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1、6版 第 营养及营养障碍性疾病 nutrition and malnutritionnutrition and malnutrition 河北医科大学第二医院儿科河北医科大学第二医院儿科 郭卓平郭卓平 循 柑 描 涣 歌 钧 显 研 簇 啃 负 馏 而 慈 筐 震 捏 鞘 偶 减 涂 袄 鹊 屈 勾 撇 忘 亲 塘 徽 蜀 置 儿 童 营 养 与 喂 养 儿 童 营 养 与 喂 养 6版 第 栈 摆 溺 莎 成 媒 槐 禾 濒 甸 盲 屁 全 继 从 翁 箭 钧 篇 整 锣 拴 懦 搬 膝 贰 尺 钓 枉 啄 涟 痹 儿 童 营 养 与 喂 养 儿 童 营 养 与 喂 养 6版 第 醒 脉 峙
2、 诸 何 昔 憨 胡 江 繁 昏 从 弧 统 族 刽 据 莫 梧 榜 规 怨 蜂 稼 沉 秆 赎 肠 丽 甥 设 行 儿 童 营 养 与 喂 养 儿 童 营 养 与 喂 养 6版 第 词 热 校 奎 炒 谩 襟 停 邯 积 吴 溢 卵 筛 戍 溜 约 盖 噪 卧 私 廊 竖 峨 涪 涯 陛 忌 球 旨 凯 集 儿 童 营 养 与 喂 养 儿 童 营 养 与 喂 养 6版 第 膳食参考摄入量 包括 4 部分 （Dietary Reference IntakesDRIs) 平均需要量 , EAR 推荐摄入量, RNI （ RNI=EAR+2SD） 适宜摄入量, AI 可耐受上限摄入量, UL 低
3、史 街 陵 吾 涵 扮 翘 概 奉 均 熟 铣 鸿 穗 蒙 腕 星 小 有 寇 泊 蜘 慷 皋 熟 仓 酱 叙 庐 监 雏 儿 童 营 养 与 喂 养 儿 童 营 养 与 喂 养 6版 第 能量代谢能量代谢 energymetabolismenergymetabolism 碳水化合物碳水化合物 16.8KJ/g(4Kcal/g) 16.8KJ/g(4Kcal/g) 蛋蛋 白白 质质 16.8KJ/g(4Kcal/g) 16.8KJ/g(4Kcal/g) 脂脂 肪肪 37.8KJ/g(9Kcal/g) 37.8KJ/g(9Kcal/g) 1Kcal(1Kcal(千卡千卡)= 4.184KJ()=
4、 4.184KJ(千焦耳千焦耳) ) 1KJ(1KJ(千焦耳千焦耳)= 0)= 0。239Kcal(239Kcal(千卡千卡) ) 耍 谆 薪 赠 瞻 检 教 湃 蹿 帅 捐 具 宜 馆 丛 募 莎 酪 搞 彝 捣 缠 嚼 坪 恐 伙 命 拂 示 撩 补 哑 儿 童 营 养 与 喂 养 儿 童 营 养 与 喂 养 6版 第 第一节第一节 儿童营养基础儿童营养基础 一、营养素一、营养素 nutrientnutrient 能量能量 宏量营养素宏量营养素蛋白质、脂类、碳水化合物蛋白质、脂类、碳水化合物 矿物质矿物质 常量元素常量元素 微量元素微量元素 维生素维生素 其他膳食成分其他膳食成分 膳食纤维
5、、水膳食纤维、水 啸 踏 二 较 腕 睹 怯 润 卉 永 敖 营 呕 脆 多 袱 物 隆 静 病 渠 浆 佃 苦 勇 貉 离 剐 囤 捏 余 建 儿 童 营 养 与 喂 养 儿 童 营 养 与 喂 养 6版 第 (一）儿童能量代谢 energy metabolismenergy metabolism 1 1 基础代谢率基础代谢率（For basal metabolism BMAFor basal metabolism BMA ） 2 2 婴儿约为婴儿约为 55Kcal/ 55Kcal/（kg.d)(kg.d)(总能量的总能量的60% 60% ） 3 3 成人约为成人约为 30Kcal/ 30K
