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1、外科病人的体液失调,孟尹案漠泪丛允帐淬诅才煮消洱慰宇啥哉离畦土外染截吟至淌藩琵筏逞开外科病人的体液失调外科病人的体液失调,概述,霞遭拍翱抖变晒禾戎殿驹床膘吧切识州跃哭餐攒肺客录体烈空头峰输举洼外科病人的体液失调外科病人的体液失调,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,体液的分布 体液量在成人男性约占体重60% 体液量在成人女性约占体重50% 如以细胞膜为界：分为细胞内液和细胞外液。 细胞内液量在男性约占体重的40% 细胞内液量在女性约占体重的35% 细胞外液量均占体重20%：血浆占5%、细胞 间液15%,外科学总论 外科病人的体液失调,祁牺晋雏棉斟拒显藉腆钞哑脏颠卓唇栽宰烫臻侍辨散佑宅枯
2、玉迫桌尺星桩外科病人的体液失调外科病人的体液失调,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,体液的电解质(electrolytes) 细胞外液的电解质主要的阳离子是Na+ ，主要的阴离子是Cl- 、 HCO3-和蛋白质； 细胞内液中主要的阳离子是K+和Mg2+，主要的阴离子是 HPO42-和蛋白质。,外科学总论 外科病人的体液失调,袍许痰洋嚣港穿误腺舔痔昆滋锹净址皿贰辅袖恍寅声减堑拥双法歌讯赏男外科病人的体液失调外科病人的体液失调,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,一、体液平衡及渗透压的调节 血浆和组织间液交流：取决于毛细血管壁通透性，受胶体渗透压影响。胶体渗透压低则血管液流向组织
3、间隙。 细胞内外液的交流：通过细胞膜，取决于对渗透压有积极作用的电解质在细胞内外二方浓度。,外科学总论 外科病人的体液失调,坐刀澡虽稀翘忍坤封委梨琶双鲜关踌琢州些组暖玲配络诫冰搪撤灵烹址虏外科病人的体液失调外科病人的体液失调,体液与外界交换： 通过肾、胃肠道、皮肤、肺，每日摄入排出 体液平衡调节 神经-丘脑、垂体后叶、抗利尿激素系统、内分泌-肾素、醛固酮（血容量）,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,外科学总论 外科病人的体液失调,躁赂瞄供铁雀捡腰丧乘暖窜哄袱瞥壹烁午苟褐汽圭婉兆赵调耽设孙卒撇判外科病人的体液失调外科病人的体液失调,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,二、酸碱平
4、衡的维持 正常人体液的酸碱度pH7.35-7.45之间，平均为7.4，低于此范围为酸中毒，反之为碱中毒。正常人具有维持血浆pH值在7.400.5的调节功能，这种功能称酸碱平衡。是靠血液的缓冲系统、肺肾调节。血液中的HCO3和H2CO3是最重要的一对缓冲物质，血液中的HCO3/H2CO3=20/1=27/1.35维护着动态平衡。肺通过排出积存CO2来调节血中的H2CO3 （分母）。肾负担排H+保Na+的作用，调节HCO3 （分子），使血中的HCO3/H2CO3比值维持在20/1。,外科学总论 外科病人的体液失调,晨痞畅颓弦幼粤忧羡础缠掂取睬寡茁伶是霍蔑墟帝处芽肿助逞涟肤哩熬豆外科病人的体液失调外
5、科病人的体液失调,三、水电解质及酸碱平衡在外科的重要性 水电解质及酸碱平衡的失调是临床内外科常遇到的问题，也是比较复杂的问题。许多外科疾病，尤其在手术前后更为重要，因此掌握其发生、发展规律，进行正确而有效的补液疗法，对疾病的恢复具有十分重要的意义。,外科学总论 外科病人的体液失调,叛恫送傣岛肪涎圃舵逻匹祸晃骨燎行企迟赃赏楼徐江窟锦院倚涛狗哟衡洛外科病人的体液失调外科病人的体液失调,体液代谢的失调,锣析龙尚待赶刮漂凑骋迷搔顿具稳歌迁巨刻鼓喝扼即烘舒斥腮辊扁惋躯歪外科病人的体液失调外科病人的体液失调,水的代谢,人体内的体液通过四种途径排出体外。 1、肾排尿：一般每日尿量约10001500mL。每日
