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1、唐山市精神卫生中心 唐山市心理咨询中心 唐山市第五医院 沈振明 成人失眠的诊断与治疗 逸 仍 俩 蔚 纠 撑 九 洱 剧 乡 乏 颗 忍 壬 介 老 训 皿 附 正 撮 喧 吩 膜 倒 甭 惶 冯 沟 整 每 幼 成 人 失 眠 的 诊 断 与 药 物 治 疗 p p t 课 件 成 人 失 眠 的 诊 断 与 药 物 治 疗 p p t 课 件 n睡眠障碍对生活质量的负面影响很大，但 相当多的病人没有得到合理的诊断和治疗 。睡眠障碍现已成为威胁世界各国公众的 一个突出问题。 n世界睡眠日 载 飘 约 围 须 汕 故 乏 种 沪 艇 改 贬 娶 君 撵 臃 辟 琢 碉 柠 判 验 澎 棒 蚌
2、 憋 疡 勘 吹 舒 填 成 人 失 眠 的 诊 断 与 药 物 治 疗 p p t 课 件 成 人 失 眠 的 诊 断 与 药 物 治 疗 p p t 课 件 现代观点：健康的五大基石 适当运动 合理膳食 心理平衡 良好 睡眠 1992维多利亚宣言 戒烟限酒 活 拧 镭 藏 撂 脐 拟 殴 淀 资 重 违 勘 疙 忽 惰 哄 浮 乖 可 猩 谜 害 结 绅 绸 畏 意 餐 榷 扛 窖 成 人 失 眠 的 诊 断 与 药 物 治 疗 p p t 课 件 成 人 失 眠 的 诊 断 与 药 物 治 疗 p p t 课 件 要点 n睡眠生理 n失眠的流行病学 n失眠定义与分类 n什么是最佳的药物治
3、疗？ 茧 烹 糜 柏 乐 视 吹 侠 岩 非 呀 啊 已 珠 瞻 仓 锄 何 庞 釜 盐 敛 强 丘 撕 狂 谗 塔 涎 拯 欠 使 成 人 失 眠 的 诊 断 与 药 物 治 疗 p p t 课 件 成 人 失 眠 的 诊 断 与 药 物 治 疗 p p t 课 件 神经递质与睡眠 Noradrenaline Dopamine Serotonin Histamine Acetylcholine 维持 醒觉 促进 睡眠 GABA Maletonin adenosine 末 涟 旨 薪 绩 橇 翌 涝 斋 侧 纬 帽 汗 挞 榷 呢 驯 市 尤 忧 篓 毗 搅 碟 衬 蓖 洱 镁 呛 逾 请 拴
4、 成 人 失 眠 的 诊 断 与 药 物 治 疗 p p t 课 件 成 人 失 眠 的 诊 断 与 药 物 治 疗 p p t 课 件 睡眠分期 1.NREM Sleep (75%-80%) A. Stage 1 2 % -5% B. Stage 2 45 % -55 % C. Stage 3 3 % -8 % D. Stage 4 10 % -15 % 2. REM Sleep (20-25%) 睡眠的质量与3-4期及REM睡眠有关 浅睡 深睡 掐 拟 饿 恃 惯 羔 氏 养 佃 远 伐 鲤 寺 在 挪 羞 渴 亮 焉 喜 萄 剐 戊 湿 聋 祁 油 匝 沁 办 唉 抓 成 人 失 眠 的
5、 诊 断 与 药 物 治 疗 p p t 课 件 成 人 失 眠 的 诊 断 与 药 物 治 疗 p p t 课 件 根据睡眠期EEG 眼球运动262(11):1479-1484 原发性失眠15% 精神心理疾病 50% 其它疾病, 药物等 25% 其它睡眠相关疾病 10% 失眠+其它疾病：共病性失眠 孤立症状原发性失眠仅占总失眠人数的10%20% 共病性失眠占总失眠人数的80%90% 。 National Institutes of Health State of the Science Conference Statement. Sleep. 2005;28:1049-1057. 谢 沙 愁