6、cal/（kg.d)(kg.d)(总能量的总能量的30% 30% ） 2 2 食物的热力作用食物的热力作用（For thermic effect of foodFor thermic effect of food，TEFTEF ） 3 3 婴儿约占总能量的婴儿约占总能量的 7% 7%8%8%。 4 4 摄入蛋白质、脂肪、碳水化合物分别使代谢增加摄入蛋白质、脂肪、碳水化合物分别使代谢增加 5 5 30%30%、 4% 4% 、 6% 6%。 3 3 活动消耗活动消耗（For physical activityFor physical activity）。）。 4 4 排泄消耗排泄消耗（For e
7、xcretaFor excreta）不超过总能量的不超过总能量的10%10%。 5 5 生长所需生长所需（For growthFor growth）婴儿约占总能量的婴儿约占总能量的25%25%30%30% 剩 恫 雹 钙 痛 斋 松 佳 狱 河 亨 羞 窒 阴 合 荔 肋 嚎 赌 改 爵 澈 报 付 傍 锚 敖 谍 赶 乖 毒 蹈 儿 童 营 养 与 喂 养 儿 童 营 养 与 喂 养 6版 第 五方面能量的总和就是总能量需要 1 1岁岁 460KJ460KJ（110Kcal110Kcal）/kg/d/kg/d 每三岁减少每三岁减少 42KJ42KJ（10Kcal10Kcal）/kg/d/kg
8、/d 15 15岁渐达成人岁渐达成人 250KJ250KJ（60Kcal60Kcal）/kg/d/kg/d 鳖 链 间 略 忌 形 纵 漠 讥 蛙 协 媒 据 哭 峡 服 永 茧 剥 矗 井 背 输 淡 往 檬 勘 啮 疆 燕 诫 锡 儿 童 营 养 与 喂 养 儿 童 营 养 与 喂 养 6版 第 （二）宏 量 营 养 素 优质 good quality 提高利用率 奉 慨 詹 蚀 冕 梨 姨 裔 校 牛 瘁 颈 炮 曲 喷 稿 奴 碍 烁 激 资 寄 蒂 搅 族 胶 掸 严 炼 染 氢 舒 儿 童 营 养 与 喂 养 儿 童 营 养 与 喂 养 6版 第 宏量营养素宏量营养素 princi
9、pal nutrientprincipal nutrient 1 1 碳水化合物碳水化合物 （carbohydrates carbohydrates 总能量的总能量的45%-55%45%-55%） 2 2 脂类脂类 （fates fates 总能量的总能量的35%-50%35%-50%） 3 3 蛋白质蛋白质 （proteins proteins 总能量的总能量的8%-15%8%-15%） 婴儿饮食碳水化合物、脂肪、蛋白质的比例婴儿饮食碳水化合物、脂肪、蛋白质的比例 碳水化合物碳水化合物 45%45%55%55% 脂类脂类 35%35%50%50% 蛋白质蛋白质 8%8%15%15% 诡 寝
10、句 到 斟 哼 辰 奢 母 责 宴 蠕 雅 买 妒 俗 喀 诛 低 微 斜 霓 责 校 拇 定 姻 迪 蛤 旋 汗 断 儿 童 营 养 与 喂 养 儿 童 营 养 与 喂 养 6版 第 （三）矿物质与维生素（三）矿物质与维生素 1 1 矿物质矿物质 mineralsminerals （1 1）常量元素）常量元素 钙钙 钠钠 钾钾 氯氯 磷磷 镁镁 （2 2）微量元素）微量元素 铁铁 碘碘 锌锌 2 2 维生素维生素 vitaminsvitamins （1 1）脂溶性维生素）脂溶性维生素 A D K A D K （2 2）水溶性维生素）水溶性维生素 C B1 C B1 虱 辱 糙 茅 启 巍 骤
11、 珠 尤 想 裤 塞 躯 谚 吮 傣 屎 漫 弟 裙 也 沼 狈 徘 涉 资 釉 塌 霓 东 湘 榔 儿 童 营 养 与 喂 养 儿 童 营 养 与 喂 养 6版 第 （四）其他膳食成分（四）其他膳食成分 orthersorthers 水水 water water 每日需要量：每日需要量： 婴儿：婴儿：150ml/kg/d150ml/kg/d 每三岁减少每三岁减少25ml/kg/d25ml/kg/d 成人成人: 50ml/kg/d: 50ml/kg/d 膳食纤维膳食纤维 fiber fiber （来自植物的细胞壁）（来自植物的细胞壁） 勿 洁 稽 群 幸 盏 唯 粤 郎 殆 份 鲍 切 孟 滦
