1、XX中医药大学第二附属医院疾病应急救助基金管理办法第一章总则第一条根据国家卫生健康委5部门关于进一步推进疾病应急救助工作的通知（国卫医发（2021）1号）和市卫生健康委转发国家卫生健康委等5部门关于进一步推进疾病应急救助工作的通知（津卫医政2021）47号）等文件规定，为加强疾病应急救助基金管理，保证基金的有效使用，修订本办法。第二条应急救助基金主要是指通过政府投入和社会各界捐助等多渠道筹集，按规定用于身份不明且需要紧急医疗救助者或者无力支付需要紧急医疗救治且无第三方直接责任人的患者。第三条疾病应急救助基金管理遵循公开、透明、专业化、规范化的原则。第二章救助对象第四条身份不明且需要紧急医疗救治
2、者，全部列入疾病应急救助基金申请范畴。无力支付且需要紧急医疗救治者，各科室要首先明确有无第三方直接责任人，存在第三方直接责任人的不得申请，从其他渠道解决医疗费用；不存在第三方直接责任人的可申请救助资金,申请后由医务科统一申报。道路交通事故的按照现有渠道申请支付。第三章救助病种种类第五条按照需要紧急救治的危急重伤病标准及诊疗规范（附件1）规定的病种申报。超出规定病种范围的，只要具备符合“需要立即开展救治的危急重症”或“所患疾病可能给患者带来身体残疾”条件的救助对象，可按流程申报，并在申请材料中提供情况说明。第四章费用支付范围和标准第六条急救期一般按照72小时认定，根据病情可延长支付至7天。若7天
3、后仍然属于危急重症危及生命，可根据病情需要适当延长,并在提交审核材料时提供本院相关领域专家的会诊意见、病程记录或危重症讨论相关材料。在急救医疗费用外，增加必需生活费用的拨付,生活费用按照当年我市城市低保标准，折算成每人每天的生活补助一并拨付。第五章资金申请要求第七条在申报审核材料前，各科室要明确救助对象有无医保和接受民政救助等支付渠道，疾病应急救助基金只支付通过已有渠道支付后费用仍有缺口的部分资金。第六章申请流程第八条住院部科室在收治急危重伤又无力付费病人或身份不明患者，及时报送医务科备案，钉钉申请开通绿色通道，并按规定对病人进行救治，住院处做好登记（如无病人任何信息，则按照就诊的顺序以“无名
4、氏”替代姓名）。救治期间，医护人员书写完整病历，且科室应积极追讨欠费，对确系无法追讨的病人，及时汇总所产生的医疗费用，出院后及时将XX市疾病应急救助基金支付申请审批表（附件2）上报医务科，如无法获得患者签字，需上报XX市疾病应急救助基金医疗机构备案表（附件3）、患者血液标本、可以认定患者外貌的相片、患者右手示指指纹手印资料；身份不明者需提交身份无法核实的相关证明，无力支付者需提交包含所需信息的情况说明（附件4）医务科、财务物价科联合提供患者住院病历复印件、结算票据、费用清单、病历记录、化验单据等材料。第九条急诊科在收治急危重伤又无力付费病人后，及时报医务科备案，开通绿色通道，急诊医护人员协助病
5、人办理挂号（费用先由急诊周转资金垫付，如无病人任何信息，则按照就诊的顺序以“无名氏”替代姓名），按要求进行治疗，医护人员书写完整病历，且科室积极追讨欠费，对确系无法追讨的病人，及时将挂号条、急诊病历、化验单、患者身份证明证件复印件或公安部门出具的患者身份核实说明、XX市疾病应急救助基金支付申请审批表（附件2）上报医务科，如无法获得患者签字，需上报XX市疾病应急救助基金医疗机构备案表（附件3）、可以认定患者外貌的相片、患者右手示指指纹手印资料。必要时，保卫科应协助急诊获取患者照片及指纹信息。身份不明者需提交身份无法核实的相关证明，无力支付者需提交包含所需信息的情况说明（附件4）第十条临床科室须根
