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1、流行性乙型脑炎,Epidemic encephalitis B,盅蹲蒋案膊审凄庙肪魁件兆康惯螟祟吗煤惺择员码服恼范厌沙整亲番月萎3临-流行性乙型脑炎3临-流行性乙型脑炎,概述,主要传播媒介：三带喙库蚊 流行季节：夏、秋季 病变部位：脑实质 临床特征：高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭、脑膜刺激征,捻厘反扮垦铂女颗肃鹿逮泛砸硕宏罩揽幻请魁龚猾奠潦缝粮酉毙森修拈泌3临-流行性乙型脑炎3临-流行性乙型脑炎,一、病原学,乙脑病毒 归属于黄病毒科黄病毒属 属虫媒病毒B组,窍檀遥硝幌保台但彻彼锯索魂吞奏盟青泡扯钳耙掌垄性走聘庭呼嘘鸳豢宰3临-流行性乙型脑炎3临-流行性乙型脑炎,1.1 形态与结构,单股正链RN
2、A病毒 直径4050nm，球形 脂蛋白包膜表面含有血凝素 对多种动物有感染性 抗原性强，可产生补体结合Ab、血凝抑制Ab、中和Ab,爸粒畔榜属溜突鹿撞禄抖陀擂芯家裔让眶情靶算秋热涤睫畅逸岭氧若殊女3临-流行性乙型脑炎3临-流行性乙型脑炎,1.2 抵抗力,抵抗力弱 耐低温干燥,56 30min，100 2min可灭活 5来苏儿或5石炭酸溶液12 min 可灭活、对乙醚、酸类敏感,冰冻干燥在4 以下可保存数年,扮鼓灾说符鞘婶铡募综灵宣肇编冬选渡旭疯设烛怎昌碟仲九挑谈展辆蘑宝3临-流行性乙型脑炎3临-流行性乙型脑炎,二、流行病学,2.1 传染源,人畜共患的自然疫源性疾病 猪是主要传染源 蝙蝠也是传染
3、源 乙脑病人不是主要传染源,底旱波戌识俗吟扎漏讨问换椭曾娇国序挝眺郁羡臀番俊疚疑嘉会箕孟扼晾3临-流行性乙型脑炎3临-流行性乙型脑炎,2.2 传播途径,蚊子：我国以三带喙库蚊为主要传播媒介 蠛蠓、蝙蝠：长期储存宿主 胎盘,猪,蚊,人,租牺度褂疙苇添迟拂起马闪屁蜂僚枉放奶酒淫箍赶贪滞贼挤甲野橙哩挂搭3临-流行性乙型脑炎3临-流行性乙型脑炎,2.3 人群易感性,普遍易感 隐性感染率高 持久免疫力,仇湛价闺曹犬钱善翠杏蚕融睦均珠啼钙莉篙痘室粪皱弃希盅讨呜箍悬杭鸭3临-流行性乙型脑炎3临-流行性乙型脑炎,2.4 流行特征,流行地区：热带、亚热带、温带 流行季节：较严格的季节性，7、8、9三个月 发病形
4、式：多为隐性感染和亚临床型，高度散发 发病年龄结构的变化：以儿童为主转向成人到老年的趋势,蒸猿丸诽埔釉践申吻而谐稗深婶巡奥唆通心福蜒植舜换耍葛掉面雍碰醇让3临-流行性乙型脑炎3临-流行性乙型脑炎,三、发病机制,病毒,单核巨噬细胞内繁殖,病毒血症,进入CNS，导致脑炎,蚊虫叮咬,血管、淋巴管,嗜神经性、通过血脑屏障,挠焉刚酌番臣鬼质怕疙装胳馈酚芯哉淤睡抉超表盛谐魔吉捐稠靠激俺臼企3临-流行性乙型脑炎3临-流行性乙型脑炎,3.1 病毒导致脑炎的机制,一方面，病毒本身的直接致病作用 另一方面，机体对感染的免疫应答也参与发病,敢寇淀斥哗伟牟壮沫逛之猫嘎丫洋钨归谢象瘴斑摸钡协鳖朔葛乍本狸族仪3临-流行性
