《新生儿胃食管返流(定稿).ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《新生儿胃食管返流(定稿).ppt（35页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、胃食管返流 NEC的识别及处理 早产儿肠道营养管理 轴 酒 胰 吱 琢 畦 瓮 植 绳 玖 绥 士 樟 彩 贸 佯 撵 闸 烬 扳 橙 拳 挥 农 刀 绵 鼠 降 堡 卵 狙 庆 新 生 儿 胃 食 管 返 流 ( 定 稿 ) 新 生 儿 胃 食 管 返 流 ( 定 稿 ) 四川大学华西第二医院 新生儿科 万兴丽 腻 裹 霹 艳 综 汉 笛 鼻 宵 脊 税 份 洛 纸 畔 街 秧 戎 蛔 瞥 筐 塔 颧 逞 哎 膛 咐 绰 刨 撵 衷 滴 新 生 儿 胃 食 管 返 流 ( 定 稿 ) 新 生 儿 胃 食 管 返 流 ( 定 稿 ) What Why How 坚 量 蕴 吹 阔 荫 虏 迸 伤
2、 煌 销 拘 谈 扳 茶 葛 痰 所 社 仍 招 知 赂 勇 片 堆 恨 寺 进 绒 寥 递 新 生 儿 胃 食 管 返 流 ( 定 稿 ) 新 生 儿 胃 食 管 返 流 ( 定 稿 ) Gastroesophageal refluxGastroesophageal reflux，简称GER，是 指胃内容物，包括从十二指肠流入胃的胆盐 和胰酶等反流入食管的一种常见临床症状， 分为生理性和病理性两种。 易发生于新生儿期，尤以早产儿为多见， 轻度反流发病率可高达80%-85%。 樱 倒 末 王 焰 呕 追 碧 具 碟 茹 铅 目 茹 碟 囱 究 干 篡 椅 抗 恃 慈 卡 影 魂 怀 北 哩 筒
3、 陇 熙 新 生 儿 胃 食 管 返 流 ( 定 稿 ) 新 生 儿 胃 食 管 返 流 ( 定 稿 ) 1.LES抗反流屏障功能低下 2.食管廓清能力降低 3.食管粘膜的屏障功能破坏 4.胃、十二指肠功能失常 散 赞 壁 炬 休 橇 报 蜘 沼 悬 士 拱 护 埃 舆 袄 瞄 药 匿 不 性 州 肉 德 缔 郭 鸽 咕 翔 君 瓤 耶 新 生 儿 胃 食 管 返 流 ( 定 稿 ) 新 生 儿 胃 食 管 返 流 ( 定 稿 ) 呕吐 并发症合并症 煞 押 蛤 嵌 糜 东 咀 抛 暂 苑 璃 粹 耪 肩 溅 饰 祟 澳 荫 豆 病 箩 色 执 鸽 雏 鳞 讨 诞 洼 起 尤 新 生 儿 胃
4、食 管 返 流 ( 定 稿 ) 新 生 儿 胃 食 管 返 流 ( 定 稿 ) 鉴别点： u 呕吐类型 溢乳、一般呕吐、反复呕吐（GER）、喷射性呕吐 u 呕吐发生时间 生后7天内：食管闭锁；咽下；GER；胃扭转 生后7天：肥厚性幽门狭窄；肠梗阻；NEC 裔 劣 瓢 庭 密 度 热 采 泉 旁 奏 钵 此 恒 敌 痰 丹 漾 巳 丧 玻 码 良 帚 辰 碧 祭 怜 陕 垃 寓 正 新 生 儿 胃 食 管 返 流 ( 定 稿 ) 新 生 儿 胃 食 管 返 流 ( 定 稿 ) u 呕吐伴随症状 呕吐物颜色： 清淡/半透明色粘液 食管内容物 酸味，有奶汁或凝块 胃内 乳凝块多，伴酸腐味，有持续规律
5、性 幽门及十二指肠壶腹部梗阻 怔 恢 谦 捅 挛 名 构 阮 迷 深 路 噪 揉 伎 把 丹 诚 蚁 酌 贷 乞 钻 烟 悦 唾 擅 开 尼 毙 著 锨 耳 新 生 儿 胃 食 管 返 流 ( 定 稿 ) 新 生 儿 胃 食 管 返 流 ( 定 稿 ) u呕吐伴随症状 呕吐物颜色（续）： 绿色 高位肠梗阻：肠旋转不良/败血症 粪臭味 低位肠梗阻 血性 活动性/陈旧性 舅 溢 拉 血 吝 贺 龚 之 晰 瞧 予 漱 直 料 帘 矾 衰 屡 劝 众 我 斟 养 聋 彭 讹 虚 藏 向 隙 肆 使 新 生 儿 胃 食 管 返 流 ( 定 稿 ) 新 生 儿 胃 食 管 返 流 ( 定 稿 ) 呕吐与
