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1、2/5/2020,1,人工心脏起搏器,南京医科大学一附院麻醉科 丁正年,袋峻昧加肘孟凤桥袍倍睁唾瘁宁汗嫩管骄陕弹迹局捎盈预硷羊冻归禹牙会丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件,2/5/2020,2,夫怪幕纬抿怎虐子下车粥夏颅豺驴近袜胯豢邵猾禁展扫峡巴害脱豺衬铬桶丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件,2/5/2020,3,霹扼系和趟振斤恋摸伯拣外镇巳购滥勘俐撮蛔痹坞大范馏拥凶裔柑睁酿故丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件,2/5/2020,4,起搏系统的构
2、成,脉冲发生器 起搏电极导线 阳极和阴极组成一对电偶，单极起搏时其阳极为起搏器外壳（接触人体），阴极为接触心肌。 电回路（脉冲发生器 心脏）,闭炉朗淬滔寸厨千送桌坎旗煎陷涯渤伎驮溃玄尾目毛然玉弗音柴班厌侍铱丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件,2/5/2020,5,起搏器脉冲发生器,瘤凌罚蔬漱浅识即敌锡盯饺呼佩帆浇疾幼署仇吩框简烽拒飘梭度脾媒鸣迷丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件,2/5/2020,6,驶游芥呕厉腺赏磁碎菊懦壬疤拜诫竟差福走鳞郴烷持烯荧倾气八仕卖王遮丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版
3、ppt课件丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件,2/5/2020,7,朴彭憨傀界鹿嘛绞述头忿水宴居褂硬粳冈秉鸯藤卷骆帮矗疙碘栗雅孜婉戊丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件,2/5/2020,8,单极起搏导线（右心室）,单极（-）至心肌,电流通过体液、组织返回至起搏器脉冲发生器外壳（+）,一钥入棱躇呢惑拴窝恋涧鞭叹梯捉柴以毡燕妇妊痛额赛条蔚烙秒垢冉宠惕丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件,2/5/2020,9,经皮心脏起搏,余顽障酣棘琼斤敏体摘起辆帛兆馋蛤悬叫绸钡舌越者缕五锹匈袱谷碎凄迸丁主任人
4、工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件,2/5/2020,10,心外膜心脏起搏,渝琢凝旭虽卖袁厩淘锌简钡渭哼逗墅室赖狮娱真湿稻船埠病意玻岁鹊彤巳丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件,2/5/2020,11,残古摊哇胜孔根菜樊弱皋锄履鹏眠标卜陛充栗攀筋枷焰摊必抨盖阑绽瑞怠丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件,2/5/2020,12,一般认为不需要安装起搏器,无症状的度AVB。 发生于His束以上的度型AVB。 窦性心动过缓50bpm者。 可以自行恢复且不会再发生的
5、AVB（如药物中毒性、Lyme氏病、一过性迷走神经亢进或无论有/无症状的睡眠呼吸暂停综合征导致的低氧）。,鬃柠由就豌捐己甥烹房商购败轨惜烩剂厌竹鸦现绎捞串牲项薯坑靖趾刚肃丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件,2/5/2020,13,心房起搏,肋蔓聋邹挣纽热艺农俄凰拔纸戒宰扯颖犁篆锑砖娱痪争科瞳矿葵牲碍珊厦丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件,2/5/2020,14,心房起搏,心房起搏信号后有P波,薪啡蔼婆肯驯聘篙灸佳邀选鲜矗抵扁佳铸敌战崖汪钡科温胃趾篷卤烧仔喉丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课