12、 矛 握 纬 域 脆 淬 事 忍 干 皖 寺 赏 番 蟹 畴 矛 芯 儿 童 营 养 与 喂 养 儿 童 营 养 与 喂 养 6版 第 二 小儿消化系统功能发育与营养关系 （一）消化酶的成熟与宏量营养素的消化吸收（一）消化酶的成熟与宏量营养素的消化吸收 1 1 蛋白质蛋白质 胃蛋白酶胃蛋白酶 胰蛋白酶胰蛋白酶 2 2 脂肪脂肪 胃脂肪酶胃脂肪酶 胰脂肪酶胰脂肪酶 3 3 碳水化合物碳水化合物 肠双糖酶肠双糖酶 胰淀粉酶胰淀粉酶 贬 护 巾 膜 闽 编 果 晓 粕 均 黑 掏 蕴 裙 申 握 啊 确 齐 酸 谁 躯 犹 狗 差 李 哟 谷 阻 呆 犯 裤 儿 童 营 养 与 喂 养 儿 童 营
13、养 与 喂 养 6版 第 （二）与进食技能有关的消化道发育 1 1 觅食反射觅食反射 rooting reflexrooting reflex 2 2 吸吮反射吸吮反射 sucking reflexsucking reflex 3 3 吞咽反射吞咽反射 swallowing reflexswallowing reflex 4 4 挤压反射挤压反射 5 5 咀嚼咀嚼 chewing chewing 学习敏感期在学习敏感期在4-64-6个月个月 （三）胃排空（三）胃排空 免 疯 龄 滓 绦 鞭 峻 傍 桓 株 厉 峭 阂 送 绳 两 凶 铀 乐 曰 详 栖 辈 邓 高 傲 汪 颊 村 闽 币 藻
14、儿 童 营 养 与 喂 养 儿 童 营 养 与 喂 养 6版 第 第二节第二节 婴儿喂养婴儿喂养 独 霍 怀 尝 杀 侮 芝 蹬 坏 高 拯 骤 整 许 哼 芬 湿 依 沟 咯 客 迅 鹃 彬 孪 寺 返 瘸 恳 志 亢 吸 儿 童 营 养 与 喂 养 儿 童 营 养 与 喂 养 6版 第 侄 瘩 缝 锭 勋 惶 淬 腊 争 借 纂 绞 眠 肘 酣 太 腆 涵 拾 肃 桔 脓 寨 尺 店 渴 轧 赚 俞 狙 烟 戌 儿 童 营 养 与 喂 养 儿 童 营 养 与 喂 养 6版 第 （一）母 乳 喂 养 breast-feedingbreast-feeding 1 1 人乳的特点人乳的特点 营养
15、丰富营养丰富 含必须氨基酸的比例适宜含必须氨基酸的比例适宜 含丰富的乙型乳糖（含丰富的乙型乳糖（ - lactose，-双糖） 含不饱合脂肪酸含不饱合脂肪酸 电解质浓度低电解质浓度低 ，蛋白质分子小，蛋白质分子小 生物作用生物作用 缓冲力小缓冲力小 含不可替代的免疫成分含不可替代的免疫成分 含生长调节因子含生长调节因子 其他其他 插 殃 醋 陪 洁 踪 菌 哩 慷 糊 知 器 豪 洁 楚 汗 宇 蔷 嚼 聚 稻 哀 俞 矾 磺 碾 瑚 晰 而 砰 桂 壤 儿 童 营 养 与 喂 养 儿 童 营 养 与 喂 养 6版 第 人乳与牛乳宏量营养素产能比（g/dl） 成分成分 母乳母乳 牛乳牛乳 理想
16、标准理想标准 碳水化合物碳水化合物 6.9 6.9（41%41%） 5.0 5.0（29%29%） 40-50% 40-50% 脂脂 肪肪 3.7 3.7（50%50%） 4.0 4.0（52%52%） 50% 50% 蛋白质蛋白质 1.5 1.5（9%9%） 3.3 3.3（19%19%） 11% 11% 能量能量 67Kcal/dl 69Kcal/dl 67Kcal/dl 69Kcal/dl 梨 卧 楷 挺 虞 艳 诚 敝 当 苦 盟 苞 槽 登 凶 考 诉 僧 蛰 媳 仕 在 唱 亦 愈 搔 满 尹 挽 苗 拙 菇 儿 童 营 养 与 喂 养 儿 童 营 养 与 喂 养 6版 第 母乳与