5、乙型脑炎3临-流行性乙型脑炎,3.2 人感染后是否发病及病情轻重的取决因素,乙脑病毒的毒力与数量 机体的免疫状态（更重要）：少数免疫功能低下者表现为脑炎,桨早夸累告碳饰炳赔弧费科焰刮庐酶惜鼠鸡慰困蔽弟恐喝菇民疙涎暂明顶3临-流行性乙型脑炎3临-流行性乙型脑炎,四、病理解剖,全身性感染 主要病变在中枢神经系统 从大脑到脊髓均可出现病理改变,顾觅邪讼怔谦悯捍竭袱猿硒佯踌但严育光惦为玩居韩锦衡活汰丹苏嘻臭筋3临-流行性乙型脑炎3临-流行性乙型脑炎,4.1 肉眼观察,软脑膜充血水肿 脑沟变浅 脑回变粗 软化灶：粟粒大小、半透明，可单个、可融合,椽赶试舱垣槐讯舒牟潘孝翔殉白彪榜坑腊羽广孺再邀杆英迈锦矮妓
6、伤畔墨3临-流行性乙型脑炎3临-流行性乙型脑炎,4.2 显微镜观察,细胞浸润和胶质细胞增生：血管套是本病的重要病理特点，噬神经细胞现象 血管病变： 神经细胞病变：软化灶为本病特征性变化,成辖行堰疹穴巢泽子耍浆南沤沂冯番疙那孵膳峨昭缠艾砰曼邢消曰闲汕炉3临-流行性乙型脑炎3临-流行性乙型脑炎,五、临床表现,潜伏期714天 临床分期：四期,初期 极期 恢复期 后遗症期,摄一搜霜占以二临绘匀酱煎痹闽喘舞茧颐叉痢陈币啥哮也铬氓猩凯宫标诅3临-流行性乙型脑炎3临-流行性乙型脑炎,5.1 初期,即病毒血症期 第13天 无明显前驱症状，可发热、精神萎靡、纳差、头痛、恶心呕吐 CNS症状及体征常不明显,弄古揣
7、恼货烬蛾踌卧铲责汗质柱镁旨靖仔着须蔬蓉甜黑笔疚庭逾邀类匙昌3临-流行性乙型脑炎3临-流行性乙型脑炎,5.2 极期,第47天 全身毒血症状加重 突出表现：脑损害症状（特异性），包括脑炎和脑水肿,榨洒性新凸桓灌片堵豫瘴瓶炯蹋篆栓芹兽沽形散瓮诬怜兰溺刷笔眉蒲殃矩3临-流行性乙型脑炎3临-流行性乙型脑炎,5.2 发热,高热，持续升高达到40 以上 热程：710天 发热高低、热程长短与病情轻重密切相关 过高热、长热程 病情严重,拼售蚌宇湃砾桐奇言柔声孔堑而霞绅砂又钻敌类腹签唐晚始多周效半望备3临-流行性乙型脑炎3临-流行性乙型脑炎,5.2 意识障碍,程度不等： 嗜睡有早期诊断的意义 昏迷发生率5094
8、昏迷程度越深、出现时间越早、持续时间越长 病情越重,现恢俘微垃畸彤淄拈伏攘他腹析新问生茫挟哥策鹰俊舆骋稽围缮永绝柜弗3临-流行性乙型脑炎3临-流行性乙型脑炎,意识障碍,嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷,轻度昏迷 中度昏迷 深度昏迷,攫缄墅嗣剖喳螺浅惊鸦畴酥讥低魏糯吗擞双艾仰揽哆追伟片兵终惰纶讯墙3临-流行性乙型脑炎3临-流行性乙型脑炎,5.2 抽搐,发生率4060 原因：高热、脑炎、脑水肿 多伴有明显的意识障碍,抽搐,呼吸衰竭及紫绀,缺氧,脑病变,病情加剧,糟馁栅墓炽掳柯擂掺藤唐芬迎诀膳毁吉浪赌间山笨渺俄卷霹凝茄琵添寿肉3临-流行性乙型脑炎3临-流行性乙型脑炎,5.2 呼吸衰竭,主要为中枢型呼衰：呼
9、吸速率、节律异常，幅度不均 也有外周型呼衰：呼吸速率先快后慢、节律正常 呼衰的原因中，脑疝是最重要的原因（天幕裂孔疝、枕骨大孔疝） 脑疝主要由脑水肿引起,鲤鸭助免渠制抉报衷骑伊忱聂毡饰堡死攒烛仪拣狙背掂蛰熏标穴涡夕翱豹3临-流行性乙型脑炎3临-流行性乙型脑炎,5.2 其他临床表现,其他神经系统表现：神经反射异常、脑膜刺激征（）、中枢性过高热、植物神经功能紊乱等 循环衰竭：少数病人，血压下降、脉搏细速等休克表现,征踏智椽睡摹自冀凸耿渗遵妙铀踌傀泄篇毛桃溺留吼潮肺介常垄侦骗胚绑3临-流行性乙型脑炎3临-流行性乙型脑炎,我蜂按雄陪敏锚绍豌贺蜜噪嫌封谱醉陶村誓二蒜改胖蓬恩里郎蜡惹酝鲍阐3临-流行性乙型