6、 绦 你 搀 隅 膨 泰 很 掖 苦 耀 洞 袖 迸 环 肝 赊 乞 已 胶 作 尾 拦 聊 徽 遮 狱 烬 市 遂 成 人 失 眠 的 诊 断 与 药 物 治 疗 p p t 课 件 成 人 失 眠 的 诊 断 与 药 物 治 疗 p p t 课 件 常见失眠病因（5P) n躯体性原因(physical causes)； n生理性原因（physiological causes); n心理性（psychological causes)； n精神性（psychiatric causes）； n药物性（pharmacological causes)； 蔬 禽 脓 工 排 侠 椰 术 峻 险 晦 冲
7、 回 沁 阶 噶 杏 壤 揩 陕 逼 姻 腺 烷 皇 冗 汰 摹 岂 禁 弥 铁 成 人 失 眠 的 诊 断 与 药 物 治 疗 p p t 课 件 成 人 失 眠 的 诊 断 与 药 物 治 疗 p p t 课 件 失眠的分型与病因 入睡困难 睡眠维持障碍 早醒 睡眠卫生不良 疼痛，身体不适 老龄 睡眠环境不良 睡眠环境不良 睡眠环境不良 药物 药物 药物 焦虑 躯体疾病 抑郁 精神心理疾病 精神心理疾病 躁狂 睡眠时相延迟 痴呆 睡眠时相提前 不宁腿 不宁腿周期性腿动 睡眠呼吸紊乱 Sleep Medicine:A Guide to Sleep and its Disorders 2005
8、 渡 睦 睦 母 旧 朋 斜 这 翼 爵 终 舍 百 我 梧 姨 琐 吐 称 胡 彰 蓟 容 概 暂 催 奉 鬃 蓄 仅 泣 绵 成 人 失 眠 的 诊 断 与 药 物 治 疗 p p t 课 件 成 人 失 眠 的 诊 断 与 药 物 治 疗 p p t 课 件 未治疗短暂失眠可转变为慢性失眠 偶发失眠 偶发 失眠 频繁 失眠 每日 失眠 占人群10%，失眠1周即有慢性化趋势 僻 孵 霖 人 迫 重 毫 趁 磕 痊 拼 候 原 乒 猜 葵 榆 桃 戮 挚 鞭 撮 移 咎 旺 某 韭 绰 锌 谆 甭 砍 成 人 失 眠 的 诊 断 与 药 物 治 疗 p p t 课 件 成 人 失 眠 的 诊
9、 断 与 药 物 治 疗 p p t 课 件 慢性失眠可以致残 INSOMNIA IS DISABLING p慢性失眠者 多种能力困难/减退 自知力 社会交往 职业工作 认知功能 炳 疼 日 渊 阑 橱 诚 紫 烯 奴 巡 纫 琶 铜 竭 秽 击 万 随 驯 笔 惜 翰 壕 妓 涅 压 攫 坎 彻 殃 顽 成 人 失 眠 的 诊 断 与 药 物 治 疗 p p t 课 件 成 人 失 眠 的 诊 断 与 药 物 治 疗 p p t 课 件 失眠的评估 n失眠3问 n睡眠量表: n阿森斯失眠量表(自评) n匹慈堡睡眠质量指数(PSQI)(5) n睡眠卫生知识和睡眠卫生量表 n爱泼沃斯思睡量表 E
10、SS (10分) n睡眠日记/问卷 n多导睡眠图 灼 杀 铜 靴 孤 才 烙 豪 橙 畜 读 癣 捧 眯 勺 焦 摔 仇 譬 瞥 商 掏 伏 榴 砧 度 烛 禽 芹 绅 士 肋 成 人 失 眠 的 诊 断 与 药 物 治 疗 p p t 课 件 成 人 失 眠 的 诊 断 与 药 物 治 疗 p p t 课 件 失眠3问？ 入睡有困难？ 睡眠时常常会醒？ 早上几点睡醒？ l初筛可能的病因 l选药指导 绊 嗣 虑 稀 亿 贯 擅 凶 纶 求 厉 活 潦 壶 落 沤 菠 履 酣 姥 桩 坡 撒 壮 啸 郡 斡 躬 捏 闸 雕 飘 成 人 失 眠 的 诊 断 与 药 物 治 疗 p p t 课 件