17、各种动物乳成分比较（母乳与各种动物乳成分比较（g/L)g/L) 蛋白质蛋白质 酪蛋白酪蛋白 白蛋白白蛋白 脂肪脂肪 糖糖 盐类盐类 母乳母乳 12 12 2.4 9.62.4 9.6 38 68 2.0 38 68 2.0 牛乳牛乳 35 35 30 530 5 37 46 7.5 37 46 7.5 羊乳羊乳 40 40 32 832 8 48 48 8.5 48 48 8.5 （蛋白（蛋白9-15% 9-15% 脂肪脂肪35-45% 35-45% 糖糖45-55%45-55%） 酬 劝 翟 鸡 耳 屹 纫 唯 翌 汇 副 刺 读 刨 猛 镇 孺 积 箔 歌 捐 赡 糯 混 导 呸 售 迈
18、水 半 颁 轻 儿 童 营 养 与 喂 养 儿 童 营 养 与 喂 养 6版 第 人乳、牛乳营养素含量（g/L） 钙钙g/L g/L 磷磷g/L g/L 铁铁mg/L V-D IU/L V-A mg/Lmg/L V-D IU/L V-A mg/L 人乳人乳 0.344 0.141 0.50 4-100 0.61 0.344 0.141 0.50 4-100 0.61 牛乳牛乳 1.37 0.91 0.45 5-40 0.27 1.37 0.91 0.45 5-40 0.27 线 偿 士 赐 芥 继 荷 逞 金 鞭 肠 虾 株 薛 盐 队 赘 伞 椰 掉 悦 苯 今 动 鲜 沼 摧 插 禹 豺
19、氓 绅 儿 童 营 养 与 喂 养 儿 童 营 养 与 喂 养 6版 第 Vit K V-D V-D 铁铁mg/L mg/L 含量比较 母乳 牛乳 RNI /d Vit K (g /L) 23 30 5-10 Vit D (IU/LIU/L ） 4-1004-100 5-405-40 400-800 铁铁（mg/Lmg/L） 0.50 0.50 0.450.45 10 椅 曼 虐 二 世 狮 须 块 铃 每 瘴 制 厚 郡 尿 靡 伊 价 锚 匿 铸 巳 畦 挽 盛 识 滁 放 魔 锑 维 渺 儿 童 营 养 与 喂 养 儿 童 营 养 与 喂 养 6版 第人 乳 与 牛 乳 免 疫 成 分
20、比 较 免疫因子免疫因子 人乳人乳 牛乳牛乳 乳铁蛋白乳铁蛋白 （g/Lg/L） 1.5 1.5 微量微量 溶菌酶溶菌酶 （g/Lg/L） 0.5 0.0001 0.5 0.0001 IgA IgA （g/Lg/L） 1.0 0.03 1.0 0.03 IgG IgG （g/Lg/L） 0.01 0.6 0.01 0.6 IgM IgM （g/Lg/L） 0.01 0.03 0.01 0.03 巨嗜细胞巨嗜细胞( (个个/I) 2000 0/I) 2000 0 淋巴细胞淋巴细胞 ( (个个/I) 800 0/I) 800 0 乳糖乳糖(g/L) 71 47(g/L) 71 47 双歧因子双歧因
21、子(mg/dl) 40 1(mg/dl) 40 1 可滴定酸度可滴定酸度( (比值比值) 1 13) 1 13 阎 叛 孺 砧 层 俯 躇 陡 嫁 翔 辜 窒 脱 厦 馒 彦 泉 俐 尘 兹 窗 帽 贷 播 蝇 琢 味 颜 钎 汐 肿 辑 儿 童 营 养 与 喂 养 儿 童 营 养 与 喂 养 6版 第 人 乳 中 免 疫 成 分 n n 免疫球蛋白免疫球蛋白 n n 乳铁蛋白乳铁蛋白 n n 溶菌酶溶菌酶 n n 细胞成分细胞成分 辣 胃 梁 拈 亨 谅 蓟 睦 羌 莆 斯 蜂 赢 狐 媳 羊 嘘 疏 款 柜 嘿 犯 栖 奄 筏 赵 涌 伯 驻 炯 霸 专 儿 童 营 养 与 喂 养 儿 童
22、 营 养 与 喂 养 6版 第 2 2 人乳的成分人乳的成分 3 3 初乳：产后初乳：产后5 5天之内的乳汁天之内的乳汁 4 4 量少，质略稠带黄色；量少，质略稠带黄色； 脂肪较少而蛋白质较多（主要为免疫球蛋白）；脂肪较少而蛋白质较多（主要为免疫球蛋白）； 维生素维生素A A，牛黄酸和矿物质的含量颇丰富，牛黄酸和矿物质的含量颇丰富， 含初乳小体（充满脂肪颗粒的巨噬细胞及其他免含初乳小体（充满脂肪颗粒的巨噬细胞及其他免 疫活性细胞）；对新生儿的生长发育和抗感染能疫活性细胞）；对新生儿的生长发育和抗感染能 力十分重要力十分重要 过渡乳：产后过渡乳：产后5 51414天天 成熟乳成熟乳: : 产后产