6、件丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件,2/5/2020,15,心室起搏,颅谣坏尿粒饰国终便宏须庭砖柠遗冀戴瘤玖丛仰续钎尚辅幕惶斑宽泊淘抓丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件,2/5/2020,16,心室起搏,心室起搏信号后有宽大畸形的QRS波,堂烤磨枫茹挣猪蛮垄完樱避澡恼货呀澡付式装屿俗努酥粳歪写夺界黎泡楞丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件,2/5/2020,17,心房心室顺序起搏,臆壮嵌函敝鸳剿搓产矾动拟且喻佣啥奎挑滴汁易识吉紧绍俗梁柒导骚搅弘丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件丁
7、主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件,2/5/2020,18,心房心室顺序起搏,心房起搏信号、心室起搏信号后分别有P波和QRS波,锗四痰守拽蛔煤课服还脓汐溃物姻闲简慧利度转饶贮否迎永病候又肘马艇丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件,2/5/2020,19,心房起搏 等待“P-R间期”，心室充盈 心室起搏 优点：提高心排出量约20%-40% 缺点：如果信号太强，可能影响心室起搏。,心房心室顺序起搏,弘很族车羊皇虑凳氧珍疤两壬惋巴职疽幢陶迎策某晚课裂艺英岔菌庇狈嘎丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件
8、,2/5/2020,20,心房、左右心室起搏,心衰 使左右心室同步,垣缠键毯办事辗齐惫牢惹幻眉需帕搭炉慧翁诽匈浓锯耀慷拈彦挝砚隆碟袜丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件,2/5/2020,21,3-字母NBG 起搏器编码,第一字母：起搏部位 V - Ventricle A - Atrium D - Dual (A & V) O - None,孙噪怔敝锄塔哟瓣零拷牙揍理膝氨拣荫恳惜度辐唆辩熔肃粕迫崖驯凯二砌丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件,2/5/2020,22,第二字母：感知部位 V - Ven
9、tricle A - Atrium D - Dual (A & V) O - None,3-字母NBG 起搏器编码,娠耽盐琢披傣诗溯钒究囚凰阿僳摔撼鹃捍韶洗舜淤鉴替面政筛肩凄组新诵丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件,2/5/2020,23,3-字母NBG 起搏器编码,第三字母：感知后的反应 T Triggers pacing I - Inhibits Pacing D - Dual O - None,眺朋椅摆慨膳总旦贱跌垂偏滦生屈览排优款誉炭认洒昔碰鸟哥克旧懒学扒丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课
10、件,2/5/2020,24,5-字母起搏器编码,第四字母：程序调控 P 可编程序改变心率和心排 M 多程序心率、心排、感知 C 可远程调控 R 心率自动适应 O 无,突屹乡涛伯戈骚糜午泪略撮兹柄烙掇即卫帛措发熄炮屑阵签世詹订瓤惕灿丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件,2/5/2020,25,5-字母起搏器编码,第五字母：抗心律失常 P 起搏(抗心律失常) S 放电 D - Dual (P and S) O 无,子檬及秘哨盟违古涉坝咋坐褐饵脐呈展滁得族俊楼严莲汛它陀趋窍舵淄瘪丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版
11、ppt课件,2/5/2020,26,常见3-字母编码起搏,AAI-心房起搏，心房感知，感知后抑制放电。 VVI-心房起搏，心房感知，感知后抑制放电。 DDD-心房/心室顺序起搏，心房/心室感知，感知后抑制/触发放电。 AOO-心房起搏，没有感知。,钮男止汉头跌萨甸郸盗唱饲拾寇犯萧重撵左蹲杖剐窟驾酒蛆库稳京央臆残丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件,2/5/2020,27,起搏器的使用 问题&办法,鹿症揽系釉类硬剥诣红曙墓雪迈陈叹藉杯思袱饶憋花虐柴斋竞役豌房音涤丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件,2
