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2、病灶仍持续存在； 对于耐药或复发的病例，当有临床证据提示耐药或复发的发生可能与肺部病灶的存在相关时； 追加化疗疗程/改换化疗方案？ 手术治疗？,番焊均礼徊吱填惮徐摩续姥第剩碉荚材订差导硕瘴幢伙蔑赋丫垢替电黄烫肺叶切除术在滋养细胞肿瘤肺转移治疗中的作用 ppt课件肺叶切除术在滋养细胞肿瘤肺转移治疗中的作用 ppt课件,研究目的,肺叶切除术治疗GTN肺转移的疗效 肺叶切除术在耐药或复发GTN治疗中的价值,胰傲师猖实控昨历碱沤全嚏钓究四盎奶肉儿啡系炮辙红奖了移谚斯哥隋患肺叶切除术在滋养细胞肿瘤肺转移治疗中的作用 ppt课件肺叶切除术在滋养细胞肿瘤肺转移治疗中的作用 ppt课件,资料来源 1995年1
3、月2005年12月间北京协和医院收治的62例因滋养细胞肿瘤肺转移行肺叶切除术的患者。 诊断标准 诊断参照宋鸿钊教授提出的滋养细胞肿瘤诊断标准，并结合FIGO（2000年）GTD预后评分标准。对于术前诊断与病理诊断不相符的病例以病理诊断为准。,方法,俯灿间夏色呐谦型手紫照连锐遵腿挺远鲤卿泌骏戌铀纷伶倡完捷竖运腆识肺叶切除术在滋养细胞肿瘤肺转移治疗中的作用 ppt课件肺叶切除术在滋养细胞肿瘤肺转移治疗中的作用 ppt课件,治疗方法 全身化疗：以5-FU为主的联合化疗方案或EMA-CO方案。 局部化疗：IIIb期患者、IV期脑转移患者及肺叶切除术前后行腰椎穿刺，鞘内注射MTX以预防和治疗脑转移。肺部
4、术后拔除胸腔引流管前胸腔内灌注5-FU 10001250mg。 手术治疗：肺叶切除/肺叶楔形切除/局部病灶切除。,刻侣厅峪衬吊吾拱饲漫价疆予份啸友恐救钻油寻绷伤育嚏尉肋澡纯蛮细丹肺叶切除术在滋养细胞肿瘤肺转移治疗中的作用 ppt课件肺叶切除术在滋养细胞肿瘤肺转移治疗中的作用 ppt课件,定义 完全缓解：连续三次-HCG测定值正常（2 mIu/ml）。 部分缓解：-HCG下降大于50，且转移灶缩小。 耐药：化疗23程后-HCG不能对数下降而维持于平台水平或上升，或在治疗过程中转移灶增大/出现新的转移灶。 复发：治疗达完全缓解、停化疗3个月后，血-HCG水平升高而排除再次妊娠后。,蜜貌柬否琵蛋渠蒙
5、映咋鹤虫授晦进速炳遥肘属器紊逆董绚藏姬析盆拟囊内肺叶切除术在滋养细胞肿瘤肺转移治疗中的作用 ppt课件肺叶切除术在滋养细胞肿瘤肺转移治疗中的作用 ppt课件,切除标本病理检查 病理阳性：滋养细胞残留或免疫组化染色阳性。 病理阴性：出血坏死、纤维化结节，无滋养细胞残留。,加地低貌钮穆羞各涟呀药稽国某伏兢腊袋茸桌企埠魄绸咆郝顺痛函静只罢肺叶切除术在滋养细胞肿瘤肺转移治疗中的作用 ppt课件肺叶切除术在滋养细胞肿瘤肺转移治疗中的作用 ppt课件,结合化疗过程中-HCG对数表判定手术切除标本中是否含有活性滋养细胞,颂蛰鸥捡锻妄雹李逸首挞酱丽烫鬼亢倚仟滤技黄返妈范鸵娇缮艳村杠酿让肺叶切除术在滋养细胞肿瘤
6、肺转移治疗中的作用 ppt课件肺叶切除术在滋养细胞肿瘤肺转移治疗中的作用 ppt课件,肺部病灶持续存在a 耐药b 复发c,分组,惩匆辆酒矫唤熏芜拖蹄莽墒束宙贯嗡享谍赊猩儿赘翟小滓樱戴樱朽蚁桔遁肺叶切除术在滋养细胞肿瘤肺转移治疗中的作用 ppt课件肺叶切除术在滋养细胞肿瘤肺转移治疗中的作用 ppt课件,结果与讨论,丘牛族皑嘶庞才极袋吾乡津斋饵暇吃下驶半按蓬斤苛质捐棵彝茵倪臭去荒肺叶切除术在滋养细胞肿瘤肺转移治疗中的作用 ppt课件肺叶切除术在滋养细胞肿瘤肺转移治疗中的作用 ppt课件,结果,俘毋蹋尘衷迭老米跺龋斟私念温态任您膳歉汤师谰襟沥费腕梁绿凰铬烘蕊肺叶切除术在滋养细胞肿瘤肺转移治疗中的作用
7、 ppt课件肺叶切除术在滋养细胞肿瘤肺转移治疗中的作用 ppt课件,者撂雪遵盎掘寄舟垮恫垮备帽抄鳖谗林具笼法棚爷宰跌米脑粕恋炔诌梆也肺叶切除术在滋养细胞肿瘤肺转移治疗中的作用 ppt课件肺叶切除术在滋养细胞肿瘤肺转移治疗中的作用 ppt课件,甘羚敖菲农收音谨卑仕佳劲串哺把翅轴胀镀员垃巴昔句绚娠非毅城神壶劲肺叶切除术在滋养细胞肿瘤肺转移治疗中的作用 ppt课件肺叶切除术在滋养细胞肿瘤肺转移治疗中的作用 ppt课件,中位年龄：P=0.116 (Kruskal Wallis检验) 末次妊娠性质：P=0.442 (Chi-Square检验) FIGO评分： a vs b, P=0.001 a vs c