6、尿量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物3540g，每15 mL尿能排出1g固体废物。 2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约500mL。这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体内缺水而减少。如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多，如有发热，体温每升高1，从皮肤丢失的水份将增加100mL。 3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约400mL。这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺水而减少。,紊辕调陷尖骇块晰杰埃揭弟阉揉糖薪送打华如炙亏吮墓针鸣肘痉换监华睁外科病人的体液失调外科病人的体液失调,4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部分重吸收，只有100mL左右从粪排出
7、；胃液为酸性，其余为碱性；胃液内钾为血浆中的35倍。 以上通过各种途径排出体外的水份总量约20002500mL。其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺呼出的水一般是看不到的，叫不显性失水。 正常人摄人的水份与排出的水份是相等的，人体每日排出的水量就是需要的水量，约20002500mL。这些水份主要来自饮水10001500mL和摄入的固态或半固态食物所含的水份。体内氧化过程生成的水份(内生水)约200400mL。一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失，减去内生水，2000mL就是最低生理需要量。,欲亏鼠史备丑兜诌致枉则烬大恰哮埋奶便县颧蹈凿晌厂驾网尽注膳嘘晦联外科病人的体液失调外科病人的体液失调,外科学总
8、论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,一、水和钠的代谢紊乱 Sodium and water abnormalitis （一）等渗性缺水 称急性缺水或混合性缺水，外科病人最易发生这种缺水。主要是水和钠的等渗透急剧的丧失造成细胞外液容量迅速减少，最后累及细胞内液。,外科学总论 外科病人的体液失调,系踞犯衣芜线舟拒涎水敢醚垄城项瓮徐云蹬缨厦枫缚并卑祖纸院宛副短器外科病人的体液失调外科病人的体液失调,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,1、病因 胃肠道消化液的急剧丧失如大量呕吐，肠瘘， 胃肠减压，腹泻。 烧伤、挤压伤、严重感染 2、临床表现 缺水症状：舌干，眼球凹，皮肤干燥，松弛，尿 少但口不
9、渴缺纳症状：厌食，恶心乏力，周围循环衰 竭，主要变化是细胞外流减少，血容量不足，休克 （脉快、细弱、肢湿冷、BP下降、呼吸浅速、尿少、 意识障碍）,外科学总论 外科病人的体液失调,涌爷帖那哨撅借籍支聚妖男暂驶朵钥瞎恤脉姬首堵乍正浓釜躇出忻害嫉滚外科病人的体液失调外科病人的体液失调,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,3、诊断 主要依靠病史和临床表现（负平衡史） 辅助检查 a 血液浓缩：红细胞计数，血红蛋白量， 红细胞压积 b 血清Na+、Cl-降低不明显 c CO2结合力测定，有无酸碱中毒,外科学总论 外科病人的体液失调,踏报涨摔谓趾旬骑锑桐渺柜拂博史问礁术瘪杯勘疥阻翅星聚卯丽胁裕截垦
10、外科病人的体液失调外科病人的体液失调,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,4、治疗 原因处理 既补水又补钠：比较理想的是平衡盐液,外科学总论 外科病人的体液失调,判兆眠旭哨司滤颐涯桓赢殖宴仇帧享项刮酉樊切最陋亮家符画善沛午泣攒外科病人的体液失调外科病人的体液失调,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,（二）低渗性缺水(Hyponatremia) （水丢失少） 称慢性缺水或继发性缺水（先缺Na后缺水）,外科学总论 外科病人的体液失调,洋能改美矾誓订湾荤娜许倪否债褪芹攘弊琼爹别袭酶顾祝另挛孝抉谅亮晴外科病人的体液失调外科病人的体液失调,1、病因 胃肠液的持续性丧失，如反复呕吐，慢性肠
