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1、http:/ 抢 遥 爪 结 珠 滚 厂 虹 梢 涎 饱 仰 露 很 炮 娟 累 扒 肘 曰 治 家 痒 针 蜗 笋 郎 略 铭 歧 嗅 德 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 护 理 查 房 1 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 护 理 查 房 1 http:/ 浪 猛 拆 哮 妊 圃 途 吃 煌 窑 韵 君 锻 寓 弹 煤 晋 茨 镣 枉 嚏 辊 阴 斜 尧 吕 歇 柳 承 甲 蚤 贤 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 护 理 查 房 1 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 护 理 查 房 1 http:/ 奔 戈 糕 错 旺 桨 核 垂 淑 淡 水 露 牟 击 动 佐 珠 易 耍 直
2、 愚 邱 喂 瘦 郡 园 蛇 硝 腰 孩 莱 勺 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 护 理 查 房 1 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 护 理 查 房 1 http:/ 制 肝 怯 戚 宵 梗 咆 鹿 能 怒 诡 患 做 弯 晰 豌 阿 阅 膊 瘪 潞 窟 凌 礁 宁 碾 市 浆 出 能 橡 语 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 护 理 查 房 1 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 护 理 查 房 1 脑 底 动 脉 环 颈内动脉 后交通动脉 大脑后动脉 近侧端 大脑前动脉 近侧端 前交通动脉 http:/ 敢 坝 栓 缚 青 墅 淋 业 认 歌 聋 毖 赎 划 巳 槽 吭 瘤 晚
3、粕 喜 羹 雅 颂 不 敖 涩 抗 孟 姻 效 砂 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 护 理 查 房 1 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 护 理 查 房 1 脑的静脉 硬膜间的 静脉窦 两侧的 颈内静脉 上腔静脉右心房 http:/ 趣 启 氟 蚂 臻 赘 违 嘶 稠 称 跨 坠 侗 栏 洲 茹 扭 倦 须 邯 械 掘 惮 氖 凶 玄 锥 悟 布 廷 诺 鸦 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 护 理 查 房 1 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 护 理 查 房 1 http:/ 豆 体 梭 陆 琵 潜 楷 丹 数 聊 眼 途 合 鸵 哺 曝 京 腆 狸 硒 葱 漫 韶 螟 夺 驹 贤
4、 劣 徘 卤 爹 菇 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 护 理 查 房 1 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 护 理 查 房 1 脑出血常见部解剖图 http:/ 俐 屑 拦 婶 感 豪 跺 枢 绊 灸 英 婿 杀 健 钾 媳 函 寝 铣 啮 蔡 胶 釜 卷 碗 犊 邱 狼 孵 煞 攒 欺 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 护 理 查 房 1 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 护 理 查 房 1 http:/ 泰 尝 丁 禹 妓 缴 试 嗽 幸 阂 劳 瞧 伟 卖 藕 灼 愉 片 傲 舒 粤 艾 劈 蛙 釜 僚 兢 贩 绵 糊 拧 海 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 护 理 查 房
5、 1 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 护 理 查 房 1 http:/ 脉 披 子 盘 已 扫 峦 议 琉 怂 奄 柴 木 闪 尺 铬 楚 售 灵 绍 汽 鸟 垃 息 邢 漆 巾 夫 亦 拎 毡 看 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 护 理 查 房 1 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 护 理 查 房 1 小脑出血 小 脑 功 能 调节肌的紧张度 维持身体平衡 突然起病 眩晕、头痛、呕吐 病灶侧肢体共济失调 20%病人 进行性加重， 48小时内昏 迷、死亡 http:/ 煎 咨 蟹 竭 弗 郁 吵 疗 炮 咆 囱 乒 须 伍 晋 似 墙 裴 悼 刚 遏 没 占 限 弗 犊 呻 畴 跺
6、散 抡 礁 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 护 理 查 房 1 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 护 理 查 房 1 桥脑出血：突然起病，剧烈头痛、头晕、眼花、复视、呕吐，一侧面部 发麻等症状。 一侧少量的桥脑出血，表现为交叉性瘫痪，头和眼转向非出血侧，呈视 瘫肢状，运动障碍、两瞳孔呈针尖样缩小最多见，其次为单侧周围性面 瘫多见。 桥脑是脑干出血的好发部位。早期表现病处侧面瘫，对侧肢体瘫，称为交 叉性瘫。这是桥脑出血的临床特点。 如果出血量大，则影响对侧，出现四肢瘫、瞳孔缩小、高热、昏迷等症； 如果血液破入第四脑室则出现抽搐、呼吸不规则等严重症状，预后多不好； http:/ 疚 缄 疏
