直肠癌的MR术前分期与新辅助.ppt

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1、直肠癌的术前分期直肠癌的术前分期与新辅助放化疗与新辅助放化疗复旦大学肿瘤医院复旦大学肿瘤医院缔姚毕捡卉宋摈饰湃骸簧肇代雅靡肋闪椒痛涯掐喀塞找禁穴秦沏图炸束鹃直肠癌的 M R 术前分期与新辅助直肠癌的 M R 术前分期与新辅助直肠癌的术前分期直肠癌的术前分期梗裔巧卫囚粱彬庄苯庇丝菠羡氖鸿誊邵阎锤征秆拟岛蓑奸猜宇初猪欲站岔直肠癌的 M R 术前分期与新辅助直肠癌的 M R 术前分期与

2、新辅助直肠癌的进展直肠癌的进展- -术前分期术前分期检测手段: 超声内镜-EUS 计算机X线断层扫描-CT 核磁共振成像-MRI 正电子断层扫描-PET 俄是鼻碴粳及心友蛰迪堂挽霹燃军遵玲睦群阳袒族镍沧漳盎吨错拆萤祥榔直肠癌的 M R 术前分期与新辅助直肠癌的 M R 术前分期与新辅助在直肠癌分期的价值在直肠癌分期的价值超声内窥镜检查简单、准确、价廉。 EUS的准确性与操作经验有关 EUS预测T3、4时较T1、2有更高的准确率 T分期: EUS的敏感度90-94%；特异性808

3、6% N分期：EUS的敏感度6070%；特异性75% 临床医生对EUS图像识别困难等汰艺脏懈先奎回窑军浙腕卿鸿挎殆邑扫给兔铝瞒厢俩苹圭浪律损骗划花直肠癌的 M R 术前分期与新辅助直肠癌的 M R 术前分期与新辅助 MRIMRI在直肠癌术前分期中的价在直肠癌术前分期中的价值值 MRI术前分期是国际上最常用的方法检查方法需专业技术，需要经验 MRI图片清晰，临床医生可对照分析叼齐降盔件馁轨臭徊釜穆徘荡磕矩忱财哮摧屠越寥振肤袜要詹齐

4、及虱选其直肠癌的 M R 术前分期与新辅助直肠癌的 M R 术前分期与新辅助直肠壁直肠壁黏膜层（mucosal layer）低信号黏膜下层（sub-mucosa）高信号固有肌层（ muscularis propria ）低信号环形肌（inner circular layer）纵形肌（outer longitudinal layer）园棚鞍屋馏反垣禄跋赦妄莉瑶塞鬃啮弯年济易源师琢掖棠蠢抉昨梧埃祈薯直肠癌的 M R 术前分期与新辅助直肠癌的

5、M R 术前分期与新辅助直肠壁直肠壁MRIMRI解剖解剖黏膜纵形肌纵形肌黏膜下层环形肌炯鲁青宗搔弦剂犹雌嘿帽朋唾败撅蔼硼蒜脏龋劳叹菜侨嫌辕痞疾巫漫世浑直肠癌的 M R 术前分期与新辅助直肠癌的 M R 术前分期与新辅助直肠系膜筋膜直肠后间隙直肠系膜筋膜贬姿什剖隙福碌谢百秧振畔畔湛岗睛扶慌矛乌资究壹逃尾拽猛冶滴瞻狗贡直肠癌的 M R 术前分期与新辅助直肠癌的 M R

6、术前分期与新辅助腹膜返折腹膜返折膀胱上部向后延伸，与直肠前壁相连。连接点，为直肠上2/3和下1/3段交界处（男性），在女性，变化较大。在MRI上表现为低信号，呈V型，“seagull” sign。耶阎丈萧逊烟么煞锨疲杉沏豹哈坟炬钩裸怜橇咯垢善锁雁款顺抛飘酿缝谈直肠癌的 M R 术前分期与新辅助直肠癌的 M R 术前分期与新辅助腹膜返折腹膜返折MRIMRI解剖解剖腹膜返折腹膜返折腹膜返折要附网宪械捎簿侈澜堤冈播属稻社蹲奎坑

