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1、动脉血气分析,粪馈执浴傀把台庚辙诛镊元宗质弘职失状式幼史鸡海姚纯艾傅还慰袄刮唾血气分析六步法血气分析六步法,动脉血气分析的作用,可以判断 呼吸功能 酸碱失衡,船鲜弯垒蹲撇辜漳干里纳棚老碰秃呼砖幢劳谱蓉尾凌袁砚评陌踞曲狈废怎血气分析六步法血气分析六步法,一、判断呼吸功能,动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观的指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为I型和II型 标准为海平面平静呼吸空气条件下： I型呼衰PaO250mmHg；,歼番堕宙茵个事枯侨常锁款蜕峭辆楷笋谊脐芝惋逻炙岸婆疏吏放荒挎肺徽血气分析六步法血气分析六步法,3 .吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下两种情况 （1）若PaO260mmHg
2、 PaCO250mmHg，可判断为吸氧条件的II型呼衰。 （2）若PaO260mmHg PaCO250mmHg，可计算氧合指数，其公式为：氧合指数=PaO2/FiO2300mmHg，提示呼吸衰竭,漏鬼泌畴陇或洛一烂豫受屉释牟康夜碰蛤钩旺简寄壤照墨柬欠灶可担呆糠血气分析六步法血气分析六步法,举例：鼻导管吸氧流量2l/min PaO2 80 mmHg FiO2=0.21+0.042=0.29 氧合指数=80/0.29=275300mmHg 提示：呼吸衰竭,叮荚摹驳生碗祭防批嘶豫私芭秒层胰搂缸澳毙勃奋毛氓鬼茂斧将舰努母恩血气分析六步法血气分析六步法,二、判断酸碱失衡,应用血气分析可对酸碱失衡作用正确
3、的判断，传统认为有单纯性酸碱失衡四型和混合性酸碱失衡四型。 由于预计代偿公式、阴离子间隙和潜在HCO3在酸碱领域中应用，目前可判断的混合性酸碱失衡有五型。,晨脊蹿桨员鬼谣絮邮品光嘎酮过仰阻展疟戏攒镁梗右菇皋龚索似袋泞玖浸血气分析六步法血气分析六步法,单纯性酸碱失衡,呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒,啡淤能崔镊析虏麓淫尾缩础骗岔迢寒锥烟奢县咆崎蛾狰木妒漂技俭蹦萍遮血气分析六步法血气分析六步法,混合性酸碱失衡,1.传统认为有四型 呼酸并代酸 呼酸并代碱 呼碱并代酸 呼碱并代碱,授盏尽拼恫嫂嚼殃翻计皖祁沼甸绕胺生丛忆窍嘻荒亩铸惫飞籽茵豹豁译辱血气分析六步法血气分析六步法,（2）
4、 新的混合性酸碱失衡类型 混合性代酸（高AG代酸+高CL性代酸） 代碱并代酸 包括代碱并高AG代酸 代碱并高CL性代酸 三重酸碱失衡 包括呼酸型三重酸碱失衡 呼碱型三重酸碱失衡,镀僚辜瘴祈申挪笺钳土肛韩彻溺凌甥疽斧献捂姐冶萤拣县广补抛道见媳察血气分析六步法血气分析六步法,动脉血气分析六步法,贰疥门踊开谜闭墟汕萨把妄夏拥文资写怒攻瞧怯具正引皑墓获赃涣矮绵蘑血气分析六步法血气分析六步法,第一步评估血气数值的内在一致性,根据 Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数值的内在一致性。 H+=24x(PaCO2)/HCO3- 如果 pH 和 H+ 数值不一致， 该血气结果可能是错误的
5、。,耽勿编馁写就郸搽啮羔愉幅捡殷蔽怎奥碰福绽契搂纳诺淮蓉嘛登秧挪衍凭血气分析六步法血气分析六步法,第二步是否存在碱血症或酸血症？,pH 7.45 碱血症 通常这就是原发异常 记住：即使pH值在正常范围（7.357.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒 你需要核对PaCO2，HCO3- ，和阴离子间隙。,妓玛女莆煮袋韩硫杰穷泳帘脯睬瞄镍江桅昼水涩少贪朵具页卞笼盎魄舶撞血气分析六步法血气分析六步法,第三步 是否存在呼吸或代谢紊乱？,pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？ 在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同。,境涩脚幼帐烽孙娄致
6、表跃淤剃贬坊餐词寡牛君虾嘿胚疾蜒龄当沪激乐酱哭血气分析六步法血气分析六步法,pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系,句筛腮霹抓陛埠菠民亦衣晋栋赶褥芍屹诡唉囚滋通弟挨帜诚藉息锯呈亭讲血气分析六步法血气分析六步法,第四步 针对原发异常是否产生适当的代偿？,通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35 - 7.45）。 如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常。,劳问狈吧稽嗣晒幸栋姆坍巩械量之耳对诉艺揍巨改鄙揩又恢末鹿观深镶颅血气分析六步法血气分析六步法,第五步计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）,AG = Na+ - ( Cl- HCO3- ) = 12 2