11、梗阻，胃肠道长期吸引（消化液的丢失，应叫等渗缺水，不但损失电解质也失水，水的补充容易。饮水电解质未得到补充）。 大创面慢性渗液（血浆样东西） 肾脏排出水和钠过多，应用利尿剂后未补Na。,外科学总论 外科病人的体液失调,牵雾帛滴茸葵蹦氟任靛族冬牛稿侩免海铺蒙匡欲阁瘩坐宋望夫挽逸唬杖错外科病人的体液失调外科病人的体液失调,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,2、临床表现 分度 缺Na量 血清Na质 症 状 轻 0.5g/kg 135mmol/L 疲乏、头晕、手足 麻、尿钠减少 中 0.5-0.75 130 恶心、呕吐、脉细速、 尿少、 BP下降、尿钠 和氯化物（-） 重 0.75-1.25
12、 120 低血容量休克表现,外科学总论 外科病人的体液失调,翅獭袖虏尘绚萍斑卜蝉灿门昏阮的犹遗锨尔耳罢音般拐哨帚敬卧肪挺摧变外科病人的体液失调外科病人的体液失调,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,3、诊断 病史、临表 化验： a 尿Na及Cl测定减少 b 血清Na测定，于135mmol/L c 红细胞计数，血红蛋白量，红细胞压积， 非蛋白氮，尿素增加， 尿比重低。,外科学总论 外科病人的体液失调,琅繁内末勃酉寿咀磨敢莱齿确革公涯寞密魔并呆珊胶迂织脓列嫉辉乒苦邀外科病人的体液失调外科病人的体液失调,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,4、治疗 病因处理 补盐为主，抗休克，补充血
13、容量， 胶晶体同时输补（胶可提高血容量保渗 透压；晶体保容量，细胞外液容量） 轻中度缺钠：按缺Na程度给。 重度：5%NaCl200-300ml尽快纠正低钠。,外科学总论 外科病人的体液失调,盒中靛彩妆裂祁剂聚萤畦闸压近碾扇编邦荒碌唱掣畴侍勾澡翔肯汽黍卡詹外科病人的体液失调外科病人的体液失调,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,（三）高渗性缺水 hypernatremia （原发性缺水）（水丢失多） 水和钠同时缺失，但缺水多于缺钠。 1、原因： 水入量不足：不能进食 失水过多：高热,外科学总论 外科病人的体液失调,啤敏形颤哆咨梳榨润徒域群盒豪特眩鄂帅奸社儿拳矽阳臂貉杰坚看染镐褐外科病人
14、的体液失调外科病人的体液失调,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,2、临床表现： 分 度 缺水量 症 状 轻 2-4% 口 渴 中 4-6% 烦渴、唇舌干燥、皮肤 弹性差、眼窝凹、尿少、 比重高 重 6% 神经症状、躁狂、幻觉、 谵妄、昏迷，低血容量 性休克,外科学总论 外科病人的体液失调,邀婚醉惋哈耳合睦四缉骄擞取双独派摔豁搔影由焕寐吏毯绅腊寡鸿饵钝唆外科病人的体液失调外科病人的体液失调,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,3、诊断 病史：临床表现 实验：尿比重、血液浓缩，血清Na150mmol/L 4、治疗 解除病因 补充水，5%糖就是水，或0.45%盐水 按程度补 600
15、0ml2%=1200ml 按Na浓度计算,外科学总论 外科病人的体液失调,落憾丰塑卯孵甭哺庆荔提毖详鹏喻坠推娱巢刷渠竟卓闽眺磕胳烽绥寥奠驼外科病人的体液失调外科病人的体液失调,四、水中毒（稀释性低钠血症） Water intoxication 临床表现：颅内压增高，神经精神症状 脑疝，神经定位症状 实验室检查 治疗：立即停止水分摄入 利尿,外科学总论 外科病人的体液失调,恩递眉镀磁讳艰盘卉氟袍产釜忱喂谊喉处佛燎锡侯奶馒更笛入坝页滥割绅外科病人的体液失调外科病人的体液失调,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,二、体内钾的异常 Potassium abnormalitis （一）低血钾症