6、据实际诊疗情况及时录入处方、治疗、检查等医嘱（合理规范收费，杜绝过度治疗情况）。第十一条医技科室需配合临床科室及时出具检查报告单，不得以未交费为理由拒绝出报告。第十二条医务科设专职人员，填写“卫生应急救助基金情况说明表”（附件5）,由医务科主任、主管副院长签字后由财务物价科人员协助打印费用明细及项目清单。第十三条医务科负责保存申请基金支付的患者相关单据及材料，并按规定线上、线下报送患者信息。科室设专人保管救助患者病历等相关材料，每年12月到次年5月救助患者材料报送时间截止到6月1日，6月至11月救助患者材料报送时间截止到12月1日。第十四条医务科专人汇总各科室上报材料，并填写疾病应急救助基金申
7、请支付情况个案统计表（附件6）负责保存申请基金支付的患者相关单据及材料，并按规定线上、线下报送患者信息。第七章基金支付第十五条出具救助对象结算票据当月，医务科给人事科（师德师风工作科）出具救助对象费用明细，人事科（师德师风工作科）扣除救助科室救助对象的相应的救助费用。第十六条经XX市卫生健康委员会、XX市财政部审核后，获得批准支付的款项将拨付我院基本账户，财务物价科负责查询相关疾病应急救助基金支付款项的到账情况并通知医务科，医务科网上填报资金到账确认单，医务科协助财务物价科办理救助基金入账手续。第十七条医务科依据资金拨付情况，将相关款项数据提交经济管理办公室，根据医院绩效考核相关规定将此笔资金
8、计入相关科室收入。第八章材料下载第十八条相关疾病救助基金申请附件以附件形式通过OA通知的形式发给大家，请需要的科室自行下载。附件需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范目录第一部分院前医疗急救第一章院前医疗急救范围及流程一、院前医疗急救范围二、院前医疗急救流程第二章需要急救患者的生命体征及急危重伤病种类一、需要急救患者的生命体征二、常见急危重伤病种类（一）急症疾病种类（二）危重症疾病种类第三章常见急危重伤病院前医疗急救诊疗规范一、急症的院前医疗急救诊疗规范（一）休克（二）胸痛（三）腹痛（四）呼吸困难（五）气道异物（六）呕血（七）咯血（八）意识障碍（九）小儿高热惊厥二、危重症的院前医疗急救诊疗规范
9、一）循环系统1 .心脏骤停2 .急性冠脉综合征3 .急性左心衰竭4 .恶性心律失常5 .高血压危象（二）呼吸系统1 .重症支气管哮喘2 .呼吸衰竭（三）消化系统（四）内分泌系统L糖尿病酮症酸中毒3 .糖尿病低血糖昏迷（五）神经系统1 .急性脑血管病2 .癫痫大发作（六）意外伤害1 .坠落伤2 .爆炸伤3 .枪伤4 .电击伤5 .溺水6 .中暑7 .急性中毒8 .急性过敏性反应9 .动物性伤害（七）外科危重症1 .创伤2 .颅脑损伤3 .胸部损伤4 .四肢损伤5 .烧（烫）伤（八）妇产科危重症1 .阴道出血2 .胎膜早破3 .急产4 .宫外孕破裂第二部分医院急诊科第一章医院急诊科救治范围及流程
10、一、医院急诊科救治病种范围二、急诊处理流程三急诊处置分级第二章急诊患者中危重症的判别标准第三章常见急危重伤病医院急诊科诊疗规范一、急症的医院急诊科诊疗规范（一）休克（二）胸痛（三）腹痛（四）呼吸困难（五）呕血（六）大咯血（七）昏迷（八）小儿热性惊厥二、危重症的医院急诊科诊疗规范（一）循环系统1 .心脏骤停2 .急性冠脉综合征3 .急性左心衰竭4 .心律失常5 .高血压危象6 .急性心包压塞（二）呼吸系统1 .支气管哮喘持续状态2 .呼吸衰竭3 .重症肺炎4 .肺栓塞（三）消化系统1 .上消化道出血2 .急性重症胰腺炎3 .急腹症（四）内分泌系统1 .糖尿病酮症酸中毒2 .非酮性高渗性糖尿病昏迷
