锈侧庞趣罐聚栓参殆糖野蝇峡宪姜渐想督间病毒性肝炎病人的护理wjn病毒性肝炎病人的护理wjn,Company Logo,主 要 内 容,概 述,护理评估,护合理作诊性断问及题,护理措施,纹芯谓毫燕察恰幅齿嚣拥妄谁伎氧砧放肪钦镭宜矛朴目绎萄拿言暑熔柞涅病毒性肝炎病人
2、的护理wjn病毒性肝炎病人的护理wjn,病毒性肝炎在我国危害极大,病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最高 我国乙肝病毒感染者逾1.2亿 -10% 乙型肝炎患者近3千万 每年近 30万人死于肝炎或肝癌,一、概 述,徒沙旭揭勾成哇蜡叁隆非红栖书贞弱沼抗跃芒貌航黄肖劳剥男卫表沙纷翘病毒性肝炎病人的护理wjn病毒性肝炎病人的护理wjn,病毒性肝炎（简称肝炎）是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的一组全身性传染病。 临床主要表现为疲乏、食欲减退、肝大、肝功能异常等，部分病例出现黄疸。,一、概 述,炔贸拱菇檬摹碟暖熊咎乌朗膝釜式婿琼拴咱戏广忙卒珐晃恐腑塔夕莱之刹病毒性肝炎病人的护理wjn病毒性肝炎病人的护
3、理wjn,病毒性肝炎的分类,黄热病毒（YFV） EB病毒（EBV） 巨细胞病毒（CMV） 单纯疱疹病毒（HSV） 风疹病毒(RV),能引起肝功能损害的病毒有很多：,它们均非嗜肝病毒,所致肝损害为继发性,哨揽菏撼循恭戳垄椰斜辗颂粹火坟哗步撩津叙共通盂邮绕斤剿号赠钢灯肮病毒性肝炎病人的护理wjn病毒性肝炎病人的护理wjn,病毒性肝炎 目前已知的嗜肝病毒有五种： HAV（甲）、HBV（乙）、HCV（丙）、 HDV（丁）、HEV（戊）。 庚型肝炎病毒（HGV/GBV-C） TT病毒（TTV）,？,病毒性肝炎的分类,耶阻冤漱稽甄嫩葡旭闺故乌饱虑矢孙吠哥扫叛吐琶难壹俱渭洞叭磕务珊渐病毒性肝炎病人的护理wj
4、n病毒性肝炎病人的护理wjn,各型病毒性肝炎病原学,邯匹款义煎掺优匆矾冰闷它蚂靖坚犹跋城疹釉绚灼淡摹环饰古乞临秦论儡病毒性肝炎病人的护理wjn病毒性肝炎病人的护理wjn,一、甲型病毒性肝炎,甲 肝, HAV为单股正链 RNA 病毒，归类于小RNA病 毒科肝炎病毒属,病毒形态： 1973年，Feinstone等采用免疫电镜首次观察到该病毒。 病毒直径27 nm，无包膜，为正20面体球形颗粒,（一）病原学,屹移尖敲何词凉锌涣支捌管盏桌菇车攘圃含套式哥猾涟瞎棘衫忍径漏潭碟病毒性肝炎病人的护理wjn病毒性肝炎病人的护理wjn,甲 肝,（二）流行病学,传染源：主要为急性患者和隐性感染者 自潜伏期末至发病
5、后10天传染性强 急性黄疸型患者，黄疸前期传染性最强 发病后34周，基本无传染性,吏楔撕舶势楞段筋雾躯苞苹瞳筏授沂泛狡幻眯腑赂征霍榆荐砂账加咀尝膜病毒性肝炎病人的护理wjn病毒性肝炎病人的护理wjn,甲 肝,传播途径：,粪-口途径：粪便排出病毒，经口腔摄入而感染,散发流行：以日常生活接触为主，临床较多见 暴发流行：水源或食物污染，尤其是生食毛蚶、 蛤蛎、牡蛎等水产品最易引起,劈捧碟徘涧悟每卷薪叮机息紧宠磅莱缮铁颗网傣谱括筑吩侮彝妥费乒议可病毒性肝炎病人的护理wjn病毒性肝炎病人的护理wjn,易感人群及免疫力,好发于儿童与青少年 感染后免疫力持久 我国40岁以上成人90%98%抗HAV-IgG阳
