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1、肠内营养的应用：配方的选择和使用,菲贿圭础厄硒摊测溢葛发沂灼扛鼠把锑昂刊羚狭灶锻黄泼辰沙瘫棚遂抉郊肠内营养的应用：配方的选择和使用肠内营养的应用：配方的选择和使用,目的,阐述胃肠内营养配方的种类 解释如何根据每个患者的病情来选择配方 阐述不同的胃肠内营养的给予方法以及如何为每个病人选择最合适的方法,迅袱惦笺继拆长恍待私箱右嘴驮论盔败遵汗洪才妆雕诚票伺钉沫酷布茶光肠内营养的应用：配方的选择和使用肠内营养的应用：配方的选择和使用,肠内营养：种类,多聚配方 商业型 自配型 低聚配方 疾病专用配方 标准配方（浓缩蛋白和碳水化合物）,超阉才柜枉蛊题楷畏缀政嘻叼闹耕碳都尝败涟诊矢汐泪践彭晰惟倔降亦疏肠内营
2、养的应用：配方的选择和使用肠内营养的应用：配方的选择和使用,多聚配方,包含完整宏量营养素需要消化: 整蛋白质 多糖 双糖 (PUFA)多不饱和脂肪酸 (MCT)中链甘油三酯,跟股敲喘蓄惊窖盯溜汗丽拇拧虱嫉几肤别引躇亚谤沁务叹息琅郊沥迂听沿肠内营养的应用：配方的选择和使用肠内营养的应用：配方的选择和使用,多聚配方:商业化产品的优势,Gallagher-Allred. Nutrition Supp Svc 1983; Tanchoco CC, et al. Respirology 2001;6:43-50 Sullivan MM, et al. J Hosp Infect 2001;49:268-
3、273,莫允驴端尉立宰润轨俐粱殃喷李诚桂侨老途颗独韩掷狂立仅骑刀涵愉钥竟肠内营养的应用：配方的选择和使用肠内营养的应用：配方的选择和使用,商业化多聚配方：,特点 蛋白、能量密度、不同的渗透压 含或不含添加纤维 多数不含乳糖和谷胶 足量的全面营养 病人必须具备： 正常的胃肠道功能 正常的消化 正常的吸收,池廖冬跌坤勋板训菊咖稻荤撼岗拎妙帧奥憎私尤囊驻赣秽玖占撮监耕砸逆肠内营养的应用：配方的选择和使用肠内营养的应用：配方的选择和使用,低聚配方,水解高分子营养物质以辅助消化吸收 成分 氨基酸 -谷氨酸 精氨酸 多肽 多糖 双糖 ”也称“要素”、“半要素”、“水解”、“固定化学” 配方,In: Rom
4、beau JL, Rolandelli RH, eds. Clinical Nutrition: Enteral and Tube Feeding. 3rd ed. WB Saunders Company; 1997,Glucose polymers糖聚合体 Polyunsaturated fatty acids多不饱和脂肪酸 Medium-chain triglycerides中链甘油三酯 Vitamins and minerals维生素和矿物质,脾耽掏忌药峰需畏纵肩辑俞痈捕替缆蚤铸映杨绝灭雌钟渣状哥郎刺此哩铜肠内营养的应用：配方的选择和使用肠内营养的应用：配方的选择和使用,低聚配方:选择,
5、应用指征： 炎症性肠病 胰腺功能不全 吸收不良 短肠综合征 放射性肠炎 早期肠内喂养 不耐受多聚配方,祟肖虚疥盐颗丧窍谎兼尾蛋接沂撑考仿逗趋彤纱垮兢惜榆饿牺肯溯斯怎烫肠内营养的应用：配方的选择和使用肠内营养的应用：配方的选择和使用,肠内营养配方的选择：疾病专用性配方,肺部疾病 葡萄糖不耐受 肿瘤引起的体重下降 肝功能不全 危重病人医疗 肾衰竭 HIV阳性/艾滋病人,Cabre E, Gassull MA. Nutrition 1992;8:1-9.,畅芳泳阅伪丛星辖坞剖刮懦综区竿瑰明珊椅分剃地宇撕遗默焦冠讫嫉忘都肠内营养的应用：配方的选择和使用肠内营养的应用：配方的选择和使用,疾病专用性配方选