11、3 .糖尿病低血糖昏迷4 .甲亢危象5 .肾上腺皮质功能危象6 .垂体危象7 .严重酸碱失衡及电解质紊乱（五）神经系统1 .急性脑血管病2 .癫痫大发作3 .重症肌无力危象（六）意外伤害1 .坠落伤2 .爆炸伤3 .电击4 .溺水5 .中暑6 .急性中毒7 .过敏反应8 .动物性伤害（七）创伤和烧伤1 .多发性创伤2 .颅脑损伤3 .胸部损伤4 .腹部损伤5 .脊柱/脊髓损伤6 .四肢损伤7 .骨盆骨折8 .烧（烫）伤（八）妇产科危重症1 .阴道出血2 .产后出血3 .胎膜早破4 .急产5 .宫外孕破裂出血第三部分重症医学科第一章重症医学科收治范围第二章常见急危重伤病重症医学科诊疗原则一休克二
12、急性呼吸衰竭三、急性肾功能衰竭四、急性肝脏衰竭五、急性左心衰竭六、出凝血功能障碍第三章常见急危重伤病重症医学科诊疗规范一休克（一）低容量性休克（二）感染性休克（三）心源性休克（四）梗阻性休克二、循环系统（一）心脏骤停（二）急性冠脉综合征、急性心肌梗塞（三）急性左心衰竭（四）恶性心律失常（五）高血压危象三、呼吸系统（一）重症哮喘（二）AECOPD（三）急性呼吸窘迫综合征ARDS四、消化系统（一）消化道出血（二）急性肝脏衰竭（三）急性重症胰腺炎五、内分泌系统（一）糖尿病酮症酸中毒（二）低血糖昏迷（三）高渗性昏迷（四）甲亢危象六、急性肾损伤和血液净化（一）急性肾功能衰竭的早期诊断（二）肾脏替代的指
13、征七妇产科急症（一）妊高症（二）产后大出血（三）羊水栓塞八、出凝血功能障碍（一）肺栓塞的诊断和治疗（二）DIC九、急性中枢神经系统损伤（一）重度颅脑创伤（二）急性脑血管病（三）癫痫持续状态十严重多发创伤十一、外科大手术术后十二突发高热第一部分院前医疗急救第一章院前医疗急救范围及流程一、院前医疗急救范围急危重伤病指各种若不及时救治病情可能加重甚至危及生命的疾病，其症状、体征、疾病符合急危重伤病标准。院前急救人员必须及时、有效地对上述急危重伤病患者实施急救，不得以任何理由拒绝或拖延救治。二院前医疗急救流程急救电话受理电话1.指挥调度中心受理急救呼叫电话。快速反应2.接受指挥调度中心指令，2分钟内派
14、出救护车。急救前移3.在途中，通过电话与患者或第一目击者联系，指导自救并进一步确定接车地点。现场抢救4.到达现场后，对患者进行初步诊断和现场救治。合理转运5.告知病情、确定转送医院（向病人或第一目击者告知病情,联动“no”确定转送医院）。绿色通道6.将患者的病情、救治情况及拟送达医院等相关信息报告指挥调度中心，建立抢救绿色通道。途中监护7.转运途中，陪伴患者身边，进行严密监护，确保途中安全。V交接病情8.到达医院后，与接诊人员就病情与处置进行交接。完W任务9.完成任务，随时准备接受新的任务。第二章需要急救患者的生命体征及急危重伤病种类一、需要急救患者的生命体征（一）心率50次/分或心率130次
15、/分。（二）呼吸10次/分或呼吸30次/分。（三）脉搏血氧饱和度90%。（四）血压：收缩压85mmHg舒张压50mmHg或收缩压24OmmHg舒张压12OmmHg。二、常见急危重伤病种类（一）急症疾病种类L休克2 .胸痛3 .腹痛4 .呼吸困难5 .气道异物6 .呕血7 .咯血8 .意识障碍9 .小儿高热惊厥（二）危重症疾病种类1 .循环系统（1）心脏骤停(2)急性冠脉综合征(3)急性左心衰竭(4)恶性心律失常(5)高血压危象2 .呼吸系统(1)重症支气管哮喘(2)呼吸衰竭3 .消化系统4 .内分泌系统(1)糖尿病酮症酸中毒(2)糖尿病低血糖昏迷5 .神经系统(1)急性脑血管病(2)癫痫大发作