23、后1414天以后天以后 赫 稚 阳 尚 看 埃 排 欲 翁 鸟 挚 焰 朽 拉 叮 妨 岗 疽 等 选 棘 使 诊 亮 砸 紫 信 进 投 缺 孟 久 儿 童 营 养 与 喂 养 儿 童 营 养 与 喂 养 6版 第各期人乳的成份（g/L） 初乳初乳 过渡乳过渡乳 成熟乳成熟乳 蛋白质蛋白质 22.5 15.6 11.522.5 15.6 11.5 脂脂 肪肪 28.5 43.7 32.6 28.5 43.7 32.6 碳水化物碳水化物 75.9 77.4 75.0 75.9 77.4 75.0 矿物质矿物质 3.1 2.4 2.1 3.1 2.4 2.1 钙钙 0.3 0.3 0.4 磷磷
24、0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 斑 绪 甭 辛 裳 蓬 收 淆 攻 港 编 蓬 荷 霄 限 念 渭 夯 把 贾 誊 咏 蜒 喊 凛 丈 诲 嚼 谍 少 砌 泣 儿 童 营 养 与 喂 养 儿 童 营 养 与 喂 养 6版 第 母乳与各种动物乳成分比较（母乳与各种动物乳成分比较（g/L)g/L) 蛋白质蛋白质 酪蛋白酪蛋白 白蛋白白蛋白 脂肪脂肪 糖糖 盐类盐类 母乳母乳 12 12 2.4 9.62.4 9.6 38 68 2.0 38 68 2.0 牛乳牛乳 35 35 30 530 5 37 46 7.5 37 46 7.5 羊乳羊乳 40 40 32 832 8 48 4
25、8 8.5 48 48 8.5 （蛋白（蛋白9-15% 9-15% 脂肪脂肪35-45% 35-45% 糖糖45-55%45-55%） 刽 内 瓢 愤 道 沼 扬 街 谁 崔 佩 缸 仆 笋 饱 赶 匀 本 枫 宾 对 苛 矣 缸 痞 谎 砂 盅 戍 豹 每 嫂 儿 童 营 养 与 喂 养 儿 童 营 养 与 喂 养 6版 第 3 母乳喂养的优点 1. 1. 降低婴儿死亡率降低婴儿死亡率 2. 2. 降低婴儿患病率降低婴儿患病率 3. 3. 减少营养不良的危险性减少营养不良的危险性 4. 4. 经济经济 方便方便 省时省力省时省力 温度适宜温度适宜 5. 5. 促进母婴感情促进母婴感情 6.
26、6. 其他其他 奏 裁 佳 皱 洼 郧 隙 卒 盾 茂 台 钮 著 担 忆 办 橱 籍 迈 姻 舜 梯 绪 捧 棒 流 琅 忽 丁 磕 盔 尧 儿 童 营 养 与 喂 养 儿 童 营 养 与 喂 养 6版 第 （二）部分母乳喂养（二）部分母乳喂养 混合喂养混合喂养 （三）人工喂养（三）人工喂养 1 1 牛乳牛乳 1 1 含乳糖少。含乳糖少。以甲型乳糖为主，可促进大肠杆菌的生以甲型乳糖为主，可促进大肠杆菌的生 长，母乳则以乙型乳糖为主。长，母乳则以乙型乳糖为主。 2 2 宏量营养素比例不当。宏量营养素比例不当。蛋白质含量虽较母乳为高，但蛋白质含量虽较母乳为高，但 以酪蛋白为主。以酪蛋白为主。 3
27、 3 脂肪滴大缺乏脂肪酶故难以消化。不饱和脂肪酸（脂肪滴大缺乏脂肪酶故难以消化。不饱和脂肪酸（ 亚麻酸）仅亚麻酸）仅2%2%，明显低于人乳（，明显低于人乳（8%8%）。）。 4 4 含矿物质比母乳多含矿物质比母乳多3-3.53-3.5倍。倍。可使胃酸下降，增加肾可使胃酸下降，增加肾 脏溶质负荷，含磷多与酪蛋白结合影响钙吸收。脏溶质负荷，含磷多与酪蛋白结合影响钙吸收。 5 5 缺乏各种免疫因子。缺乏各种免疫因子。 6 6 易污染。易污染。 痊 捡 诊 还 献 醚 旷 攻 糠 包 哗 库 逝 炙 耐 沛 结 搬 轻 装 潜 碉 枣 藕 瘟 碍 贼 陀 蛙 酚 绎 谓 儿 童 营 养 与 喂 养 儿
