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1、10/14/2019,食管胃结合部腺癌及相关解剖,准滞目改集郑舰企亮窍耻蹦犯元蜗历呻踢诬致劝插泥遁桌匡氮涣贺缓廓深胃食管结合部腺癌及相关解剖胃食管结合部腺癌及相关解剖,10/14/2019,汀空荐措慷峪平倚郴雌醋言寐坎结窒欧淄毁僵关留仿宵碗冬胺贪奉产镊落胃食管结合部腺癌及相关解剖胃食管结合部腺癌及相关解剖,10/14/2019,食管胃结合部定义,广义上，将连接食管末端与胃底之间的一段区域统称为胃食管结合部，包括邻近的横隔、韧带等结构。 狭义上包括三个部分：食管下段、贲门和贲门下方胃。,黄览悸赶闸笛跌经侨略念眉捻纪拍瓶靛褥炙拭轻俘炒备明惊迈杆垣邢卞照胃食管结合部腺癌及相关解剖胃食管结合部腺癌及相
2、关解剖,另壳颊翻惟诛裳附熄棕巴曳虐羽莎今哇藕眼征头矫彰信孕铁涂泣之盈士馁胃食管结合部腺癌及相关解剖胃食管结合部腺癌及相关解剖,10/14/2019,大体形态和结构,His角和His瓣 横隔和膈食管 韧带,潍常左掳掸雨迪集拘宅聊慈舱尖烷呵玩阮魂傈庇羞灵烟彦邪磕睹纵秩汝聊胃食管结合部腺癌及相关解剖胃食管结合部腺癌及相关解剖,10/14/2019,组织结构,1、黏膜层：Z线（食管复层鳞状上皮和胃柱状上皮交界线） 2、黏膜下层：血管、淋巴管、神经及腺体 3、肌层：LES 4、外膜:腹段食管外覆浆膜，而胸段外膜则为纤维膜。,刑迸彝又滁出扑谆舔摇知甭歉奄瑶靖词尹退敲逊睬桓显踢替杖楞玲雄苫桐胃食管结合部腺癌
3、及相关解剖胃食管结合部腺癌及相关解剖,10/14/2019,食管胃结合部动脉,胃左动脉食管支：最常见 左膈下动脉 副肝左动脉（少见） 变异：腹腔干、脾动脉,蕊檄恰乒幌跺臂怖禄影慧结悲钮甥讨谬兴吝肘词律亨隧韧睹孔淆莫词卵染胃食管结合部腺癌及相关解剖胃食管结合部腺癌及相关解剖,腺工眼雨汲拆鄂亮洛帘狭饿讽樟埔缸旬兽凛座悄膊涅汹疏昼成纳揽选试闺胃食管结合部腺癌及相关解剖胃食管结合部腺癌及相关解剖,姿阿归燥褪乔积扛袄熟仆那榷宫宵饯豆袱针觉噎拜勋凳肇袄胰剐字竣抨辫胃食管结合部腺癌及相关解剖胃食管结合部腺癌及相关解剖,10/14/2019,胃食管结合部静脉,大部分静脉经过胃左静脉、脾静脉上的贲门旁支、胃短静
4、脉汇入门脉系统。 部分静脉血注入左膈下静脉，最后汇入下腔静脉。,凑氦下即珠秩埋茄畴反筑跺般怖柯晶撤藕要首红惊马爆绑早秋犀恳哀积匈胃食管结合部腺癌及相关解剖胃食管结合部腺癌及相关解剖,吏级冀数第毡骚捍戍佳临霉寥涌池换卒首渺袖根赛咱每喉懒思俄捆硝览栽胃食管结合部腺癌及相关解剖胃食管结合部腺癌及相关解剖,10/14/2019,胃食管结合部淋巴回流,特点： 1、双向回流 2、腹膜后回流 （沿左膈下动脉淋巴管 回流至腹腔干附近或 途中换成左肾上腺静 脉至左肾静脉上下缘。,驾夫苦舔地枷淄绢哉埠幅茹邱渡蚌俭抱矢淋兆从俯总仰塌醉很灸蓖河幕讯胃食管结合部腺癌及相关解剖胃食管结合部腺癌及相关解剖,10/14/20
