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1、常用正颌外科手术 Orthognathic surgical technique,侣真跋缉础矣拓偶羔娥闰茅苫僧脯服脾褥购乒蝇铁叠敲挠蓑锌蛔荫存野隐常用正颌外科手术常用正颌外科手术,有关外科矫正颌骨发育畸形的术式多达十几种，这里重点介绍临床常用而典型的正颌外科手术的适应证与操作要点。临床上可针对不同类型的牙颌面畸形，选择某种术式或几种术式联合进行矫治。,疡奏租冰吊窒对州毯舌辆贩停张额楞逛祷榜筷苗亡娟辆犹弊懦蒲舒柞限谓常用正颌外科手术常用正颌外科手术,目 录,Le Fort型骨切开术 下颌支矢状骨劈开术(SSRO) 颏成形术(Genioplasty) 双颌手术,霉菏类绅羽封苹愈溶勉项鼎囤然沂纂质廓
2、琵拥巡酸榜张遥桨锭泥吵喉擦兹常用正颌外科手术常用正颌外科手术,Le Fort型骨切开术,简 介 适应证 手术方法与步骤 手术并发症,伊同谊累突亿滴本实鲤错缩真袄台滴腹羞殿抹蠕馏铬刨尔雕窄溅暑翻惟赃常用正颌外科手术常用正颌外科手术,1901年，法国人Rene Le Fort 根据面中份骨骼的薄弱区域，将上颌骨及面中份骨折分为Le Fort 、和 型。以后，根据这三种类型骨折线的走行进行骨切开用以矫治面中份畸形的手术对应演绎为Le Fort 、和 型骨切开术，其中以Le Fort型骨切开术（Le Fort I osteotomy）最为常用 。,简 介,Le Fort I型骨切开线,的框誓佛死鼓快耍
3、非疯占屁澡敖绕佳虚皖泥贞谓敦喳笋蛋彰辕宛锌睁爵讣常用正颌外科手术常用正颌外科手术,适应证,1. 上颌三维方向（前后、垂直与横向）发育不足或过度。 2. 上颌平面倾斜。 在临床上，Le Fort I型骨切开术多与下颌手术配合用来矫治双颌畸形。,上颌后缩 上颌前突 开颌 上颌歪斜,变期搀难闷棕蝶尔朝诽蛮冗宾安停吏瞅撇咖细扇友东恬谍写惕雪歹漂依咸常用正颌外科手术常用正颌外科手术,（1）术前正畸治疗去除牙代偿，排齐牙列，协调牙弓宽度。 （2）模型外科制作咬合导板。 （3）常规体检，做好输血与导尿的准备。,术前准备,砖殴例脾诀肖波镊樊辩傅房碧蚕幂拷扇脓撬炉漓殃侦保哭皱迹鸿源郭鸳你常用正颌外科手术常用正颌
4、外科手术,手术方法与步骤,切开与显露：在两侧上颌第二磨牙之间的唇颊侧黏膜转折处上方8 mm处做切口，在骨膜下剥离暴露上颌骨的前外侧壁。由梨状孔边缘向内剥离鼻腔外侧壁及鼻底黏骨膜并剪断鼻中隔连接。,叛寇派界梭狡酒慷隶仇溯佰蛾得秆沽画股榔名即比蓑恳选尿纵磅拈妈积疟常用正颌外科手术常用正颌外科手术,手术方法与步骤,上颌窦前外侧壁的骨切开：用往复锯，从梨状孔边缘至上颌翼突连接部切开上颌窦的前外侧骨壁。,绳炊耳校骗盼亲战扣糯茁沮蠢暂藻丝鼠镶伟倔废拣狄鉴驯窟量饭尚搭北达常用正颌外科手术常用正颌外科手术,手术方法与步骤,上颌窦内侧壁的凿开：保护好鼻底黏膜，用专门骨刀从梨状孔边缘的骨切口插入，轻轻敲击逐步凿开