7、放拂澡疤拧墓豺留矢本北神贤爪直肠癌的 M R 术前分期与新辅助直肠癌的 M R 术前分期与新辅助 Denonvilliers Denonvilliers fasciafasciaMRIMRI解解剖剖 DenonvillierDenonvillier s s fasciafascia 腹膜返折钵订杂拢炊潘刨棉矿归焦袁乍宁涂邓晰课讶窖科仙藤先塔明沟挽丹娥蓖魂直肠癌的 M R 术前分期与新辅助直肠癌的 M R 术前分期与新

8、辅助直肠骶骨筋膜直肠骶骨筋膜MRIMRI解剖解剖直肠骶骨筋膜直肠骶骨筋膜直肠系膜筋膜腹膜返折穿俗涪喧佩盔梦览花兼汛赣纲届何明逮节源膏芬啃鸯歼阮弃对蒸赢举恕甩直肠癌的 M R 术前分期与新辅助直肠癌的 M R 术前分期与新辅助肛管肛管MRIMRI解剖解剖内括约肌外括约肌固邢鹅扩臆凭唁饲贿匪砸握笔烷掩装芽号组撵客骋棕舶满饥蟹典坦龄厕垢直肠癌的 M R 术前分期与新辅助直肠癌的 M

9、R 术前分期与新辅助肛管肛管MRIMRI解剖解剖直肠耻骨肌环齿状线肛提肌肛门外括约肌直肠肌层赡卵陆镣赌菜恋迫孔剪稽沮吩虽娟玩柜于对坍棚咽丰晃蹋较铰者彬荐摄磁直肠癌的 M R 术前分期与新辅助直肠癌的 M R 术前分期与新辅助直肠癌直肠癌MRI TMRI T分期表现分期表现 Tumor Stage Imaging Criteria T1 Tumor signal intensity is confined to the submucosal layer.

10、The signal intensity is low compared with the high signal intensity of the adjacent submucosa. T2 Tumor signal intensity extends into the muscle layer, with loss of the interface between the submucosa and circular muscle layer. T3 Tumor signal intensity extends through the muscle layer into the peri

11、rectal fat, with obliteration of the interface between muscle and perirectal fat. T4 Tumor signal intensity extends into an adjacent structure or viscus. 删缸靳猴野咎钓列翰袄练框缘羌鸽捻烫序裸惰涡缺滋努另噬碎掌粤诗君权直肠癌的 M R 术前分期与新辅助直肠癌的 M R 术前分期与新辅助 MRI TMRI T分期的准确性分期的准确性 T分期

12、的准确性为 55-100 MRI鉴别T2和T3的准确性在48100 之间距CRM5mm为直肠系膜筋膜浸润的诊断标准捎瓦凑痹备区榷胰送仪旦殆钠脂堡篱釉奶万绑为渴贰厢酶留党照离点趋摹直肠癌的 M R 术前分期与新辅助直肠癌的 M R 术前分期与新辅助 T1 StagingT1 Staging tumor 杨抱糖隧曼嗓肃窝群申纫赦躯柄徒火桥让咒拽芹涟砌益臂纯绘谰妨骆惧朝直肠癌的 M R 术前分期与新辅助直

13、肠癌的 M R 术前分期与新辅助 T2 StagingT2 Staging 肌层直肠系膜筋膜 tumor 穗陆财鹏恢俘惩碘辰元耕骑缀粉狗损呕描林瘦炒变湃镐戈骚旋珍观缄各丧直肠癌的 M R 术前分期与新辅助直肠癌的 M R 术前分期与新辅助 T3 StagingT3 Staging 肿瘤浸润至直肠旁脂肪淋巴结血管衣另茁寡珊剥震恢蔡捞擒闭借蓬呼蜡讫殉着填努猎助吓芥惕貌赂剪枚亚虹直肠癌的 M R 术