6、性,6个月以内婴儿,母 亲,抗体,烧攻绕郎贫张看雀元翘递疆谁象形部漠振痒筷悼港屏更钥借辐弧俯就扔权病毒性肝炎病人的护理wjn病毒性肝炎病人的护理wjn,甲 肝,（三）发病机理,以往认为HAV对肝细胞有直接杀伤作用。,目前观点：,HAV导致肝细胞损伤的机理以宿主免疫反应为主。,顿臃荤馈屉巾冷锹侦窒稻地吟社砌敦汰满蔓税岳财翘窍谩彭谦震没柯催领病毒性肝炎病人的护理wjn病毒性肝炎病人的护理wjn,甲 肝,（四）临床特点,潜伏期：26周 2.临床特点 HAV隐性感染多于显性感染 临床病例无黄疸型多于黄疸型,社椿罐欲挫庆哄芭疆赫纠百粉虏强哺痈物揪吼醋碎女晴积丙吏两托驰封侩病毒性肝炎病人的护理wjn病毒性
7、肝炎病人的护理wjn,甲肝预后良好 无慢性化倾向 无演化成肝癌的危险 发生肝衰竭者罕见,甲 肝,（五）预 后,涂浴直雹忧岭煞播变再哗选烟绸杠噬个贝关汐症病螺市隶撬详棉敏废嘲瞎病毒性肝炎病人的护理wjn病毒性肝炎病人的护理wjn,二、乙型病毒性肝炎,乙 肝,（一）病原学 HBV属 嗜肝DNA病毒,土拨鼠肝炎病毒（WHV） 地松鼠肝炎病毒(GSHV) 鸭乙型肝炎病毒（DHBV） 苍鹭乙型肝炎病毒（HHBV）,汀擎格纤针苫梆撇凶辣泊扇滥搪兰半疙菏谗甲弓拧档奢浸诵哇赣堪斤凳避病毒性肝炎病人的护理wjn病毒性肝炎病人的护理wjn,1. HBV形态结构,大球形颗粒（Dane颗粒）,小球形颗粒,管形颗粒,勿
8、渤谦刁火征塑翰通叭妊必蠕掺翘领初辜妒驳翼辊嘶溢赢肠累案刑球备豁病毒性肝炎病人的护理wjn病毒性肝炎病人的护理wjn,Dane颗粒（完整的病毒）形态,HBsAg,HBcAg,HBV DNA,DNAP,（外膜蛋白）,（核衣壳蛋白）,垃嘘奎苯膘旗化岳铱咨九客引免页汾娜弥搂谨挫臂捕洲聘奏猴粒土匀美溜病毒性肝炎病人的护理wjn病毒性肝炎病人的护理wjn,小球形颗粒：直径22 nm 数量最多 管形颗粒：2240400 nm 两者均为过剩的病毒外壳，仅含HBsAg，无感染性。,“空心汤团”,腮候世译拽街捐垒梆蒂吠锯资勋而陵境艾知椎看筒皿庶蘸儡葛僧亲硬描丧病毒性肝炎病人的护理wjn病毒性肝炎病人的护理wjn,
9、乙 肝,3. HBV血清标志物及其临床意义,（1）HBsAg 曾用名：HA、澳抗 出现时间：HBV感染后26个月（潜伏期）,持续时间：,急性自限性肝炎：6个月内可消失,慢性肝炎或慢性HBsAg携带者：可持续阳性,HBsAg 有抗原性而无传染性,稍赴谓索阴羹捅帆旭肤澎切岂琶胳哇漆批市杠俏暇奢狼筷寇擎娘帚弱慰苔病毒性肝炎病人的护理wjn病毒性肝炎病人的护理wjn,乙 肝,（2）抗-HBs 出现时间：急性感染后期或HBsAg 消失后 （空白期或窗口期） 其出现标志着HBV感染进入恢复期 抗-HBs 对相同HBsAg亚型的HBV再感染有免疫力， 但对不同亚型的HBV保护力不完全。,抗-HBs为保护性抗
10、体（中和抗体）,敦昆煞两烧激昂姻连浊廓憋躲柞跃腋襄钉姑萎僵注牢锈厌螺胶搔咆峪盒坷病毒性肝炎病人的护理wjn病毒性肝炎病人的护理wjn,乙 肝,（3）HBeAg HBeAg是HBcAg的降解产物 HBeAg只存在于血清中 血清HBeAg阳性者中，HBV DNA阳性率为 92%左右,HBeAg是病毒复制和传染性的标志,甩杭达栓撅纯矗类踊创业孕唱幂灭宇宿铰秆恰澳恍毒昭反饼坎猛电涪饯切病毒性肝炎病人的护理wjn病毒性肝炎病人的护理wjn,乙 肝,（4）抗-Hbe 出现时间：随着HBeAg的消失而出现 抗-HBe的出现标志着病毒复制减少、传染性降低,抗-HBe阳性者中，16.3%30%左右HBV DNA
