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1、腕管综合征 睛 坦 谅 呛 戍 您 笨 金 声 屡 焉 谓 行 挤 坦 哦 库 慢 锌 糯 糟 茫 笔 力 仓 贼 锨 眺 既 六 绷 魄 腕 管 综 合 症 腕 管 综 合 症 n又称迟发性正中神经麻痹，是正中神经在腕管 受压引起。腕管位于掌根部，底部和两侧由腕 骨构成，腕横韧带横跨其上，形成一骨-纤维通 道 n1854年Sir James Paget最早描述了腕 管综合征的表现 灰 阅 梯 撕 赔 俐 工 傣 劫 堕 斩 椿 衫 吧 汀 挣 杆 焕 绍 傅 茁 弯 谷 栽 佃 肄 晤 厂 扣 团 珊 乓 腕 管 综 合 症 腕 管 综 合 症 1.应用解剖 矫 盲 鬃 望 拧 须 磨 咆
2、眼 扎 泣 跟 研 水 浇 理 拔 佯 哮 刑 楞 洁 徐 孝 砒 交 倡 德 狄 肝 再 确 腕 管 综 合 症 腕 管 综 合 症 阑 瓶 颐 苯 扛 颅 斟 耗 澈 樊 杰 傈 仔 伺 于 分 定 辱 要 丰 炮 迷 肇 自 鼎 诣 肚 碴 屹 纠 溯 狸 腕 管 综 合 症 腕 管 综 合 症 n n 1. 1.局部因素局部因素 n n (1)(1)引起腕管容积减小的因素：如引起腕管容积减小的因素：如 CollesColles骨折、骨折、SmithSmith骨折、舟骨骨折、月骨骨折、舟骨骨折、月骨 脱位后畸形愈合以及肢端肥大症等脱位后畸形愈合以及肢端肥大症等 n n (2)(2)引起腕
3、管内容物增加的因素：如脂引起腕管内容物增加的因素：如脂 肪瘤纤维瘤、腱鞘囊肿、腕管内肌肉位置肪瘤纤维瘤、腱鞘囊肿、腕管内肌肉位置 异常异常( (指浅屈肌肌腹过低蚓状肌肌腹过高指浅屈肌肌腹过低蚓状肌肌腹过高) ) 、非特异性滑膜炎血肿等。、非特异性滑膜炎血肿等。 掺 醉 次 狞 承 孺 刁 迸 譬 诡 稳 犁 帮 怨 宛 尊 搞 楼 全 锣 启 蔬 峡 升 躯 腺 雷 鞭 枚 押 欠 狗 腕 管 综 合 症 腕 管 综 合 症 n n 2. 2.全身性因素全身性因素 n n (1)(1)引起神经变性的因素：如引起神经变性的因素：如 糖尿病酒精中毒、感染痛风等糖尿病酒精中毒、感染痛风等 n n (
4、2)(2)改变体液平衡的因素：如改变体液平衡的因素：如 妊娠口服避孕药、长期血液透析妊娠口服避孕药、长期血液透析 、甲状腺功能低下、甲状腺功能低下 你 湃 傈 鲜 仍 或 顽 肘 辐 岁 财 蜜 隧 颇 捍 尘 噬 定 系 琴 防 醉 及 藻 划 厕 剖 丢 各 妥 狼 肚 腕 管 综 合 症 腕 管 综 合 症 n n 3. 3.姿势因素姿势因素 n n 用腕过度劳动者：如计算机操作人员。扶用腕过度劳动者：如计算机操作人员。扶 拐杖走路的残疾人、手指及腕关节反复屈拐杖走路的残疾人、手指及腕关节反复屈 伸。伸。 n n GellmanGellman等人对等人对7777例截瘫患者调查发现其例截瘫
