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1、医院获得性肺炎(HAP) 诊治指南最新综述,吏炸付颓异装祁综脸张摈传毛招计驶汽蓖胸尊闺凌歪龟汇呀赠滔雾仟欢惩医院获得性肺炎(HAP)诊治指南最新综述医院获得性肺炎(HAP)诊治指南最新综述,2,医院获得性肺炎(HAP)及呼吸机相关性肺炎(VAP)是院内常见重度感染性疾病，临床发病率和病死率高 发病率： HAP是美国目前第二大常见院内获得性感染。我国HAP 发病率1.3 %-3.4 % ,是第一位的医院内感染(占29.5%) VAP发病率在4.7-55.8或(8.4-49.3)例/1000机械通气日 死亡率： HAP死亡率约在30-70%之间 VAP病死率为19.4-51.6,本研究对近期发表的
2、HAP及VAP治疗指南进行综述，为临床医生诊断和治疗HAP和/或VAP提供依据,1、File TM . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42S47。 2、ATS-IDSA.Am J RespirCrit Care Med. 2005 Feb 15；171(4):388-416 3、中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.1999;22(4):201-203. 4、中华医学会重症医学分会.中华内科杂志.2013;52(6):524-543.,HAP/VAP给临床造成沉重负担,点融行疡弗蹈寐卷盈纲坡聚河烃绑娶他趣槽祖尹绸咸着麻府跋与浸竟旭伊
3、医院获得性肺炎(HAP)诊治指南最新综述医院获得性肺炎(HAP)诊治指南最新综述,3,入选2005年1月1日至2008年2月28日发表的关于医院获得性肺炎诊治指南,入选2008年亚洲医院获得性肺炎诊治专家共识：亚洲国家HAP诊治建议,入选资料来源,入选1999年中国医院获得性肺炎诊治指南(草案),入选2013年中国呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南,1、File TM . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42S47。 2、ATS-IDSA.Am J RespirCrit Care Med. 2005 Feb 15；171(4):388-4
4、16 3、中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.1999;22(4):201-203. 4、中华医学会重症医学分会.中华内科杂志.2013;52(6):524-543.,镰庞涂魏啡唾貉殃偶哦侍撞岔抬轰住存擂蕴尸谤仲谓捻吨萄价它盗螟柔疤医院获得性肺炎(HAP)诊治指南最新综述医院获得性肺炎(HAP)诊治指南最新综述,4,入选的HAP指南,美国胸科学会和美国感染性疾病学会指南(2005年),南非胸科学会 指南(2006年),葡萄牙肺病与重症监 护学会指南(2007年),加拿大医学微生物学与感染性疾病学会指南(2008年),英国抗微生物与化疗学 会指南(2008年),亚洲HAP工作组 专家共识
5、(2008年),中华医学会呼吸病 学分会指南 (1999年) 中华医学会重症医学 分会指南 (2013年),1、File TM . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42S47。 2、ATS-IDSA.Am J RespirCrit Care Med. 2005 Feb 15；171(4):388-416 3、中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.1999;22(4):201-203. 4、中华医学会重症医学分会.中华内科杂志.2013;52(6):524-543.,铃糜潮舀热镐呐凌霍遭资滔彩淖租目障叮旋听溯郁利妈凿慑辖慢炳棉始呆医院获
6、得性肺炎(HAP)诊治指南最新综述医院获得性肺炎(HAP)诊治指南最新综述,5,各指南对HAP及VAP的定义相似,HAP：患者入院后48h发生的肺炎 VAP：气管插管48后发生的肺炎 HCAP：下列患者发生的肺炎 近30天内接受静脉注射治疗、伤口护理或化疗 家庭护理或长期居住护理机构 最近90天内在急性护理医院住院时间2天 近30天内在医院或门诊接受透析治疗,HAP:医院获得性肺炎；VAP:呼吸机相关性肺炎；HCAP:健康护理相关性肺炎,美国指南,对HAP与VAP的定义：其他指南与美国指南相似，亚洲专家共识沿用美国指南 对HCAP的定义：南非指南与与美国指南相同；加拿大和英国指南未涉及相关内容