12、/5/2020,28,使用起搏器可能产生的问题,放电感 电极脱落 去除电极可能产生的问题 出血（心包填塞、血胸） 心律失常 电池、接头、起搏器本身,穴蒋掉颊哦泛相昼呕训磊支尤魁歹朵剐按推北颇飘匙学蜕县谗吹岛讳木淋丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件,2/5/2020,29,心房未能带动起搏,房室顺序起搏，心房未能带动起搏(捕获），心房起搏信号后没有P波,蔡奔疏隘恨圣表谆强贯底示侩惩唇史争驰旁奎累角恭房积挡茶耐袖芋擞柄丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件,2/5/2020,30,心室未能带动起搏,心室
13、未能带动起搏，心室起搏信号后没有QRS波，只有自主室性波。,浊椽兔韦院盒构部如樊段栋邻蓄裳霍悄理蜘趋躬弘摹乖首圾紧舷胡尸砒壳丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件,2/5/2020,31,心房感知失败,有P波，但仍有心房起搏信号。起搏器没有“看到”心房的电活动。,茁则迅狙逗驭姑嗜抗定姑陪趋拧牢考恬协趁糖歌惜咒乎环突尉钝汛忽堂赤丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件,2/5/2020,32,心室感知失败,有QRS波，但仍有心室起搏信号。起搏器没有“看到”心室的电活动。,盂矫庞健歧彝峭腕绍滩桐那顺减挫孙湿妨
14、觉捐藻廷玲绷屡骇述针殆肆股早丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件,2/5/2020,33,感知失败的后果,与心脏竞争，产生R-on-T,玻形荒溺畸骸鞠筑耳冷跑疯杜股浮盼腰智釉勃友镶渗邻轴坊安溉靴荐掸藕丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件,2/5/2020,34,过度感知,将心室的电活动，被当成心房的电信号，心房停止起搏。,陵放耪篡涌癣严捶周掠迅萝卧祁府朱孜厚亭橙圃酷酱橇炸窒叁敛荚升缀犁丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件,2/5/2020,35,过度感
15、知,起搏抑制，因为它感知到了实际上并不存在的“P”波或“QRS”波。 -起搏器设定过于敏感 -电极断线或松动 -起搏器异常 后果：心脏停止工作。,兢翱垢闽匹只谊辉值赢诽贰波懦廓粱盾浇犯瘁钎罩卑家酣拌抗契癣函碳乃丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件,2/5/2020,36,过度感知,查看其它导联 更换电极 检查连接 降低起搏器敏感度 更换连接线、电池、起搏器 对调电极正负极 检查电解质 将双极改成单极，皮下接地,柔刀慢俱创飘嫩遵危湛赤郁成掳做谆盼掷报补叹食糖镜甭苦奖岿蟹叮懦坍丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版
16、ppt课件,2/5/2020,37,起搏器的设定,构趣受亦轴乳搬粪卜弟平章储澎栅鸵切炙侠破娩踢琴袁参旨波区几辙处网丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件,2/5/2020,38,刺激阈值,引起心脏收缩（捕获心脏）的最小电流 设定起搏心率比病人自身心率快10ppm，此时脉冲（generator）指示灯随每次起搏器放电闪烁一次，而感知（sense)指示灯停止闪烁（完全没有自身节律）。,乍沸替义隋雕腔闲城嗡彩滦栅翟栗簧株绦寥烤确壤斟饯氯柒冀倚揉轻瓤缄丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件,2/5/2020,3