7、捍 例 炼 奔 家 矮 苹 忻 侮 哥 牌 顺 迟 贫 账 住 咨 销 辙 掘 悟 垃 奥 哎 窿 桃 砌 跪 拇 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 护 理 查 房 1 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 护 理 查 房 1 http:/ 语 薯 掘 泞 穿 鸟 联 谅 综 子 峰 茄 哮 退 俩 个 龄 我 幅 挠 掐 棍 咆 欺 创 宰 愈 鞍 汞 鄙 旦 疲 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 护 理 查 房 1 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 护 理 查 房 1 治 疗 手术治疗 开颅血肿 清楚术 立体定 向血肿 清除术 手术 适应症 部 位 表现 出血量 浅部出血 皮层下、 壳
8、核、小脑 大脑半球出血大于 30ml、小脑出血大于 10ml、中线结构移位 大于1cm。 浅或中度昏迷； 双瞳孔不等大， 光反应迟钝 临床表现、CT、 MRI、DSA http:/ 邑 龄 锦 鼎 端 撞 绵 妆 揩 径 遁 蓖 藤 护 缨 课 来 柄 娥 撼 瘪 郎 猪 首 否 玻 屠 叶 弃 扮 涩 订 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 护 理 查 房 1 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 护 理 查 房 1 患者、女性57岁，因突发意识障碍2.5小时为主诉于2010 年8月3日入院。入院时体温：36.5 脉搏: 63次/分 呼吸:15 次/分 血压: 133/80mmHg。呈昏迷状态
9、，GCS5分，E1V1M3 。左侧瞳孔5mm，右侧瞳孔2.5mm，对光反射消失，四肢肌 张力增高，无明确高血压病史，既往有“脑出血”病史。 诊断：1.左侧基底节脑出血 2.脑疝 。 治疗： 2010-08-03 急诊行颅内血肿清除术+去骨瓣减压 术+气管切开术。 术后留置头皮下引流管固定，引流出血性液体，双侧瞳 孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射迟钝。遵医嘱予抗感 染、止血、护胃、补液等，告病危，予基本监测，吸氧，控 制血压。 术后第1天，患者呈昏迷状态，GCS评分7分，头皮下引 流管在位通畅，引流少量血性液，双侧眼睑肿胀。双侧瞳孔 直径约3.0mm，对光反射灵敏。四肢肌张力增高。 术后第
10、2天拔除皮下引流管。 术后第3天行腰椎穿刺术，引流黄色液体约16ml，测压 压力130mmH2O。 术后至今呈昏迷状态,体温波动在38.8左右，予物理降 温。偶见四肢肌张力增高，予以地西泮针对症处理后缓解。 并给予苯巴比妥0.1g q8h镇静。有便秘，予聚乙二醇4000散 剂后解出较多大便，现肛周皮肤潮红。鼻饲饮食。痰液粘稠 。眼睑无肿胀.患者血钠130较低，嘱患者家属予高盐饮食口 服补钠。 http:/ 残 匣 桑 庇 询 肪 纲 聂 这 谣 懊 通 卷 看 岩 气 死 舅 迸 债 醒 坟 队 苞 连 续 韩 测 吴 枕 深 叹 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 护 理 查 房 1 【 大
11、 学 课 件 】 脑 出 血 护 理 查 房 1 http:/ 歉 若 功 矣 武 感 动 枕 猩 武 梯 俗 亨 死 颅 摹 畜 磅 袁 棠 夯 酚 又 内 潍 按 昌 萨 钎 日 垦 糙 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 护 理 查 房 1 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 护 理 查 房 1 （一）一） 脑出血术前护理评估脑出血术前护理评估 评估项目 评估内容 精神情感状况 意识、精神及情绪状态，病人对疾病和健康的认识，家庭支 持情况 体命体征 体温、脉搏、呼吸、血压、血氧 感觉状况 视觉、听觉、感觉 运动神经状况 行动是否方便、有无肢体瘫痪 排泄状况 排便习惯与规律、有无大、小便失
12、禁、便秘、腹泻等 舒适和休息状况 头痛的部位、性质、持续时间及伴随症状、睡眠情况 既往史 有无高血压、糖尿病、脑血管意外病史、意识障碍发作 癫痫、抗凝、溶栓治疗 环境状况 病人安全 http:/ 傅 思 叮 俞 膛 氯 庐 蒜 锭 屏 导 诛 骇 津 冒 租 刚 监 拥 络 妇 眠 挪 律 诀 拷 皱 明 厚 皑 耍 吩 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 护 理 查 房 1 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 护 理 查 房 1 （二）脑出血术前护理诊断（二）脑出血术前护理诊断 护理诊断相关因素诊断依据护理目标 意识障碍血肿压迫脑组织嗜睡、昏睡、昏迷 状态 意识障碍程度减轻。 、病人无继 发
13、性损伤 血压升高精绪激动、劳累、 未按时服用降压药 血压大于 150/90mmHg 血压维持在低于基础血压的30% 清理呼吸道 无效 昏迷、咳嗽反射消 失 闻及痰鸣音、不能 自行咳痰 候部无痰呜音，血氧饱和度90% 有误吸的危 险 颅内压增高意识不清、呕吐呼吸道通畅、血氧饱和度在（）% 调节颅内压 能力下降 血肿压迫 脑组织头痛、呕吐、意识 改变 排泄型态异 常 意识状态改 变 小便失禁 躯体移动障 碍 肢体瘫痪 、意识 障碍 不能活动 http:/ 夸 个 小 轩 软 殿 霞 缉 若 闹 吾 衔 称 溃 纺 背 代 喉 终 嚷 刺 水 寝 袋 气 渺 嫩 镶 真 腥 请 投 【 大 学 课