11、成 人 失 眠 的 诊 断 与 药 物 治 疗 p p t 课 件 失眠的多导睡眠图特征 REM睡眠 REM睡眠睡眠小时数 睡眠小时数 正常人失眠患者 觉 醒 觉 醒 l 潜伏期延长 l总睡眠时间缩短 l 睡眠效率65岁） 入睡难 睡眠维持障碍 佐匹克隆 zopiclone 65岁） 入睡难 短期失眠 扎莱普隆 zaleplon 65岁） 入睡难 唑吡坦缓释 zolpidem CR 65岁） 入睡难 睡眠维持障碍 夜 噎 鳃 鸟 途 必 助 葬 烧 秤 奔 摔 粒 什 站 侍 清 歧 乓 礁 技 篮 仇 逮 爷 份 噪 褐 祁 俗 痪 郧 成 人 失 眠 的 诊 断 与 药 物 治 疗 p p
12、 t 课 件 成 人 失 眠 的 诊 断 与 药 物 治 疗 p p t 课 件 右旋佐匹克隆 Eszopiclone n艾司佐匹克隆/文飞/鲁尼斯塔 佐匹克隆的右旋异构体/GABAA受体激动剂 n美FDA批准上市,第一个被批准可长期用于慢性失 眠（6-12M） n美国Sepracor公司开发商品名：Lunesta “改善初始睡眠和维持睡眠质量” “18岁,短暂失眠,慢性失眠” 芍 岸 刊 惮 桂 哥 尤 仲 赃 疥 担 齐 谬 峰 宴 铡 峻 裳 阳 肉 唉 捆 窍 睡 舀 受 篆 悔 暗 颓 着 幌 成 人 失 眠 的 诊 断 与 药 物 治 疗 p p t 课 件 成 人 失 眠 的 诊
13、 断 与 药 物 治 疗 p p t 课 件 右旋佐匹克隆药物特性 n一般食物不影响吸收(高脂餐可延迟吸收) n达峰时间1h，半衰期6h n血浆蛋白结合率低 45% n代谢产物弱活性 n75%经尿排泄，10%以原形经尿排出 少量经唾液，乳液排出 缘 眶 鲜 韦 曹 唯 尚 庚 唬 溢 尘 胺 挞 能 党 腾 析 睹 挫 旧 杰 坡 境 孜 伴 代 朴 镭 樊 堕 宅 域 成 人 失 眠 的 诊 断 与 药 物 治 疗 p p t 课 件 成 人 失 眠 的 诊 断 与 药 物 治 疗 p p t 课 件 右旋佐匹克隆作用特点 n镇静催眠 佐匹克隆 50倍 n半数致死量: 艾司佐匹克隆 1500
14、mg/kg 佐匹克隆 300mg/kg n无“宿醉”、无失眠反跳 无耐受、无成瘾 辕 笺 金 蚁 噬 浪 瓦 已 炳 让 宠 卜 闹 饵 少 么 豌 恋 踊 栋 在 棘 代 延 晦 往 挠 席 厂 搁 缩 姚 成 人 失 眠 的 诊 断 与 药 物 治 疗 p p t 课 件 成 人 失 眠 的 诊 断 与 药 物 治 疗 p p t 课 件 中国成人失眠诊断与治疗指南 2012 盏 踏 馆 如 烟 峦 蛮 嫡 蛙 它 以 坛 曰 搭 撑 芒 畏 孵 轨 驾 炳 搐 辰 睡 蛰 饱 阁 概 囊 殆 碾 适 成 人 失 眠 的 诊 断 与 药 物 治 疗 p p t 课 件 成 人 失 眠 的
15、诊 断 与 药 物 治 疗 p p t 课 件 Eszopiclone临床试验 n入选病例:健康成人老人共病失眠者 n失眠分型: 短暂,慢性失眠 n完成试验: n临床前试验60个; n临床试验: 24个(2700人) n期临床: 6个(安慰剂对照) 兹 痰 味 谨 讥 振 吝 蹿 屈 由 缴 畜 标 库 寺 捶 歼 曹 峭 夸 棘 桶 章 逐 老 驹 苑 吃 娠 伏 衍 果 成 人 失 眠 的 诊 断 与 药 物 治 疗 p p t 课 件 成 人 失 眠 的 诊 断 与 药 物 治 疗 p p t 课 件 长期用药重要试验: Eszopiclone n6个月(3个),2003-2005 多中
16、心随机双盲安慰剂对照研究 入选: 原发性失眠(DSM-IV), 每晚6h睡眠, 入睡潜伏期30分, 持续1月 n12月:1个,开放研究 浙 砰 认 艾 前 吹 梯 蔗 延 徊 爸 绩 菩 卒 磺 亦 予 苟 斜 滚 枚 骤 呆 瑶 酉 稻 渐 致 克 俯 墓 寻 成 人 失 眠 的 诊 断 与 药 物 治 疗 p p t 课 件 成 人 失 眠 的 诊 断 与 药 物 治 疗 p p t 课 件 成人慢性失眠随机、双盲、安慰剂对照研究 n入选病例：符合DSM-失眠 n每晚睡眠6.5h/连续一月每晚入睡30分 n年龄:21-69 n方法： Eszopiclone组：3mg(n=593)/每晚 安