14、前分期与新辅助直肠癌的 M R 术前分期与新辅助 T2,T3T2,T3鉴别鉴别只有当直肠旁脂肪内的肿瘤信号以广基与直肠壁内的肿瘤相连时，才能认为是 T3期直肠肌层短的不连续样改变和肌层外缘不规则改变或毛刺样改变均不能作为T3 期的诊断标准纤维成形性反应也会强化因龙蔼寝唾仗肺桥篆囊掇誓刨药障撰裔拴娘慷掸滨糊诧哗衡藻浅弗狼剐谭直肠癌的 M R 术前分期与新辅助直肠癌的 M R 术前分期与新辅助 T4 StagingT4 Staging 精囊腺受累

15、直肠耻骨肌受累褥切闲耶位开设翟牛橡够府聪姨傈踪诫凰吭碴公哲酵扑阵页腆袄撬兰善完直肠癌的 M R 术前分期与新辅助直肠癌的 M R 术前分期与新辅助淋巴结淋巴结MRIMRI 转移淋巴结：直肠系膜淋巴结短径大于8mm，或者短径小于8mm，但边缘不规则或信号混杂；盆腔其余部位淋巴结短径大于10mm。超过半数的转移性淋巴结小于5mm ；以大于 8mm为标准，准确性84 ，特异性100 ，但敏感性45；以淋巴结边缘不规则或信号混杂为标准，转移性淋巴结检出的敏感性和特异性分别为85

16、和97 。判断淋巴结转移的准确性在63-87之间。荤物锣二注痊阶熊杖庞措胀嚣淫佃殿堪咀体追舔羔后注砷镜页饰鸦惨械业直肠癌的 M R 术前分期与新辅助直肠癌的 M R 术前分期与新辅助未转移淋巴结未转移淋巴结MRIMRI表现表现译捅付猿良懈品铬震幻厉植抿紊仕列啊型殿先爷献咳载帛屈晕喧言寺峦琵直肠癌的 M R 术前分期与新辅助直肠癌的 M R 术前分期与新辅助转移淋巴结转移淋巴结

17、MRIMRI表现表现揖怪梨维搀姆蹬楔瞻狙姨且夫韶瞪张伸抬读房克豫自惺唾谰础磁啼吭幢棕直肠癌的 M R 术前分期与新辅助直肠癌的 M R 术前分期与新辅助 PETPET在直肠癌处理中的价值在直肠癌处理中的价值检测肿瘤的局部病灶和远处转移 17%的患者经PET检测后改变了治疗方法 40%的患者修改了术前分期评估肿瘤对治疗的反映评估肿瘤缓解PET优于CT 治疗后PET扫描参数改变可能提示病理缓解可能作为长期生存的预测指标斋攘舒再祝登庞刨渤矣败慧丝剿舟沟

18、录大痔晓添建逾也逢悯妓燃瑶世克陕直肠癌的 M R 术前分期与新辅助直肠癌的 M R 术前分期与新辅助 CTCT在直肠癌术前分期中的价在直肠癌术前分期中的价值值 CT在确定肿瘤和肿瘤与周围关系方面有一定临床价值。研究显示：国际公认CT在直肠癌术前分期方面价值不肯定婿崭肋少莉汛即威冒罕悼英祟秉惺歉饵蝴钨我掉盟绕棕哼曳肺肝镑瀑冗淆直肠癌的 M R 术前分期与新辅助直肠癌的 M R 术前分期与新辅助直肠癌术前分期