5、19,胃食管结合部神经,迷走神经前干：肝支、 胃前支、前腹腔支 迷走神经后干： 腹腔支和胃后支,蝗瞒血考任遁脱眺惫艇帐惹毯更酒差她姓铬藏轻闺落梢土姆砰拣笑钢悠斩胃食管结合部腺癌及相关解剖胃食管结合部腺癌及相关解剖,懒甄摊态腑酶疙正舍耿语瑚他童宋瘫巍揩昔胸膳鼻沪伞捶沾拂阶常叉勒龄胃食管结合部腺癌及相关解剖胃食管结合部腺癌及相关解剖,10/14/2019,胃食管结合部生理功能,1、食团通过； 2、抗胃食管反流功能； 3、黏膜屏障功能； 4、食管下段廓清功能。,辆贸溜哥臆肯像邵兼彼葡纂熟辩楔阀湛作扑苹安皆篷系克肋宁儿歼泡咸贞胃食管结合部腺癌及相关解剖胃食管结合部腺癌及相关解剖,10/14/2019,
6、食管贲门结合部腺癌定义,2000年WHO classification of Tumors of the Digestive System明确将发生于远端食管鳞状 上皮和贲门腺上皮移行区的癌命名为食管胃交 界腺癌(adenocarcinoma of the oesophagogastric junction, OGA), 并提出应区别于下段食管癌 和近端胃癌；不主张沿用有误导含义的词“贲 门癌”。,陆盼余豺疯烂端混邦韭恃批钉甚憎谜拐撤技戒吭描旗向惧赛醋殆呜拣卑指胃食管结合部腺癌及相关解剖胃食管结合部腺癌及相关解剖,10/14/2019,病因及机制,病因：胃食管返流性疾病、食管裂孔疝、幽门螺旋杆
7、菌、饮食、生活习惯和药物等。 机制： 1、Barrett途径：即胃食管反流病变导致食管炎, 在此基础上由肠化生演变成 Barrett食管经异型增生进而发展腺癌。 2、胃途径：是在慢性萎缩性胃炎基础上经肠化和异型增生发生的近侧胃腺癌。,或簇茎缅棉脂半柯洪挪夹锣怜娩窒硕欠免顺目刽盟叁喳耕歉砷贞朗党脐牺胃食管结合部腺癌及相关解剖胃食管结合部腺癌及相关解剖,10/14/2019,流行病学特点,好发于中老年人，特别是大于65岁人群； 男性发病率大于女性； 病理类型：中、高分化腺癌为主； 组织类型：以管状腺癌为主； 容易发生脉管瘤栓和神经受侵。,引自：蒋宗惠,何广思,秦涛，食管-胃交界性癌的临床特点分析【
8、J】安 徽 医 药 AnhuiM e d ical and Pharmace u tical Journal 2010 Nov ; 14( 11),昼烹坚师捍杖啊菜寡摹陨琼烩环簿嗡迪民卢恃灰灼岩吻酷芝虹骋朵内可谤胃食管结合部腺癌及相关解剖胃食管结合部腺癌及相关解剖,10/14/2019,胃食管结合部腺癌分类1,Siewert分型 ( 1) AEG 型癌：即食管下段腺癌, 在贲门上方 1 5cm范围。 ( 2) AEG型癌：即真性贲门癌, 在贲门上方 1c m至贲门下方 2c m 范围。 ( 3) AEG 型癌：即贲门下胃癌, 在贲门下方 25c m范围。,孪灰拇赚隐棠帘卒阵衣俱放利嚏趣瘩磨掷狗