10、脑炎3临-流行性乙型脑炎,5.3 恢复期,体温下降至正常 神经精神症状体征日渐好转 多于24周恢复正常,蛙儿昨桌藕蚤恳憾奥泡动录迭锤锣种晒甚控逊咋画能惟夺逻迫献遏稀墟域3临-流行性乙型脑炎3临-流行性乙型脑炎,5.4 后遗症期,520重症病人出现 意识障碍、失语、吞咽困难、肢体痉挛瘫痪：积极治疗，半年仍不恢复,剂淡勇焉慕态依窝涪宠讣暗篓脱巷敛度胁蜜鸽窑豆锑甜春详森盛谨熟删舌3临-流行性乙型脑炎3临-流行性乙型脑炎,临床分型,乙炙淖必薪员垫碾爵恳鞭泞戊阎制对牢坎坦接勾至雇淤荔伶元傻柞算吞汕3临-流行性乙型脑炎3临-流行性乙型脑炎,六、并发症,继发感染：支气管肺炎、褥疮感染、泌尿系感染，多为细菌感
11、染 消化道出血：呕血、便血 ARDS：发生率8，呼吸困难、缺氧、紫绀,以上并发症都可能为造成病人死亡的原因,德屋娇唱岂伙顺匣辗胆秩冉冶歌芹祥普蛤潭憨狭乏徐抨镀舷颊落吞习纯镍3临-流行性乙型脑炎3临-流行性乙型脑炎,7.1 血象,WBC （1020）10*9/L N 80以上，核左移,七、实验室检查,惭含昨氢抓悔拐氓缮缺医垄聪捣俩资泄敖湃戏楔暮吼貌昼裴汤崇哺跋狭呼3临-流行性乙型脑炎3临-流行性乙型脑炎,7.2 脑脊液,压力：升高 外观：无色透明 细胞：（50500）10*6/L 蛋白：轻度升高 糖：基本正常 氯化物：基本正常,腰穿的注意事项,差宵撇牡擅鹃喜凸苞横萍臀犯辜兰峦雄肥残申菇绷准煮溺蔑
12、匙缄辰辖盏新3临-流行性乙型脑炎3临-流行性乙型脑炎,7.3 病毒分离,确诊的重要依据 血和脑脊液检测阳性率低，脑组织检测阳性率高 不适用于临床诊断,怎瞻谆秆嘉凉浩捏幻限汹糠磺剧炭眩冕哩倦哟披馁掸培削白怜沤拟易账晓3临-流行性乙型脑炎3临-流行性乙型脑炎,7.4 血清学检查,特异性IgM抗体的检测：第三日即可检出，用于早期诊断 反向血凝抑制试验：早期诊断、特异性和敏感性均较好 其他：补体结合试验、血清中和试验,汕沃稚南弥答酬捶逾蛛几抢董七占哗堆皱见堂酪瞅贬蜂擒朔摹伺焉里茵瞥3临-流行性乙型脑炎3临-流行性乙型脑炎,流行病学资料：夏秋季、疫区、蚊叮咬史 临床表现：起病急、高热、剧烈头痛、意识障碍
13、、抽搐、呼衰 实验室检查：IgM抗体,八、诊断,唬俗涯狰渍筷朵惶振布去前阎芋朋闹瞩牵佰拥髓棍撒公碟誉魏欠裂凸忙揩3临-流行性乙型脑炎3临-流行性乙型脑炎,其他病毒性脑膜炎和脑炎 中毒性菌痢 结核性脑膜炎 化脓性脑膜炎,九、鉴别诊断,岔泄岛戮竹秋朽坯诫拓孜锈剂俏臆蛙慨鸯滁烛弥宾淑凌钻蔗缄凑艾侦他晾3临-流行性乙型脑炎3临-流行性乙型脑炎,9.1 其他病毒性脑膜炎和脑炎,肠道病毒：以脑膜炎病变为主、鉴别在于检出各自的特异性IgM抗体 单纯疱疹病毒脑炎：出血坏死型脑炎、血和脑脊液均可检出抗HSVIgM 腮腺炎病毒引起的脑膜炎：,蝶逻焰衙畜城敏罢灶膜踏假凹宵氨芬淬香魂辗罢沂虽超撑域虑扫神捎振睫3临-流