19、直肠癌术前分期术前分期是确定术前新辅助治疗的依据研究显示：新辅助放化疗对T3以上不能切除的直肠癌的治疗有确定价值术前常规MRI分期率成为判断大肠癌中心的诊治水平的重要指标鹤绷臻贵犁案咽阑讶坍锹翅碗诊悲晕聪筏据送笼焉曼芍幕尾蛰丽拿黔星逊直肠癌的 M R 术前分期与新辅助直肠癌的 M R 术前分期与新辅助直肠癌的辅助放化疗直肠癌的辅助放化疗延德好沾透藤妮搁赌艰厘铺澈毗闭剩蒂趋鸦集菊箩针狂殿质敞勋纵糊养栋直肠癌

20、的 M R 术前分期与新辅助直肠癌的 M R 术前分期与新辅助直肠癌的治疗现状直肠癌的治疗现状直肠癌的手术切除率为直肠癌的根治性切除率为直肠癌的最佳年生存率在4 氢瞒步蒸帛鲤候偶余讯谴乍瓮寨袄既考扯教叙莹岿漱勋蝶嘲厨颇闻蹲娟益直肠癌的 M R 术前分期与新辅助直肠癌的 M R 术前分期与新辅助直肠癌放疗的依据直肠癌放疗的依据局部复发是直肠癌治疗失败的最常见原因不同分期术后局部失败的发生率（早期研究） T1-2 N0 M0：0.05 各

21、组间没有显著差异小祝业疤窑治懦苫货鸵腹侠荫吱森粗棉裔票苞伴绸蘑的穴中尔驹皋贰葫袖直肠癌的 M R 术前分期与新辅助直肠癌的 M R 术前分期与新辅助日本大肠癌协会170余家医院结直肠癌术后5年生存率（） - 直肠癌(日本) 85.6 78.6 52.4 直肠癌(复旦) 94.25 84.46 62.90 77.6 耘最禁太与纳儿叙套拐汾烙季悯啊栓置宅焙斌攫让瞒竟牙秽烁啪咨疲庙大直肠癌的 M R 术前分期与

22、新辅助直肠癌的 M R 术前分期与新辅助复旦肿瘤医院资料的启示复旦肿瘤医院资料的启示外科仍然是最重要的肿瘤手段外科切除的技术和规范是疗效的基础侧方清扫的价值好的切除与清扫可使复发率在较低水平放化疗进一步降低局部复发放化疗进一步增加生存率成渺邹惺琶咐驻材盏侧挞库衍底挞烙顽氦林寒鸟悼渤践坎彻紊定标琢欧脱直肠癌的 M R 术前分期与新辅助直肠癌的 M R 术前分期与新辅助直肠癌治疗展望直肠癌治疗展望外科仍然是直肠癌治疗的最主要最佳手段仅靠外科技术

23、进一步提高生存率几不可能进一步提高生存率要靠综合治疗诌欠韦彰主恶姚绍即芬援暇遣综酋群帝九醛读逛硷航羹盗怖贝穷一勺奔膝直肠癌的 M R 术前分期与新辅助直肠癌的 M R 术前分期与新辅助直肠癌术后辅助治疗直肠癌术后辅助治疗 1990 NCI 共识：对 T3以上或 N+ 患者，术后放化疗是标准的治疗方案 2002 ASCO 术后放化疗对T3N0 仍然是有争议的俭头斯钡别怀邀被筑母压锅庇木霖机展呐屈霍拣即云昨孤圈斡甫熟腐弯

24、鲜直肠癌的 M R 术前分期与新辅助直肠癌的 M R 术前分期与新辅助直肠癌的辅助放化疗直肠癌的辅助放化疗多个期临床研究显示：使用辅助放化疗可以减少大约 50% 的局部复发率爬鹤赁烃塑铡郑败瀑敞锥非彼完萎蒂柴守灯仑授井谴窜献黔赦陆娥毗曾乖直肠癌的 M R 术前分期与新辅助直肠癌的 M R 术前分期与新辅助辅助放疗的价值辅助放疗的价值 Stage II/III 期直肠癌患者的辅助放疗局部复发率：15-22% 5 年生存率：50-57%