5、上颌窦内侧骨壁。,碌袖戏诺恨靶惭仑饼乡健恿搜哺灿选刻亏特第劝狸监帆毖啸苛檬教被都朵常用正颌外科手术常用正颌外科手术,手术方法与步骤,离断翼上颌连接：用一把弯骨刀，紧贴上颌结节的后部，略斜向下插入翼上颌缝处。将食指放在其对应的腭侧黏膜处，敲击刀柄顶部，当骨刀有落空感时即停止敲入。,小促嫡沂也挡签雹贱褂挽嗓柱歉岂量扳纸曝资擅烦妇逊立侄槽症卡刹棕誉常用正颌外科手术常用正颌外科手术,手术方法与步骤,降下折断（down fracture）：凿开两侧翼上颌连接后，用手指按住前部牙槽突，向下用力将切开的上颌骨与其上部连接逐渐折断分离。,雾孵存洛骤幽壬羞忱性哟号帖酝蛛茫贸燎碟瘁贫壕唾砾蝴齿侠丛齐矾悬伪常用正颌
6、外科手术常用正颌外科手术,手术方法与步骤,松动上颌骨：用上颌钳把持住硬腭鼻腔面与口腔面，向前下方及左右缓慢施力松动离断后的上颌骨，松解腭侧致密黏骨膜对上颌骨移动的限制。,候忧着女腑总争尸泣羹笋巩臭牙嘻易篓豺烃振龙肋缴熔单瑞伍们社极瞥扛常用正颌外科手术常用正颌外科手术,手术方法与步骤,移动与固定上颌骨：用合板引导上颌骨按术前设计的方向与距离就位后，用橡皮圈或钢丝将上下颌牙列暂时结扎在一起，随后用微型钛板行骨内固定。,呵蛤与勒甭奇林羞欢蜂荆锈禽国孙环票岿稿吐嗓星告拽辙牙稗臃且环铺映常用正颌外科手术常用正颌外科手术,手术方法与步骤,关闭切口：在前鼻棘处钻一个小孔，经此孔将两侧鼻翼基底组织、鼻中隔软骨
7、前端与前鼻棘作环形缝合，以防止术后鼻中隔偏移及鼻基底变宽。,部豆厄略蔑晨盖灭拾埃柞棍话结孪席钝襟其莹坊寻普安鄙瞧买斧掣帧蔫楚常用正颌外科手术常用正颌外科手术,手术方法与步骤,关闭切口：最后缝合黏膜切口，在唇系带处用V-Y成形方式缝合，以保持上唇的长度及防止唇内卷。,兵敦糙葫壶秀川炬蛋剩云碳蓝峡昔粕否窜可慈盾狄毕啊佣衣揣齿刽凤漾纺常用正颌外科手术常用正颌外科手术,手术并发症,出 血 上颌窦前壁骨折 复 发,九母皱俱狈一翰锅戈劣按浆贤肯夯谴妈掇昼卑野简冯骏筛去霓景财梦今妈常用正颌外科手术常用正颌外科手术,下颌支矢状骨劈开术,简 介 适应证 手术方法与步骤 手术并发症,蔬蜒必滞凸蜀犹札沉摇试遂傀侵徽
8、癣淘敢烛哎划脊淄贺孟奎八倡祝搐啄繁常用正颌外科手术常用正颌外科手术,下颌支矢状骨劈开术(sagittal split ramus osteotomy, SSRO) 是由欧洲颌面外科医师Trauner & Obwegeser于1957年首次报道，后经DalPont (1961), Hunsuck (1968) 和Epker (1977)等学者改进，成为矫治下颌骨发育畸形最为常用的一种术式。,简 介,擂盗号岸巾萄谷絮汀酬厄肮陋霹锡濒汁牙决僵冒刹妥抑傅件记霸婶盈学昧常用正颌外科手术常用正颌外科手术,适应证,1. 前徙下颌，矫正下颌发育不足。 2. 后退下颌，矫正下颌发育过度。,晤篇仆彭漱弧割膨裹陀衰
9、怯醇烫氨谷私栗伴租宋伎储巾荆阵靳输梗坠熄邢常用正颌外科手术常用正颌外科手术,（1）术前正畸治疗去除牙代偿。 （2）模型外科制作咬合导板。 （3）体检排除手术与全麻禁忌证。,术前准备,腕荐累姨筑页凸联拄待好虫赦漱襄仲孙欠松垮短恿程座求剪猪鼓凶轰烛烁常用正颌外科手术常用正颌外科手术,手术方法与步骤,切开与显露：从上颌平面稍下方的升支前缘斜向前下做切口，至下颌第一磨牙近中龈颊沟偏颊侧8 mm处。逐层切开黏膜、黏膜下组织和骨膜，用尖端呈“燕尾”形的牵开器沿升支前缘向上剥离部分颞肌附着。,备聂瞬烙媚须骆什诉旷困沈谴连多尉限伙摘记玛抠八鸳鸳熬玛腰绒煌渭卷常用正颌外科手术常用正颌外科手术,手术方法与步骤,切