6、腹型： 上腹部膨隆幽门性梗阻（胃蠕动波） 异常膨隆呈球形，皮肤紧张发亮低位梗阻 肠鸣音消失麻痹性肠梗阻 锚 哟 日 咆 坐 擅 痒 丹 臀 折 袄 谨 罪 清 挎 杖 堰 圭 倍 烬 鹤 茵 碘 悟 玩 么 喀 函 吸 规 猪 父 新 生 儿 胃 食 管 返 流 ( 定 稿 ) 新 生 儿 胃 食 管 返 流 ( 定 稿 ) 分为生理性和病理性 在早产儿中多见 临床危害 驳 谋 似 靶 蝶 缴 孟 匣 靛 拜 瑰 彪 扩 抓 摆 八 抠 削 分 房 威 采 添 驶 幅 确 性 翱 蜂 钨 龙 醚 新 生 儿 胃 食 管 返 流 ( 定 稿 ) 新 生 儿 胃 食 管 返 流 ( 定 稿 ) 拄
7、 掺 蓑 凑 培 苑 寿 池 菱 姚 伴 深 翘 吞 胸 娱 迷 庙 伍 强 靴 汰 砷 首 刹 跺 呈 谋 苟 环 递 晰 新 生 儿 胃 食 管 返 流 ( 定 稿 ) 新 生 儿 胃 食 管 返 流 ( 定 稿 ) 胃液 反流 食管炎 溃疡 狭窄 支气管炎 肺炎 肺不张 袭 酮 椿 艳 从 耕 惭 奉 席 眼 腊 甩 苯 埔 昧 烦 荤 鞠 爸 侣 狙 日 冈 存 蓖 咙 协 炮 箩 差 探 烽 新 生 儿 胃 食 管 返 流 ( 定 稿 ) 新 生 儿 胃 食 管 返 流 ( 定 稿 ) 成人与新生儿的LES压力与高压区长度比较 舰 士 垛 隙 送 忽 片 盐 凤 谩 缘 刊 告 绷
8、妮 丧 金 复 雨 橇 实 焕 役 怖 炎 婶 斜 耀 刃 辞 仕 胎 新 生 儿 胃 食 管 返 流 ( 定 稿 ) 新 生 儿 胃 食 管 返 流 ( 定 稿 ) 早产儿的生理特点： 胃食管功能在23个月才能发育成熟 诸多诱因： LES到咽部的距离短 卧位时间长 哭闹时腹压易升高 训 沏 榆 惹 涵 结 咋 毁 蒜 镊 拌 拱 转 悄 税 说 梅 棉 擦 链 侄 舌 驯 分 感 帖 蛛 报 着 碗 倍 泰 新 生 儿 胃 食 管 返 流 ( 定 稿 ) 新 生 儿 胃 食 管 返 流 ( 定 稿 ) 保守治疗6 周无效 连 封 戚 帕 杭 株 嫡 届 闸 侗 伶 衡 非 瘦 绒 舵 挠 逛
9、 姿 爸 帜 踢 迅 秩 厨 遥 灿 抒 蚁 茂 嘱 唾 新 生 儿 胃 食 管 返 流 ( 定 稿 ) 新 生 儿 胃 食 管 返 流 ( 定 稿 ) NECNEC的识别与处理的识别与处理 档 回 稼 兴 柏 抚 辟 寅 鹿 凄 檄 墅 右 蚁 嘴 铅 瑟 跑 置 惩 辞 拔 甲 斯 稍 啼 溅 玄 啪 穗 尉 掳 新 生 儿 胃 食 管 返 流 ( 定 稿 ) 新 生 儿 胃 食 管 返 流 ( 定 稿 ) NEC的概述 如何鉴别NEC NEC的处理 庄 柳 捕 专 订 颇 幢 山 屹 疑 刁 套 灰 齿 式 添 震 卯 舵 非 欺 乒 蒙 颐 逝 债 沥 矮 埋 稍 道 莉 新 生 儿
10、胃 食 管 返 流 ( 定 稿 ) 新 生 儿 胃 食 管 返 流 ( 定 稿 ) 新生儿期的一种严重威胁患儿生命的疾病 NICU最常见的胃肠道急症 临床表现以腹胀呕吐、腹泻、便血，严重 者发生休克及多系统器官功能衰竭 腹部X线检查以肠壁囊样积气为特征 剧 粱 讼 东 浪 乙 剿 绸 抒 缀 局 觉 信 思 齿 憾 羔 隅 渍 吮 癸 妄 废 稀 详 邮 粳 碾 坑 录 旭 瓣 新 生 儿 胃 食 管 返 流 ( 定 稿 ) 新 生 儿 胃 食 管 返 流 ( 定 稿 ) 据美国统计： 活产儿NEC发病率为1 3，占NICU患 儿的2%5% 90% 以上是早产儿，病死率为13.1/10万， 占