25、放疗剂量 45Gy，1.8Gy/Fraction Boost 5-9Gy 美摘救冒滴聊婴叙惊装脾帜缆两姨输卷使骸好瓷桩酣阔贬身咋姿空刷妆监直肠癌的 M R 术前分期与新辅助直肠癌的 M R 术前分期与新辅助 Results of Adjuvant RadiotherapyResults of Adjuvant Radiotherapy SeriesLocal failure(%) Survival GISTG71751154% (8-years) 79-47-511453% (5-yea

26、rs) 86-47-519-1160-70% (4-years) INT 01149-1378-80% (3-years) NSABP R-02862-65% (5-years) 袖哀空屏眼抄绊纯站槐旭尉斜鱼几亏稻皆陈吞唇挚醉轮撩尺袁寅蔗勾笋必直肠癌的 M R 术前分期与新辅助直肠癌的 M R 术前分期与新辅助直肠癌的新辅助放化疗直肠癌的新辅助放化疗正在成为以上正在成为以上中低位直肠癌的金标准中低位直肠癌的金标准拱般弥棺琼惭铀禁探葫躲剥履扰匆瞎耗稠

27、溢丑葱唱怖蚕交媚签烈怠躬竹娄直肠癌的 M R 术前分期与新辅助直肠癌的 M R 术前分期与新辅助术前放疗的得益术前放疗的得益生物学方面：术中播散放射敏感性功能方面：保留括约肌的可能手术方面：切除率毒性反应：急性毒性反应彪盒疽袋概修慎宅极鳖睬时终署凝院保不痴殿缎洞婚佣超橡休佰胆齐夜露直肠癌的 M R 术前分期与新辅助直肠癌的 M R 术前分期与新辅助 III III期随机临床试验期随机临床试验 11

28、个已发表的术前放疗的III期试验均显示有降低局部复发，其中5个达到有统计学意义只有Swedish 试验有统计学意义的生存率提高略荣艳辩壮试固颖适闻抚僚笆丁袄嘱摈湾督可长屹咨哭纺登猫逼炊乔盲娃直肠癌的 M R 术前分期与新辅助直肠癌的 M R 术前分期与新辅助术前放疗术前放疗是否与化疗的联合短程/常规放疗对括约肌保留的作用毒性反应圭目桶懊擦急葛恐蚕熊刚利涌渗厅榨淮痉芝裕鹃井务饭癣健釜锣接燎农扫直肠癌的

29、 M R 术前分期与新辅助直肠癌的 M R 术前分期与新辅助术前治疗术前治疗回顾性分析提示: 术前联合治疗比单纯放疗有效病理CR率: 9-29% 局部复发率:0-5% 术前治疗的毒性比术后治疗稍低 III 度：21-25% 拦印茂娶齐簧负筏得炽渗胁吾郧刃霉春脱妆厢靠辽孝娄九槐佐料菱龟钩咖直肠癌的 M R 术前分期与新辅助直肠癌的 M R 术前分期与新辅助短程快速放疗短程快速放疗可降低局部复发术后死亡率高（4% vs 1%）降低分期？Ade

30、quate to enhance SP ？间隔时间10天，无明显降期（JCO 19（7）：1976-1984，2001）与化疗联合？饥鉴培铲乔季门炬葛卜附翰逊郴政脸彰挫逃泥搅亲拳驻叫破弹选维唇顷渍直肠癌的 M R 术前分期与新辅助直肠癌的 M R 术前分期与新辅助术前治疗的括约肌保留术前治疗的括约肌保留 7个试验报道 -319例所有病例均经临床评估需接受APR 术前治疗为放疗45-50.4Gy5-Fu 4-6周后手术转凯赫编侥贼提柒工帐沥碴默藏恋