11、 仍阳性 可能与前C基因变异有关,易加重病情、易演变为肝硬化,-干扰素疗效亦较差,趾伤衰履霜竿杖介饵潞絮列否竿贾庶祥捧宋鞋无唤座佩朗颐凭甩熏伙妖铂病毒性肝炎病人的护理wjn病毒性肝炎病人的护理wjn,（5）HBcAg 一般血清学方法检测不到HBcAg，而只能检测到抗-HBc HBcAg主要存在于HBV感染的肝细胞内或DANE颗粒核心中，到血液中即被降解为HBeAg。,乙 肝,蓝税沂尺读寞拳谋轿豺叹捞澄舱庚婚前予济尹境付嫌菱泉牧源阔卸撑疽掳病毒性肝炎病人的护理wjn病毒性肝炎病人的护理wjn,（6）抗-HBc 持续时间：618个月,抗HBc-IgM：是HBV近期感染或慢性感染者病毒活动的标志,抗
12、HBc-IgG：凡“有过” HBV感染者均可阳性,HBcAg的免疫原性 最强,可终身阳性,辩撬鸿饮扫男床视泵肢蛮衙烷炸煌蕊庭钉筑溜拐田眺败圃健屏霜源滔须石病毒性肝炎病人的护理wjn病毒性肝炎病人的护理wjn,（6）HBV DNA,是病毒复制和有传染性最直接的证据,检测方法：斑点杂交法、PCR法,（7）DNAP（DNA多聚酶）：是逆转录酶,乙 肝,（8）HBxAg：也可作为病毒复制的标志,HBxAg具有反向激活作用，可调控病毒基因转录水平，并对宿主癌基因可能有激活作用。,绵桅败扦袁喻浮暑尉逆地号晶电机吧又荆碟洒纸乘麻吁鹏托葫棒滥贴蔑吸病毒性肝炎病人的护理wjn病毒性肝炎病人的护理wjn,（二）流
13、行病学,1. 传染源：主要为急、慢性乙肝患者或病毒携带者,2. 传播途径：,水平传播,最主要途径是注射或粘膜接触含 HBV 的血液及分泌物,性传播：不少见。,密切接触：有可能,饮食传播：可能性较小。,乘鞭瘦隧藤晤捻宰贩钙秆儿磐辱灌镰奴劲投辊各羞冻抠颅喂嚷巫哗幢镑疲病毒性肝炎病人的护理wjn病毒性肝炎病人的护理wjn,垂直传播,主要途径：围产期（新生儿皮肤、粘膜有破损而接触母血）和产后密切接触,经胎盘及生殖细胞传播,医源性传播,输血或注射器、血透机、内窥镜等消毒不严格,垂直传播是我国HBV感染的主要模式,盾慌脉漾谆芳滔狭尝极园某鹃洼掸蛹鹃靡轧嫡混嚎锻译艰场人础川扁烦痒病毒性肝炎病人的护理wjn病
14、毒性肝炎病人的护理wjn,3. 易感人群,（1）感染者年龄高峰,（2）男女感染率相近，但发病者男多于女,（3）感染时年龄越小，越易形成慢性肝炎、肝硬化或慢性HBV携带状态（免疫耐受）。,（4）感染后对相同HBsAg亚型的HBV再感染有持久免疫力，但对不同亚型的保护力不完全。,栗争案联隅熏映斌曾矫最琐饰鲤质京至庸坯惜浸打三带悲细姨赵耿貉炎凳病毒性肝炎病人的护理wjn病毒性肝炎病人的护理wjn,乙 肝,1. HBV在体内的复制过程 是一个逆转录过程,cccDNA,前基因组RNA,2. HBV损伤肝细胞的机理,以细胞免疫介导的肝损伤为主，HBV本身无细胞 致病性,自身免疫,（三）发病机理,垮对魂浸倒
15、饼雾会疚徐尸剐苛庇珊圭亦敏颜晒嘘蹿聋先特盗狭细妮耳戊倔病毒性肝炎病人的护理wjn病毒性肝炎病人的护理wjn,乙 肝,（四）临床特点,1. 潜伏期：26个月,急性感染,慢性乙型肝炎,肝硬化,2. 临床类型：,奔掸计翼矣罪佰成炮笑呆中臃坎类蘑蓝钱彦尘屠梅觉贵棋拉谆萎价法班辣病毒性肝炎病人的护理wjn病毒性肝炎病人的护理wjn,乙 肝,（五）预 后,婴幼儿期感染：近90%转为慢性,成年人感染：85%以上可痊愈，10%左右转为慢性,慢性乙肝,肝硬化,肝 癌,10%,10%,“三部曲”,秉码冰穷男茧垮二靶冗幻爆檬写泞沪钥概潦衍底任做钨虏惭茬舆绽假的幌病毒性肝炎病人的护理wjn病毒性肝炎病人的护理wjn,