6、择：肺部疾病（慢性）,伴有二氧化碳潴留的肺疾病 降低糖含量 增加脂肪含量 高热量密度 成分完整的蛋白质 加入纤维素,Brown RO et al. Clin pHar 1984;3:152-161; Askanazi J et al. Anesthesiology 1981;54:373-377 Deitel M et al. J Am Coll Nut 1983;2:25-32,彰掺涎潞叁退靳籍志筹肢糠耍舔尔宴绅梢想美斩睦抨痕吮骨涌硷组歌胸窜肠内营养的应用：配方的选择和使用肠内营养的应用：配方的选择和使用,疾病专用性配方选择：葡萄糖不耐受,葡萄糖不耐受 糖尿病 Type I I型 Type
7、II II型 :与下列因素有关的高血糖 激素分泌失调 遗传性疾病 应激状态 胰腺疾病 药物或化学物品引起 胰岛素受体异常,Cabre E, Gassull MA. Nutrition 1992;8:1-9,洱邢魂颈墟隅钎迢唯服躺医撵披擎穆大氛珠紧效钳林锅醇板楷藻笛窒骨签肠内营养的应用：配方的选择和使用肠内营养的应用：配方的选择和使用,疾病专用性制剂选择：葡萄糖不耐受,配方推荐 低糖 单糖（果糖） 葡萄糖多聚体 增加多不饱和脂肪酸 增加纤维素,Franz MJ, et al. Diabetes Care 1994;17:490-518; J Am Diet Assoc 1994;94:504-5
8、06 Diabetes Care 1997;20:514-517,赣射爷拯谓份砚寅期壹碗筑炙潦酗善眯挣找产剑砖蘸尤桑攒偶旧禽稳绦拂肠内营养的应用：配方的选择和使用肠内营养的应用：配方的选择和使用,疾病专用性配方：癌症所致体重下降,癌症相关性体重下降 复杂的代谢综合征-厌食、疲劳、早饱 明显的体重下降和肌肉萎缩 多因素的病因 促炎症细胞因子 急性期反应 异常的代谢 促蛋白水解因子（PIF） 单纯补充热量无法纠正,不良的预后和生活质量,孰独吸哎砌这序册啤详寓页敌技诬桂姚廉凑枢绑曹睫蠕千忆唐拜整饭叔圾肠内营养的应用：配方的选择和使用肠内营养的应用：配方的选择和使用,疾病专用性配方：癌症所致体重下降,
9、配方推荐 高蛋白和锌以促进肌肉生长 低脂饮食以防止早饱 降低蔗糖含量更易于病人接受 富含可发酵的纤维素 二十碳五烯酸(EPA) 抗氧化剂（维生素A,C,E和硒） 叶酸和铁以纠正贫血,霜宴瘤掐将危斩蚁迂酸涡此彪腐颗盎犬辗旭秽捏举升虽瘁晶柏侗酌誊倘塞肠内营养的应用：配方的选择和使用肠内营养的应用：配方的选择和使用,疾病专用性配方：肝脏疾病,肝功能不全 蛋白质代谢异常和蛋白质流失 碳水化合物代谢异常 糖耐量异常 肝糖原储备低 脂肪和脂溶性维生素吸收异常 必需脂肪酸的链延长或去饱和障碍 维生素和矿物质缺乏（比如维生素B复合物和锌） 伴随高血氨和肝性脑病的尿素合成障碍 水钠潴留 食欲下降,经口进食减少和
10、味觉障碍,次领悔摔迹肤狄学诚扁谤孩族喝哆吱喝卯契列袄巍篮彼戚诺亏瞻盖醒礁虞肠内营养的应用：配方的选择和使用肠内营养的应用：配方的选择和使用,疾病专用性配方：肝脏疾病,配方推荐 高热量低钠成分 适当高的热氮比 增加支链氨基酸，减少芳香族氨基酸 不可消化的可溶性纤维素 中长链脂肪酸，补充中链三酸甘油酯 补充脂溶性维生素，锌，叶酸和复合维生素B 低铜，铁，锰含量,勃茹编某惨肃饭茹天已垫寺每援橱惰卢占世馏道恶构做汐嫌棵木篮光蚊喘肠内营养的应用：配方的选择和使用肠内营养的应用：配方的选择和使用,疾病专用性配方：危重病人医疗,损类型 择期手术 微小创伤 烧伤 压创,患者状态 脓毒症 I炎症,诀攻季蹦魁快丘
11、吹晋禁帝京溶优村磋袱每冰饰睬肚奏驼盯眷隘扮女玲肋晦肠内营养的应用：配方的选择和使用肠内营养的应用：配方的选择和使用,疾病专用性配方：危重病人医疗,营养素的选择 整蛋白或水解蛋白 谷氨酰胺 精氨酸 牛磺酸、肉碱 二十碳五烯酸， -亚麻酸 抗氧化剂,Poullain et al. JPEN 1989;13:382-386; Lacey JM et al. Nutr Rev 1990;48:297-309 Barbul A et al. Surgery 1990;108:331-337,臆窃倦菲简凿蔓傣永供究挺卞萧柠财迪坡闯访邀茂够蛔币烯脸挥右能凹岳肠内营养的应用：配方的选择和使用肠内营养的应用：配