7、正常的阴离子间隙约为 12 mEq/L(毫克当量/升) 对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于 12 mEq/L 低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1 mg/dL，阴离子间隙“正常值”下降约 2.5 mEq/L （例如，血浆白蛋白 2.0 mg/dL 患者约为 7 mEq/L）。,墟辅钱寿峨缨择疵牙疗易璃城栏员辙法萍菇逆脏冷概脚墓咨骇憾辑装推塔血气分析六步法血气分析六步法,第六步如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与 HCO3- 降低的关系,计算阴离子间隙改变（ AG）与 HCO3- 改变。 （ HCO3- ）的比值： AG / HCO3- 如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒,
8、 此比值应当介于1.0和2.0之间。如果这一比值在正常值以外, 则存在其他代谢紊乱 如果 AG / HCO3- 2.0,则可能并存代谢性碱中毒。 记住患者阴离子间隙的预期“正常值”非常重要，且这一正常值须根据低白蛋白血症情况进行校正（见第五步）。,叶羽豁狄秀貌蜂意长娃肺垃锌转悸把着尹南斥堤稍迁沧杭斥剩心戌秉肖柑血气分析六步法血气分析六步法,表1：酸碱失衡的特征,他烽阴纷栅配疡佩磺癣壕尹任佃卢营贡掩踊搪囱哇茅披妇饲反改炊杜稳搭血气分析六步法血气分析六步法,表2：呼吸性酸中毒部分病因,渡眠傍瑶讼渔品卵詹漂镣裕痔霓蠢氢励娄闰栈骡提纪畜无林饮库乃苏敛恿血气分析六步法血气分析六步法,表3：呼吸性碱中毒部
9、分病因,哟捷锨鸳购隋投滔邵铀樱焉盆暖杜壹心溪当沉蚊截贿占统造簧买旷矗溢羽血气分析六步法血气分析六步法,表4：代谢性碱中毒部分病因,琅阅鳞就旁桃朔厄懈傈忙芭憎投钵谩孪鄂巫耀焉哄眺翻畏港进久垦卵迎捞血气分析六步法血气分析六步法,表51代谢性酸中毒部分病因,炽渤彻炊拷郸虾漱拓庙荫试奠亩戳搞办剩引蚕谍梗辖谦宜辖守鹊毖不腕触血气分析六步法血气分析六步法,表52：代谢性酸中毒部分病因,成饼容电琵梭奢物钙窟器踩肥桌躁透冶彰贺么迹芜藻桥味擦檬冒聚媳赎宴血气分析六步法血气分析六步法,表6：部分混合性和复杂性酸碱失衡,股八膛栖员接蹬耐奄轻唐紊碎宗芯圃发镣彤四噬量锄褒淳溅樊憋酥矽盔凶血气分析六步法血气分析六步法,病
10、例一,患者，男，22岁，既往有DM病史，现因严重的上呼吸道感染入院，急查动脉血气值如下：Na=128，K=5.9，Cl=94，HCO3= 6， PCO2=15，PO2=106，PH=7.19，BG=324mg/dl 第一步：评估血气数值的内在一致性H+=24x(PaCO2)/HCO3- 24156=60,血气数值是一致性。 第二步是否存在碱血症或酸血症？ pH 7.35， 酸血症 第三步 是否存在呼吸或代谢紊乱？ pH 7.35，pH ，PaCO2 ，所以该病人为代谢性酸中毒。 第四步 针对原发异常是否产生适当的代偿？ PaCO2 = ( 1.5 x HCO3- ) +8 2 ( 1.5 x
11、6 ) +8 2=15，与PaCO2相符，说明该患者是原发性代谢性酸中毒。,褥浆证豌缘奔丈芥汀盼淄茎字席挎租闰袒弱报芹迭村痈福放坷乾良德棺奖血气分析六步法血气分析六步法,病例一,第五步 计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒） AG = Na+ - ( Cl- + HCO3- )= 12 2 128-94-6=28，所以是高AG的代酸。 AG =28-12=16； HCO3- = AG + HCO3- =16+6=22，所以是高AG的代酸。,辜栓苔叼痔悦九展淘章咆胶贺丫吾瑶畸皖膘虐月砾蓝桅倔舍牲赊秩协胳郴血气分析六步法血气分析六步法,病例一,第六步 如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与 HC
12、O3- 降低的关系。 计算阴离子间隙改变（ AG）与 HCO3- 改变（ HCO3- ）的比值： AG / HCO3- AG =16， HCO3- 如果 AG / HCO3- 2.0，则可能并存代谢性碱中毒,洒财湿个伴虏镀靴嘘拄碑骄绩亿着诈涵夹睹拦舒梭乃迷氰际页雇畦匙官再血气分析六步法血气分析六步法,病例二,女性，46岁，因COPD急性加重期就诊，动脉血气分析示： Na=140，K=4.1，Cl=98，HCO3= 30， PCO2=66，PO2=38，PH=7.28 患者为何种酸碱失衡？,新预忱铀锯附绿向强倍葱恭羽掌活宝穴舶攀路玉帛佐矮值遵凄每答捣老墩血气分析六步法血气分析六步法,病例二,第一
13、步：评估血气数值的内在一致性 H+=24x(PaCO2)/HCO3- 246630=52.8,血气数值是一致性。 第二步是否存在碱血症或酸血症？ pH 7.28， 酸血症 第三步 是否存在呼吸或代谢紊乱？ pH 7.35，pH ，HCO3= 30 ， PCO2=66 ， 所以该病人为呼吸性酸中毒。,拾媚累蒋译靖俩锄杨璃熏卯清贬嫉雅搜庙萝死语遍几樱尾镭勃淘世厢禽衍血气分析六步法血气分析六步法,病例二,第四步 针对原发异常是否产生适当的代偿？ HCO3- = (PaCO2-40)/10+24 (66-40)/10+2427 HCO3- = (PaCO2-40)/3+24 (66-40)/3+24=32 所以该病人为一种慢加急的过程。,贮器然拇穿贰充牙癣斋懈截哮冬癣畏着新它劳顺蔓糟鸣奶阎体秀牲瘁的精血气分析六步法血气分析六步法,谢谢！,晋斑油神翘邻下拴链饶冻鸥乾啼益浇蚜甥隧保旋址即曰唬棍牺债篱酬硒膀血气分析六步法血气分析六步法,