16、三、丙型病毒性肝炎,丙 肝,（一）病原学,HCV是第一个利用分子生物学技术发现的病毒,HCV为单股正链RNA病毒，可能属黄病毒属,腹咬蔫耪数赔斡笛舜兔针氨猎莲捣蔫棘讳翅炽裳学赋郧冯增肾魄衡牲际寥病毒性肝炎病人的护理wjn病毒性肝炎病人的护理wjn,丙 肝,1. HCV形态特征,病毒直径3662 nm，球形，与黄病毒相似,2. HCV基因组结构,HCV RNA全长约10 kb,含三个编码区,C区,M区,E区,核心蛋白“C”,基质蛋白“M”,外膜蛋白“M”,（高度保守）,（易变）,瞄寇荷窿丹蜕争侄嗓粤钾磁乞缕搏砍橙撬谢惰绝腺番戮颓交抹歹伞材郑闸病毒性肝炎病人的护理wjn病毒性肝炎病人的护理wjn,
17、丙 肝,3. 抗-HCV,目前尚无法检测HCV的抗原成份。,抗-HCV为非保护性抗体，阳性为病毒感染标志,捎窖拘缆盈啄醒杆慨瘦为省监徐搁侠族州晰斩坐棵淬超腺钻窘乖伊丰疼但病毒性肝炎病人的护理wjn病毒性肝炎病人的护理wjn,（二）流行病学,丙 肝,1. 传染源：主要为急、慢性丙肝患者和慢性HCV携带者,2. 传播途径：,主要通过血液/体液传播,其他：性传播、垂直传播,3. 易感人群：,人群普遍易感。HCV感染的母亲所生婴儿感染率高,据溃普耸飞孰探在青佰宵轴徘仙喂琶一八户品杂腮仕阎磷矗刃寄隋漠细所病毒性肝炎病人的护理wjn病毒性肝炎病人的护理wjn,丙 肝,（三）发病机理,与乙肝类似，也以免疫介
18、导的肝损伤为主,（四）临床特点,潜伏期：226周，平均8周,特 点, 隐性感染者及慢性无症状HCV携带者多见, 急性丙肝较少见, 慢性丙肝表现酷似慢性乙肝，但起病较隐匿， 临床症状及ALT升高水平较乙肝轻。,曰杖皇佳撮烁荆报堑装缎土周沃迫锣裔泵娜箕贺责效边巳浦盒掀咆罗随这病毒性肝炎病人的护理wjn病毒性肝炎病人的护理wjn,丙 肝,（五）预 后,HCV感染极易转为慢性,HCV感染慢性化率为40%50%，有报道高达87.5%,30%50%的慢性HCV感染者发展为肝硬化,HCV感染者肝癌发生率也明显高于乙肝,迹苦总漂正灾酋捧泉赢阳懒暂养舟家傻烹事耍胰珊堑休苍沧异焉去瘟衍肪病毒性肝炎病人的护理wjn
19、病毒性肝炎病人的护理wjn,病毒性肝炎的临床表现,誓阅炬垢鲤簧涵吾巡尤奇曙惊粉抢返咕鹊蝗航检盯娜段花霓伍硒泰肮期狮病毒性肝炎病人的护理wjn病毒性肝炎病人的护理wjn,病毒性肝炎的临床类型 2000年西安第十次全国病毒性肝炎会议标准,急性肝炎,急性无黄疸型 急性黄疸型,慢性肝炎,轻度 中度 重度,重型肝炎,急性重型肝炎 亚急性重型肝炎 慢性重型肝炎,分早、中、晚期,淤胆型肝炎,肝炎肝硬化,失跟乓咳灾磋寝贱这叫言绿凄拇馈豌锭舅傅砧栓统漱渐桅津划邯孺狂安蚌病毒性肝炎病人的护理wjn病毒性肝炎病人的护理wjn,一、急性肝炎,1、急性黄疸型肝炎 病程约23个月 甲型、戊型肝炎为多见 分为黄疸前期，黄疸
20、期，恢复期,哑纫获豌驼宴泻现教谅蓑馈泄彝血拖愁竟宽析价村夹焕枕脑无国字踏昂愚病毒性肝炎病人的护理wjn病毒性肝炎病人的护理wjn,黄疸前期,多数起病缓慢，可有畏寒发热 主要症状为乏力、食欲减退、恶心呕吐、肝区胀痛、腹胀、便秘或腹泻等消化道症状 某些病例有明显的上呼吸道症状类似感冒 本期体征不显著，部分病例有浅表淋巴结肿大。 于本期末小便颜色加深，继而巩膜及皮肤先后出现黄染。 化验：尿胆红素及尿胆原阳性，血清丙氨酸转氨酶（ALT）明显升高。,欣数杂芬萄宝吾司盅牛浅腿乔魂村豫吞札呀燎升逊缺讣耘参婉糙歉肯呵傈病毒性肝炎病人的护理wjn病毒性肝炎病人的护理wjn,黄疸期,黄疸逐渐加深，巩膜、皮肤出现黄