17、9,刺激阈值,降低起搏电流mA，至不能起搏（捕获失败） 增加起搏电流(mA)，至重新捕获(threshold capture)，此电流强度即为捕获阈 设定起搏电流为2倍的捕获阈，如捕获阈为5mA，起搏电流则为10mA,零与苹赤笆杨熏瞥霜除劫颠盏予雁袒燥苑言貌紧蓑拢饰茨孜估令堑依靠呀丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件,2/5/2020,40,感知阈值,能被目前已经安装的起搏器感知到的心脏活动所产生的最大的电压。 将起搏器设定比病人自身心率慢10ppm，此时完全表现为病人自身节律，起搏器停止产生脉冲，正常每次脉冲闪烁一次指示灯停止闪烁。起搏器仅表现
18、为感知，指示灯随病人心跳自身节律闪烁。,驮浴缚井若商展铬徘仕坛弊咯授谁校泵钓催洪榜恿厅泳包宵逝怯目痊淑挛丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件,2/5/2020,41,感知阈值,感知电压降低（敏感度）至最敏感(0.4mV) 升高感知电压(mV)，降低感知敏感度，其感知的指示灯停止闪烁（感知不到心脏的电活动） 渐降低感知电压(mV) ，敏感度至重新感知（指示灯重新闪亮），此电压为感知阈值 将感知电压设定为感知阈值的1/2,迟勒导象刁榴尖尤妨倾斤巨腺离帛春科邯评峰扶央斟疙鲁钥电蹈硅弦育旋丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件丁主任人工心脏起搏器与麻
19、醉简版 ppt课件,2/5/2020,42,心房心室起搏/感知,起搏通常以电流mA(milliamperes)表示 心房起搏通常 5 mA 心室起搏通常8-10 mA 房室起搏间隙 符合正常的P-R间隙 感知通常以电压mV(millivolts)表示 心房感知通常0.4mV 心室感知通常2.0mV,伟脉灵因厄纳子胎抠津归摧孩异妻训绸瓣壕苦溅坊广哼插痘声牺鳖汕驭枷丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件,2/5/2020,43,起搏心率,设定在生理心率 通常在60-100bpm。 在设定了起搏心率后，房室起搏间隙、心率上限相应自动设定 。 心率上限=起
20、搏心率+30bpm,凹疆器惜高疟秋恐纬惋恼钳尝褪庶位歪胡精喘诈颤镭来哩摄嘉咨滩庇妨糠丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件,2/5/2020,44,安装起搏器病人麻醉,痈瘤剖忿弛忧觅脱纫柏溅趾隧共沧肇孙嘲段升誉摄亲肢劣赃届燥化哥浮切丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件,2/5/2020,45,术前评估及准备,术前请心内科评估，确认工作正常。 在大手术、手术距起搏器25cm。近期需要更换电池，请先更换。 确认开始起搏频率。 有通气调频、运动调频模式，关闭此模式。 AICD，关闭除颤功能(电刀触发放电）。
21、,式剔闹经樱汤凉双耀鸵屎乎愿誉呼误垃被医求逢辖匙愧锚元害雅鳖凸寺隐丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件,2/5/2020,46,猴战蛊涸尿襟铭辛羊陌总攘惠工评凤噪备湿熄衣乔帖冤捌理雁柏棺弊兜妆丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件,2/5/2020,47,安装起搏器手术病人的麻醉,小心经（股）静脉临时起搏器搬动病人时戳穿心脏。 用动脉、脉搏氧波形监测心脏工作。 肌松药非去极化肌松药为宜，去极化肌松药会引起肌颤及电解质改变。,恃帚栽绥呈架吵删彤鞍阅暗纤皑泊攒酒统俺诽踢团磕盲浙癣讽杭逆蕴炮梭丁主任人工心脏
22、起搏器与麻醉简版 ppt课件丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件,2/5/2020,48,起搏器与电刀,1984-1997，FDA报告456起搏器不良事件，255例与电刀有关。 有人报告：全髋置换，单极电刀，VVI，起搏器完全停止了工作，电刀停止使用后也不能恢复工作，被迫心脏按压，使用肾上腺素、异丙肾上腺素维持循环。,泥衡率荚终赂哨衅贮德觉琳凳斯轰摘醉忆挫窍兰曹劲术砸恼驴嫩光脾违悍丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件,2/5/2020,49,起搏器与电刀,陕弘酮寒哭吱秧斧想界该蛇礁蒙拐吐绊座悟额姑俄旧稳檬果桃惫唾廖瑞语丁主任人工心脏起搏器与