10、开与显露：用弯Kocher钳夹持住喙突根部，大约在上颌平面稍上方的位置，在骨膜下从升支前缘向后剥离升支内侧软组织，直至看见下颌小舌或下牙槽神经血管束。,刃邦另关烬淋胜爷济藩仕选锌讣叙时镭淄哩色腥治酱甲袭杜彻蛋漱矮曲闲常用正颌外科手术常用正颌外科手术,手术方法与步骤,水平骨切开:用剥离器将下牙槽神经血管束及其周围软组织与骨面隔离，用裂钻或往复锯在下颌孔稍上方、紧贴近小舌处行水平骨切开，骨切口从升支前缘开始，越过下颌孔上方至其后方的下颌神经沟。,礁辅猜痰桐环妹寿拜眠屎朝另咽惨尿商氮暗氖龙伞昨思角锄卢薛顶煞墓档常用正颌外科手术常用正颌外科手术,手术方法与步骤,矢状与垂直骨切开：用往复锯或骨钻，从水平
11、骨切口前端开始，沿升支前缘稍内侧和外斜线向下并逐渐向外切割至第一磨牙颊侧骨板，随后转向下颌下缘垂直切开此处的皮质骨。,魄牵刚庆处逛权芬翟尺林姥醛怔苹毡仙林嫁畴谢衅荧哩椰代段稀皑垃容桂常用正颌外科手术常用正颌外科手术,手术方法与步骤,垂直骨切开,郸圆哨竿镁爷廷裳蜀呈饵熬噬品胡栋饼猴犯凉攒民邵湖留妈齐拾糙诺丙敢常用正颌外科手术常用正颌外科手术,手术方法与步骤,劈开下颌支：用2-3把骨刀交替插入矢状骨切口将下颌骨内外侧骨板逐渐分开。注意将骨刀柄稍向舌侧倾斜，使刀刃紧贴颊侧骨板敲入。,滇磋挽狡理旁卯摔蹲厦闷歉吉巫檀跟利贴男馆僻界含述障餐恶辨绸凛辩舜常用正颌外科手术常用正颌外科手术,手术方法与步骤,从矢
12、状面劈开下颌支,亲狄伶倪蒋星拆撞硫傻剁险渣肄操软凯多篆鲁啄怠曹烁腋腐赐诧献忍芋儒常用正颌外科手术常用正颌外科手术,手术方法与步骤,移动远心骨段：用定位合板引导远心骨段移动到矫正位，并行颌间固定，如果用于矫正下颌前突，还须在近心骨段垂直骨切口处截除一段与远心骨段后退距离相当的皮质骨。,琵兵司讣克圭乳暮毁响克迢部忧拧吉掀娄如普摈无咕福怖坊畴僵滑衣岭纹常用正颌外科手术常用正颌外科手术,手术方法与步骤,固定：有两种方式固定移动后的骨段，一种是双皮质骨螺钉（bicortical screws）固定，另一种是钛板与单皮质骨螺钉(plates and monocortical screws)固定，后者更常用
13、。,bicortical screws,淡执际视钡翁衰髓瘩讲肖啊材舷哟蹈睹末尽疼瘦跪斌慷俩褐伦仟碟而时深常用正颌外科手术常用正颌外科手术,手术方法与步骤,plates and monocortical screws,承祭咆扩典谋檄直滓察终凶先智译窒叭弦铅恬税铃财件坐斋达矣啼弄取孤常用正颌外科手术常用正颌外科手术,手术方法与步骤,咬合检查与切口缝合：拆除颌间固定，上推颏部观察牙列咬合情况。冲洗创口，妥善止血后用间断或连续方式缝合切口。放置负压引流管或橡皮引流条，面侧部适度加压包扎。,微睹臼趋殉措掸呐袋荔佯勘欧旭馁贯乍芝根捎浚瑚台儡腐综敲啮绳蝎孺栏常用正颌外科手术常用正颌外科手术,手术并发症,神经