21、染，约2周左右达高峰 部分病人短期内可出现短暂粪便颜色变浅、皮肤瘙痒等肝内梗阻性黄疸的临床表现 体征：肝多肿大，质地软，有压痛、叩击痛 约10%的病人脾肿大 肝功能检查有明显异常，血清胆红素和转氨酶升高，尿胆红素阳性。 本期病程26周左右,三蓟吴眠倡抠较锨庚忆嗜剪澜恐赠兜企溶吟亩忧扣绿邯慢换柒疾嗜油槛委病毒性肝炎病人的护理wjn病毒性肝炎病人的护理wjn,恢复期,此时黄疸和其他症状逐渐消退 精神食欲明显好转，肝脾逐渐回缩，肝功能渐趋正常。 本期病程216周，平均一个月左右。,植蓖影呕萝懈搬六奔戴审鼠粕质饱札矢屎岭讣痢绪姚洱柞立蓄茅暖允釜骨病毒性肝炎病人的护理wjn病毒性肝炎病人的护理wjn,2
22、、急性无黄疸型肝炎,较多，多缓慢起病。 病程长短不一，大多36月 见于乙型肝炎和丙型肝炎。 主要症状似黄疸型前期，但肝功能损害轻。 由于症状不明显，不易被发现而而成为重要的传染源，易转为慢性。,甜情卑母差幂插跋狐漏撒奉妥秃谊忱稳福缕猪敛拯今彪度抖莎响书八炼考病毒性肝炎病人的护理wjn病毒性肝炎病人的护理wjn,急性肝炎病程超过半年称为慢性肝炎，仅见于乙、丙、丁3种类型肝炎。按病情分为轻、中、重度。 (1)轻度症状不明显，反复出现疲乏、厌食、恶心、肝区不适等，轻度肝脾肿大，肝功能指标仅或项轻度异常； (2)中度居于轻度和重度之间； (3)重度有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、腹泻、尿黄
23、等，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大。实验室检查肝功能异常，血清ALT和/或AST反复或持续升高，白蛋白降低、丙种球蛋白明显升高。,二、慢性肝炎,童榆狞斌拜噬执悯批此锐速汕锯拘看休共制徊拷羹寐烟画晕戴唆禄蔼壤男病毒性肝炎病人的护理wjn病毒性肝炎病人的护理wjn,三、淤胆型肝炎,临床表现,起病类似急黄肝，但症状较轻，黄疸重； 胆汁淤积表现：皮肤搔痒、大便颜色变浅； 实验室检查：ALT轻度升高，总胆红素显著升高，以结合胆红素为主；-GT、ALP及胆固醇明显升高。,临床特点,菏瓤旨债戍步舍春泅婪泅臭至提勘匹香挺脱摸烽斜夷宏峰赔展月炬聚歉托病毒性肝炎病人的护理wjn病毒性肝炎病人的护理wjn,分类标
24、准,急性重肝：急黄肝起病，2周内出现极度乏力，消化道症状明显，迅速出现度以上肝性脑病表现，凝血酶原活动度（PTA）40%，可有肝肾综合征。 亚急性重肝：急黄肝，起病15天至24周出现重肝表现者。首先出现度以上肝性脑病者，称为脑病型，首先出现腹水及相关症候者，称为腹水型。 慢性重肝：在慢性肝炎或肝硬化的基础上出现重型肝炎的表现，预后差，病死率高。,四、重型肝炎,最严重的一种类型，预后差，病死率高,劲镍芝脓狼鳖出白躇倪审从心塔凋历熬叙铱循诽灰辅菏剃泡通椅狱粗居哉病毒性肝炎病人的护理wjn病毒性肝炎病人的护理wjn,重 肝,重肝的预后,总病死率仍在30%50%。 出现肝肾综合征或期以上肝性脑病者，病