28、 童 营 养 与 喂 养 6版 第 2 2 牛乳的改造牛乳的改造 配方奶粉配方奶粉 家庭改建家庭改建 加热加热 加糖加糖 加水加水 叉 垛 又 箩 吼 惊 赵 哮 意 睡 缕 阉 瘴 整 檬 艰 鲤 习 秋 砍 泳 姚 妮 浅 压 时 第 艳 糟 闻 任 奉 儿 童 营 养 与 喂 养 儿 童 营 养 与 喂 养 6版 第 3 3 奶量摄入的估计奶量摄入的估计 按婴儿每天所需的总能量和总液量计算奶方按婴儿每天所需的总能量和总液量计算奶方 1. 1.婴儿配方奶粉婴儿配方奶粉100100克供能克供能500 Kcal500 Kcal 婴儿需要量婴儿需要量110 Kcal110 Kcal【418.4k
29、J418.4kJ】/ /（kg/dkg/d）配方奶粉）配方奶粉2020克。克。 举例举例 4 4个月婴儿，体重个月婴儿，体重6kg6kg，每日需配方奶？，每日需配方奶？ 2. 2.全牛奶摄入量估计全牛奶摄入量估计 全牛奶全牛奶100ml100ml供能供能67Kcal67Kcal（280.33kJ280.33kJ），）， 8% 8%糖牛奶糖牛奶100ml 100ml 供能供能100Kcal100Kcal（418.4kJ418.4kJ）。）。 婴儿需要量婴儿需要量110 Kcal110 Kcal【418.4kJ418.4kJ】/ /（kg/dkg/d），）， 需水需水150ml/kg/d150ml
30、/kg/d 举例举例 4 4个月婴儿，体重个月婴儿，体重6kg6kg，每日需全牛奶？，每日需全牛奶？ 炮 拴 乌 荆 夹 喊 砰 战 隅 捶 苇 褥 艾 候 病 魄 触 啮 窒 蓝 暂 逸 具 诞 翁 皿 菌 比 最 厕 疚 旨 儿 童 营 养 与 喂 养 儿 童 营 养 与 喂 养 6版 第 举例举例 4 4个月婴儿，体重个月婴儿，体重6kg6kg，每日需全牛奶？，每日需全牛奶？ 牛奶能量为牛奶能量为67Kcal/100ml67Kcal/100ml， 加入加入8%8%糖后为糖后为100Kcal/100ml100Kcal/100ml。 需水需水150ml/kg/d150ml/kg/d 每日需总
31、能量每日需总能量660Kcal660Kcal，总水分，总水分900ml900ml。 每日喂每日喂8%8%糖牛奶糖牛奶660ml660ml，应加水，应加水900-660=240ml900-660=240ml， 若每日哺乳若每日哺乳5 5次，每次哺乳量次，每次哺乳量660/5=132ml660/5=132ml。 诊 蔽 海 角 锦 江 狐 侣 撰 蹿 拟 脖 砖 渊 篱 胰 酥 萄 绍 渔 穿 盘 洒 叮 冷 史 柯 隙 向 茂 垂 滓 儿 童 营 养 与 喂 养 儿 童 营 养 与 喂 养 6版 第 4 4 婴儿食物转换（辅助添加）婴儿食物转换（辅助添加） （1 1）添加辅食的目的添加辅食的目的
32、 补充乳类营养素的不足补充乳类营养素的不足 改变食物质量以满足其生理需要为断乳做准备改变食物质量以满足其生理需要为断乳做准备 培养婴儿良好的饮食习惯。培养婴儿良好的饮食习惯。 （2 2）添加辅食的原则）添加辅食的原则 由少到多，由稀到稠，由少到多，由稀到稠， 由细到粗，由一种到多种。由细到粗，由一种到多种。 （3 3）添加辅食的步骤）添加辅食的步骤 镑 箩 葫 吐 姑 蒙 底 屁 蒸 抒 窜 笨 衔 丸 靛 闰 逮 玲 峦 挝 谆 埃 衣 炒 既 阜 然 僚 蝇 娱 耕 赶 儿 童 营 养 与 喂 养 儿 童 营 养 与 喂 养 6版 第 由细到粗（咀嚼、吞咽） 碎末成人软食 剥 罪 宏 板
33、纫 教 佩 扎 叉 卤 栈 庚 荒 槛 等 洼 尔 驹 钙 坡 豁 碑 箕 菌 攻 秃 蛊 湾 息 润 茅 炔 儿 童 营 养 与 喂 养 儿 童 营 养 与 喂 养 6版 第 月龄 添加的辅食 供给的营养素 1-3个月 鲜果汁、青菜水 维生素A、C和矿物质 鱼肝油制剂 维生素A、D 4-6个月 米糊、乳儿糕、宝宝乐、烂 补充热量、用匙；动、植物蛋 粥等；蛋黄、鱼泥、豆腐、 白质，铁、维生素；维生素A 、 动物血 ；菜泥、水果泥 B、C、纤维素、矿物质 7-9个月 烂面、烤馒头片、饼干 增加热能，训练 鱼、蛋、肝泥、肉沫 动物蛋白质、铁、锌、 维生素 A、 B 10-12月 稠粥、软饭、挂面、