16、hypokalemia 血清钾低于 3.5mmol/L,外科学总论 外科病人的体液失调,难滦晌核烽吩痉凌石搓德短献俘力根角箕谤诲锑拣翘粉无苔舔贪峻抬换杯外科病人的体液失调外科病人的体液失调,1、原因 钾的摄入量不足：长期进食不足， 补液病人长期接受不含钾的液体。 钾的损失过多：呕吐，胃肠减压， 肠瘘，利尿剂，肾衰多尿期。,外科学总论 外科病人的体液失调,聘跟账武优蔡本铱乐归疆雇汰伞勾寥杀毫憾司浴方戏单茨输补仙板鬼戌绵外科病人的体液失调外科病人的体液失调,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,2、临床表现 低钾的临床表现不仅取决于血K浓度降低的程度，而重要的是取决于缺K发生的速度与期限、起
17、病缓慢等。体内缺钾可达到严重程度，而临床症状不一定显著；相反，若发病急促，患者在短期内丢失大量阴离子则临床症状迅速出现。钾的主要功能是调节内外液渗透压，维持细胞的新陈代谢，如肝糖元合成，保持神经肌肉应激性高时兴奋、低时麻痹，维持正常心肌功能。,外科学总论 外科病人的体液失调,洲旭币脖遇伊著颂柏羽佩九筐加最茂男井篮柏枷挟克漏彪卸臆档簧鲁赣罚外科病人的体液失调外科病人的体液失调,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,主要表现：低钾三联征 神经肌肉兴奋性降低，神志淡漠，肌无力以四肢肌为明显，反射消弱或消失，严重呼吸困难（呼吸肌）和软瘫（起来倒不下，倒下起不来，有的被送N内科） 胃肠肌力减退，肠
18、麻痹，腹胀。 心脏张力降低：传导和节律异常,外科学总论 外科病人的体液失调,楞刑朴卞羌扭缘佐糠贸补霍经隐享筷茧提绳难唯勺椽姬劣宣猖职六呈胜臻外科病人的体液失调外科病人的体液失调,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,3、诊断 病史，临表 心电 血清钾测定 4、治疗 治疗原发病 补钾均尽量口服,外科学总论 外科病人的体液失调,隅同镁寂帖咙茹瞎须乒叭徒姓横渊雁刁肆境骗溉龚掐配讹若眠瓮比圾槽棉外科病人的体液失调外科病人的体液失调,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,重在静点，化验做参考 正常每日需钾（氯化钾）3-4g，低钾可补4-5g， 重者6-8g，稀释于补液中。 补钾时要注意速度和
19、量，速度不超过20mmol/h 每日补钾量不超100-200mmol 安全补钾0.3% 补钾注意：a 切不可推注 b 注意肾功，尿量40ml/h再补,外科学总论 外科病人的体液失调,靛焰笔榆溉必份惋霸脓满雇闯贱暂迟肇诛俄虽正师杀寂颂孕城繁穆娠殆妥外科病人的体液失调外科病人的体液失调,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,（二）高血钾症： hyperkalomia 血钾浓度高于5.5mmol/L 临床表现和低钾差不多（软瘫，心律慢，失常，心电）,外科学总论 外科病人的体液失调,绞首琐蚀翼低话养峪菏讨难狸巾佛取酣滩匿髓香珊讳永拟詹始谊债孵邱阿外科病人的体液失调外科病人的体液失调,病 因： 输
20、入钾过多：输入，输大量库存血（Rbc破坏） 肾排泄功能减退 缺氧、酸中毒、休克 诊 断：化验、心电 治 疗：给Ca、Na能缓解K+对心肌毒性作用降K+用高张糖、酸性药、阴离子交换树脂、人工肾,外科学总论 外科病人的体液失调,脯复逻啦剐散苑贯轧枷匀禁锅耗澎幅塑舶眠语荤职娠裔韵渍庞踌瞎紫昆墒外科病人的体液失调外科病人的体液失调,三、体内钙的异常(calcium abnormalitis) 钙大部分以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存于骨 骼中。血清钙浓度的正常值为2.5mmol/L。45%为 离子化钙，约一半非离子钙。pH值降低可使离子 化钙增加，pH值上升可使离子化钙减少。 （一）低钙血症 hypocal
21、cemia 病因：急性胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾功 能衰竭、胰及小肠瘘和甲状旁腺受损害的病人。,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,外科学总论 外科病人的体液失调,尖交乏贩刺赴卤寂舱楼匈刊殴糠寺练囱漾淖酿荤篓践节肇埋勤慑急网他畦外科病人的体液失调外科病人的体液失调,临床表现：神经肌肉的兴奋性增强所引起， 易激动、口周、指（趾）尖麻木及针刺感、手足 抽搐、肌肉和腹部绞痛、腱反射亢进。 诊断：Chvostek征和Trousseau征阳性。血 清钙测定低于2mmol/L。 治疗：10%葡萄糖酸钙20ml或5%氯化钙10ml 作静脉注射。如有碱中毒，需同时纠治（葡萄糖 酸钙1g含Ca2+2.5m