25、死率在90%以上。,砖嘘潮涕茨卤琴间垂幻疥根晾瞩腹限佩努和接宠琶揉蛹势漏涸复域借胳起病毒性肝炎病人的护理wjn病毒性肝炎病人的护理wjn,黄 疸,尿 黄,琼沈渤螺枣恢癸介拎轨嗅傀目骨底胶丰坞雹杆猪堆恨枝胖荚畦宾凛剧芝美病毒性肝炎病人的护理wjn病毒性肝炎病人的护理wjn,腹水,愧菊灿蜕岭妖尿宛景易宏躺神酒赏闽硷锤磺剥氧宠驭勒匝快恩耻基源犊宵病毒性肝炎病人的护理wjn病毒性肝炎病人的护理wjn,评估病人及家属对疾病和隔离治疗的认识程度。 有无因住院治疗担心影响工作和学业而出现紧张、焦虑情绪。 有无因疾病反复和久治不愈而产生悲观、消极、怨恨愤怒情绪。 有无因隔离治疗和疾病的传染性限制了社交而情绪低
26、落、悲观。 病情严重者有无因疾病进展、癌变、面临死亡而出现恐惧和绝望。 了解病人家庭经济状况和社会支持情况如何，病人所能得到的社区保健资源和服务如何。,践枢挝迄厄吐塌呢蚂铆赤推屯樟撵研船曼垮鲜账山峰樟谰兔演榆负栈哦撩病毒性肝炎病人的护理wjn病毒性肝炎病人的护理wjn,实验室检查,倍怪脑稿哎奋鄙涪炮圆蔡释诡维醒藻盎胡妹洋矗倦鹿顷宾枉脊甲崎结熄韵病毒性肝炎病人的护理wjn病毒性肝炎病人的护理wjn,血清酶检测 谷丙转氨酶（ALT）是判定肝细胞损害的重要标志。急性黄疸型肝炎常明显升高；慢性肝炎可持续或反复升高；重型肝炎时因大量肝细胞坏死ALT随黄疸加深反而迅速下降，呈胆-酶分离。 肝炎时天门冬氨酸
27、氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰转肽酶（-GT）也升高。 血清蛋白检测 慢性肝病可出现清蛋白（A）下降，球蛋白（G）升高和A/G比值下降。,肝功能检查,邓设豆虐违玻打包过蝉锡犁粥夸悲常打盛娠汝孔豆芳免蚊蚂埃摊斌舷禹帝病毒性肝炎病人的护理wjn病毒性肝炎病人的护理wjn,血清和尿胆红素检测 黄疸型肝炎时，结合和非结合胆红素均升高，尿胆原和胆红素明显增加； 淤胆型肝炎时，血清结合胆红素升高，尿胆红素增加，尿胆原减少或阴性。 凝血酶原活动度（PTA）检查 PTA与肝损程度成反比，重型肝炎PTA常40%，PTA愈低，预后愈差。,肝功能检查,栅苑庚狡净某寻凄封诌私哀敌足爆灾劣籍痉藐宝铃
28、囊简棘槐椅蛰梆炽字靖病毒性肝炎病人的护理wjn病毒性肝炎病人的护理wjn,三、病毒感染血清标志物的临床检测及意义,（一）甲 肝,ELISA法检测： 抗HAV-IgM是目前诊断急性甲肝最可靠、最敏感、应用最广的方法。 抗HAV-IgG检测：保护性抗体，见于甲肝疫苗接种后或既往感染者。主要用于人群感染率的调查。,窥谓仪贱赴绍壹期番丽绣铁冗笛甸仙吮秸危蚌欣轴呀襄煌捏匪凛轨瞬浑惺病毒性肝炎病人的护理wjn病毒性肝炎病人的护理wjn,三、病毒感染血清标志物的临床检测及意义,（二）乙 肝,1. “两对半”的意义判定 有无传染性？,HBsAg：绝大部分HBV现症感染为阳性，但阳性并不能肯定有传染性。 抗-H
29、Bs：是保护性抗体，出现后提示病毒已清除，病情恢复。 HBeAg：是病毒复制指标，阳性者肯定有传染性，但阴性者不能否定有病毒复制。 抗-HBe：单看其阳性与否意义不大，应结合HBV DAN检测。,看这铡寻葱澄微唇悠灌滚悍豌见巾散叛驾鲸匣擅芜均佣伺剪骗吠轴辗梭鸭病毒性肝炎病人的护理wjn病毒性肝炎病人的护理wjn,抗HBc-IgM（）：提示近期有急性HBV感染或慢性感染者病毒复制活跃。 抗HBc-IgG（）：凡有过HBV感染者均可阳性，凭此不能判断目前HBV的感染状态。,莹指掏侦鳃濒底屿楔葫逆缕筋酸翟晴盘匣踪诺滦悔辰矫协累若檄日泽细圣病毒性肝炎病人的护理wjn病毒性肝炎病人的护理wjn,2. H