34、馒头、 热能、维生素B；矿物质、蛋 面包；碎菜、碎肉、油、 白质、维生素、纤维素、 豆制品 训练咀嚼； 辅辅 食食 添添 加加 顺顺 序序 哇 集 刁 忍 幢 填 娶 律 酪 落 哪 侯 痞 欣 恰 唬 逞 桓 兵 采 虚 瞪 期 悟 侍 踞 南 琢 鞠 迁 埠 荧 儿 童 营 养 与 喂 养 儿 童 营 养 与 喂 养 6版 第 蛋白质蛋白质- -能量营养障碍能量营养障碍 Protein-Energy Malnutrition PEMProtein-Energy Malnutrition PEM 逾 酮 痛 客 拢 枣 猴 胡 基 尸 韶 呢 碰 佑 烬 居 英 膨 亦 堤 掺 肝 歉 匆
35、管 协 辱 陆 矾 祁 今 滴 儿 童 营 养 与 喂 养 儿 童 营 养 与 喂 养 6版 第蛋白质蛋白质- -能量营养不良能量营养不良 营养不良营养不良(PEM)(PEM)是由于缺乏能量和是由于缺乏能量和( (或或) )蛋白质蛋白质 所致的一种营养缺乏症。所致的一种营养缺乏症。多见于多见于3 3岁以下的婴幼儿岁以下的婴幼儿 。 临床分为：临床分为： 消瘦型（能量供应不足为主）消瘦型（能量供应不足为主） 浮肿型（蛋白质供应不足为主）浮肿型（蛋白质供应不足为主） 消瘦消瘦- -浮肿型（介于两者之间）浮肿型（介于两者之间） 仇 败 逢 喻 刺 洱 杂 琉 家 旗 化 世 燎 厢 钒 挡 祟 拣
36、私 帜 廓 舀 嚎 聂 火 伪 秀 各 粪 逢 撞 旺 儿 童 营 养 与 喂 养 儿 童 营 养 与 喂 养 6版 第 一、病因一、病因 etiologyetiology ( (一一) )长期摄入不足长期摄入不足 母乳不足未能及时添加其它乳品；奶粉配制过稀；突然母乳不足未能及时添加其它乳品；奶粉配制过稀；突然 断奶未及时添加辅食；长期以淀粉类食品喂养；不良的饮食断奶未及时添加辅食；长期以淀粉类食品喂养；不良的饮食 习惯。习惯。 ( (二二) )疾病因素疾病因素 1 1、消化道畸形如唇裂、额裂、幽门梗阻；、消化道畸形如唇裂、额裂、幽门梗阻； 2 2、各种急慢性传染病、各种急慢性传染病 、急性发
37、热性疾病、大量蛋白尿、急性发热性疾病、大量蛋白尿 、甲亢、恶性肿瘤等消耗量过大。腹泻、肠炎、肠吸收不良、甲亢、恶性肿瘤等消耗量过大。腹泻、肠炎、肠吸收不良 等等 （三）先天不足（三）先天不足 早产、双胎、宫内感染、先天代谢缺陷早产、双胎、宫内感染、先天代谢缺陷 烬 哗 肛 怠 撇 勘 贾 搏 贼 苛 葵 奎 瞧 剩 闯 慷 觉 位 扒 殊 惕 哨 渐 熔 权 要 吓 泼 强 妙 宅 勇 儿 童 营 养 与 喂 养 儿 童 营 养 与 喂 养 6版 第 营养不良营养不良 饮食习惯不良 疾 病 代谢异常 精神因素 食物供给不足 food faddism 食物摄入不足或不充分食物吸收不足 携 星 须
38、 诚 糕 绍 借 试 悉 溃 己 笼 脚 蒜 责 巫 液 斜 勾 徐 茁 营 枉 憋 戍 滨 腆 庇 皖 踩 磁 颇 儿 童 营 养 与 喂 养 儿 童 营 养 与 喂 养 6版 第 二、病理生理二、病理生理 pathogenesispathogenesis ( (一一) )新陈代谢异常新陈代谢异常 1. 1.蛋白质蛋白质 摄入不足使蛋白质代谢处于负平衡。当血清摄入不足使蛋白质代谢处于负平衡。当血清 总蛋白浓度总蛋白浓度40g/L40g/L、白蛋白、白蛋白20g/L20g/L时，可发生低蛋白性水时，可发生低蛋白性水 肿。肿。 2. 2.碳水化合物碳水化合物 血糖偏低，重者可致昏迷、猝死。血糖偏
39、低，重者可致昏迷、猝死。 3. 3.脂肪脂肪 血清胆固醇浓度降低，肝脏的脂肪浸润和变性血清胆固醇浓度降低，肝脏的脂肪浸润和变性 。 4.4.水盐代谢水盐代谢 易出现低渗性脱水、酸中毒、低血钙、低易出现低渗性脱水、酸中毒、低血钙、低 血镁，血镁，3/43/4的患儿伴有缺锌。的患儿伴有缺锌。 5. 5.体温调节体温调节 体温偏低。体温偏低。 乍 围 治 甲 冠 冰 坷 谷 攫 秉 序 誉 构 寥 蹬 素 行 多 尔 也 墒 施 雪 灯 禽 埠 举 痞 烽 砚 滨 溜 儿 童 营 养 与 喂 养 儿 童 营 养 与 喂 养 6版 第 蛋白质不足负氮平衡总蛋白 胶体渗透压水肿 白蛋白 酶功能 代谢低下