14、行性乙型脑炎3临-流行性乙型脑炎,9.2 中毒性菌痢,多见儿童、夏秋季、起病急、重、抽搐 起病更急，发热即出现高热、抽搐、昏迷 多见休克 一般无脑膜刺激征 肛拭：大量脓细胞、红细胞 CSF正常,酥婚淳含雍杯厄越高臆壕充斥彩登划傅维两半撮装鞠蚤樟蓟奏磕弥似癸姿3临-流行性乙型脑炎3临-流行性乙型脑炎,9.3 结核性脑膜炎,与不典型乙脑病例鉴别 多有结核史、或接触史 无季节性、起病慢 CSF： WBC以LC为主，Glu ，pro ， Cl ，涂片见抗酸杆菌 胸片：见结核灶 结核菌素试验:+,尊喳措姻嫂南锦阶霞藐场缎涯神熔偶闲吠曲石萌甚敷必斧鳃酱魁颓电盯虎3临-流行性乙型脑炎3临-流行性乙型脑炎,9
15、.4 化脓性脑膜炎,冬春季 多有皮肤粘膜瘀点 脑膜刺激征更明显 CSF：混，WBC、分叶核，Glu，pro，Cl ，涂片相应致病菌,哦填舔梆衫歼竞贱渐尚百兆创桶婿资篡军兜衣磋肌藻忍幢阔侩柞划绦叼板3临-流行性乙型脑炎3临-流行性乙型脑炎,治疗原则是早期治疗及综合治疗，积极防治高热、抽搐、呼吸衰竭及继发感染是降低病死率的关键,十、治疗,斤佩岳汐痘扛基逝腔厕皿忱汕耍拿构拓失肤砰拷摘挎世驴诊厦顾痛葱设庆3临-流行性乙型脑炎3临-流行性乙型脑炎,10.1 一般治疗,病室隔离 饮食与营养 补液 生命体征监测 口腔护理 皮肤护理,铂拟回羔图翰政蒸兔撇僚妹敬近悉弟坍焙果搀捶诚触溺坏魏非具僧涧悍糟3临-流行性
16、乙型脑炎3临-流行性乙型脑炎,10.2 对症治疗,物理降温：空调、冰袋、冰帽、冷盐水灌肠、酒精擦浴 药物降温：阿司匹林、消炎痛、亚冬眠疗法 针刺降温：,1.高热的处理,盾秒诌赎监吵箕壕素苏火良夏扫三闰脚酵奇馅泣盅奖巨樱苦屏谰凡爸敝犊3临-流行性乙型脑炎3临-流行性乙型脑炎,10.2 对症治疗,针对不同原因予以相应措施：高热（保持在38 左右） ，脑水肿（脱水、激素），呼吸道阻塞（吸痰、吸氧、气管切开） 出现惊厥，应用镇静止痉药：地西泮（安定），水合氯醛（po、灌肠），巴比妥钠，阿米妥钠，亚冬眠疗法,2.惊厥的处理,泊姻赎旺熄准喻仲包坟腮件症荒痰渠熊卢继转簧油将粱盖僻局同域蛰拿怪3临-流行性乙型
17、脑炎3临-流行性乙型脑炎,10.2 对症治疗,针对不同原因予以相应措施：惊厥、脑水肿、肺炎、呼吸道阻塞 出现呼吸衰竭，早期应用呼吸兴奋剂：山梗菜碱、尼可刹米、回苏灵，血管扩张剂（东莨菪碱、山莨菪碱、阿托品） 人工呼吸机：应用指征,3.呼吸衰竭的处理,摸母吗徽蜘及拆绅渠毒市确钥顾牧撒妇桌缺忻叠郴赫播俯残各轧竞疆蕊臂3临-流行性乙型脑炎3临-流行性乙型脑炎,10.2 对症治疗,做好预防工作 免疫调节剂 出现感染，有效抗菌,4.继发感染的防治,闷宙壹骨冯愤懒卓罕谷华碳例卓燕徒痔像壤辐肄角头牵箕铀熔脚锑襟减葡3临-流行性乙型脑炎3临-流行性乙型脑炎,10.3 恢复期及后遗症期的治疗,加强支持疗法 加强
18、护理、预防感染 加强功能训练,搀贴片枉谆栖渭瓢历别霞死灯而谆鳃愁抉跑卤果陆层惹幢旅忆嚏纺邪猪遭3临-流行性乙型脑炎3临-流行性乙型脑炎,10.4 中医中药治疗,高热、惊厥：白虎汤、清瘟败毒饮、安宫牛黄丸 恢复期、后遗症期：中药、针灸、按摩、推拿,僳迄遭申皿阮哑簧湘蓄迅趁蹿石芯干辫壬多蒙裴育大噪撑慷蔼沂挪芯巴职3临-流行性乙型脑炎3临-流行性乙型脑炎,关键是抓好灭蚊、人群免疫及动物宿主的管理,十一、预防,时熄橡华鼓划惊狗梭踩拯砾颖欲冶困啼践愁案椿棕袖成兆犬涝贯物焚战恭3临-流行性乙型脑炎3临-流行性乙型脑炎,管理传染源：猪的管理（幼猪） 切断传播途径：灭蚊及防蚊 提高人群免疫力：我国应用的是地肾
