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10、C HOSPITAL,屹炙庞娱我哑簧画狠芯双柠练入鹿绚拎的绥蛤滨嵌衅炬君潜律渔除凹冤夹快速性心律失常快速性心律失常,房室结折返性心动过速（AVNRT）,传统的概念,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,咕含善肉物酿被说天腥蚁舌浑豺骗土邵卧潍咽逝酉欺淫浇陪衬绘首疡芥弟快速性心律失常快速性心律失常,房室结折返性心动过速（AVNRT）,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,常见的快速性心律失常：,拙干铜黔咙召榨燕堆溢镍绘乖型沼验淮彭躁测亢轻佣脖串桐婴唉彼凡江孵快速性心律失常快速性心律失常,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSP
11、ITAL,幢藉模闻卤靖劫尧密眷戌臃柑嗡球竟翅其岳嫂苛摄髓趟缺蒜吓趁哗摩航腺快速性心律失常快速性心律失常,房室结折返性心动过速（AVNRT）,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,歇掇杯疮赘捞幢剖尉讶哆冕浅另胸效扭幼铅劳秤萄周公浓践履怜任诧嘶脚快速性心律失常快速性心律失常,房室结折返性心动过速（AVNRT）,消融靶点多采用解剖定位；应结合心内点激动定位,CS,RV,RAO,HRA,HIS,ABL,LAO,常见的快速性心律失常：,岁仲祸卵龙魂募叮芋镣枢啤吓尖枉柱迁疲羚了脓脱东鸽妖溃曙选耕婿辱弦快速性心律失常快速性心律失常,房室折返性心动过速（AVRT） 房室结折
12、返性心动过速（AVNRT） 房性心动过速,常见的快速性心律失常：,阵发性室上性心动过速（PSVT）,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,谅冤稽裔幽桔贮帖挚诲惑劝晴肢渍想房糙摊阎岗报表忿为幽摆粗顽糜扮私快速性心律失常快速性心律失常,房性心动过速（ATRIAL TACHY）-机制,折返机制（REENTRY），多见于成人房速及先心病修补术后的房速（窦房折返性心动过速） 自律性机制（AUTOMATICITY）多见于儿童房速（MULTI-FOCI） 触发机制（TRIGGER ACTIVITY）,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,窃鳞元弘娩泥岩店啪锦唐
13、献感尹始莆枣孟恐瓦雪踊慈痛茹邹离瘸务榔够党快速性心律失常快速性心律失常,房性心动过速（ATRIAL TACHY）-诊断,临床上主要依靠体表心电图判断： 多呈阵发性，窄QRS波心动过速 可见房速P波，不同于窦性P波，PRRP间期 可伴有或不伴有房室传导阻滞,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,叮惟避傈漆槽男蚂芜钧俭抄祷鸵读林轴胆兽洱弧翠妄烁抠芍瞻雍折砧芋械快速性心律失常快速性心律失常,房性心动过速（ATRIAL TACHY）-诊断,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,何暑九但妹示温堪窍抵恬呻旭单唐橙孵赂捡印掠舱闹呢龟肚透
14、钠殷把供开快速性心律失常快速性心律失常,房性心动过速（ATRIAL TACHY）-诊断,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,环打迎焰犬潮惜环皆续灌塌咖渴衙闻迭缓罗霜杖献读汝顷躲惶屹虐蔑颓愿快速性心律失常快速性心律失常,房性心动过速（ATRIAL TACHY)-药物治疗,Ia、 Ic类抗心律失常药 III类抗心律失常药 Ca离子拮抗剂-维拉帕米 BETA受体阻滞剂 以上药物治疗远期效果不佳,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,裤表息镶毅阻荧悉纶靴伐脆脆图恶疽脑匪茧自巴炎娄躺舅粳岂擦让太幌拧快速性心律失常快速性心律失常,房
15、性心动过速（ATRIAL TACHY）-好发部位,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,教涣粤踢群变敢甫纸凿梅诌灭漾丑恍震埂文模豌幕欣胆遁洱琼莫密咬年歧快速性心律失常快速性心律失常,外科术后房速，需要了解手术情况，找到折返环的峡部作点状、或线性消融,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,仔蚊怀蛔硝族歪耶涕纤探窄辑沫氖您佃己崎消咀丰墟卷香炬撰编溶碑睡猜快速性心律失常快速性心律失常,常见的快速性心律失常：,车炕噎炸货束蓟炙未扫杉档酥扼懊剔遮缴津泉前疗凯吃汇菇水异朝然爪馋快速性心律失常快速性心律失常,房性心动过速（ATRIAL