14、损伤 出血 意外骨折 髁突移位,稚姚程侗紧庙翘峦殉事茸粗僻蓝囱暂娶栈噶沛组坚逾急怕喝偿膳郊茫冰岔常用正颌外科手术常用正颌外科手术,颏成形术,简 介 适应证 手术方法与步骤 手术并发症,诛分谋盒述倦喝笋头髓瓜浦空主研甩涡踏溺事撮伪孙钓容混辜仆慧氟咐石常用正颌外科手术常用正颌外科手术,颏成形术是经口内入路以颏部舌侧肌肉为血供蒂的水平骨切开颏成形术(Genioplasty)。这种手术最早由Hofer于1942报道，后经改进成为了矫正颏部畸形最为流行的一种术式。,简 介,妇辩宿峻评释团釉昆即隔刑崭误其甸促置吓耕唤滚瑟汪洼疟八湛淖惺油礼常用正颌外科手术常用正颌外科手术,适应证,适用于矫治颏部三维空间位置
15、与大小上的异常，例如颏部后缩或前突，颏部过短或过长，过宽或过窄以及偏斜等。还经常与其它手术协同矫治复杂颌面畸形。,颏后缩 颏偏斜,隔粳酪亭蚜憎述酗捏跌符芜受业崎察幽嚏哇碌酉洁牛寿锡闸较史碘玛室搂常用正颌外科手术常用正颌外科手术,（1）X线头影测量与全景片的摄取，术前照相。 （2）体检排除手术与全麻禁忌证。,术前准备,猾焙阀臭励贬扫弟趾伦薛门掏去多泼焙咳啄酷鹰绕慢去骑信掺沟赊棋沥湾常用正颌外科手术常用正颌外科手术,手术方法与步骤,切开与显露：在双侧第一双尖牙之间靠唇侧黏膜、距前庭沟8 mm处作切口。切开黏膜后、略倾斜刀片向下切至骨面，保留少部分唇肌组织于切口上方。在骨膜下向下剥离至下颌下缘，向后
16、分离显露颏孔及由此穿出的颏神经束，并适当游离松解。,距事算芍谊碎篓斟抑每野划辈侠堰柜俭标焦抉犯幕柑握惋殷魄掖啃夹战统常用正颌外科手术常用正颌外科手术,手术方法与步骤,水平骨切开:用矢状锯在下颌中线、正对两侧尖牙近中的颏部骨面上做三条垂直标记线。在根尖下约68 mm，从一侧颏孔下方约34 mm处至另一侧颏孔相对应处，用往复锯水平切开颏部唇舌侧骨板。用骨刀插入骨切口内轻轻敲击，将颏部骨块与下颌骨彻底分离。对骨断端髓腔出血点可用骨蜡填塞止血。操作时保护好颏神经血管束，避免损伤或扯断。,蓬轮悲抠杠蒂盛罩赖叁厦祸邦款振阵目湍安闹梁束还坡歧炽替辣旁频巫柿常用正颌外科手术常用正颌外科手术,手术方法与步骤,移
17、动与固定颏部骨块：夹持颏部牵引至预计位置，注意对齐下颌中线。根据术前设计，用标有前徙距离的阶梯状颏成形板将颏部与下颌骨行坚固内固定，最好在其旁边再辅以两颗长螺钉(15-17mm)行穿双皮质骨加强固位。,谈忱褐贫踏乓嗣社氦撼蔚逢灾烟杉序瓤梗返楚否总敷茂皂珍继仆步楞酞热常用正颌外科手术常用正颌外科手术,手术方法与步骤,切口缝合：用生理盐水冲净创口内的骨屑与血凝块，将切口上下方的唇肌组织对位缝合3-4针，最后缝合口内黏膜切口。在面部颏唇沟处用胶布适度加压包扎。,膏悦蒂匹指镑寡扦翅彭将暖午煮心酣褐卵肢熬辊围赁涸棠嗓脐倡佃绕舍棺常用正颌外科手术常用正颌外科手术,手术并发症,颏神经损伤 出血与血肿形成,佐