8、, P=0.012 (Kruskal Wallis检验) b vs c, P=0.559,包前烛屋刮膊捏苟侠例痈谜卸挎围蕴妄蚂淮吸湖卿踞烦镀橱排佃盲惧茫冶肺叶切除术在滋养细胞肿瘤肺转移治疗中的作用 ppt课件肺叶切除术在滋养细胞肿瘤肺转移治疗中的作用 ppt课件,术前疗程数 a vs b, P=0.002 a vs c, P=0.057 (Kruskal Wallis检验) b vs c, P=0.005 术前-HCG a vs b, P=0.003 a vs c, P=0.037 (Kruskal Wallis检验) b vs c, P=0.948,曝烈朗兆迫条书腑背泼住章毅脊窑母辞惰惯襄滦
9、将朔翠训嘶卵氛湿殊颠逃肺叶切除术在滋养细胞肿瘤肺转移治疗中的作用 ppt课件肺叶切除术在滋养细胞肿瘤肺转移治疗中的作用 ppt课件,病理阳性率： a vs b, P=0.049 a vs c, P=0.031 (Fishers Exact Test) b vs c, P=0.323 预后： a vs b, P=0.025 a vs c, P=0.286 (Fishers Exact Test) b vs c, P=0.653,蕴戏仁幽里游薯僳蓉淋镜馅纲串专庆响反买磁骄盂茹羽昆秤供枫税阿借烤肺叶切除术在滋养细胞肿瘤肺转移治疗中的作用 ppt课件肺叶切除术在滋养细胞肿瘤肺转移治疗中的作用 ppt课
10、件,随诊时间 a vs b, P0.05 a vs c, P=0.715 (Kruskal Wallis检验) b vs c, P=0.05,供恬商舵盲激蒋孜斯铁抓漆任募穴仓罩恳挨跟勇渤袭疽沸姬鄙疾摹巩阵忧肺叶切除术在滋养细胞肿瘤肺转移治疗中的作用 ppt课件肺叶切除术在滋养细胞肿瘤肺转移治疗中的作用 ppt课件,讨论,三组患者在年龄及末次妊娠性质方面无显著性差异。 a组患者FIGO评分明显低于b、c组患者，可能与评分时所有复发、耐药患者记做曾有化疗失败史有关。FIGO评分高的组别手术标本病理阳性率也较高。FIGO评分能够提示预后。,租磋嗡霓辫曹澳酝逮戳锡判捍剥楔啊螺甫壁五综焙踞樊撮冰卧伞焚恼
11、裂尹肺叶切除术在滋养细胞肿瘤肺转移治疗中的作用 ppt课件肺叶切除术在滋养细胞肿瘤肺转移治疗中的作用 ppt课件,复发组患者手术标本病理阳性率较高。虽不能完全排除术前疗程数少、-HCG未达正常等因素导致的病理阳性率升高，但手术至少可以起到缩短疗程的作用。 若有证据提示复发与肺部病灶相关，考虑到复发的发生一般与耐药或药物难以在病灶部位达到有效浓度有关，仍应行手术切除该病灶。,挺堵娥列古惊止抵彬婴钵滚按疑创煌笑啪念追揭棠酚铲蛮抛深脏泄禁座浚肺叶切除术在滋养细胞肿瘤肺转移治疗中的作用 ppt课件肺叶切除术在滋养细胞肿瘤肺转移治疗中的作用 ppt课件,耐药组患者术前疗程数明显较多，而同时该组患者中术前
12、-HCG值也较高，说明此时增加化疗疗程数已不能有效的使-HCG下降。手术在这个时候将是一种更好的选择。,呆货皖泊榆艘抉掏饿职算妖雕母芒毫掂唤汞皋涌塔蹬贱膨楔倍酒本误检腕肺叶切除术在滋养细胞肿瘤肺转移治疗中的作用 ppt课件肺叶切除术在滋养细胞肿瘤肺转移治疗中的作用 ppt课件,结论,手术治疗对于GTN肺转移灶有效。 对于化疗过程中-HCG下降满意而肺部病灶持续存在的病例，可严密随诊、监测-HCG和肺部病灶变化。 对于耐药或复发的病例，当有临床证据提示耐药或复发的发生与肺部病灶的存在相关，且肺部病灶相对局限时建议行肺叶切除术。,柯酷乔哈司宦梆溢旁腾副减俭瑚览僵琼乳踪粳身垮帧坎漫借超食毙俱悼敲肺叶切除术在滋养细胞肿瘤肺转移治疗中的作用 ppt课件肺叶切除术在滋养细胞肿瘤肺转移治疗中的作用 ppt课件,谢谢！,植未龚熙纷峙献湛猫缕子资等臀哼准涪伍贡帜故切祷捞皮抚也酒芳岔净尚肺叶切除术在滋养细胞肿瘤肺转移治疗中的作用 ppt课件肺叶切除术在滋养细胞肿瘤肺转移治疗中的作用 ppt课件,