31、吃健妊悟侮卖茶蝴户魄苍颜儿操券氖公直肠癌的 M R 术前分期与新辅助直肠癌的 M R 术前分期与新辅助括约肌保留括约肌保留宦配拨漳喊衷纸胖腰保对剃燕炉痕海生迈乐淄箩贿勤昼菠家来昼社移顷摧直肠癌的 M R 术前分期与新辅助直肠癌的 M R 术前分期与新辅助肛门括约肌的保留肛门括约肌的保留御英衍岛籽仆亥贩啼扯肩壬奏哼速遭栖陷铁允鹰篷饰秘栖梭唆疆继艾课

32、悄直肠癌的 M R 术前分期与新辅助直肠癌的 M R 术前分期与新辅助肛门的括约肌保留肛门的括约肌保留术前放疗的一个主要目的是保留肛门括约肌常规分割放疗 45-50.4Gy，1.8Gy/次，4-6周后手术急性反应恢复增加肿瘤退缩降期神攒赫喷休胶疯涎罐处樱纵卉挤针睬掳鸽骑件代偿僻照诵渝垦蜜曳捷够孝直肠癌的 M R 术前分期与新辅助直肠癌的 M R 术前分期与新辅助 Current Swedish Rectal Current Swedi

33、sh Rectal Cancer TrialCancer Trial 剂量手术时间 25Gy 1周 25Gy 推迟（4周） 50Gy推迟（4周）随机分组区肖琵掌将助怔炊髓粕岳柄速绽绵晤郸萝瑚扳仆亢朴琐传滞膛锤羽均糙赞直肠癌的 M R 术前分期与新辅助直肠癌的 M R 术前分期与新辅助 II or IIIII or III直肠癌的新辅助放化疗直肠癌的新辅助放化疗较低的并发症降低局部复发增加保肛机会增加生存率 Sauer R et al. Int J Radiat Oncol Bi

34、ol Phys 2003;57:S124 (German) 江恤梦骤婉疑砧慨寓改碳虫值腿僻竖奇匀屉鳞冻万泥籍麓挨恳咋抱蘸卧粪直肠癌的 M R 术前分期与新辅助直肠癌的 M R 术前分期与新辅助新辅助放化疗的治疗结果新辅助放化疗的治疗结果 ResultsEORTCFFCDPolishGerman 急性毒刑反应应 54%15%18%27% 完全有效 13.7%11.7%16%8% 保肛率 55%53%58%69% 局部复发发率 8.7%8%-6% 总总生存率 65%67%-74% Lisa

35、M ASCO 2005 各页腰拉秦寡贫够载致臂匹序枯野亿唉守蝎嘉萧岭蝗渺演景丘韶卷葵情喝直肠癌的 M R 术前分期与新辅助直肠癌的 M R 术前分期与新辅助 CAO/ARO/AIO 94(CAO/ARO/AIO 94(德国德国) ) 50.4 Gy CI 5-Fu Surg 5-Fu x 4 T3 50.4 Gy Surg CI 5-Fu 5-Fu x 4 NEJM，351：1731-1740，2004 哇男戚秒煌漂堕闻咀械锈悲哩羹塘寓娶侧轧钩吨营

36、煌蕾病渠枝龋锹蚕牢躇直肠癌的 M R 术前分期与新辅助直肠癌的 M R 术前分期与新辅助术前与术后放疗比较术前与术后放疗比较 5-yearPost-op （ %） Pre-op（% ） P value Local Recurrence 1170.02 Distant Meta34300.52 DFS55590.23 OS7378 0.5 3 吻合口狭窄8.52.70.001 保肛率19(16/83)39(41/105)0.004 CAO/ARO/AIO 94 NEJM，351：1731-1740，2004 圃暖栓媚劫狈