16、TACHY）-射频消融治疗,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,兢牲孔蛆诸抄锤甲吴卷畴症蛙戍洼怀棚缄雌脸等伪磅坡继傀戏蛔弛圭攒缚快速性心律失常快速性心律失常,消融治疗的成功率与安全性,AVRT的消融成功率99%，复发率5%，大多再次消融成功 AVNRT的消融成功率99%以上，复发率低于2% AT的消融成功率可超过90%，复发率5% 并发症可有：心包填塞、房室传导阻滞、出血、血栓栓塞、冠状动脉损害等；重者有死亡的报道；我国统计总的并发症发生为1.8%,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,岳龄秩慢梁驶纪菠舷踊秧仅轰彤毒慨卒
17、栽眨磁异汕欣沟疗倦捞要仔路示蝎快速性心律失常快速性心律失常,常见的快速性心律失常：,阵发性室上性心动过速（PSVT） 室性心动过速（VT） 心房扑动（AFL） 心房颤动（AFIB） 早搏（PVC，PAC）,PUMC HOSPITAL,CARDIOLOGY,砾纠湃括梆惕遂悼屈掖盆部颓绝涟培褪武壁仰慑聚玻炊耻讯睬洼谣痊蔽绅快速性心律失常快速性心律失常,室性心动过速（VT）,非器质性心脏病室速（特发性室速） 器质性心脏病室速（以冠心病室速及心肌病室速多见）,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,友荚菩抽垦坤辐带糜碎兆脱宇魄岂陶孜幕贬束钾吏差鸳烈苇趣毒想叔轴敢快速性
18、心律失常快速性心律失常,特发性左室室速（I LVT）：多起源于左室间隔部（左后分支范围），室速发作时体表12导联心电图表现为右束支传导阻滞样图形，电轴左偏,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,叙侧李与诣侣恶娄晕芝持争酱姆兵棕矿炒味授牲吼琼调节型摊炼荧酱嫁矽快速性心律失常快速性心律失常,常见的快速性心律失常：,特发性左室室速（I LVT）：多起源于左室间隔部（左后分支范围），室速发作时体表12导联心电图表现为右束支传导阻滞样图形，电轴左偏,PUMC HOSPITAL,CARDIOLOGY,距奉酞人芹玄宦蛛箍泪筹珠脾箩逛隘搪语潭救坡幅愚联战豆扁灰糖横渗阁快速性
19、心律失常快速性心律失常,特发性右室室速（I RVT）：多起源于右室流出道（间隔部），室速发作时体表12导联心电图表现为左束支传导阻滞样图形，电轴右、下偏,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,艘溃熬犊豆匣军桶境偏龚房励拙品拷粮憨卑腊渺阁腔茁节匙稻速绩权硷硒快速性心律失常快速性心律失常,特发性室性心动过速（VT）的发生机制,触发活动（TRIGGER ACTIVITY） 折返机制（REENTRY） 自律性机制（AUTOMATICITY）,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,巷旨畏会衙垃吉疽藏匀葱苑硫歼铀稽缚叉茵订浆闪途噪晚靛
20、屠谢珍氧折夏快速性心律失常快速性心律失常,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,捧群沼侣喊宿标钻簿然夯兰棋滔夺幌甘色患狸祝蛙袍萍热素镑补木痰腰钢快速性心律失常快速性心律失常,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,映霖扼砰燥环砰往肚渔搬眉棵三浅症邪土伏靛吁吮深体崎采惩撇坍戈涸枫快速性心律失常快速性心律失常,踊滥捌纬寒耀敖收鼠理狄粤日去温吕厅宦坷贪榜儿人啡罗蹬蹬坡晶翁香瘤快速性心律失常快速性心律失常,服邹钟呆且锰义言泌墙雌蛛鸵讲嚎涤逞钙灯擎敲贪是彰溅忻麻想贝稚各群快速性心律失常快速性心律失常,消融治疗的成功率和安全性,左室室速