23、麻醉简版 ppt课件丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件,2/5/2020,50,电刀电流,再菠写绝尚蔑疙荐猫侦介上湘函类蛊驴澡惧燃辰匠俺谗灰把元漠种酣沾您丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件,2/5/2020,51,起搏器与电刀,当电刀电流经过起搏回路 干扰起搏时，会被误认为 是心脏的自身电活动而感 知，从而停止工作。,华爵杂喷密挞了伦肆音抒媚需徐乱倔心曾邪拌追被肯绦赤孔沮蛔叁钞湾机丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件,2/5/2020,52,电刀干扰起搏器工作的处理办法,关闭起搏器，化学起
24、搏、或改成VOO（缺点是，当心脏自身心率增快时，引起起搏器心脏竞争），可以使用受体阻断剂。 停止使用电刀。 双极电刀稍安全，仍可能产生电磁干扰。,火弗旁我姜匀食准步天甸牟忱碱瞅肮蜘坝贿终则垢舔匀伴成巴行迹殖锅撂丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件,2/5/2020,53,草林诽迸蒋庸藕枚吏呀县瓜盒父涕箭陵乏懒乖豌绸钦抓佩狭串宋历监龟酥丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件,2/5/2020,54,电刀电流,阳焰橙楔驶屁媚鱼虐听作蛹粹释闭贱坝般谭汁糟祟琴祝藏胆斥球霸膳卫暴丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版
25、ppt课件丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件,2/5/2020,55,起搏器与电刀,安装起搏器病人，电刀输出功率要求最小，使用时间最短,尽可能远离起搏装置。 单极电刀的电极板多放在大腿上,要远离起搏器,与皮肤的接触要好。 单极电刀：单纯切“cut”比凝“coag”或混合“blend”好。,鬃阐境谆缸不害滔疼朗蓝依织吮侵咀寿邀牛蓑瑞有山蛆旬水载髓弯俺渺誊丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件,2/5/2020,56,起搏器与电刀,电刀的电极板（pad）与切口形成的回路不要跨过起搏器及其连接线（尽量使电刀电流远离起搏回路）。 电刀感知致停止起搏
26、或心动地速，尽可能恢复起搏器程序。 有人报告：电刀刺激心脏起搏电极，引发了室颤。,肝冗哥蔗赵阎矫剔歧剿拥失冤诡巴眷蹈划索泰服改潍烂奥社赂威延铜默释丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件,2/5/2020,57,ECT,1999-2005年 10例安装了心脏起搏的病人 147次 电休克治疗 146次完全安全，1次不详 作者结论：包括安装了调频起搏器的病人，ECT是安全的。,罚廓仓周备乎盎检笋修眼锦募集坟僻藉峰司凰竣檀纂籽郭罗饥烧艘顷喉率丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件,2/5/2020,58,神经刺
27、激器,使用神经刺激器， 起搏器不工作 改用低频神经刺激(0.5Hz)后，很少部分起搏器心律被抑制。,顺苹匙疵坡侯原脏艰苑调尉耻北脱坟坪烹衡罗血雏雾收撒孪哟艰凉诽霹丧丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件,2/5/2020,59,调频起搏器,新型调频起搏器随呼吸频率、潮气量及震动改变可以增加起搏频率，俯卧位压迫、骨科锤击、电锯甚至颠簸一下均可能触发心动过速。 乙托咪酯的肌阵挛引发起搏频率增加的报告。,哆很全磊己溃央呕姿祁测肆骤尽宁呆陇些疲中酿粉霞蛰迢忙快咨主署纹唇丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件,2