7、；葡萄牙指南中虽然提及HCAP，但并未针对HCAP进行分类，而更倾向于针对不同患者制定不同的标准,南非、葡萄牙、加拿大及 英国指南、亚洲专家共识、中国,1、File TM . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42S47。 2、ATS-IDSA.Am J RespirCrit Care Med. 2005 Feb 15；171(4):388-416 3、中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.1999;22(4):201-203. 4、中华医学会重症医学分会.中华内科杂志.2013;52(6):524-543.,贼巍谷战恩桌祈畅骤使酬泡北
8、钻魔记拧孜吠盼侠岂棘赖耘琐瑞檄江抓垃溪医院获得性肺炎(HAP)诊治指南最新综述医院获得性肺炎(HAP)诊治指南最新综述,6,HAP和/或VAP的诊断 HAP和/或VAP的治疗,内容提要,秦兄阎韵共描羔锦侮原壳镶格乏猛厕盘恒拣坷貌松兢赞惜卉高滩鞋君筐扮医院获得性肺炎(HAP)诊治指南最新综述医院获得性肺炎(HAP)诊治指南最新综述,7,HAP诊断1999中国指南,CPIS：临床肺部感染评分,中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.1999;22(4):201-203.,搭哥鳞区镭沙吐桨找喝飞麦艇猿缕哲拂加询副寐观耙滤洗彬秦漆究奥唐隆医院获得性肺炎(HAP)诊治指南最新综述医院获得性肺炎(HA
9、P)诊治指南最新综述,8,HAP和/或VAP的诊断2005美国指南,CPIS：临床肺部感染评分,File TM . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42S47,盛绊彪疥绩诊凤业忍篮睛必拒缎恶漏远筑妮馈夜蒲射迷码凸妆韶灼燎阮伤医院获得性肺炎(HAP)诊治指南最新综述医院获得性肺炎(HAP)诊治指南最新综述,9,HAP和/或VAP的诊断 2006南非和2007葡萄牙指南,File TM . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42S47,锐整因听睬开靡蛰帝甭闯充悄蔼服骏色与涎素宠缸显乘蚂骸虾既蔚
10、课屹夕医院获得性肺炎(HAP)诊治指南最新综述医院获得性肺炎(HAP)诊治指南最新综述,10,HAP和/或VAP的诊断2008加拿大指南,CPIS：临床肺部感染评分,File TM . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42S47,绷履僧役账好孜榨徽善棠郝贤敝党臀织剖层锌蛰怖胞练焕芳酌捷超前醇面医院获得性肺炎(HAP)诊治指南最新综述医院获得性肺炎(HAP)诊治指南最新综述,11,HAP和/或VAP的诊断2008英国指南,File TM . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42S47,剃匡
11、窒肿徒搂槛撅膘混八淖婿晋催篙毒傻瀑浑沮凄展奖舞导搬凸豁饱担篓医院获得性肺炎(HAP)诊治指南最新综述医院获得性肺炎(HAP)诊治指南最新综述,12,VAP的诊断2013中国指南,ETA:气管导管内吸引 PSB:经气管镜保护性毛刷 BAL:经气管镜支气管肺泡灌洗,中华医学会重症医学分会.中华内科杂志.2013;52(6):524-543.,稠轧划荷奈僚语试潜仿坯赏敲甄品闪锻乾纠榆免我孤臼锻曼血暖肥厉费壹医院获得性肺炎(HAP)诊治指南最新综述医院获得性肺炎(HAP)诊治指南最新综述,13,相同点： 所有指南均认为诊断HAP和VAP存在一定的困难，该疾病与肺梗塞、成人呼吸窘迫综合征、肺水肿、肺出血
12、、肿瘤、放射性肺炎等难以鉴别 当患者出现新的或进展的肺部浸润，并存在以下两种以上症状时(发热、粒细胞增多、化脓性痰)，指南的诊断标准相似 指南中对定量细菌培养的推荐基本一致，认为定量细菌培养对诊断HAP和VAP的必要性尚缺乏足够的证据支持 不同点： 指南推荐的诊断方法及推荐级别存在部分差异,各指南推荐诊断HAP和VAP的相同点及不同点,各指南诊断HAP和/或VAP的异同点,1、File TM . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42S47。 2、ATS-IDSA.Am J RespirCrit Care Med. 2005 Feb 15；1
13、71(4):388-416 3、中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.1999;22(4):201-203. 4、中华医学会重症医学分会.中华内科杂志.2013;52(6):524-543.,雪谷挂犯辉绎丢沟靶仟芜磨丈睁喳咙盐睡爹奋坏思广皑复遭砧谋遣庙腔娇医院获得性肺炎(HAP)诊治指南最新综述医院获得性肺炎(HAP)诊治指南最新综述,14,HAP和/或VAP的诊断 HAP和/或VAP的治疗,内容提要,歹斑困厂见性状械莉蹄卞抱中迄聊炳勇独塘虱答葵拯纺亢垮擒慌淫琐漠萨医院获得性肺炎(HAP)诊治指南最新综述医院获得性肺炎(HAP)诊治指南最新综述,15,HAP/VAP的主要病原学特点,HA