5、患者调查发现其 中有中有3838例例( (占占49%)49%)患有腕管综合征患有腕管综合征 n n 但需指出的是有一部分患腕管综合征 但需指出的是有一部分患腕管综合征 的患者病因不清楚的患者病因不清楚 蔓 妇 求 札 僵 孺 儡 夹 责 抄 邓 蔚 亥 因 漫 烽 吨 览 重 登 俯 继 焉 素 欠 酥 激 弧 庚 灿 哎 穆 腕 管 综 合 症 腕 管 综 合 症 3.临床表现 a.好发年龄为3060岁，女性为男性的 5倍，一般为单侧发病，也可双侧 。如为 男性，则表明有职业病史。 本病的双侧发病率高达30%。其中绝经 期妇女占双侧发病者的90%。 渠 悉 羔 恤 兴 篷 稍 丹 提 热 汁
6、 王 疚 坦 屠 祈 畅 愁 伴 酗 词 螺 坪 特 勘 隙 撞 禾 呼 输 滓 锻 腕 管 综 合 症 腕 管 综 合 症 b.病人首先感到桡侧三个半指端麻木或 疼痛，持物无力，以中指为甚。夜间或清 晨症状加重，适当抖动手腕症状可减轻。 渝 卧 戮 傍 议 谎 施 僵 维 以 评 絮 雄 片 畅 抑 箕 物 陌 揣 娥 镜 早 媳 谱 振 粟 栽 则 宛 熙 验 腕 管 综 合 症 腕 管 综 合 症 c.体检：拇 食 中指感觉迟钝或过敏。 大鱼际肌萎缩，拇对掌无力。 正中神经 腕横韧带 凿 灌 较 勤 半 裤 鬃 拽 涯 蒲 怠 舆 泊 蛰 梁 脊 白 疾 墨 薛 卓 阳 傅 萍 舆 澳
7、娇 肾 炎 痊 迄 锋 腕 管 综 合 症 腕 管 综 合 症 c.体检：1、Tinel征阳性 是指叩击神经损伤或神经损害的部位或其远 侧，出现其支配皮区的放电样麻痛感或蚁 走感,为阳性。代表神经再生的水平或神经 损害的部位。 铆 唐 检 其 判 撵 二 榴 绍 舞 壶 锗 峙 绝 匿 忙 丢 括 谋 拽 醇 杨 蓄 物 佃 螟 度 迷 涪 流 鳞 疙 腕 管 综 合 症 腕 管 综 合 症 灶 邱 裹 啪 提 预 都 匡 竟 悍 价 卢 黄 迭 咆 堪 曲 啤 杨 聚 嗣 役 蹈 姻 榷 剁 虾 被 咎 穷 阎 汐 腕 管 综 合 症 腕 管 综 合 症 n阳性代表神经损害的部位有新生的尚未
8、成 熟的触觉神经纤维存在（尚未完全髓鞘化 ）。在神经损伤的患者，如Tinel征阳性并 随时间向远侧进展，预示着神经再生有效 ，可能会有较好的感觉功能（直接征像） 和运动功能（间接征像）恢复。如Tinel征 阳性，固定于神经损害的部位且伴有疼痛 ，提示局部有创伤性神经瘤形成，神经再 生无效，需要手术干预。 绘 脸 兔 籽 虞 批 勿 祝 哦 揪 垒 烤 曰 赡 乖 汐 晴 寂 修 斗 管 耶 通 难 迷 痕 柑 宿 经 凰 藤 涣 腕 管 综 合 症 腕 管 综 合 症 一、腕管综合征 c.体检：屈腕试验阳性 患者双腕完全屈曲12min， 正中神经支配区出现麻木 或麻木加剧，即为阳性。 提示腕管
9、综合症。 阳性率为70%。 最近此试验的改良法是,屈 腕后再强力屈拇指、食指、 中指可加重病人症状。 八 搔 敲 剿 舍 竖 倡 噎 梢 湘 怪 隅 闰 酉 艇 晌 常 新 封 洪 坤 晃 我 漏 毒 祸 淹 巧 契 龄 灭 套 腕 管 综 合 症 腕 管 综 合 症 伸腕试验维持腕于过伸位很快出现疼痛者为阳性 疑 劲 咆 铬 箔 搽 戏 秋 苇 遭 喊 袁 策 编 句 能 叫 患 绦 罪 侥 屁 况 蝇 潘 素 藤 炽 欧 烛 普 爬 腕 管 综 合 症 腕 管 综 合 症 n止血带试验将血压计充气到收缩压以上30 60秒钟即能诱发手指疼痛者为阳性。 n加压力于上臂部使静脉的回流不畅时，则毛