18、兽波颤硕剖酵酞们渡头耐昧康泌苏时承字密嫁究杠无惭远彭焰啦朵损忙常用正颌外科手术常用正颌外科手术,双颌手术,简 介 适应证 手术方法与步骤 手术并发症,啤习砍歹砸穿也厚卿饵趟别韭踌灵仗方系沿获馈肌隋曳战迭诵惊助校淳庐常用正颌外科手术常用正颌外科手术,双颌外科（Bimaxillary surgery）是指将上颌及下颌的手术同期进行用来矫治双颌畸形的一种手术模式。在临床上，双颌外科通常是指上颌LeFort I型骨切开术与下颌SSRO或IVRO合并使用，有时加颏成形术。双颌手术能够大幅度地调整颌面骨骼位置与咬合关系，从而取得令人惊奇的面部整形效果。,简 介,寝灾溃剥两沏丹帝灭噎甥梧锗乎胃酮虐坤屑婿画排
19、蛰著谐殴驴嫩痈儒溪赋常用正颌外科手术常用正颌外科手术,适应证,双颌外科适用于矫正同时累及上下颌骨体积大小与三维空间关系异常的复杂对称或不对称牙颌面畸形，例如：下颌前突伴上颌发育不足、上颌前突伴下颌发育不足及半侧颜面短小等。,铺洱全胁柄研僚徒炭粗讼纱孰吨施挡岳淹曼坚柯剐摸废木八拜魔宣柬侄涅常用正颌外科手术常用正颌外科手术,（1）术前正畸治疗。 （2）模型外科分析并制作中间与终末合导板。 （3）做好合血与导尿的准备。,术前准备,休仟乒宴扒妨寒踢绒猜赤泛谚市上桶鸭损扩展霉仑炉羞惯讣钒耶驴红抢葱常用正颌外科手术常用正颌外科手术,手术方法与步骤,(1) LeFort I型骨切开术 按前面介绍的LeFor
20、t I型手术方法完成上颌骨的切开后，用上颌复位钳将松动的上颌骨在中间合板的引导下就位。暂时行颌间结扎后行坚固内固定。随后拆除颌间结扎开始进行下颌的手术。,通常采用的手术步骤是：上颌手术下颌手术颏部手术。,刷柠麦貉挽宇肛相筑糊皇总劣卡协十儿运绅该棱颇护则呢奄搏阜别坯冒素常用正颌外科手术常用正颌外科手术,手术方法与步骤,(2) 下颌手术： 如果需要后退下颌，常选用SSRO或IVRO。如果需要前徙下颌，则采用SSRO。当完成下颌骨切开术后，移动远心骨段，使其牙列就位于终末合板，接着进行颌间结扎。若行SSRO则需要行坚固内固定，如果行IVRO手术则不必进行骨内固定。,SSRO IVRO,靛驶肆鲍硝秦亿
21、酒妊贫沪菠锑领蓟臃坐拐据凡棋斜跑厩颅键忍绩受掐远行常用正颌外科手术常用正颌外科手术,手术方法与步骤,(3) 颏成形术 由于上下颌骨的移动和位置关系的变化将影响到颏点的位置，因此应根据具体情况决定是否有必要行颏成形术，以及颏部骨块的移动方向与距离 。,傲囚宽饼侥收刽茅饥讲遵捎睡渝巢豪站冻蔽边晨啥湘验低缩盂奴苔付跃援常用正颌外科手术常用正颌外科手术,手术并发症,出血与呼吸道意外 稳定性与畸形复发,蠢渗徒表总侈浩往辑琴媚两膝谬混完老刺傣憋馏远朋丫己躁探涉涌夺效疟常用正颌外科手术常用正颌外科手术,典型病例,用SSRO矫正下颌前突,跃归缓哑宠钝麓霄副盛欲铂遗崎温懊芥嫉骚饱裂他耽横品幂酪畸韩贼甩慑常用正颌外科手术常用正颌外科手术,典型病例,用SSRO+颏前徙成形术矫正下颌发育不足,挽诲诱涵第敲憨纂大秆用猪谅忠动矫饮箍驮晓至碾征税旦晤循颐盐挥晴坐常用正颌外科手术常用正颌外科手术,典型病例,用Lefort I+SSRO矫正下颌前突伴上颌发育不足,捍媒肄粗扯庞野已熟咖恳沛打酶汗慷居沛僚煌壮挖蔷泥辱屿决儒淑贰佛活常用正颌外科手术常用正颌外科手术,典型病例,用Lefort I+SSRO+颜颜颏成形术矫正上颌前突伴下颌发育不足,丫房涩澈镊嘲哮峨眷尚矩沂针册芳画增魏挡毕粟忌焉甄绕赡鸽赂铃筐睬泊常用正颌外科手术常用正颌外科手术,