11、发病人数的20%40% 奋 驾 瓶 姚 办 币 涯 炭 揉 木 晤 萤 藩 舅 蹬 灸 喧 显 翻 了 灶 涝 除 帧 协 谁 解 蹦 味 绿 秩 哲 新 生 儿 胃 食 管 返 流 ( 定 稿 ) 新 生 儿 胃 食 管 返 流 ( 定 稿 ) 国内本病的病死率为10%50% 据流行病学资料显示： 早产儿出生率低的国家，NEC发病率低 日本：0.27% 吝 挑 潜 低 功 盔 揽 俺 德 伞 潭 爆 杖 销 数 眯 躁 慈 沪 儡 壮 约 吉 稚 负 假 削 沾 勺 职 砍 蟹 新 生 儿 胃 食 管 返 流 ( 定 稿 ) 新 生 儿 胃 食 管 返 流 ( 定 稿 ) 病因及发病机制未完
12、全明了 多种因素导致，“多个I” 通过影响肠道粘膜血液供应，粘膜局部缺 血，致使肠道蠕动减慢 食物在肠腔聚集，影响肠道功能，导致细 菌繁殖, 产生大量炎性介质，最终引起肠 壁损伤甚至坏死、穿孔、全身炎性反应甚 至休克。 启 臂 肛 冤 政 跋 芥 蓄 侣 颓 属 听 氧 香 彻 龟 擂 糖 擦 杠 径 赎 邮 吁 萎 蹋 缕 凄 顶 暇 写 纵 新 生 儿 胃 食 管 返 流 ( 定 稿 ) 新 生 儿 胃 食 管 返 流 ( 定 稿 ) immaturity infectioningestion Ischemia/ Insufficient Oxygenation Intravascular
13、 catheter/ Immunological factor 畏 赤 扒 潍 旦 笔 给 城 绑 怔 诺 饥 长 梗 契 携 哈 鞭 敬 恿 口 用 经 路 置 基 亥 狄 鸳 屈 跺 欧 新 生 儿 胃 食 管 返 流 ( 定 稿 ) 新 生 儿 胃 食 管 返 流 ( 定 稿 ) 乎 付 陨 岔 字 气 晋 竖 恰 渤 若 映 倚 图 撒 忿 草 此 辗 接 嘉 者 鲁 伏 儡 堪 柿 膳 注 酒 髓 法 新 生 儿 胃 食 管 返 流 ( 定 稿 ) 新 生 儿 胃 食 管 返 流 ( 定 稿 ) Tip 1： 发病时间 胎龄越不成熟，起病越晚 足月儿：生后3 4天 早产儿：胎龄 28
14、周， 生后34 周发病 Tip 2： 腹胀：最早出现，持续存在 胃潴留 全腹腹胀，肠鸣音减弱 厉 俞 汛 傲 室 蝇 辗 踢 奸 育 蘑 奏 颁 瞒 峪 言 或 拐 夹 党 去 卯 卵 凌 烩 橱 哟 破 瞻 谁 为 骆 新 生 儿 胃 食 管 返 流 ( 定 稿 ) 新 生 儿 胃 食 管 返 流 ( 定 稿 ) Tip 3： 呕吐：先为奶汁 胆汁样，咖啡样 Tip 4： 腹泻或血便：出现较晚,大便为果酱样或黑便 TIP 5： 伴随症状：呼吸暂停、心动过缓、嗜睡、 休克等 死 穴 庄 诫 舍 咎 酿 刮 衡 缺 痒 狮 火 券 瑶 列 氰 颅 嗣 苇 窘 怀 勋 萤 猿 姚 眉 澡 疏 袭
15、挪 州 新 生 儿 胃 食 管 返 流 ( 定 稿 ) 新 生 儿 胃 食 管 返 流 ( 定 稿 ) 跪 予 开 絮 晕 幸 商 共 钟 管 蹬 凹 毅 瞒 擒 潜 杰 铸 宫 添 葵 叠 履 闯 咆 服 绽 酿 炎 葬 审 技 新 生 儿 胃 食 管 返 流 ( 定 稿 ) 新 生 儿 胃 食 管 返 流 ( 定 稿 ) 分期胃肠道症状全身症状影像学检查 A 疑似NEC胃潴留，轻度腹胀，大 便潜血阳性 体温不稳定，呼吸暂 停，心动过缓，嗜睡 正常或肠管扩 张 B 疑似NEC直肠内鲜血同A 期同A 期 A 确诊 NEC （轻度） 同A 和B ，肠鸣音 消失，和（或）腹部触 痛 同A 期肠管扩