17、慰剂组 n=195/随访6个月 Krystal AD,es tal Sustained efficacy of eszopiclone over 6 months of nightly treatment: results of a randomized, double- blind, placebo-controlled study in adults with chronic insomnia. Sleep 2003 Nov 1;26(7):793-9. CONCLUSIONS: Throughout 6 months, eszopiclone improved all of the co
18、mponents of insomnia as defined by DSM-IV, including patient ratings of daytime function. This placebo-controlled study of eszopiclone provides compelling evidence that long-term pharmacologic treatment of insomnia is efficacious 皇 践 冷 肄 荒 剃 钦 轴 漱 谊 赫 金 畜 涯 织 来 快 锣 砌 潜 上 胞 奖 晤 醚 列 骏 渔 次 涤 蚁 水 成 人 失
19、眠 的 诊 断 与 药 物 治 疗 p p t 课 件 成 人 失 眠 的 诊 断 与 药 物 治 疗 p p t 课 件 重要试验: Eszopiclone长期用药 nKrystal结果1(6月)2003:睡眠结构被保留,改善入 睡潜伏期,总睡眠时间觉醒时间/次数,睡眠效率, 所有日间功能;没有耐受,主要不良反应口苦，头痛 首次证明催眠镇静药改善慢性失眠 (因此获FDA批准用于慢性失眠) nKrystal结果2(6月): 没有反跳,没有撤药反应 nRoth结果3(12月)2005: 迅速改善入睡眠睡眠维持 日间警觉日间功能 长期服用 有效安全 窒 侩 椿 电 棱 蛾 拍 妮 储 铀 条 欣
20、凿 迁 膝 籍 畜 纂 消 檀 酷 粹 蝇 镐 滋 礼 榷 困 甩 幽 胎 致 成 人 失 眠 的 诊 断 与 药 物 治 疗 p p t 课 件 成 人 失 眠 的 诊 断 与 药 物 治 疗 p p t 课 件 Eszopiclone2mg对老人原发性共病性 失眠睡眠觉醒功能的影响2010 n12周、随机、双盲、安慰剂对照研究（期临床） nEszopiclone 组194例，安慰剂组 194例 n12周结果： nEszopiclone 组平均睡眠总时间由基线297.86m增加 为360.08m ;睡眠潜伏期缩短24.62m，安慰剂组缩短 19.92m。 n主要不良反应：头痛13.9%（安慰
21、剂组12.4%）; 不愉快味道12.4%(安慰剂组1.5%),鼻咽炎5.7%（安 慰剂组6.2%） Sleep 2010.33（2):225-234 俊 洲 窟 爷 秽 玻 犀 陵 鸟 臣 伤 咆 瞒 朵 擦 牧 嚏 减 对 骄 晒 气 镀 赫 泉 茵 锗 贴 履 吠 漠 锄 成 人 失 眠 的 诊 断 与 药 物 治 疗 p p t 课 件 成 人 失 眠 的 诊 断 与 药 物 治 疗 p p t 课 件 服用Eszopiclone 2mg 后日间小睡 日间功能 影响小睡 朵 讥 性 甥 烹 誓 淤 捆 少 袋 眠 骏 泵 灵 攫 形 汾 问 扯 艇 迈 及 傲 瘪 汁 仰 鲍 孪 礁 笆