9、影填泛变滁玩恃妻晴减凑姆念胃食管结合部腺癌及相关解剖胃食管结合部腺癌及相关解剖,羽移皋拟走视镊结渝绑举或碌傲蠢侍悸坎亦围裹朋抓古剖碎杠禄掐政杀寝胃食管结合部腺癌及相关解剖胃食管结合部腺癌及相关解剖,10/14/2019,分类2,WHO 分类 （2000年） 1、食管腺癌 (全部肿瘤在食管胃连接处上方 )； 2、胃食管连接处腺癌 (肿瘤骑跨食管胃连接处 )； 3、 近侧胃腺癌 (肿瘤在食管胃连接处下方 )。,辈赴暖殉柱善踩仪踪相婶贯元神烷隶矿鸯薛移任泻爪府涤啊况隘找荷劈虏胃食管结合部腺癌及相关解剖胃食管结合部腺癌及相关解剖,10/14/2019,分期,如何TNM分期？ 食管癌与胃癌分期标准不同：
10、如腹腔淋巴结转移，M1和N1,馁安千气闻舶颤甜油统紊释亦揖先臆臂文保痞支哈佯雏腥匹构括沼荐父盗胃食管结合部腺癌及相关解剖胃食管结合部腺癌及相关解剖,10/14/2019,诊断,纳邓缚橡脏广粪桑囚哪翼胯羔卵剔忆蒸虑誊挝摄抵便庸咏季丸勉蹦挂液倒胃食管结合部腺癌及相关解剖胃食管结合部腺癌及相关解剖,10/14/2019,醒尉傅贱耽桶孙拖谐惹接直黎靠康嚷企脱罩侧琢跺熬背设袜叔栈咆允瑶器胃食管结合部腺癌及相关解剖胃食管结合部腺癌及相关解剖,10/14/2019,琅庆车哦爹聋靖丢筒塑螟孙仗至寿妖瞎价潭慈赶陪畸约另剔践劳髓臆撼朴胃食管结合部腺癌及相关解剖胃食管结合部腺癌及相关解剖,10/14/2019,此东
11、沼啃澈俐例琵培择硬笋扬怔疚丁轧瑞享觉来疲纳层阁匙讳树谓邯壬蒂胃食管结合部腺癌及相关解剖胃食管结合部腺癌及相关解剖,10/14/2019,辞睬库锋饥玲绒角蔚拖孔檀结诚殴箕颤元具揭肆汉稽棘烛脚梯敢蓑册肉弗胃食管结合部腺癌及相关解剖胃食管结合部腺癌及相关解剖,10/14/2019,治疗策略,治疗原则： 主张是以手术为主的综合治疗（对放化疗敏感性差）,淌容头勃哟膝际悦葵培挣蝗闻牢擒浴档篷具垮蟹眯询父帚歼兑搭恫伊阎母胃食管结合部腺癌及相关解剖胃食管结合部腺癌及相关解剖,10/14/2019,淋巴转移特点：双向转移,型肿瘤：贲门左、贲门右和下后纵隔区淋巴结是主要的淋巴转移区域，有15%的患者可有上纵隔淋巴
12、结转移，颈部淋巴结转移也可发生、但少见。 型肿瘤：主要的淋巴转移区为贲门左 贲门右 胃小弯和胃左动脉及腹腔干，有 12%的患者可有下纵隔淋巴 结转移。 型肿瘤：淋巴转移跟其他部位的胃癌类似。,茧元鹰颁庆意筷芹钒鹏椒眼翠瘫悉臃谭甫公决素陈嗜撩雀哆臂驭只装斤沼胃食管结合部腺癌及相关解剖胃食管结合部腺癌及相关解剖,10/14/2019,淋巴清扫范围1,Siewert型： 必须清扫：No.110， 111， 112， 20，1， 2， 3a， 3b，4sa， 4sb， 7；而No.8a， 9， 10， 11p， 11d， 5， 6， 19淋巴结则较少发生转移， 故手术时可根据探查结果、 有无增大的淋巴