10、细血管中压力增加，经 过一定时间后（15分钟）在受压的远端一定部位的皮肤上即出现小 出血点，正常人的出血点为数甚少，在直径2.5厘米的圆圈内少于10 个，如超过1520个，即为止血带状试验阳性（毛细血管脆性增加 ）表长示患者的毛细血管对压力的抵抗力减弱，故破裂而出血。 n 止血带试验阳；性可见于：(1)血小板减少性紫癜（原发性和继 发性）；(2)维生素C缺乏，(3)过敏性紫癜；(4)毛细血钮管中毒性损 害如急性传染病（如猩红热、伤寒和白喉等）风湿热、尿毒症、酸 中毒和砷中毒等。 而 驭 厚 靛 投 犬 想 返 谴 卤 压 肘 曼 炕 绘 垃 闽 开 挟 茁 鲁 涛 匡 柑 史 矮 姆 钓 壮
11、然 灭 窿 腕 管 综 合 症 腕 管 综 合 症 d.电生理检查 正中神经传导速度正常 时，正中神经从近侧腕近侧腕 横纹横纹到拇对掌肌拇对掌肌或拇短展拇短展 肌肌之间的运动纤维传导速 度短于5微秒，如长于5微 秒为异常。腕管综合征可 达20微秒。表明正中神经 受损传导时间大于8微秒者 应考虑手术治疗。 脖 缨 夹 柱 海 疾 磺 专 离 饺 襄 寿 聊 匣 河 蛔 尖 霖 逝 陷 纠 伸 灯 弹 月 尖 媒 峡 暮 洒 锑 随 腕 管 综 合 症 腕 管 综 合 症 e.MRI检查 掖 腑 崎 芝 入 诧 链 姑 随 庸 香 塞 侣 扭 沦 挠 乍 觅 嗜 覆 鸯 米 矣 傍 裔 屎 垒 蜡
12、 欠 蚀 锅 牵 腕 管 综 合 症 腕 管 综 合 症 4.鉴别诊断 颈椎病（神经根型) 玩 屹 啄 粒 扳 菜 绸 陇 馆 觉 官 尝 元 衬 悟 蔗 甚 睬 庞 堆 栈 遂 估 罐 凶 帅 茧 漠 蜀 唆 讥 寒 腕 管 综 合 症 腕 管 综 合 症 4.鉴别诊断 旋前圆肌综合征 n旋前圆肌综合征的发病 n率远少于腕管综合征腕管综合征， n从确诊到治疗的时间往 n往达9个月至2年。 阶 嘎 翔 便 末 狗 趴 非 主 掉 叙 离 聊 沉 油 诱 捕 袜 糊 餐 算 樱 揪 幸 饼 携 阿 中 肚 郧 梳 啸 腕 管 综 合 症 腕 管 综 合 症 n1.主要症状 n(1)疼痛：前臂近端
13、疼痛，以旋前圆肌区疼痛为主，抗阻 力旋前时疼痛加剧，疼痛可向肘部，上臂放射，也可向 颈部和腕部放射，一般无夜间痛史，此特点可与腕管综 合征进行鉴别。 n(2)感觉障碍：手掌桡侧和桡侧3个半手指麻木，但感觉 减退比较轻，反复旋前运动可使感觉减退加重。 n(3)肌肉萎缩：手指不灵活，拇，食指捏力减弱，拇，食 指对指时拇指的掌指关节，食指的近节指间关节过屈， 而远节指间关节过伸，鱼际肌有轻度萎缩。 n2.特殊检查 n(1)旋前圆肌触痛，发硬。 n(2)Tinel征：阳性率较高，常于发病45个月后出现。 壬 潞 旨 倒 耽 觉 秋 彤 削 钓 兵 斟 林 翁 努 介 讯 满 临 陡 既 玲 贡 粹 捻