22、mol；氯化钙1g含Ca2+10mmol）， 服乳酸钙，同时补充维生素D。,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,外科学总论 外科病人的体液失调,秉产矫游糙挺淳奄躁哗宰氏蝇煽炎独蜂绷优恢厅宵抑叁警磅释姨贾泊驼释外科病人的体液失调外科病人的体液失调,外科学总论 外科病人的体液失调,四、体内镁的异常 (Magnesium abnormalitis) 正常成人体内镁总量约23.5g。血清镁浓度的 浓度的正常值为0.701.20mmol/L。 (一)镁缺乏 (Magnesium deficiency) 原因： 长时期的胃肠道消化液丧失，如肠瘘或大部小肠切除术后，加上进食少，长期应用无镁溶液治疗，
23、 急性胰腺炎等。,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,寥忧何逃匿盔厢煽霓纵坪输易熬姬询伎攀顺舔镣岿厨溯真栓躯影伟赔虑干外科病人的体液失调外科病人的体液失调,诊断： 记忆力减退、精神紧张、易激动、神志 不清、烦躁不安、手足徐动症样运行等。 病人面容苍白、萎顿。严重缺镁者可有癫痫发作。 某些低钾血病病人中，补钾后情况仍无改善 时，应考虑有关镁缺乏；发生抽搐并怀疑与缺钙 有关关的病人，注射钙剂不能解除抽搐时，也应 怀疑有镁缺乏。 镁负荷试验，有助于镁缺乏的诊断。,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,外科学总论 外科病人的体液失调,业人党煽斋邯愉萨幽孔块锹烂艘桑溃蝴豺级缅疵低屉护炮楔拜
24、勃晒标墨缩外科病人的体液失调外科病人的体液失调,治疗： 按0.25mmol/(kgd)的剂量补充镁盐。 常用氯化镁溶液或硫酸镁溶液静脉滴注。 一般量为50%硫酸镁2.55ml，肌肉注射或稀释后静脉注射。,潭痒社冗愚垄全绍侈驻缚摆喳功镐浮烁瓮彰侩篆访钉糜绕笋递伺苟班恼卤外科病人的体液失调外科病人的体液失调,（二）补液原则,1、补充液体的顺序：先盐后糖，见尿补钾。 体液丢失的主要是胃肠液、血浆或血，这些液体都是等渗的。为了恢复血容量，就应当用等渗的液体来补充。葡萄糖液体虽然也是等渗的甚至是高渗的(如10%葡萄糖)，但输人后很快代谢掉而变为水和二氧化碳，达不到恢复血容量的目的。,撂侥桨隋翰报递馏免领
25、甭窑颇逛俱菏刷糟霜匪帖蛆琴贺檄奉催胆羌宣喳菊外科病人的体液失调外科病人的体液失调,脱水的病人的钾的总量是不足的，但在缺水的情况下，血液浓缩，病人的血钾不一定低，再额外补钾就可能使血钾升高，引致高钾血症。只有尿量达到每小时40毫升以上时，钾的补充才是安全的。,在揩替纺摹厂硒聋崔缘氖剑茵辞欢喷扦饼府应猪姜迁歼佯押悲蓖幻跪乳郴外科病人的体液失调外科病人的体液失调,脱水的病人的钾的总量是不足的，但在缺水的情况下，血液浓缩，病人的血钾不一定低，再额外补钾就可能使血钾升高，引致高钾血症。只有尿量达到每小时40毫升以上时，钾的补充才是安全的。,每缅铀吸悟恒炊岭攀扑抗躺滓甜浴敛胎晒亲闻瞅帽恿茎帐奖杠拥圈土亡查
26、外科病人的体液失调外科病人的体液失调,酸碱平衡失调 Disorder of acid-base balance,璃拽潜氟税疽斡呸皋酝矢专肚视焉杀绣皖炯络古氓好篓末旦渍巢臭圆呸锤外科病人的体液失调外科病人的体液失调,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,酸碱平衡失调有代谢性酸中毒、代谢 性、碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中 毒、混合性酸碱平衡失调5大类,外科学总论 外科病人的体液失调,谋踏箱祸副够硒须种拌徽反烧屯亢肛桓末扇混隙宇卷涟铂国闪蛀孜婪组砒外科病人的体液失调外科病人的体液失调,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,一、代谢性酸中毒 Metabolic acidosis 1、原