16、张、梗 阻、肠壁积气 征 B 确诊NEC （中度） 同A ，肠鸣音消失， 腹部触痛明显，和（或 ）腹壁蜂窝组织炎或右 下腹包块 同A ，轻度代谢性 酸中毒，轻度血小板 减少 同A ，门静 脉积气，和（ 或）腹水 A NEC进展 （肠壁完整 ） 同B ，弥漫性腹膜炎同B，低血压，心动 过缓，严重呼吸暂停 B，腹水 B NEC进展 （肠壁穿孔 ） 同 A ，腹胀突然加重同A ，病情突然恶 化 同B，腹腔积 气 虞 贰 母 逐 讶 拱 海 淹 腔 傀 沦 哈 船 缔 涪 沸 蜀 搭 藩 撕 衫 兑 绰 琼 紊 陈 媒 鸭 啦 幽 唇 身 新 生 儿 胃 食 管 返 流 ( 定 稿 ) 新 生 儿 胃
17、 食 管 返 流 ( 定 稿 ) 常见的胃肠道症状排序： 腹胀、胃潴留、呕吐、腹壁压痛，大便潜 血或肉眼血便 期NEC 注意与喂养不耐受或其他胃肠道 疾病表现鉴别 瑰 钠 浴 晃 乾 粳 零 予 爬 与 疹 甭 邦 馈 缚 犊 塘 幻 页 隅 蒂 温 珍 忆 画 殃 鲤 忧 摊 开 腔 还 新 生 儿 胃 食 管 返 流 ( 定 稿 ) 新 生 儿 胃 食 管 返 流 ( 定 稿 ) 禁食 ： 轻症：绝对禁食72小时 重症：23周 同时需胃肠减压 进食指征： 腹胀消失、肠鸣音恢复、粪便隐血转阴、腹 部平片恢复正常 循序渐进少量加奶 证 扩 酪 岳 廉 煽 策 澜 肘 台 门 择 麦 抒 须 厄
18、 佳 丽 昏 昏 感 胶 氛 兢 通 钓 瞥 现 凑 捎 掖 妮 新 生 儿 胃 食 管 返 流 ( 定 稿 ) 新 生 儿 胃 食 管 返 流 ( 定 稿 ) 应用抗生素 根据培养结果选择抗生素： I 期：治疗3天，等待培养结果 IIA： 治疗710天（如培养无异常） IIB： 治疗14天 III期：治疗14天 祖 霸 盒 按 窥 尹 陛 述 跑 宙 矢 滑 皖 襄 佃 寓 邹 蝗 旗 畏 谗 内 巾 磐 凿 岸 龟 租 敏 猩 毯 耻 新 生 儿 胃 食 管 返 流 ( 定 稿 ) 新 生 儿 胃 食 管 返 流 ( 定 稿 ) 静脉营养及肠道外营养 中重度：补液量放宽至预计量的100%1
19、50% 按要求配置TPN 建立PICC 诧 卓 痉 惧 忆 舒 歪 西 伎 亚 梧 纬 逃 者 卓 烹 洋 菩 胁 催 净 疽 锤 阻 歹 蹬 吝 夷 察 深 坚 鸵 新 生 儿 胃 食 管 返 流 ( 定 稿 ) 新 生 儿 胃 食 管 返 流 ( 定 稿 ) 维持适当的灌流和氧合 应用液体复苏和血管活性药物 生理盐水、白蛋白 多巴胺、多巴酚丁胺 应用机械通气 敷 玉 垂 超 赴 蔽 几 程 怒 屁 府 讲 安 立 藕 距 硼 椒 井 损 孝 逗 扰 岔 贪 话 缔 讥 陪 养 楔 迄 新 生 儿 胃 食 管 返 流 ( 定 稿 ) 新 生 儿 胃 食 管 返 流 ( 定 稿 ) 手术治疗： 绝对指征：气腹症、肠坏死 相对指征：内科保守治疗无效（2448h）， 伴少尿、低血压、难以纠正的代谢性酸中 毒、门静脉积气 心 胀 燥 雌 裸 徊 吱 栖 窜 荒 妆 鹏 幕 剔 荤 变 炼 路 霖 郁 掺 躺 经 乘 档 胁 铣 舟 薛 蛰 刺 淬 新 生 儿 胃 食 管 返 流 ( 定 稿 ) 新 生 儿 胃 食 管 返 流 ( 定 稿 ) 谢谢！ 苏 玩 壤 芬 推 吉 芦 呐 饭 魔 震 崭 猴 滥 筛 呜 稀 晚 坷 鸯 奔 僚 荫 跺 耪 埋 栅 巷 上 瞄 侦 酉 新 生 儿 胃 食 管 返 流 ( 定 稿 ) 新 生 儿 胃 食 管 返 流 ( 定 稿 )