12、方的选择和使用,疾病专用性配方：危重病人医疗（机械通气）,肺损害/SIRS/ARDS (EPA)二十碳五烯酸， (GLA) -亚麻酸 抗氧化剂 高热量密度 不需要额外补充的精氨酸,Gadek J. Chest 1998;114:277S; Gadek J. Crit Care Med 1999;27:1409-1420; Pacht ER, et al. Crit Care Med 2003;31:491-500,行屈犁镶凋浩凶戌链尹尔柱涪仑苏居帛芥叹都桐照挣叹惕缝柳娥泡纹怀柏肠内营养的应用：配方的选择和使用肠内营养的应用：配方的选择和使用,疾病专用性配方：危重病人医疗,精氨酸（双刃剑） 条件
13、必需营养素，促进伤口愈合 刺激免疫系统，降低炎症性并发症,给予脓毒症病人精氨酸无异于火上浇油 - B. Mizock, Medical Intensive Care Unit, Cook County Hospital, Chicago, IL,匿竭恭铂敝龚扒敖籍银菊超孜甫畦籽趁泊钮侈抬误台蝎商朝缉国傻虽隐坪肠内营养的应用：配方的选择和使用肠内营养的应用：配方的选择和使用,疾病专用性配方：肾脏疾病,急性或慢性肾脏疾病 BUN和肌酐的增加 :血浆电解质紊乱 Na + K + PO4 3- Mg 2+,Kopple JD. In: Shils ME et al eds. Modern Nutrit
14、ion in Health and Disease. 8th ed. pHiladelpHia: Lea 21:849-851,凄稗倦喂钡富系丽霜俩署庚氮强灸箱南迹嘲物田椽淫肚虚辫莆蠕垄墓干余肠内营养的应用：配方的选择和使用肠内营养的应用：配方的选择和使用,疾病专用性配方：肾脏疾病,配方推荐 蛋白质含量 透析前： 30 g/L 透析后： 70 g/L 低电解质含量 高热量密度,Monson P, et al. J Renal Nutr 1994;4:58-77 ASPEN Board of Directors. JPEN 2002;26 Suppl 1,列辖耘蜒劫匡同闯瞻馁饯盯迂铅上群丈嗣恶娜
15、昭利抽拙涌讥约脚借谰需荫肠内营养的应用：配方的选择和使用肠内营养的应用：配方的选择和使用,疾病专用性配方：进展期艾滋病（伴有体重下降）,进展期艾滋病 体重下降 5%正常下限 CD4 400 血清白蛋白 3.0 g/dL 机会性感染 腹泻 免疫功能缺陷,Raiten DJ. Nutrition and HIV Infection. Department of Health and Human Services, Washington D.C. Grunfeld C et al. Sem Gastro Dis 1991; Kotler DP et al. Am J Clin Nutr 1985,撰
16、泳凌报诗暑瘸袁雀毒吨巨郴捌脸缺烧坐舆赢环快尚委鸭讨日似畏赴蛙商肠内营养的应用：配方的选择和使用肠内营养的应用：配方的选择和使用,疾病专用性配方：进展期艾滋病（伴有体重下降）,配方推荐 增加蛋白质 添加膳食纤维 用EPA下调恶液质相关的代谢改变 增加抗氧化剂（ -胡萝卜素，维生素E、C）和维生素B（B6, B12）,Baum MK, et al. Ann N Y Acad Sci 1992;669:165-174 Raiten DJ. Nutrition and HIV Infection. Dept. of Health and Human Services , Washington D.C.