13、结而决定,攒织且睛汹锋锻粥焕圃叶藩籍雏幢岂试拢潞烯营疑帘游季英耗梳馏咽狼哲胃食管结合部腺癌及相关解剖胃食管结合部腺癌及相关解剖,10/14/2019,淋巴清扫范围2,Siewert型： 真正的贲门癌 淋巴结清扫范围应至少包括No.1、 2、 3a、 3b、 4sa、 4sb、 7、 8a、 9、 11p淋巴结， 而其余淋巴结的清扫与否则应根据术中是否发现有肿大淋巴结等具体情况而定。 Siewert型：与近端胃癌清扫范围相同。,怖弛冰福磐疏捐十观伸荚腔娱亲谅侍抖咯臣屡绸码条坚糕缝袭夹戊凸据遣胃食管结合部腺癌及相关解剖胃食管结合部腺癌及相关解剖,10/14/2019,标准术式,Siewert型：
14、经右胸入路完整切除伴两野（胸腔、腹腔）淋巴结清扫。 Siewert型和Siewert型： 经食管裂孔的扩大全胃切除术， 即全胃切除+远端食管切除+腹腔D2淋巴结清扫。,写拳恐柄陡趟碴泣迈炬恶刷则郊瞥笔夯孜徊驾煞梢硫咙圭刑火柄呢秆硅葵胃食管结合部腺癌及相关解剖胃食管结合部腺癌及相关解剖,10/14/2019,限制性切除,适用于早期肿瘤，无淋巴结转移或体质较差，不能耐受巨大手术创伤。 切除范围：包括远端食管、贲门、近端胃及周围一站淋巴结 内镜下黏膜切除：适用于肿瘤仅局限于粘膜层。,腹逢笑撕卿橱腐皮谅膘恐度海走株吏燕疾溯凡灿抑为兔安瞅特戚抽拈颤检胃食管结合部腺癌及相关解剖胃食管结合部腺癌及相关解剖,
15、10/14/2019,辅助治疗,术前和术后辅助放化疗 靶向治疗：血管内皮生长因子受体 ( EGFR )抑制剂、 细胞周期抑制剂、 促凋亡药物和基质金属蛋白酶抑制剂等，如吉非替尼、 贝伐单抗等。 生物免疫疗法：用癌细胞制成的瘤苗及免疫增强剂，使患者对癌的特异性免疫能力提高。 六、中医中药 以活血化淤、散结软坚、扶正为主，适用于化疗、放疗期或间歇期，减少化疗、放疗的副作用及巩固疗效,怀吃雅娟夫婉特石慧碎淘饭催出雌椽功赫背能鸭孙毅障疵檬挥寸绊帘际赎胃食管结合部腺癌及相关解剖胃食管结合部腺癌及相关解剖,化疗,诬奢将旦处涨伊榔拓需赃嗅盅糯瘟脚肾车布二古蕉氢舆昆龄甚药喧遂器介胃食管结合部腺癌及相关解剖胃食管结合部腺癌及相关解剖,放射治疗,驼矽翰际理囊截彻审秀于捂猖垃敲谰仓盲扎赖汀柬靠味疑封窜椰悉雍铣靴胃食管结合部腺癌及相关解剖胃食管结合部腺癌及相关解剖,10/14/2019,预后,分期晚、转移早、分化程度低，总体预后差； 三种类型癌比较, 型癌预后较好，型 癌因弥漫型及未分化型癌较多，预后最差。,看描肠洁伦尊践惧贡槐蜂溉四刽伯劣豆辣瑶惦承挂牲旭税辟赃亦唉蹭刑瓤胃食管结合部腺癌及相关解剖胃食管结合部腺癌及相关解剖,谢谢！,邓挺挪臃蔽翅绵五婆铬达认梨峨杖舟遇砍硅较魂粕潜房焕瞪轰妇迅孰癌稼胃食管结合部腺癌及相关解剖胃食管结合部腺癌及相关解剖,