16、6 .意外伤害(1)坠落伤(2)爆炸伤(3)枪伤(4)电击(5)溺水(6)中暑(7)急性中毒(8)急性过敏性反应(9)动物性伤害7 .外科危重症创伤(2)颅脑损伤(3)胸部损伤(4)四肢损伤烧(烫)伤8 .妇产科危重症(1)阴道出血(2)产后出血(3)胎膜早破(4)急产(5)宫外孕第三章常见急危重伤病院前医疗急救诊疗规范一、急症的院前医疗急救诊疗规范（一）休克。1 .取平卧位或休克体位，伴有急性肺水肿的休克患者可置半卧位。2 .保持呼吸道通畅。3 .通气与吸氧。4 .立即建立静脉通路，并保持其畅通。5 .可开展相应检查（血糖、心电图等）。6 .持续监测生命体征（心电监测、血氧饱和度、呼吸等）。
17、7 .积极查找病因，针对处理。（二）胸痛。1 .保持呼吸道通畅，吸氧，安静卧床休息。2 .可开展相应检查（心电图、D-二聚体、心肌酶等）。3 .建立静脉通道，对症用药。4 .持续监测生命体征。（三）腹痛。1 .保持呼吸道通畅。2 .可开展相应检查（心电图、心肌酶等）。3 .建立静脉通道，对症用药。4 .持续监测生命体征。5 .积极查找病因，针对处理。（四）呼吸困难。1 .取半卧位或坐位。2 .保持呼吸道通畅。3 .通气与吸氧。4 .立即建立静脉通路，并保持其畅通。5 .可开展相应检查（血糖、心电图、血气分析等）。6 .能明确原因者，按相应抢救原则处理。如对张力性气胸紧急排气、危及生命的心脏压塞
18、紧急减压、气道异物梗阻紧急解除。7 .持续监测生命体征。（五）气道异物。L尽快解除气道阻塞，保持呼吸道通畅。必要时行环甲膜穿刺或气管切开等其他手段。有呼吸心跳停止者立刻心肺复苏。8 .通气与吸氧。9 .监测生命体征。10 必要时开放静脉通道，对症处理。（六）呕血。L保持患者安静平卧，头偏向一侧，防止呕血引起误吸或窒息。11 立即建立静脉通道及补液，必要时使用止血药物。12 通气与吸氧。13 持续监测生命体征。14 积极查找病因，针对处理。（七）咯血。1 .取侧卧位，防止咯血引起误吸或窒息、。2 .立即建立静脉通道及补液，必要时使用止血药物。3 .通气与吸氧。4 .持续监测生命体征。5 .积极查
19、找病因，针对处理。（八）意识障碍。1 .采取正确体位，保持呼吸道通畅。2 .通气与吸氧。3 .建立静脉通道。4 .可开展相应检查（心电图、血气分析、血糖等）。5 .持续监测生命体征。6 .积极查找病因，针对处理。（九）小儿高热惊厥。1 .保持呼吸道通畅，防止舌咬伤。2 .通气与吸氧。3 .控制体温（或物理降温）。4 .建立静脉通道，必要时使用抗惊厥药物。5 .持续监测生命体征。二危重症的院前医疗急救诊疗规范（一）循环系统。6 .心脏骤停。包括心室颤动、无脉搏室速、无脉搏电活动(PEA)和心脏停搏。(1)应立即进行心肺复苏。胸外按压。手法开放气道，或采用口咽通气管、喉罩或气管插管。人工通气或球囊
20、面罩通气。有条件的应当尽快监测心电情况，如有可除颤心律(室颤或无脉室速)应当立即除颤。(2)持续监测生命体征。(3)开放静脉通道。(4)根据条件酌情应用复苏药物及抗心律失常药物。7 .急性冠脉综合征。(1)保持正确体位稳定患者情绪。(2)保持呼吸道通畅，通气与吸氧。(3)建立静脉通道。(4)酌情给予镇痛剂。(5)酌情给予硝酸酯类、抗血小板药物治疗，及时处理各种并发症(心衰、心源性休克、致命性心律失常等)。(6)持续监测生命体征。8 .急性左心衰竭。(1)保持患者呈坐位或半卧位。(2)保持呼吸道通畅，必要时可行人工辅助通气或机械通气。(3)开放静脉通道。(4)酌情给予利尿剂、血管扩张剂、强心贰等