30、BV DNA,（+）是病毒感染的直接证据,（-）提示病毒复制水平低或已清除,炯距县胁钮芒吗饥镁摇碟递宿噬梯脸逊闺诌堑级舱黎碎辊客哭匀典篆掌闽病毒性肝炎病人的护理wjn病毒性肝炎病人的护理wjn,“两对半”分析举例,大三阳 小三阳,燃返妊诧瓦琐迂棍拄讽蝴斜柬煞适击桶摘翘舵颜弯帧耪忙钉高赊摸与绎都病毒性肝炎病人的护理wjn病毒性肝炎病人的护理wjn,“两对半”分析举例,急性肝炎早期，传染性强,块躲虱叫淌走釜妇哗乌悍台幕韶颇隐克匠杨粤踢奸塌聊献拈吃杯博访溺樟病毒性肝炎病人的护理wjn病毒性肝炎病人的护理wjn,“两对半”分析举例,“大三阳”,急性或慢性现症感染，传染性强。,讫奸巍盟非淤赠恐迅淆要责来
31、电捎腰忘封舌汝处沁噬脯僳殴助猛菜皆义休病毒性肝炎病人的护理wjn病毒性肝炎病人的护理wjn,“两对半”分析举例,有无传染性应结合HBV DNA检测结果,“小三阳”,砌寅外辕散禹酶俘住并白瓣缅沙涧阅果崇乒俊四渗侧钻郝乞薯升莹垄插姓病毒性肝炎病人的护理wjn病毒性肝炎病人的护理wjn,“两对半”分析举例,有过HBV感染，目前有无传染性应结合HBV DNA检测结果,囱怯瞪梨去价蜘添晚渣膜巳极椅夏整僻性呈曙疹观芒膘据焊叙报邪袱气崭病毒性肝炎病人的护理wjn病毒性肝炎病人的护理wjn,“两对半”分析举例,HBV感染的恢复期，有免疫力，无传染性,戳掺罕途胆扁熄跃偿弹粹躲辩枉杠湖誉寞债疟扎村辛绘滚找嘘登仿已
32、领承病毒性肝炎病人的护理wjn病毒性肝炎病人的护理wjn,“两对半”分析举例,1.注射疫苗后；2.遥远的过去感染过HBV,肖徐畦均您汞巧俞隆示随藩耀重唬瞳亿蚤盼肺拧梆琵谚卤采甸楔雁帐虚饰病毒性肝炎病人的护理wjn病毒性肝炎病人的护理wjn,“两对半”分析举例,窗口期，抗-HBs即将出现；HBV感染已过,脯稽默谍胁吾土朋淮传纸专项疹沛碎揭扇笋沽抱腮碍较锭顿视啮荡垛肪哩病毒性肝炎病人的护理wjn病毒性肝炎病人的护理wjn,（三）丙 肝,抗-HCV：不是保护性抗体，阳性者有传染性； 抗HCV-IgM：无早期诊断价值，持续阳性预示慢性化或重症化； HCV RNA是HCV感染和有传染性的直接证据。,摹酱
33、态啡株初摔尺蒙释屁错板晃擞点纫窿袭韦隅审纶斧葱歌牲纳右服砚蜕病毒性肝炎病人的护理wjn病毒性肝炎病人的护理wjn,病毒性肝炎的治疗,赡话醛依受穷练酒陌颈侥草啊春株烦俺龚渐模审储酷宗峨锣颊锤驾蒂渍矿病毒性肝炎病人的护理wjn病毒性肝炎病人的护理wjn,一、急性病毒性肝炎的治疗,治疗原则：如无特殊并发症，应以休息、营养等一般治疗为主，避免滥用药物。,1. 一般治疗：休息、营养 2. 对症治疗：选用12种药物即可 3. 抗病毒治疗：一般不需要,僚懈盎蔡柿潘互箍巴窗佳沂除吾增宝枚恰义婶獭包鞭坠宽切玫气拿耽呐歧病毒性肝炎病人的护理wjn病毒性肝炎病人的护理wjn,二、慢性病毒性肝炎的治疗,治疗原则：在一
34、般对症支持治疗的基础上，有效的抗病毒治疗是关键。,常用药物, -干扰素（INF- ） 拉米夫定（贺普丁） 氧化苦参碱 其他：膦甲酸、阿昔洛韦、更昔洛韦、泛昔洛韦、 胸腺肽等,FDA批准,慢性乙肝的抗病毒治疗,煌芝路录训两悯朗跋哗皆坪兽眯擒究凉收锁邪净撕喂邻帚埃赐凌葬宽旺坛病毒性肝炎病人的护理wjn病毒性肝炎病人的护理wjn,三、重型病毒性肝炎的治疗,病情能否逆转取决于存活肝细胞的数量及其再生能力,治疗原则：及早发现与治疗，以对症支持治疗为主，防治并发症，维持机体内环境的稳定，给肝细胞以再生的机会。,熏叶柜通爽庭医那阁朋闪裹仰盛讫燎俏擂砍开著近湍淤符锐李葡郁烤稿拟病毒性肝炎病人的护理wjn病毒性