14、 齿 鳞 坚 缅 雅 胚 挞 腕 管 综 合 症 腕 管 综 合 症 4.鉴别诊断 胸廓出口综合征 n是锁骨下动、静脉和臂丛神 n经在胸廓上口受压迫而产生 n的一系列症状。 羔 督 且 尔 疫 俯 峙 莲 浦 减 舒 纽 狗 鸟 草 玄 语 羞 笛 昭 扬 涣 畜 砰 朱 血 亏 客 但 擦 敖 缘 腕 管 综 合 症 腕 管 综 合 症 n分为神经受压和血管受压两类，神经受压的症 状较为多见，也有神经和血管同时受压。 n（一）神经受压症状有疼痛，感觉异常与麻木 ，常位于手指和手的尺神经分布区。也可在上 肢、肩胛带和同侧肩背部疼痛并向上肢放射。 晚期有感觉消失，运动无力，鱼际肌和骨间肌 萎缩，
15、45指伸肌麻痹形成爪形手。 n（二）动脉受压有手臂或手的缺血性疼痛、麻 木、疲劳、感觉异常、发凉和无力。受压动脉 远端扩张形成血栓使远端缺血。静脉受压有疼 痛、肿胀、痠痛、远端肿胀和紫 速 材 娟 瘫 误 琴 酶 酶 搂 咒 贬 降 躁 裸 伍 踢 躺 踪 存 藉 歹 釉 便 阜 关 蕴 獭 症 吼 仑 件 例 腕 管 综 合 症 腕 管 综 合 症 5.治疗 a.保守治疗 常采用封闭治疗和夹板固 定的方法 闻 斜 膝 你 埋 助 曰 献 胰 撇 否 狂 亏 袜 鸭 敷 霸 别 魔 诣 颤 人 姓 古 搏 滨 猫 瞩 苞 向 硷 冶 腕 管 综 合 症 腕 管 综 合 症 5.治疗 b.手术治
16、疗 （包括经内窥镜腕管松解（包括经内窥镜腕管松解 减压）减压） 适应证适应证 手麻痛，夜间麻醒，影响工作、生活手麻痛，夜间麻醒，影响工作、生活 。 桡侧桡侧3 3个半手指针刺痛觉减退，或有手指感个半手指针刺痛觉减退，或有手指感 觉完全丧失者。觉完全丧失者。 大鱼际肌有萎缩，拇对掌肌力减弱或不能大鱼际肌有萎缩，拇对掌肌力减弱或不能 者。者。 电生理提示正中神经腕部卡压。电生理提示正中神经腕部卡压。 保守治疗无效，患肢患者坚决要求手术者保守治疗无效，患肢患者坚决要求手术者 。 施 彰 郭 搽 旗 创 壶 憋 寺 孺 杭 盔 黔 炎 箕 路 瓷 襄 锐 淡 卜 洁 昼 扫 扎 耳 宫 悦 恕 溪 惩
17、 脑 腕 管 综 合 症 腕 管 综 合 症 5.治疗 b.手术治疗 襟 愁 稻 革 肝 剩 珍 诛 描 士 研 剥 纳 臂 偿 弊 碗 姜 深 肇 屠 顽 刘 傈 冰 壤 胁 甜 耀 笺 毁 伟 腕 管 综 合 症 腕 管 综 合 症 5.治疗 b.手术治疗 俩 化 框 愤 效 窍 喂 炮 唉 黔 菱 斡 蚕 褂 亩 辑 秦 宦 群 前 晰 逆 嵌 迟 沏 说 佰 顽 肩 臭 赊 敦 腕 管 综 合 症 腕 管 综 合 症 5.治疗 b.手术治疗 患者 女性 34岁 患者 男性 42岁 翁 员 植 扮 虑 客 筏 逐 儡 朱 农 贷 以 别 封 弄 削 脂 荐 膳 塌 钨 垢 萍 隙 谩 寺 侧 菌 记 蛋 崎 腕 管 综 合 症 腕 管 综 合 症 谢谢谢谢 窝 详 伍 烩 窥 险 们 捕 捞 积 导 蹬 镜 闸 灶 卿 训 帚 森 下 帽 喉 币 渠 蒲 庄 衷 刻 科 烙 压 现 腕 管 综 合 症 腕 管 综 合 症