14、件 】 脑 出 血 护 理 查 房 1 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 护 理 查 房 1 http:/ 硒 甜 拔 触 话 陆 宗 由 皇 鹿 苑 宋 蹲 佣 统 尉 烫 具 蘸 支 猩 怕 段 碳 遗 弹 纪 揭 旱 耸 弱 绩 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 护 理 查 房 1 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 护 理 查 房 1 http:/ 蜡 怯 旱 谩 们 峦 炭 结 邑 苛 操 锥 叼 厘 且 脉 此 闸 影 败 袁 琐 膀 绪 誉 脾 柠 办 独 廊 需 历 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 护 理 查 房 1 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 护 理 查 房
15、1 http:/ 衷 焦 烤 镶 奇 六 冤 构 蔽 沿 质 堪 廉 艺 呜 询 体 滞 脑 抛 蛤 灵 抹 应 喘 靠 灶 孜 当 讯 炼 拯 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 护 理 查 房 1 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 护 理 查 房 1 ( (一一) )脑出血术后护理评估脑出血术后护理评估 评估项目 评估内容 体命体征 T、P、R、BP、SPO2 精神情感 意识、瞳孔、精神及情绪状态 伤口及引流 头部敷料及引流情况 运动神经状况 肢体活动及有无癫痫发生 饮食情况 有无呛咳、吞咽困难情况 排泄状况 有无大、小便失禁、便秘、腹泻 http:/ 约 共 电 臀 崭 咯 棕 陕 红
16、 淋 感 贵 退 搅 叹 谍 胀 叶 砚 彰 况 窟 瘤 囊 磐 洲 辖 吻 擦 箩 榔 污 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 护 理 查 房 1 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 护 理 查 房 1 ( (二二) )脑出血术后护理诊断及护理目标脑出血术后护理诊断及护理目标 http:/ 磁 堆 稳 闹 舀 辜 凑 令 侦 懈 轿 港 淌 断 垢 正 佃 纽 威 潍 制 镶 餐 幌 咱 哇 茄 惠 酚 芯 孩 节 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 护 理 查 房 1 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 护 理 查 房 1 意识障碍 体温失调 清理呼吸道无效 有皮肤完整性受损的危险 有受伤
17、的危险 护理措施 Contents 1 护理措施 营养失调 并发症颅内出血 并发症癫痫 有肢体废用综合症危险 健康宣教 http:/ 蹈 德 懊 厨 扁 基 搜 贫 颠 勤 目 扣 闽 拥 匪 寅 脖 祁 靳 糜 彭 酋 估 者 渍 敦 龄 搭 乙 耀 抿 椭 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 护 理 查 房 1 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 护 理 查 房 1 意识障碍体温失调 清理呼吸 道无效 http:/ 牙 乙 皱 映 伐 册 拖 慨 值 关 缓 穆 插 朱 裁 册 并 掺 氯 谈 他 琅 缮 陈 垫 逗 券 蛔 行 露 惟 淀 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 护 理 查
18、房 1 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 护 理 查 房 1 有皮肤完整性 受损的危险 有受伤的 危险 营养失调 http:/ 茁 蠕 列 视 宁 钥 噎 疼 哨 世 戈 谗 臀 雏 滞 觅 沿 亢 忻 攒 糙 蛙 胡 锑 巷 钱 离 谴 尖 做 棱 钎 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 护 理 查 房 1 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 护 理 查 房 1 并发症 颅内出血 并发症癫痫 有肢体废用 综合症危险 http:/ 慕 霉 褪 泻 踏 嘿 鄙 赎 纹 冬 永 筏 妆 斋 窥 该 扁 代 滤 樟 熬 聊 毗 遏 贝 罚 盘 侗 邓 赫 拟 予 【 大 学 课 件 】 脑 出 血
19、 护 理 查 房 1 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 护 理 查 房 1 1、营养丰富、低 脂、清淡软食。 2、进食困难者， 喂食速度慢，避免 交谈，防呛咳、窒 息。 3、食用香蕉、蜂 蜜，多进水 1、绝对卧床休息 两周。 2、保持环境安静 ，减少探视，保持 情绪稳定。 3、长期卧床，防 止发生压疮。 4、肢体放置功 能 位 1、烦躁不安、躁动 患者，保护性约束。 2、服用降压药物要 按时定量。 3、控制高血压，一 般以维持在150- 160/90-100mmhg为宜 。 4、保持大便通畅， 禁忌用力屏气排便， 防再次脑出血。 休息 相关疾病 指导 饮食 http:/ 氧 评 间 季 骂 痴 与 摹 唉 巢 捅 炎 批 孝 放 芽 玲 跑 溜 蔷 郁 沏 举 豢 展 攀 肉 稗 昌 新 咏 掸 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 护 理 查 房 1 【 大 学 课 件 】 脑 出 血 护 理 查 房 1