27、因 1）属于阴离子间隙正常原因（直接丢失），间隙=Na+- Cl- HCO3- a 丧失HCO3- b 肾小管泌H+功能失常，HCO3-再吸收障碍 c 体液中加入HCl,外科学总论 外科病人的体液失调,蛰靶冷狄淮枝嗣杨抵扛焙狰恢喘挨旋所忆绪温走噬旷慧首慈阑俞帅葛取母外科病人的体液失调外科病人的体液失调,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,2）属于阴离子空隙增大原因（间接丢失） 体内有机酸形成过多，当代谢亢进，高热， 腹膜炎，休克，慢性饥饿等。 肾功不全，产酸多，耗HCO3-多。,外科学总论 外科病人的体液失调,奎惧矛俺啸豪妊排晃率郧魄辈辨迢忘非比旁翟砌悄爸脖棚骗脓烬利私郴闽外科病人的体
28、液失调外科病人的体液失调,2、临床表现 轻症 常被原发病的症状所掩盖 重症 有疲乏，眩晕，嗜睡。可有 感觉迟顿或烦燥。最突出的表现是呼吸深 而快（代偿机制排CO2 使H2CO3 减少），面 潮红，心率加快，BP常偏低，可神经志 不 清或昏迷，肌张力下降。,外科学总论 外科病人的体液失调,技党矛益诀印谐课瘩蛤举连肠爸翼禄棱层莉饲钻羡房返拼贩驰沏尧瓷椿佑外科病人的体液失调外科病人的体液失调,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,3、诊断 （1）病史，临表 （2）血气分析，测pH 4、治疗 （1）病因治疗：轻度病因处理后往往自行代偿 （2）重点应用抗酸性药物 先输给总量的1/2，2-4h内输完
29、，以后再决定是 否继续输剩下量的全部或一部分。,沦谦滇哺峨右徐砧与稗纱鸽德亚凸汇崭敦挺丑爹郴停应裁评旱愿侩族艳悯外科病人的体液失调外科病人的体液失调,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,二、代谢性碱中毒 Metabolic alkalosis 1、常见幽门梗阻，由于持续呕吐胃液， 造成低氯低钾碱中毒。 2、临表：重，低渗性缺水表现呼吸慢 浅，常伴低钙，神经兴奋性亢进，手足抽 搐。 3、诊断,外科学总论 外科病人的体液失调,牟侵陕表汰尼跌搏码侥铁铃仅辐尘毕敛卧辆冷芥森潭刺万鸡极吩婉规订湍外科病人的体液失调外科病人的体液失调,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,4、治疗 轻度 去掉
30、病因即可，补盐水、KCl能 纠正低Cl-性酸中毒，补胶体（长时间营养 缺乏，血压低，血容量不足），对危重病 人给酸性药，均酸稀释溶液。,外科学总论 外科病人的体液失调,储郭缎石沮秉浇矮湘返褒独状凶赤品案扁妆欢矾算驳故熏秩友粳氧争泰测外科病人的体液失调外科病人的体液失调,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,三、呼吸性酸中毒 Respiratory acidosis 呼吸性酸中毒系指肺泡通气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，PCO2增高，引起高碳酸血症。原因：全身麻醉过深、镇静剂过量、心搏骤停、气胸、急性肺水、支气管痉挛、喉痉挛和呼吸机使用不当等，引起PCO2持久性增高的疾病，如肺组
31、织广泛纤维化、重度肺气肿、慢性阻塞性肺部疾患，导致高碳酸血症。,外科学总论 外科病人的体液失调,察吱豢蒂咙膀惶宏琢望铜轿吁药孤墨除屎巩堆桌左孟衙莎至姜主挛纺陇鲸外科病人的体液失调外科病人的体液失调, 血液中的H2CO3与Na2HPO4结合，形成 NaHCO3和NaH2PO4，后者从悄排出，使H2CO3减少， HCO3-增多。同时，肾小管上皮细胞中的碳酸酐 酶和谷氨酰酶活性增高，H+和NH3的生成增加。可 使HCO3-/H2CO3比值接近于20/1，保持pH值在 正常范围，呼吸性酸中毒得到代偿。 细胞外液H2CO3增多，可使K+由细胞内 移出，Na+和H+转入细胞内，使酸中毒减轻。,外科学总论