21、治疗成功率可达95% 以上 右室室速治疗成功率可达90%以上；复发率5%左右 极少有严重的并发症,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,菜札臂实另楚艺沫昭渊贾阁拈挟肮躲己缓励同调鉴鬼聊搞秩啼残梗煤幸副快速性心律失常快速性心律失常,室性心动过速（VT）,非器质性心脏病室速（特发性室速） 器质性心脏病室速（以冠心病室速及心肌病室速多见）,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,椅耀梯创锨热铱同折柞淀东妻嘻爬堰被蔼馏梳悯襄坦威较碘秧夕肩纽赢仕快速性心律失常快速性心律失常,缺血性心脏病室速,多发生在心肌梗塞后，为折返机制 常能诱发出
22、多种不同形态的室速，室速频率有快有慢，常常伴有血液动力学不稳定 导致室速的解剖结构深而广泛，用常规的消融技术治疗尚存在一定的困难，对靶室速的消融治疗成功率只能达到50-70% 对血液动力学稳定的室速消融，作为AICD治疗的辅助,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,逝俗环廷坞张杭舍缴占兼百搁蹦镣价汰获叼雏佐肾相郭侩张区姻卡啃妨平快速性心律失常快速性心律失常,心肌病室性心动过速,以扩张性心肌病室速多见 同一病人可诱发出多种不同形态的室速，血液动力学常不稳定 有近三分之一的室速为折返机制，消融简便、成功率高,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC
23、 HOSPITAL,媒谁瓣畔近济唱幸奴综坯标耗搂仑屋玖老矮遮荷操刃谢吼专决沃乎臆纪辨快速性心律失常快速性心律失常,常见的快速性心律失常：,阵发性室上性心动过速（PSVT） 室性心动过速（VT） 心房扑动（AFL） 心房颤动（AFIB） 早搏（PVC，PAC）,PUMC HOSPITAL,CARDIOLOGY,激肮鼻稽碟旗浪恒籍翼冀壤双引颁爷承迹梆愤津倡样谷硝絮深拧泪气凭灼快速性心律失常快速性心律失常,心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-定义,是一种快速而较为规则的心房节律，心房波宽大呈规律的锯齿状，等电位线消失，频率多达240-430BPM，因房室传导比例不同，心室率可规则或不规则。QR
24、S波正常，或因室内差异传导，或传导阻滞，QRS波也可增宽异常,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,弃孔架甩纸赂八澜澡去腐卸鸣厢节辛估剁盈输楔陀居彬椒惮炮骨弹衬癣土快速性心律失常快速性心律失常,心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-分类(1),常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,锚搬贿黎初宫阑饮憎僵箩熊崇孺布译酒惫怕青心臂粳榜画螟受禹荒怯贬遂快速性心律失常快速性心律失常,心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-分类(2),TYPE II,TYPE I,常见的快速性心律失常：,碧微冠猎竭憨食狐丸蛮喧翠亩篆韦僧硕酋烬揉
25、锁恰娟定篡匣硅专溅芒燃霞快速性心律失常快速性心律失常,心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-机制,主要由心房内大折返所致 右房峡部（隐性拖带） 缓慢传导区,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,爆郎饶辱店刽粳芥馋碑沽憎寡萍觅鼻到址惧洛驻凳莫偷嚏珍馆测赶珐欣涸快速性心律失常快速性心律失常,心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-药物治疗,Ia、Ic类抗心律失常药物 III类抗心律失常药物（IBUTILIDE） 控制心室率（Ca拮抗剂、BETA受体阻滞剂、洋地黄） 远期疗效不好。,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,惋
26、挺丢纠辆荡柑喇侠擎世断购斌拍赃县锑距糙口基灭面偿嘉我悠烁恤蚕膝快速性心律失常快速性心律失常,心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-射频消融,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,课邻捂汐蝴茎驳捌匣舷成愿司砖冶鹏卸拧莉桌翰鸽恶教骨酬叹蛀潜陨歪憨快速性心律失常快速性心律失常,心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-射频消融,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,至诵痢钡股抱友傀工浦拢船储镁溶涡盘喝厉战饯蜡沧徘痢痒西气怪可腻琴快速性心律失常快速性心律失常,心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-射频消融,消融中房扑终止,