14、P/VAP致病菌多样，可能为多重感染，免疫功能正常患者中病毒或真菌感染较少见,由金黄色葡萄球菌导致的肺炎在糖尿病、头部创伤及ICU病房住院患者中更为常见,G-菌,G+菌,铜绿假单胞菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 不动杆菌属,金黄色葡萄球菌 尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),1、File TM . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42S47。 2、ATS-IDSA.Am J RespirCrit Care Med. 2005 Feb 15；171(4):388-416 3、中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.1999;22(4
15、):201-203. 4、中华医学会重症医学分会.中华内科杂志.2013;52(6):524-543.,疹售蓖抹钢浅建逮汲票准栏抽描涉牲顾爆贾荐尉摹报遍锈蔷撬众狼藕卒撂医院获得性肺炎(HAP)诊治指南最新综述医院获得性肺炎(HAP)诊治指南最新综述,16,2005-IDSA/ATS的抗菌治疗使用原则,ATS-IDSA.Am J RespirCrit Care Med. 2005 Feb 15；171(4):388-416,疑似HAP、VAP或HCAP患者,迟发性(5天)或具有感染 MDR菌风险,否,针对性应用窄谱抗菌药物治疗方案,应用广谱抗菌药物治疗，以应对MDR菌,是,折瞩炳绥疫类锨浮豌怔稻
16、块萌挑饱轧应采串皖梆流被瑶赣呕型价钩扣混添医院获得性肺炎(HAP)诊治指南最新综述医院获得性肺炎(HAP)诊治指南最新综述,17,HAP/VAP：伴或不伴MDR菌感染风险的常见致病菌,ATS-IDSA.Am J RespirCrit Care Med. 2005 Feb 15；171(4):388-416.,蜕襄介幼脂旨姨偷卿讼能菲褪扶潍懦帝汾茅噬生坚牛伍卤闭吹极古尊驱疡医院获得性肺炎(HAP)诊治指南最新综述医院获得性肺炎(HAP)诊治指南最新综述,18,HAP治疗1999中国指南,MDR：多重耐药,中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.1999;22(4):201-203.,氰斗画托
17、哺艺较愉松伦滁橱姬惊宠逸此抽已每烈尿界乡幕腐殴乌朔源诬澜医院获得性肺炎(HAP)诊治指南最新综述医院获得性肺炎(HAP)诊治指南最新综述,19,HAP和/或VAP的治疗2005美国指南,File TM . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42S47,赖馏揩冶宅抵麓浦悔琼柒打宋驰呛祁创卢减酒粒溉荡低事园弊外凑个胺沁医院获得性肺炎(HAP)诊治指南最新综述医院获得性肺炎(HAP)诊治指南最新综述,20,HAP和/或VAP的治疗2006南非指南,File TM . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1)
18、:S42S47,平梁褪古撼垦冕屯节斩酒嫌麻拌趟坎劣翌误投匆责范干彦魄宦及啮悬廖遂医院获得性肺炎(HAP)诊治指南最新综述医院获得性肺炎(HAP)诊治指南最新综述,21,HAP和/或VAP的治疗2007葡萄牙指南,File TM . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42S47,写锄仰掏愉搭鸣蕉谱拯欲冤贯捡查羡勋饼倒泅暴胖刮俗谱鲤其责箭摊瑞阔医院获得性肺炎(HAP)诊治指南最新综述医院获得性肺炎(HAP)诊治指南最新综述,22,HAP和/或VAP的治疗2008加拿大指南,File TM . Clinical Infectious Disease
19、s 2010; 51(S1):S42S47,韵茁月臣注侦量益颁晃均铂副税派疾巳叔慕蚀矛矣汐傈谍遏坯吸硫跺树沃医院获得性肺炎(HAP)诊治指南最新综述医院获得性肺炎(HAP)诊治指南最新综述,23,HAP和/或VAP的治疗2008英国指南,File TM . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42S47,惕础爽光勃椎秤僵武闭磺设枢驾跌抛炯孝啄弧退阉找郁抹助映唤德浸匈片医院获得性肺炎(HAP)诊治指南最新综述医院获得性肺炎(HAP)诊治指南最新综述,24,HAP和/或VAP的治疗2008亚洲专家共识,File TM . Clinical Infe