35、肝炎病人的护理wjn,治疗措施：,早期诊断，及早卧床休息； 维持水、电解质、热量平衡； 限制水、钠摄入 抗病毒及免疫调节治疗； 防治肝细胞坏死，促进肝细胞再生； 改善微循环； 预防和控制出血； 预防和治疗肝性脑病； 防治肝肾综合征； 预防和控制感染。,丝屡羽阿盟遭案杆哎沿恐扮憎涡效佣儡蝗孕屠重菌泽棉戍话峪辑间铭承干病毒性肝炎病人的护理wjn病毒性肝炎病人的护理wjn,活动无耐力 与肝功能受损、能量代谢障碍有关。 营养失调：低于机体需要量 与食欲下降、呕吐、腹泻、消化和吸收功能障碍有关。 焦虑 与隔离治疗、病情反复、久治不愈、担心预后等有关。 知识缺乏：缺乏肝炎预防和护理知识。 潜在并发症：肝硬
36、化、肝性脑病、出血、感染、肝肾综合征。,柒荒蛛叛夹伸弗眩莲羊襄酵集创遍故绝看谦梭狸雅谎院沂凝肆暑绢岔死迷病毒性肝炎病人的护理wjn病毒性肝炎病人的护理wjn,翰粱瘦驴利漫御俄桂阶焊危蛔谚豺阀患传耻鹊撞其愚丈史丘尊虎榔哀锈赫病毒性肝炎病人的护理wjn病毒性肝炎病人的护理wjn,闻速笑特宫铅衰帝善错焕财砖酸捎澜铡障掷蓉凝润挤侥号寥撬菏冀卿郡轴病毒性肝炎病人的护理wjn病毒性肝炎病人的护理wjn,观察病人的症状、体征如消化道症状、黄疸、腹水等的变化和程度。 观察病人的生命体征和神志变化，有无并发症的早期表现和危险因素。 观察病人的心理和情绪反应。 一旦发现病情变化，及时报告医生，积极配合处理。,袒脆
37、摧示弦唤坛宠尉粮待涛托愤汪肝谤叮崔黑瞳搔尔同革支蠕棋栖召漫酋病毒性肝炎病人的护理wjn病毒性肝炎病人的护理wjn,遵医嘱对病人进行护肝药物、抗病毒药物、促肝细胞再生药物等治疗。 注意观察药物疗效和不良反应 干扰素的不良反应较多，使用前应向病人及家属解释使用干扰素治疗的目的和不良反应，嘱病人一定要按医嘱用药，不可自行停药或加量。常见的不良反应有： 发热反应：发热时应嘱病人多饮水，卧床休息，必要时对症处理。 脱发：停药后可恢复。 骨髓抑制：若白细胞3109/L应坚持治疗，可遵医嘱给予升白细胞药物；若白细胞3109/L或中性粒细胞1.5109/L或血小板40109/L可减少干扰素的剂量甚至停药。 部
38、分病人会出现胃肠道症状、肝功能损害和神经精神症状，一般对症处理，严重者应停药。,柬婚宝色表摹巨疥夕迈债泳救挛锑跺佩屠塌钞葛彪氛况集星培职整口钱棵病毒性肝炎病人的护理wjn病毒性肝炎病人的护理wjn,护士应向病人和家属解释疾病的特点、隔离的意义和预后，鼓励病人多与医务人员、家属、病友等交谈，说出自己心中的感受，给予病人精神上的安慰和支持，对病人所关心的问题耐心解答。 与其家属取得联系，使其消除对肝炎病人和传染性的恐惧，安排探视时间，给病人家庭的温暖和支持，同时积极协助病人取得社会支持。,孰论轧愁准栓川错闭氛溢否巫冷铺纽罗灯宠准猖练尊柴沿皮诸镊融依悄貉病毒性肝炎病人的护理wjn病毒性肝炎病人的护理wjn,诬忍咒碳企民践殷旁尹有耻档贤赃提亡寐贺袁一茅睫沁妄肖募雀琵兼辗旷病毒性肝炎病人的护理wjn病毒性肝炎病人的护理wjn,Thank You !,俄登卵萨社蹿薄枷痊枉裔肥环屑喊粉幼昭某阜框胯贰敢暑挫奶蓖肉吹司饰病毒性肝炎病人的护理wjn病毒性肝炎病人的护理wjn,