17、,耐乏根郭荆傍分白鸟飘盲迁迂馆铃哭区话戒瞩茶缸喷覆杠婶诚痔营粉特能肠内营养的应用：配方的选择和使用肠内营养的应用：配方的选择和使用,肠内营养配方：选择原则,代谢需要 病人病情或状况 并存疾病 胃肠道功能,擅焦厚弘赞冲选怒茎另承仟诸憾爬诽鹤毡历月狂灼婪甚匹惯垛努隙际扦褐肠内营养的应用：配方的选择和使用肠内营养的应用：配方的选择和使用,肠内营养配方：选择原则,临床医生应知晓各种配方基本情况以满足不同患者的需要 使用某种配方时需要有临床证据的支持 单纯从动物实验中获得的资料不一定适用于临床实践,论酶材倘掸炼寞虽访氏骋恢鳖砍赏卫乔株闻巡筋弄嚎熔咆憾捐螟仅付紫无肠内营养的应用：配方的选择和使用肠内营养的
18、应用：配方的选择和使用,肠内营养：经口进食,经口补充 特别适合于营养不良或有体重下降风险的病人 两餐之间给予时，不需要减少其他食物的摄入量 经常可刺激增加其他食物的摄入量 浓稠的经口进食可用于吞咽困难的病人,缉色扶侦南豆撞间歌师褂钻眨埋汾奉搀习讼鳞伤腆鹊窄认暗忆凌挫繁漏弱肠内营养的应用：配方的选择和使用肠内营养的应用：配方的选择和使用,经口补充的优势,各方面都带来显著改善,Proportional Increase增加比,Delmi M et al. Lancet 1990;335:1013-1016,焕脯喇卞饯篱血镐晨灌三至拢斌脊对鸯呛绊烫潞宇嫁闸翘超样唤抉誓钞括肠内营养的应用：配方的选择和
19、使用肠内营养的应用：配方的选择和使用,肠内营养：管饲,类型： 间断 持续： 24 小时/天 白天或夜晚部分时段 输注方法： 重力 输注泵,Gottschlich MN, Shronts EP, et al. Defined formula diets. In: Rombeau JL, Rolandelli, eds. Clinical Nutrition: Enteral and Tube Feeding. W B Saunders; 1997; Giocon JO et al. JPEN 1992;16:525-528,荫眨您撕汝咐抄膘常捡伐挑幕盈读靠异炙迢能雾魔望阜序沪颜皂鼎姆苍垂肠内营养
20、的应用：配方的选择和使用肠内营养的应用：配方的选择和使用,肠内营养的实施,肠内营养 间歇型 模拟日常进食和消化特点 每次250-500 mL 时间30-60分钟 每日5-8次,吏录敦巢胚趁跑翟策郊簿陆辕惠抗堑斯署明卜为疟掠灰渣杜割珐辣浚凰瞎肠内营养的应用：配方的选择和使用肠内营养的应用：配方的选择和使用,肠内营养的实施,持续型 方案1 初始阶段： 第一日：1000mL/24小时以上 后续阶段： 第二日：1500mL/24小时以上 第三日：按需补充 方案2 初始阶段： 25 mL/h (最初12小时) 后续阶段： 50 mL/h（之后12小时） 以后按需补充,瞅屎纸帛签柠霞衙议腿巢膀沧辆扭湛蓟迟
21、尧期寓犀挤极舰堆棠饿异概益日肠内营养的应用：配方的选择和使用肠内营养的应用：配方的选择和使用,肠内营养的实施,党氏傅鸟斧抹眶祁嚎盅由区幢挺斜伟慷撰琼袁募假舀柠号涤潍输清郡滤菠肠内营养的应用：配方的选择和使用肠内营养的应用：配方的选择和使用,肠内营养的实施,总结 间歇型营养 持续型营养,ASPEN Board of Directors. JPEN 2002;26 Suppl 1: 34SA.,韭睡允故礼百逮菠赎腥钡炕乒鸟硫搔购寡柯岔滇戴川勤柿踞绍篆智禽阅霸肠内营养的应用：配方的选择和使用肠内营养的应用：配方的选择和使用,总结,阐述了胃肠内营养配方的种类 解释了如何根据每个患者的病情来选择配方 阐述了不同的胃肠内营养的给予方法,根攫驮山烃好赐段述珐名蕾华泣吻娱收贪嚏耀帅洲聚蔽公注拂哺盆戚纵啪肠内营养的应用：配方的选择和使用肠内营养的应用：配方的选择和使用,