21、药物治疗。(5)持续监测生命体征。9 .恶性心律失常。(1)保持呼吸道通畅，通气与吸氧。(2)开放静脉通道。(3)必要时选用抗心律失常药物治疗。(4)酌情使用刺激迷走神经、电复律、临时体外起搏等治疗。(5)如为心室纤维颤动/心室扑动，立即电除颤并心肺复苏。(6)持续生命体征监测(持续心电、血压、呼吸、血氧饱和度监测)。10 高血压危象。(1)保持呼吸道通畅，通气与吸氧。(2)开放静脉通道。(3)给予降压药物治疗。(4)及时处理各种并发症(脑水肿、心衰等)。(5)持续监测生命体征。(心电、血压、呼吸、血氧饱和度监测。)(二)呼吸系统。1 .重症支气管哮喘。(1)尽快脱离致敏环境，去除诱因，及时发
22、现气胸等并发症。(2)保持呼吸道通畅，吸氧。(3)严重呼吸衰竭者行气管插管机械通气进行呼吸支持。(4)开放静脉通道。(5)使用气道解痉、平喘药、糖皮质激素、扩张支气管药等药物治疗。(6)持续监测生命体征。2 .呼吸衰竭。(1)保持正确体位。(2)氧疗。(3)出现严重呼吸衰竭者可采用机械辅助通气(面罩或气管插管)。(4)开放静脉通道，酌情使用支气管扩张剂、糖皮质激素、呼吸兴奋剂等。(5)持续监测生命体征。(三)消化系统。上消化道出血最常见。(1)取正确体位，防止呕吐物引起误吸或窒息。(2)保持呼吸道通畅，通气与吸氧。(3)持续心电、血压、血氧饱和度监测。(4)建立静脉通路，补液、止血等对症治疗。
23、5)酌情使用三腔二囊管压迫止血。(四)内分泌系统。1 .糖尿病酮症酸中毒。(1)监测血糖、肾功、离子、血气分析、尿常规等。(2)保持呼吸道通畅，吸氧。(3)建立静脉通道，补液、纠酸、可控性降糖治疗。2 .糖尿病低血糖昏迷。(1)立即做快速血糖检查。(2)开放静脉通道，静脉注射25%50%葡萄糖溶液，密切监测血糖。(五)神经系统。3 .急性脑血管病。(1)取正确体位，防止误吸及舌后坠。(2)保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。(3)通气与吸氧。(4)开放静脉通道。(5)合理使用降压药及降颅压药物。(6)持续监测生命体征。4 .癫痫大发作。(1)立即平卧，松解衣领，头转向一侧，上下齿间加垫，保
24、持呼吸道通畅，防止下颌脱臼和舌头咬伤。(2)通气与吸氧。(3)开放静脉通道。(4)缓慢静脉注射地西泮控制抽搐。(5)防治脑水肿等并发症。(6)持续监测生命体征。(六)意外伤害。1.坠落伤。(1)首先对病人进行快速全面的检查，确定伤员是否有呼吸道梗阻、休克、大出血等致命的征象。(2)保护颈椎，保持呼吸道通畅，必要时放置口咽通气管或进行气管插管。(3)出现心脏停搏要立即行心肺复苏，开放静脉通道，根据病情给予静脉补液，补充血容量。(4)周围血管伤大出血时应立即给予止血处理。(5)在搬运和转送过程中应尽可能避免发生或加重脊柱损伤。(6)持续监测生命体征。2 .爆炸伤。(1)确认现场抢救环境安全。(2)