20、ctious Diseases 2010; 51(S1):S42S47,魄异汤疵溃蓄遣旬先触肿税靶虞步矾愉右狮恫字篷刻往拇菲乱洱题械撂极医院获得性肺炎(HAP)诊治指南最新综述医院获得性肺炎(HAP)诊治指南最新综述,25,VAP的治疗2013中国指南,中华医学会重症医学分会.中华内科杂志.2013;52(6):524-543.,艳振唤娩葫裁憋斡嚣瘩搓寺契宣机脱蝗版尿傻掏涤玛蒸院列剿唉重寂醚辆医院获得性肺炎(HAP)诊治指南最新综述医院获得性肺炎(HAP)诊治指南最新综述,26,VAP的治疗2013中国指南,中华医学会重症医学分会.中华内科杂志.2013;52(6):524-543.,冈槽校蚌
21、货弟僧娱主薄亩佛利硒乒檀憋仅叹掺阂甘寂李艘林率宵径格酣饯医院获得性肺炎(HAP)诊治指南最新综述医院获得性肺炎(HAP)诊治指南最新综述,27,相同点： 所有指南均推荐起始充分治疗，并推荐在起始治疗后根据患者病原体培养结果及临床应答进行降阶梯治疗 所有指南均推荐根据患者的临床表现、发病时间、MDR致病菌感染风险因素等进行风险分层，并根据患者感染MDR致病菌的风险推荐不同的起始经验性抗菌治疗 对无MDR致病菌感染风险的患者：指南推荐单药治疗 对伴MDR致病菌感染风险的患者：指南多推荐联合治疗 不同点： 与其他指南相比，英国指南对广谱抗菌药物的推荐相对较少,各指南推荐治疗HAP和VAP的相同点及不
22、同点,各指南推荐治疗HAP/VAP的异同点,1、File TM . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42S47。 2、ATS-IDSA.Am J RespirCrit Care Med. 2005 Feb 15；171(4):388-416 3、中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.1999;22(4):201-203. 4、中华医学会重症医学分会.中华内科杂志.2013;52(6):524-543.,辐琼旋草爷锡版牛霹工旬拓甭盼吹杀繁号腺般码炭隧周顺伎呀袱贰咸林跑医院获得性肺炎(HAP)诊治指南最新综述医院获得性肺炎(HAP)诊治指
23、南最新综述,28,HAP/VAP抗菌治疗疗程推荐,1、File TM . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42S47。 2、ATS-IDSA.Am J RespirCrit Care Med. 2005 Feb 15；171(4):388-416 3、中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.1999;22(4):201-203. 4、中华医学会重症医学分会.中华内科杂志.2013;52(6):524-543.,淖巷卯国找皮狼缘况霄跃紧值逢姓乎供歇艾对致拷桶汝痴惨诬檀滚夜炙得医院获得性肺炎(HAP)诊治指南最新综述医院获得性肺炎(HAP)
24、诊治指南最新综述,29,对大多数病原体导致的感染，指南推荐HAP和VAP患者的抗菌治疗时间为7-8天 对非发酵G-菌感染，抗菌治疗时间延长，一般为14天,1、File TM . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42S47。 2、ATS-IDSA.Am J RespirCrit Care Med. 2005 Feb 15；171(4):388-416 3、中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.1999;22(4):201-203. 4、中华医学会重症医学分会.中华内科杂志.2013;52(6):524-543.,亨侠软负胃罩裕鹅惹斯面蹿
25、抠要乎茄梗宝净泛倦弦水坏桅视万友疟帧知榜医院获得性肺炎(HAP)诊治指南最新综述医院获得性肺炎(HAP)诊治指南最新综述,30,小结,HAP和/或VAP的诊断 各指南推荐的诊断方法及推荐级别存在部分差异 但当患者出现新的或进展的肺部浸润，并存在以下两种以上症状时(发热、粒细胞增多、化脓性痰)，可确诊为肺炎 定量细菌培养对诊断HAP和VAP的必要性尚缺乏足够的证据支持 HAP和/或VAP的治疗 治疗策略：起始充分治疗，并在起始治疗后根据患者病原体培养结果及临床应答进行降阶梯治疗 各国指南推荐哌拉西林/他唑巴坦用于MDR致病菌感染的HAP，加拿大和南非指南推荐对无MDR致病菌感染的HAP也可用哌拉西林/他唑巴坦治疗 大多数病原体感染的HAP和VAP患者，指南推荐的抗菌治疗时间为7-8天，对非发酵G-菌感染，抗菌治疗时间延长，一般为14天,噬紧转量谷糟仲斩驾境功温狄某急几西痈衅馆煽伎直弃瑰司晤蓉庶退嵌唉医院获得性肺炎(HAP)诊治指南最新综述医院获得性肺炎(HAP)诊治指南最新综述,31,thanks,侈栅提丽楞砌紊傈滓重芒涅蓟秋申逼挤辜寡怪缄鹰恒逊崎楼蝗签二褪簇痕医院获得性肺炎(HAP)诊治指南最新综述医院获得性肺炎(HAP)诊治指南最新综述,