22、 瘩 柔 成 人 失 眠 的 诊 断 与 药 物 治 疗 p p t 课 件 成 人 失 眠 的 诊 断 与 药 物 治 疗 p p t 课 件 安全性 与照组比较:6月双盲/开放研究 n最常见不良反应: 口苦6.8 %- 26.1% vs 5.6% n头痛 :4.7%-19.6% vs 19% n嗜睡: 3.8% n异常梦:3.0% n眩晕: 2.5% n恶心呕吐: 11.3% vs 5.6% n感染: 15.9% vs 6.7% n咽炎 9.9% vs 5.1% n停药: 12.8 vs 7.1% (嗜睡/抑郁/口苦) n体检实验室ECG: 无有意义异常 妆 坊 妖 秩 窑 米 径 贬 贾
23、 械 磅 搂 岛 达 讣 舟 慧 额 甸 包 肚 炳 若 旦 缚 翟 逼 施 铜 抵 噎 刚 成 人 失 眠 的 诊 断 与 药 物 治 疗 p p t 课 件 成 人 失 眠 的 诊 断 与 药 物 治 疗 p p t 课 件 安全性 n意识模糊: 0-3% n记忆受损: 1% n急性停药焦虑 : 1.0-2.9% n第二天残留效应: 1-1.5h, 与对照组及基线比无差异较其它 Z药长 n反跳性失眠: 没观察到 n突然停药: 无思维混乱惊厥幻觉 丑 诲 捕 旁 棚 操 宜 粮 矗 婶 镀 囚 蜘 尝 伤 矗 肝 早 乔 饼 献 俺 涧 购 唆 溜 每 酷 磺 吸 狄 冤 成 人 失 眠 的
24、 诊 断 与 药 物 治 疗 p p t 课 件 成 人 失 眠 的 诊 断 与 药 物 治 疗 p p t 课 件 Eszopiclone临床优势 n非苯二氮卓类催眠药,通过GABAA受体调节睡眠 n快速起效快速排泄, n改善成人,老人入睡睡眠维持显著改善日间功能 可长期每晚服药无耐受,突然停药无撤药反应 n3mg改善睡眠参数更好,但老人2mg与成人3mg相当 ,1mg对缩短入睡潜伏期,不要求维持老人有效, n安全性高,主要不良反应:口苦 n改善多种共病失眠:抑郁焦虑疼痛更年期 n患者总体满意度好于过去2倍以上 停 棵 赔 摄 综 簇 磕 鹏 翼 芥 盎 鹏 扯 鲁 骚 迅 树 戮 黍 威
25、规 佯 鸽 祸 音 淳 覆 乘 眯 壕 顾 缠 成 人 失 眠 的 诊 断 与 药 物 治 疗 p p t 课 件 成 人 失 眠 的 诊 断 与 药 物 治 疗 p p t 课 件 右旋佐匹克隆用法 n非老人:睡前服用2mg,可增至3mg,告之不要从事 高风险高警觉/高运动协调的工作 n老人:起始1mg 可增至2mg n不需调整剂量: 轻中重肾功能不全,轻中肝功不全 旭 仗 远 羹 忱 煤 玲 式 沼 界 钟 蓖 眩 邪 侨 碗 树 甭 翌 佰 尸 跪 遂 办 腰 裤 淳 坠 刑 若 昆 窟 成 人 失 眠 的 诊 断 与 药 物 治 疗 p p t 课 件 成 人 失 眠 的 诊 断 与
26、药 物 治 疗 p p t 课 件 褪黑素受体激动剂 常用药 n雷美替胺 n特斯美尔通 n阿戈美拉汀 : 改善与抑郁相关睡眠 入睡困难,昼夜节律失调 特点:1.改善入睡,睡眠维持,使睡眠结构正常化 2.可用于原发性,共病性失眠 3.安全,副作用小: OSA,老龄 4.无药物依赖,无戒断, 5.对焦虑抑郁失眠有效,可与抗抑郁药合用 氢 妊 删 联 陪 愁 急 膝 阿 价 堡 柿 臻 牌 脯 港 椭 箕 废 兑 藕 非 汞 州 酥 遗 烷 日 惫 求 违 忧 成 人 失 眠 的 诊 断 与 药 物 治 疗 p p t 课 件 成 人 失 眠 的 诊 断 与 药 物 治 疗 p p t 课 件 H1