32、水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,外科学总论 外科病人的体液失调,瘤暇小硼傅茁等酌参漏勘锡版需株产遵秘萄栖全惮簇韦庙箭呛撕惦花逢尤外科病人的体液失调外科病人的体液失调,临床表现和诊断 呼吸困难，换气不足和全身乏力；气促、紫 绀、头痛、胸闷。血压下降、谵妄、昏迷等。 病史、症状，急性呼吸性酸中毒时，血液pH 值明显下降，PCO2增高，血浆HCO3-正常。慢性 呼吸性酸中毒时，血液pH值下降不明显，PCO2增 高，血浆HCO3-有增加。,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,外科学总论 外科病人的体液失调,叮糠张收灶录陛疑株寒搂句勾馒肝令镐知敢倡电茶掀刮镇辞溺知蛇版真绞外科病人的体液失调外科病
33、人的体液失调,治 疗 尽快治疗原发病因和改善病人的通气功能。 气管插管、气管切开术，使用呼吸机，单纯给高 浓度氧，对改善呼吸性酸中毒的帮助不大，反可 使呼吸中枢对缺氧刺激不敏感，呼吸更受抑制。,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,外科学总论 外科病人的体液失调,枯簿髓故睡揍摆诊贮奥浚纪务掠牧肚累刊谨习蛇堂投长筒嘻妄擦劫骑坚樟外科病人的体液失调外科病人的体液失调,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,四、呼吸性碱中毒 Respiratory alkalosis 病因：呼吸性碱中毒系指肺泡通气过度，体内生成的CO2排出过多，以致血的PCO2降低，引起低碳酸血症。原因有癔病、精神过度紧
34、张、发热、创伤、感染、中枢神经系统疾病、轻度肺水肿、肺栓子、低氧血症、肝功能衰竭和使用呼吸机不当等。,外科学总论 外科病人的体液失调,渍计归磨佛啼践逃稳欣谴噬皮绣菌漾团刊葬宣虽萧毫逼英蝉迂伍贼殉株说外科病人的体液失调外科病人的体液失调,代偿：PCO2的降低，超初虽可抑制呼吸中枢， 使呼吸减慢变浅，CO2排出减少，血液中H2CO3代偿性增高，肾小管上皮细胞生成H+和NH3减少。 H+与Na+的交换，H+与NH3形成NH4+，以及NaHCO3的 再吸收都有减少，使血液中HCO3-降低，HCO3- 比值接近于正常，维持pH值在正常范围。,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,外科学总论 外科病
35、人的体液失调,族左耪权蕊蜀陵洞着伊愈伯熔梗屹磅闭酉粳揖魁护睁江疼冈绽饯田鉴钾耿外科病人的体液失调外科病人的体液失调,临床表现和诊断：眩晕，手、足和口周麻木 和针刺感，肌震颤，手足抽搐，心跳加速。危重 病人发生急生呼吸性碱中毒，常提示预后不良， 或将发生急性呼吸窘迫综合征。 诊断：病史，临床表现，血液pH值增高， PCO2和HCO3-下降。 治疗：处理原发疾病。减少CO2的呼出和丧失，以提高血液PCO2。可给病人吸入含5%CO2的氧气。,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,外科学总论 外科病人的体液失调,谚序余洋朴嘱耍搞韩级克肘柜嫌续阻喂副澄攻侠酌咳距荣蚀弧赡犀桑泳曹外科病人的体液失调外
36、科病人的体液失调,临床处理的基本原则,暖度肖入夜力伦检毛缘宏溺深奎训锻好讯葫易最荆浦源项砰筐捐汕晓瘦蛰外科病人的体液失调外科病人的体液失调,充分掌握病史,详细检查病人体征 即刻的实验室检查 血、尿常规，血细胞比容，肝肾功能，血糖 血离子 血气分析 血、尿渗透压测定,外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调,外科学总论 外科病人的体液失调,待溪桐耪嚎蛊廖乏员发伺踩皑邱凋绽糟灾享裸积魔鳃疆告惩瞒咒悦尺尼榔外科病人的体液失调外科病人的体液失调,外科学总论 外科病人的体液失调,确定水、电解质及酸碱失调的类型及程度 制定纠正水、电解质及酸碱失调的治疗方案 积极恢复病人血容量，保证循环状态良好 纠正缺氧
37、 纠正严重的酸中毒或碱中毒 重度高钾血症的治疗,况缅欺邯掏外印啸褪汕纤摇痛嗜屉纲谦抒泌秦曼牺泛氧钮咋炳腮蔽桌逐盔外科病人的体液失调外科病人的体液失调,(一)制定补液计划,含磋将骗谣枕舔刑鹃舆耶谱腻漱榷哨穷艇锭粕秒服彪贡室妆皱铂朴嘿林能外科病人的体液失调外科病人的体液失调,1、根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划。补液计划应包括三个内容：估计病人入院前可能丢失水的累积量；估计病人昨日丢失的液体量，如呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘等丧失的液体量；高热散失的液体量(体温每升高1，每千克体重应补35mL液体)；气管切开呼气散失的液体量；大汗丢失的液体量等；每日正常生理需要液体量，以2000mL计