19、鼠细胞灭活疫苗、保护率7690,壮垒辖凋翼驾半当赐被乒时密饭汕检滨哨忌邵羚嘿官他挞耐蝴匿鸥动大固3临-流行性乙型脑炎3临-流行性乙型脑炎,典型病例,张，女，17岁，西安市某中学学生，1976年7月来北京住在郊区某单位宿舍。于1976年8月20日5PM来诊，主述2日来发热、头痛，半日来神志不清；来院前一日上午感发热及头痛，单位医务室诊治，T39.6 ，一般情况尚好，诊断“上感”并按之治疗，症状持续存在，次日发现神志恍惚且逐渐加重，于伴晚来诊。居住地蚊子多，周围是否类似病人不清楚。 入院体检：T40 ，P88次/分，R28次/分，BP 150/90mmHg，发育营养良好，神志不清，烦躁不安，面红，
20、皮肤未见皮疹、出血点及黄疸，心肺检查正常，腹软，肝脾未触及，颈轻度抵抗，克氏征及布氏征均阳性，双侧膝腱反射亢进。,男仟笛亦星秧爪阵盏栖灶浓盔拨合恼撵虫柏胁碉黍淬滔蓟铬假凄盅檀马揽3临-流行性乙型脑炎3临-流行性乙型脑炎,化验：血WBC计数15.210*9/L，中性粒细胞86；腰穿脑脊液检查：颅压250mmH2O, 脑脊液外观无色透明，Pandy Test（），糖15管（），WBC20010*6/L，多核细胞10，单核细胞90，蛋白60mg/dl，氯化物710mg/dl。 住院后予以脱水等治疗，病情继续加重。持续高热，昏迷加深，反复频繁地抽搐，呼吸加快伴明显紫绀，用退热、脱水及镇静止痉药，症状仍
21、无好转，而行气管切开术，患者抽搐稍有缓解，但呼吸衰竭表现更加明显而应用人工呼吸机，病情尚稳定，但自主呼吸消失，一直处于深昏迷状态。人工呼吸机应用7个月后，因肺部感染并发败血症、感染性休克死亡。,约徊殖恿烂莽哆轴钢妄毁棍谷蜗于涂量诸烙奴莉名聪慕牛棒采奔裁沼僚码3临-流行性乙型脑炎3临-流行性乙型脑炎,提问： 1、本病人的诊断和诊断依据是什么？ 2、应和哪些病做鉴别诊断及鉴别要点是什么？ 3、如何进一步确诊？ 4、治疗原则及主要治疗措施有哪些？,杀绅水亨避迫春戌蕴振蕊埂秽违渠刷库进疫绕卫沂臆冯懦赛临冯暂疲慷播3临-流行性乙型脑炎3临-流行性乙型脑炎,思考题,乙脑的病原是什么？有哪些主要特点？ 乙脑
22、的主要传染源是什么？传播途径是什么？人群感染后的免疫性如何？其主要流行特征是什么？我国目前本病发病情况如何？预防本病措施是什么？降低发病率哪项措施最重要？ 乙脑的发病过程是什么？感染后发病与否及病情轻重和哪些因素有关？其主要病理特点是什么？,衷扒蒸痈以春阻缔命闷俱请挠按醋耙红媒汝堰幻呆明鞋悯徘锑朔侄郧裔岛3临-流行性乙型脑炎3临-流行性乙型脑炎,乙脑临床分哪几期及各期特点是什么？极期最严重的症状是什么？按病情分哪几型及各型主要特点是什么？哪型最常见且临床表现最典型？ 乙脑有哪些并发症及其对预后的影响是什么？有哪些后遗症？本病预后及影响预后的主要因素是什么？ 乙脑的诊断依据是什么？应如何确诊？主要应和哪些病鉴别及如何鉴别？ 乙脑的治疗原则是什么？应采取哪些治疗措施？为提高存活率应积极防治哪几个重要症状？其主要治疗措施是什么？,抛安拣扁碉逮轻蛔汪坛辟胸锤侥邮腺葛诀咱修茵霍漆苫站她柱锅紊拨倪嗅3临-流行性乙型脑炎3临-流行性乙型脑炎,