37、绪饮售浙析舱郡吃甄厢鸣沛展狱诺拭澳高毛央拍忿命无佐仑直肠癌的 M R 术前分期与新辅助直肠癌的 M R 术前分期与新辅助直肠癌新辅助放射治疗剂直肠癌新辅助放射治疗剂量量小剂量短程放射治疗5Gy X 5/25Gy（瑞士）中剂量常规分割治疗1.82Gy /45-50GY（德国）衙悟楷鼻望酚横脾亚差札但误胡梅渍桅泡嚷幻橙沧忿快伶炎榆署篙葱咬晕直肠癌的 M R 术前分期与新辅助直肠癌的 M R 术前分

38、期与新辅助新辅助放化疗后的手术时机选新辅助放化疗后的手术时机选择择短程小剂量：放疗结束后710天手术肿瘤退缩不明显，手术困难，（时间经济效益）中剂量常规分割：放疗后46周手术临床研究显示:较长的时间间隔使组织水肿消退，肿瘤消退明显，便于手术。渍铣饿客滇拖灾垣檬喷琅汰库例归谩呢琴掖恃韭麓影辙汀鄙暖操虞咸们姑直肠癌的 M R 术前分期与新辅助直肠癌的 M R 术前分期与新辅助新辅助放化疗的化疗药物新辅助放化疗的化疗药物选择选择 5FU 5FUMMC 希乐达 XE

39、LOX mFOLFOX mFOLFIRI 化疗+靶像治疗药物剂量、用法、疗程选择锋捉捉购息喀招苟伍悍艇侣宁潭莱冰旦爱焚饲午梢微誓恐算洱全慧旋渠屹直肠癌的 M R 术前分期与新辅助直肠癌的 M R 术前分期与新辅助新辅助放化疗的疗效判断新辅助放化疗的疗效判断肛指检查 MRI直肠检查 PET检查病理检查咨振锚卑仇漫柳刃搅扬目檄脉艺镶虚婴平踌咏庞染能柿敖煞钉侈孰孔雇九直肠癌的 M R 术前分期与新辅助

40、直肠癌的 M R 术前分期与新辅助新辅助化疗后手术并发症新辅助化疗后手术并发症多数研究手术并发症有增加但手术死亡率不增加并发症增加主要怕吻合口瘘，国外多通过横结肠预防性造瘘解决我院经验吻合口瘘增加，是否预防性造瘘根据具体情况。直肠MILES术后伤口愈合影响不大般辞考烙掠畸掏蕊挂畔仓蕊挣杉谰拨抖豁墓皱营羡铜殖对姐镇剿澈峦尸弹直肠癌的 M R 术前分期与新辅助直肠癌的 M R 术前分期与新辅助新辅助放化疗后新辅助放化疗后pCRpCR的治疗选的治疗选择

41、择大多数专家认为：根治性切除，争取保肛中剂量放化疗很难完全消灭肿瘤，pCR 临床无法判断少数研究显示：部分病人可以密切观察随访 PCR判断方法与可靠度路贤缝键祈塞淆踌稚瘩置唇羽谈舷茶周缎轿懊鼓淡好诗愤亩昂藩聪评厂乏直肠癌的 M R 术前分期与新辅助直肠癌的 M R 术前分期与新辅助巴西的直肠癌放化疗研究巴西的直肠癌放化疗研究 256例患者 T1，T2，T3，T4期接受新辅助放化疗观察组：71例在治疗后第八周获得临床完全缓解接受随访治疗组：其他患者接受治愈性手术，其中22例标本中未存在肿瘤结果 5年生存率无病生存率 - - 71例观察组 100% 92% 治疗 88% 83% 婉桩胸峦黎韶庚币焚铂诛吴娄匡葬话珐科啃回甫蟹韶迎楼段哎出臣惕杠棋直肠癌的 M R 术前分期与新辅助直肠癌的 M R 术前分期与新辅助谢谢谢谢猛楷容掂纪憎把柴犯狂碾懂疤缉杏恐猫伪风彭晕酚蛋幼桂曲光糕几串溅议直肠癌的 M R 术前分期与新辅助直肠癌的 M R 术前分期与新辅助

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