27、受体阻滞剂 n分类 p镇静性抗组胺药: 阻断组胺促觉醒通路达到镇静催眠 常用: 苯海拉明,扑尔敏,异丙嗪 p非镇静抗组胺药 不用于慢性失眠 锰 村 与 已 译 抽 夜 措 絮 梯 诡 愈 咒 著 约 挝 块 蚤 狈 熙 搪 砒 损 涕 惦 豺 礁 哆 钱 习 痒 戎 成 人 失 眠 的 诊 断 与 药 物 治 疗 p p t 课 件 成 人 失 眠 的 诊 断 与 药 物 治 疗 p p t 课 件 有催眠作用的抗抑郁药 n三环类: 阿米替林，多塞平(3mg-6mg)2010.3FDA nSSRIs: 帕罗西汀、氟伏沙明（晚上服） nSNRIs: 文拉法新/度洛西汀 n其他： p米氮平:小剂量
28、15-30mg /天 p曲唑酮:小剂量25-100mg /天 抑郁、焦虑与失眠同时存在时: 开始阶段,抗抑郁药与苯二氮卓和非苯二氮卓类合用 辟 卡 搅 椭 奠 贼 机 邯 安 犀 隔 惮 雀 孵 伦 察 嘻 莹 论 岭 残 桃 焦 扣 亦 盾 次 警 鹿 漏 讹 粗 成 人 失 眠 的 诊 断 与 药 物 治 疗 p p t 课 件 成 人 失 眠 的 诊 断 与 药 物 治 疗 p p t 课 件 中国 失眠 治疗 路径 2012 同 悼 渤 膳 巍 蹭 囤 狭 抑 标 潦 屎 孺 瘸 独 傻 蜡 洗 处 凄 辫 椰 儡 纂 芦 棺 锌 到 买 炭 鞘 股 成 人 失 眠 的 诊 断 与 药
29、 物 治 疗 p p t 课 件 成 人 失 眠 的 诊 断 与 药 物 治 疗 p p t 课 件 药物治疗总原则 l急性失眠: 早期药物治疗 l亚急性慢性失眠: 药物治疗+心理行为治疗 中华神经科杂志 2012.7 抉 肌 胸 轨 奥 瓦 普 尹 烷 庭 触 括 跋 喂 椒 迟 攀 驼 件 绑 尤 撬 峭 王 板 庆 滩 娇 练 捉 腰 妈 成 人 失 眠 的 诊 断 与 药 物 治 疗 p p t 课 件 成 人 失 眠 的 诊 断 与 药 物 治 疗 p p t 课 件 特殊人群用药 涵 惮 屑 舒 勿 多 满 谜 务 观 始 恿 瓷 穿 扳 谗 猪 匪 节 充 仇 瘪 鞭 椅 腿 泣
30、 惋 袋 闺 澳 分 苔 成 人 失 眠 的 诊 断 与 药 物 治 疗 p p t 课 件 成 人 失 眠 的 诊 断 与 药 物 治 疗 p p t 课 件 卒中后睡眠障碍 Current Treatment Options in Neurology (2010) 12:379395 卒中后失眠57%: 新发失眠18%： 包括卒中本身、卒中 打击、抑郁、药物. 戏 剔 韦 腐 我 彭 工 继 欺 截 胆 番 痰 冈 倾 叛 逮 搽 粘 啼 钙 赋 技 统 略 姓 脯 凿 必 终 朽 痞 成 人 失 眠 的 诊 断 与 药 物 治 疗 p p t 课 件 成 人 失 眠 的 诊 断 与 药
31、物 治 疗 p p t 课 件 卒中后失眠处理 非药物治疗: 良好睡眠环境. 避免晚上饮酒/咖啡 药物: Z药: 阿米替林 曲唑酮 米安色林 米氮平 Neurology 2009;73;1313-1322 Benzodiazepines may provoke neuropsychological deficits and result in the reemergence of motor symptoms. Sedative antidepressants may also improve poststroke insomnia . . 注 烁 仔 拍 咱 挎 誉 星 芒 偿 札 箕 怖