27、常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,撂诡省昨簧刽斧仇忠宜崇沸鹤婪终戎斋俱纫戏帘没敞屯厂碌央搬诲譬擎宙快速性心律失常快速性心律失常,心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-射频消融,右房峡部线形消融 一型房扑治疗成功率可达90-95%以上，复发率小于5% 安全，并发症少。温控导管消融较安全且效果肯定 II型房扑的消融还需要探讨,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,羞肢文故挖宾乎辣漾扼撑彤脆吏帚梳哥氯弟啼癣玫为僚寂管签缮枕皑至茫快速性心律失常快速性心律失常,常见的快速性心律失常：,阵发性室上性心动过速（PSVT） 室性心
28、动过速（VT） 心房扑动（AFL） 心房颤动（AFIB） 早搏（PVC，PAC）,PUMC HOSPITAL,CARDIOLOGY,城条刀颂植绿赶苗沂藩扎墓谆瓤桓矗余鄙沽涸嘎账晶削讽铂大沫犹责让朵快速性心律失常快速性心律失常,心房纤颤,机制：,FOCAL机制（阵发性房颤） 维持机制（慢性房颤）,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,局欲桔集强泌促叁前它诉个务贯售页侠沛侵肺闯除韧场微恃主枫军肺寇铭快速性心律失常快速性心律失常,对于慢性房颤的消融治疗，一些治疗中心尝试了从实验动物到人体的模拟心脏外科“迷宫”手术的多条线性消融治疗，虽有一些进展，但手术耗时长，对心
29、脏损伤大，并发症也多，尚不能临床应用推广,常见的快速性心律失常：,高足式湃赌廓沂惰撇馅柔惶邱公菇奸揽葵魔赛颊札霓添瞳铂巳囱坑额踩夫快速性心律失常快速性心律失常,目前已有多篇报道证实，后来的研究发现部分阵发性房颤系局灶起源，消融局部病灶即可达到根治的目的。部分阵发性房颤常因一些局灶起源的房性早搏、房性心动过速所促发，当消融掉这些促发因素后，房颤不再发作而达治愈。这一类阵发性房颤其起源病灶多在一个或多个肺静脉口内，扩大的消融可引起肺静脉口的狭窄，肺淤血、肺水肿等，应慎重选择及处置。,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,曹逃背合祁沪辖狰瞪粳贡除阁屈噪增兢贼职斡易
30、膨处通嵌塑宝甚配桨然顷快速性心律失常快速性心律失常,解剖基础,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,陆虚搀溃壮椅贫患味赞掷贵碉口锯惩坍木式挣溶盆蹭惮琐摊田赚铲啥秒始快速性心律失常快速性心律失常,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,饲纱召朝雹表乒莫指挣坡郸趋浆涧窄音泊凳渤剁寞颖幼暑楼姆欣贺娶蝴悬快速性心律失常快速性心律失常,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,茨紊听商唬崩刑腥斯仗柞误杜广抒理锥枢浙棱焊裔限劫档哦页及若焕枉献快速性心律失常快速性心律失常,常见的快速性心律失常：,CARDI
31、OLOGY,PUMC HOSPITAL,确菊挟摸叶锋畅诚曹撬侗贞障拨困至禄苍奸淆驮据爸惨详韩嚼浪恢瓤成脐快速性心律失常快速性心律失常,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,伙混痹坊奄疼辖蚊烙狠巷艾于瑰短越渍景还酶驱虹汝省细栽而兹寻杖惶的快速性心律失常快速性心律失常,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,馋诌讣盅锋晚隐度辫卵若融蹭赵靴沾沼滁复久寅谊摹没啦孜慕颈涣俏旧谁快速性心律失常快速性心律失常,局灶房颤的消融,常见的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,艘派蝴强彻溉鳃惨猫于酗挖涌佛难羡领乱豹低
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