25、现场急救。呼吸心跳骤停：清除呼吸道异物，胸外按压，气管插管，人工呼吸，电除颤，快速建立静脉通道及注入抢救药物，吸氧、持续心电、血压、血氧饱和度监测等。出血及休克：包括迅速止血、建立静脉通道，补液抗休克、吸氧、持续心电、血压、血氧饱和度监测等。颅脑损伤：包括保持呼吸道通畅，吸氧、持续心电、血压、血氧饱和度监测，开放静脉通道，必要时给予降颅压、减轻脑水肿治疗。张力性气胸：包括吸氧、持续心电、血压、血氧饱和度监测，封闭创口，胸腔穿刺抽气和闭式引流等。挤压综合征：应确保呼吸道畅通，开放静脉通道，积极纠正休克，必要时呼吸机辅助呼吸，持续心电、血压、血氧饱和度监测。对受压肢体应当采取适当的限制血流措施。骨
26、折：有效固定，对脊椎骨折的伤员，实行整体搬运。3 .枪伤。(1)询问受伤经过，检查局部和全身情况。(2)有效止血包扎。(3)保持呼吸道通畅，通气与吸氧。(4)开放静脉通道，根据伤情给予相应处理。(5)持续监测。4 .电击伤。(1)确认现场抢救环境安全，迅速脱离电源。(2)保持呼吸道通畅，通气与吸氧。(3)心跳、呼吸骤停者即刻给予心肺复苏。(4)保护体表电灼伤创面。(5)开放静脉通道。(6)防治心律失常及其他对症处理。(7)持续监测生命体征。5 .溺水。(1)确认现场抢救环境安全。(2)迅速清除口腔、呼吸道异物，畅通气道。(3)通气与吸氧。(4)心跳、呼吸骤停者即刻给予心肺复苏。(5)建立静脉通
27、道，维持有效循环或对症治疗。(6)注意保暖。(7)持续监测生命体征。6 .中暑。(1)使患者迅速脱离高温环境。(2)保持呼吸道通畅，通气与吸氧。(3)开放静脉通道，维持有效循环或对症治疗。(4)给予体表物理降温，必要时给予药物降温。(5)防治脑水肿。(6)心跳、呼吸骤停者即刻给予心肺复苏。(7)持续监测生命体征。7 .急性中毒。(1)迅速脱离有毒环境或毒物，如脱去被毒物污染的衣物等。(2)保持气道通畅。(3)通气与吸氧。(4)查找毒物接触史，留存相关标本待检。(5)开放静脉通道，维持循环功能。(6)催吐、补液、利尿等对症处理，尽早使用特效解毒药。(7)心跳、呼吸骤停者即刻给予心肺复苏。(8)持
28、续监测生命体征。8 .急性过敏性反应。(1)过敏原明确者迅速脱离过敏原。(2)保持气道通畅，维持有效通气。(3)通气与吸氧。(4)开放静脉通道，酌情选用抗过敏药物治疗。高度怀疑喉头水肿或过敏性休克者，皮下注射肾上腺素03mg。(5)心跳、呼吸骤停者即刻给予心肺复苏。(6)持续监测生命体征。9 .动物性伤害。1)犬咬伤。(1)咬伤后应该立即处理伤口。(2)尽快送往医院，注射破伤风抗毒素或相应疫苗。(3)伤情较重者进行相应处置。2)蛇咬伤。(1)检查患者呼吸及循环功能。如果患者呼吸、心跳停止,立即进行心肺复苏。(2)防止蛇毒继续被吸收，并尽可能减少局部损害。绑扎伤肢近心端，以阻断静脉血和淋巴回流，
29、应隔10-20分钟放松1次，以免组织坏死。伤肢制动，低放。冲洗伤口。(3)有条件时尽早使用抗蛇毒血清，必要时使用抗生素及破伤风抗毒素治疗。(七)外科危重症。L创伤。(1)确定致伤因素，判断伤员有无威胁生命的征象，如心跳呼吸骤停，立即进行心肺复苏术，对休克者给予抗休克治疗。(2)保持呼吸道通畅。(3)通气与吸氧。(4)建立静脉通道，维持有效循环，对症处理。(5)伤口的处理：用无菌纱布或敷料包扎伤口，对开放性气胸或胸壁塌陷致反常呼吸者需用大块棉垫填塞创口，并给予固定。(6)怀疑有颈椎损伤者应给予颈托或颈部固定器加以固定,胸腰椎损伤者应用平板或铲式担架搬运，避免脊柱的任何扭曲。(7)四肢骨折需妥善固