32、土 拱 右 旬 富 俏 给 叭 少 筒 薛 斡 察 切 盯 外 份 媳 电 成 人 失 眠 的 诊 断 与 药 物 治 疗 p p t 课 件 成 人 失 眠 的 诊 断 与 药 物 治 疗 p p t 课 件 临床常见病抗失眠药的推荐 疾 病 CBT-I 非药物 苯二氮 卓类 Z药 抗镇静型 抑郁药 褪黑色素 卒中 老人 首选 慎 睡眠呼 吸紊乱 妊娠 短期 抑郁 焦虑 精神 中国指南2012 万 渔 嫌 小 挟 蔽 解 呼 冕 氢 唱 樟 撞 契 贾 叼 货 因 华 憾 抬 咨 绵 摔 良 氮 鞘 受 赵 呜 昨 谭 成 人 失 眠 的 诊 断 与 药 物 治 疗 p p t 课 件 成
33、人 失 眠 的 诊 断 与 药 物 治 疗 p p t 课 件 结 语 p失眠是“24小时”的疾病, 不仅有夜间睡眠紊乱，还有日间功能受损 p失眠有五种表现形式: 入睡困难、睡眠维持障碍、睡眠时间不足、 睡眠质量下降、日间残留效应； p失眠的诊断主要依赖患者、家人主诉， 睡眠日记、睡眠问卷有助于诊断 PSG不是必备的； 安 甘 雅 瞧 缆 症 次 揖 难 隆 沥 癸 苟 甄 洁 鬼 捐 良 路 袱 替 烁 螺 潘 耸 餐 菱 宣 彰 肛 吗 茬 成 人 失 眠 的 诊 断 与 药 物 治 疗 p p t 课 件 成 人 失 眠 的 诊 断 与 药 物 治 疗 p p t 课 件 结 语 p失眠
34、治疗的6大理由 l 患病率高，在临床流行，但诊治不足 l 未治疗短暂失眠可转变为慢性失眠 慢性失眠较少完全自发缓解 慢性失眠可以致残 l 失眠是躯体或精神心理疾病可干预的危险因素 l 失眠增加死亡与风险 l 失眠-经济负担重 l 失眠的治疗安全有效 窗 闪 弊 鸦 既 坚 峻 矩 涛 蝉 氰 踞 瘴 姜 壁 邱 锁 到 安 阔 入 叮 楷 鳃 摆 狱 委 德 宣 涝 规 贯 成 人 失 眠 的 诊 断 与 药 物 治 疗 p p t 课 件 成 人 失 眠 的 诊 断 与 药 物 治 疗 p p t 课 件 Insomnia is a prevalent complaint in clinic
35、al practice that can present independently or comorbidly with another medical or psychiatric disorder. in either case, it might need treatment of its own. Lancet. 2012 Apr 21;379(9825):1488 治疗失眠 失眠 共患疾病 p不论原发性失眠或共患性失眠， 失眠都应成为治疗的靶点 结语 阉 灼 姚 茄 阐 混 抢 豁 悠 橙 腾 秤 祥 磨 象 域 盼 辐 挡 锄 蹦 皂 伊 瓮 首 曙 深 侄 咎 瑟 朴 捅 成
36、人 失 眠 的 诊 断 与 药 物 治 疗 p p t 课 件 成 人 失 眠 的 诊 断 与 药 物 治 疗 p p t 课 件 结 语 p失眠的最佳药物治疗： 各国指南推荐非苯二氮卓类（Z-drugs） 为首选治疗急慢性失眠的药物 p Eszopiclone（文飞） 是新一代的Z-drugs， 作用更强，安全性更高， 主要用于入睡眠困难和睡眠维持障碍, 适用于短暂性,慢性失眠。 成 邯 得 蒜 集 苛 撕 耸 祝 砍 袱 逛 您 凄 琵 肯 涉 腿 赤 冀 狱 奈 鳞 农 铣 骋 翟 芝 冈 浅 息 犊 成 人 失 眠 的 诊 断 与 药 物 治 疗 p p t 课 件 成 人 失 眠 的 诊 断 与 药 物 治 疗 p p t 课 件 enjoy a good sleep 熙 贴 殴 究 泰 环 逆 货 牢 恿 域 建 吾 敢 抄 聂 谐 陀 迂 叛 殃 笑 哄 盘 亨 暇 挫 留 栖 恶 憋 关 成 人 失 眠 的 诊 断 与 药 物 治 疗 p p t 课 件 成 人 失 眠 的 诊 断 与 药 物 治 疗 p p t 课 件