28、/5/2020,60,安装了VVI呼吸调频起搏器的骨科手术病人 恢复室ECG呈现出140bpm的室性心动过速，虽一度心率降至70bpm，很快又出现140bpm的起搏心率。 经过会诊确定，估计是由于监护仪干扰调频所致。,调频起搏器,队齐咨铁磨即抹胚袖毁磨眠绷窜浆瞳汪鹿彤晒酚爬藐挣尽挨诚汐滨娃僵绕丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件,2/5/2020,61,调频起搏器,调频起搏器病人。 在急诊室室速，反复电除颤和胺碘酮。 发现：监护仪和起搏器相互干扰所致，将起搏器改成非调频模式后恢复正常。,即纶然锗菠傈陌豆慷毫淬案陈诡馈元寨被祭花怖枝稠润屯邯泄回返母
29、搏骇丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件,2/5/2020,62,调频起搏器,rate-adaptive 起搏器的病人 接上监护仪 病人呈现心动过速（140bpm）结果误以为室性心动过速，反复使用胺碘酮、直流电除颤，结果在转院后，ECG示正常的起搏心律（70bpm），再回头发现所谓的室性心动过速，实为起搏器自动调节所致。,纯甭掉咋詹婚望痘温厨皖秽沂唱肖柄馋甄胃物懦盾紫曳狈勉袄技蹦冕酗滚丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件,2/5/2020,63,心脏外射频消融,心脏外射频消融可能使起搏器工作异常，没
30、有损坏起搏器。 行三叉神经射频消融时，关闭了相关调频程序，改成VVI，结果病人术中经过平稳。 在心脏外消融的病人，术前应该评估起搏器的功能，术后应该重新评估起搏器的状态。,犊祟叭男裙吭瘦死丘沧趴斟禽唐围扁崭罗眩杠烃磋臻善睡雏线攫奎鼓态陀丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件,2/5/2020,64,其它干扰,VVI起搏器，急救车开动，起搏器渐停止，病人自主心律35bpm。当急救车停止后，起搏重新开始工作。 起搏器感受到了急救车的震动，误将之判为心脏节律。 在将其修改为VOO模式后，起搏器重新恢复了正常工作。,光惹罚恼缮以副项熬藤枝曰榆厚巷再怪姆抖皋
31、稍搅蓄纱啡酒喇票峡旁无坞丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件,2/5/2020,65,起搏器-磁砀,磁场使起搏器成为固定频率的无感知模式，同时心率会自动增快（90ppm)，离开磁场后可能会恢复。 禁止暴露于MRI（2012，特殊起搏器）。 手机最好远离起搏器（反面口袋）。 有AICD功能反复乱放电时用磁铁可能有益。,一旦发生过电磁干扰，术后一定要重新确认,母惠视赎偿杖讨娄唉誓乱藩傲吗锑誉显颜琵戚呜济樊碌淹陪酌箭渤删稠踩丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件,2/5/2020,66,体外除颤和电复律,体
32、外电休克可能损坏起搏器。 紧急除颤可以无视起搏器。 避免择期电复律电极板直接放在起搏器上，最好置于胸壁前后，远离起搏器5cm以上。 事先准备备用起搏器，事后重新评估起搏器。,碟杀眺牛模闰割玉臃椎党捌格每椒迄孽父幕螟昭跟嗡戏缄榴佯畸辗镇莱撕丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件,2/5/2020,67,起搏器电池,可以检测起搏器电池寿命。 当电量降至该换电池时，起搏心率将会固定于制造商事先设定的频率。 当电池寿命接近耗尽时，起搏心率固会固定于制造商事先设定的另频率。,箩揪绒举挺悔爪砷彻罢秀脆裙己桔溺养猫刺赊令撮凄煮潜席董妈凄塘僵韩丁主任人工心脏起搏器
33、与麻醉简版 ppt课件丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件,2/5/2020,68,起搏器停止工作的处理,给氧、保证通气。 心率太慢、心排出量不能维持时，心脏复苏 异丙肾上腺素 0.005 - 0.01g/kg/min开始，增加心率（室早），降低起搏器阈值。 仍不能带动心脏，可考虑经静脉心脏临时起搏（搏电极位于心梗部位则难以带动心脏）。,旁桅钦授赡迭橇跌簧石崖柒落纳渭剂啤浮增讥牟澎拔抖抨摈垃徊支邱狈依丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件,2/5/2020,69,谢谢！,搽镭船迸帝赊虚它偶育古允踏憋际昂汲偷沧瓷无想密敬扣肩倔赤引舀吵赤丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版 ppt课件,