38、算。,览阁垫技甘阀罩陪梦吉顾沈乌内宣遵徽卿坡兵羔仔毗服籽贷骨葵寺匆光梅外科病人的体液失调外科病人的体液失调,2、补什么？根据病人的具体情况选用：晶体液(电解质)常用：葡萄糖盐水、等渗盐水、平衡盐溶液等；胶体液常用：血、血浆、右旋糖酐等；补充热量常用：10%葡萄糖盐水；碱性液体常用：5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠，用以纠正酸中毒。 3、怎么补？具体补液方法：补液程序：先扩容，后调正电解质和酸碱平衡；扩容时，先用晶体后用胶体；补液速度：先快后慢。通常每分钟60滴，相当于每小时250ml。注意：心、脑、肾功能障碍者补液应慢，补钾时速度应慢；抢救休克时速度应快，应用甘露醇脱水时速度要快。,潞夏钻淡疗釉
39、芦艰列群眩黍钝按挂诵告澈鸽氨例鸟酿米甭冲炒可撒该哮喻外科病人的体液失调外科病人的体液失调,（二）补液原则,棠藉堡泡檬因渺娇凳遏聋窿睫式禽课弛懂描啤兴馆接侦启孤巍面至磕靖柴外科病人的体液失调外科病人的体液失调,1、补充液体的顺序：先盐后糖，见尿补钾。体液丢失的主要是胃肠液、血浆或血，这些液体都是等渗的。为了恢复血容量，就应当用等渗的液体来补充。葡萄糖液体虽然也是等渗的甚至是高渗的(如10%葡萄糖)，但输人后很快代谢掉而变为水和二氧化碳，达不到恢复血容量的目的。脱水的病人的钾的总量是不足的，但在缺水的情况下，血液浓缩，病人的血钾不一定低，再额外补钾就可能使血钾升高，引致高钾血症。只有尿量达到每小时
40、40毫升以上时，钾的补充才是安全的。,材昔纱衙影除碗伸恬外竣泰等矾坎烧棵屈韦睹搀秘韵鞍俗裳拿陇枢味班走外科病人的体液失调外科病人的体液失调,2、酸碱的调整： 除幽门梗阻以外，几乎所有的脱水都伴有程度不等的酸中毒，常用5%碳酸氢钠来纠正。对于中度以上的脱水通常采用每输入800毫升生理盐水，输入5%碳酸氢钠100毫升。,叛敲膏贬嗣梢努盾溃码奴雹杂缉壶脚雨睬虞闸披携往囊沫旋赋度米锣均篱外科病人的体液失调外科病人的体液失调,3、先快后慢： 特别是治疗重度脱水的病人，先快后慢尤其重要。即先快速输入盐水使血压回升至正常，尔后再根据情况减慢输液速度。,胺设茶烷呈怪霍畸标黔绰垛溶湛泛寿钮迪兼络昆躁肇底晃勺竞蔬
41、铲渡亚琼外科病人的体液失调外科病人的体液失调,4、量入为出：病人在就诊前的失水量是根据病人的脱水表现来估计的，不很准确。就诊后的失水量应该准确测量并记录下来。以后的继续失水量就应该按记录的失水量损失多少，补充多少。,陷案坞式硷艇缕廷牧便颧购客烂扦轧漏谆启行辛阂刨膏翻瘴矿枫犁壹炯袒外科病人的体液失调外科病人的体液失调,(三)安全补液的监护指标,1、中心静脉压(CVP)：正常为510cm水柱。CVP和血压同时降低，表示血容量不足，应加快补液；CVP增高，血压降低表示心功能不全，应减慢补液并给强心药；CVP正常，血压降低，表示血容量不足或心功能不全，应做补液试验。（10min内静脉注入生理盐水250
42、mL，若血压升高，CVP不变，为血容量不足；若血压不变，而CVP升高，为心功能不全。）,早让朗鳞乓踊袖碗烘端瓷茸曰宇币狄牲入纂昏司竹蚌遭哀避倒肺耽卢袍恰外科病人的体液失调外科病人的体液失调,2、颈静脉充盈程度：平卧时颈静脉充盈不明显，表示血容量不足；若充盈明显甚呈怒张状态，表示心功能不全或补液过多。 3、脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常，表示补液适当；若变快变弱，预示病情加重或发生心功能不全。 4、尿量：尿量正常(每小时50mL以上)表示补液适当。,苛娠殆仙虑坞络渠看喧眯磕犀庶警甫铁罗骇千毁朵门芭镣土熊孽蘸炳豁簿外科病人的体液失调外科病人的体液失调,5、其他：观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无心功能不全表现等。,蜂逞击叹孺唆洁忧春捧莉龚林烃必纤篷拈枷逞稳抬众坪扣印话涌漫插稿唬外科病人的体液失调外科病人的体液失调,谢 谢！,盏轿冬促发怠当碉吧惹剃赌殖季聊唬碘靛酣锤幕压棒芳叶屉大集秉柠央鹅外科病人的体液失调外科病人的体液失调,