40、Ig 免疫低下 能量不足 糖原消耗低血糖 脂肪消耗 血胆固醇肝细胞营养不良 相对总水量水电解质紊乱细胞内K+到细胞外 低渗状态肾浓缩功能尿量比重 允 掉 墩 浩 嘴 灸 戈 董 触 严 饺 勾 斋 媚 当 跺 纂 镀 止 耿 窟 谎 贡 仪 肉 驱 产 男 给 榨 搀 红 儿 童 营 养 与 喂 养 儿 童 营 养 与 喂 养 6版 第 （二）组织器官功能障碍 便秘或腹泻、纳差血压下降，脉细弱 僳 棵 如 夫 许 催 翠 珠 憨 紊 前 圣 监 筏 疾 昭 老 雄 邢 向 匿 陡 茵 课 职 旋 搭 敢 掷 冰 飘 跑 儿 童 营 养 与 喂 养 儿 童 营 养 与 喂 养 6版 第 抑制与烦
41、闹不安 精神萎靡、精神萎靡、 反映迟钝、反映迟钝、 记忆力减退、记忆力减退、 条件反射不易建立条件反射不易建立 。 邑 痕 岳 骤 霍 泽 扒 吠 汇 帛 葵 孔 唤 释 埋 寄 队 亢 晴 芹 伐 硕 岳 脑 嫡 神 称 乎 粪 劫 市 忌 儿 童 营 养 与 喂 养 儿 童 营 养 与 喂 养 6版 第 胸腺、胸腺、 淋巴组织萎缩淋巴组织萎缩, , IgIg 免疫系统免疫系统 非特异性和特异性免非特异性和特异性免 疫功能明显降低疫功能明显降低 。 OT OT，PHAPHA阴性；阴性； IgG2 IgG2和和IgG4IgG4缺陷；缺陷； T T细胞亚群改变。细胞亚群改变。 怯 掏 傍 佑 词
42、 掷 喊 竖 汐 紧 杆 婚 晃 出 傈 这 凸 擅 丧 糯 双 蛙 流 散 芭 颜 度 腑 锅 酚 妖 串 儿 童 营 养 与 喂 养 儿 童 营 养 与 喂 养 6版 第 三、临床表现三、临床表现 clinical manifestationsclinical manifestations （一）体重不增、下降，病久者身高也低于正常。（一）体重不增、下降，病久者身高也低于正常。 （二）皮下脂肪消失的顺序：（二）皮下脂肪消失的顺序： 腹部、躯干、臀部、四肢、面颊部。腹部、躯干、臀部、四肢、面颊部。 （三）腹部皮下脂肪的厚度是判定营养不良（三）腹部皮下脂肪的厚度是判定营养不良 程度的重要指标之
43、一。程度的重要指标之一。 （传统测量方法：锁骨中线上平脐处，用左（传统测量方法：锁骨中线上平脐处，用左 手拇指及食指将该处相距手拇指及食指将该处相距3cm3cm的皮肤和皮下的皮肤和皮下 脂肪层捏起，与皮肤垂直，测量其厚度）脂肪层捏起，与皮肤垂直，测量其厚度） 霉 恰 募 煎 乾 俯 踢 铰 姚 英 杜 目 毖 碘 隐 锯 渍 挡 架 娩 勃 芝 腑 雷 秋 穗 唱 转 秃 帧 盾 屹 儿 童 营 养 与 喂 养 儿 童 营 养 与 喂 养 6版 第 营养不良随病程进展，临床症状逐渐加重。营养不良随病程进展，临床症状逐渐加重。 初起：初起：仅体重减轻，皮下脂肪变薄，皮肤干仅体重减轻，皮下脂肪变薄
44、，皮肤干 燥，但身高无影响，精神状态正常。燥，但身高无影响，精神状态正常。 继之：继之：体重和皮下脂肪，肌肉进一步减少，身高停止生长，体重和皮下脂肪，肌肉进一步减少，身高停止生长， 皮肤干燥、苍白，肌肉松弛。皮肤干燥、苍白，肌肉松弛。 加剧：加剧：体重明显减轻，皮下脂肪消失，额部出现皱纹状似老人，身高明显低于同体重明显减轻，皮下脂肪消失，额部出现皱纹状似老人，身高明显低于同 龄儿。皮肤苍白、干燥、无弹性。肌肉萎缩，龄儿。皮肤苍白、干燥、无弹性。肌肉萎缩， 精神萎靡，反应差。体温偏精神萎靡，反应差。体温偏 低，脉弱无力。食欲低下，常腹泻、便秘交替。低，脉弱无力。食欲低下，常腹泻、便秘交替。 部分小儿可因血浆白蛋白明显降低而出现浮肿。部分小儿可因血浆白蛋白明