30、定，可用各种夹板或替代物品。(8)离断指(肢)体、耳廓、牙齿等宜用干净敷料包裹保存，有条件者可外置冰袋降温。(9)刺入性异物应固定好后搬运，过长者应设法锯断，但不能在现场拨出。(IO)胸外伤合并张力性气胸者应紧急胸穿减压。（三）有脏器外露者不要回纳，可用湿无菌纱布包裹并固定在局部。(12)严重多发伤应首先处理危及生命的损伤。2.颅脑损伤。(1)判断生命体征，呼吸、心跳停止者应立即进行心肺复苏。(2)头部受伤引起严重的外出血，依据病情给予包扎止血。(3)保持呼吸道通畅，清理口咽部异物，必要时气管插管。(4)通气与吸氧。(5)对脑脊液鼻或耳漏者，应将病人侧卧防止舌根后坠，将头部稍垫高，使流出的液体
31、顺位流出，严禁用水冲洗，严禁用棉花堵塞耳、鼻。(6)开放静脉通道，密切观察颅内压变化，酌情使用降颅压药物。(7)持续监测生命体征。3.胸部损伤。(1)保持气道通畅。(2)通气与吸氧。(3)闭合伤口，开放性气胸可用敷料、绷带、三角巾迅速填塞和覆盖伤口，并进行固定，运送伤员时可使其半坐位，并随时观察病人呼吸情况。(4)初诊为气胸的伤员，应置坐位。可用注射器抽气或行紧急胸腔闭式引流。(5)连枷胸胸壁塌陷致反常呼吸者需用大块棉垫填塞创口，并给予胸部外固定。(6) 一旦发生呼吸停止，立即进行呼吸复苏。(7)持续监测生命体征。4 .四肢损伤。(1)及时止血。(2)妥善包扎。(3)有效固定。(4)镇静止痛。
32、5)防治休克。(6)保存好残指(肢)。5 .烧(烫)伤。(1)立即去除致伤因素。(2)保持呼吸道通畅，必要时给予环甲膜穿刺。(3)通气与吸氧。(4)开放静脉通道，纠正休克。(5)保护创面，防止继续污染和损伤。(6)强酸、强碱烧伤的处理。强酸烧伤。皮肤及眼烧伤时应立即用大量清水冲洗创面或眼内10分钟以上，消化道烧伤时严禁催吐及洗胃，以保护胃粘膜。强碱烧伤。皮肤及眼烧伤时立即用大量清水冲洗皮肤及眼内直至肥皂样物质消失为止。(7)消化道烧伤，严禁催吐、洗胃，以免消化道穿孔。(8)持续监测生命体征，及时对症处理。(八)妇产科危重症。6 .阴道出血。(1)建立静脉通道，输液补充血容量，纠正休克。(2)
33、通气与吸氧。(3)必要时给予止血药静脉注射。(4)持续监测生命体征。7 .胎膜早破。(1)嘱产妇平卧或左侧卧位，臀部稍抬高。严禁让产妇坐位或立位。(2)通气与吸氧。(3)听胎心是否正常，120180次/分属正常。(4)开放静脉通道，维持有效循环。(5)持续监测生命体征。8 .急产。(1)产妇取平卧位，双腿屈曲并外展。(2)开放静脉通道。(3)会阴部消毒。(4)铺消毒巾于臀下，带好无菌手套。(5)接生，用手法保护会阴。(6)结扎脐带：胎儿完全娩出，在距胎儿脐带根部210Cm尽可能靠近母体处用粗绳或绷带结扎，可不予切断。如需将脐带切断，两结扎处间隔23cm,中间切断。(7)新生儿处理。呼吸道处理：
34、及时清除新生儿口腔、鼻腔中黏液及羊水，必要时用吸管吸。当无哭声时可拍打足底。脐带处理：如脐带结扎切断，脐带断面消毒后，用无菌纱布包围，再用长绷带包扎。注意保暖。(8)胎盘处理：轻轻牵拉脐带，按压宫底，使胎盘娩出，检查胎盘是否完整，一并送院。(9)持续监测产妇、新生儿生命体征。9 .宫外孕破裂。(1)平卧位。(2)通气与吸氧。(3)开放静脉通道，补液抗休克。(4)持续监测生命体征。第二部分医院急诊科第一章医院急诊科救治范围及流程一医院急诊科救治病种范围急诊诊疗范畴包括如下分类：非创伤类、创伤、感染性疾病（包括传染病）、妇产科儿科疾病、五官科等急性疾病。（一）非创伤类：包括以症状为主的内科疾病、环
35、境理化损伤、中毒和意外伤害等。（二）创伤：包括各类创伤及动物咬伤等。（三）感染性疾病（包括传染病）。（四）妇产科儿科急症。（五）五官科急症。二急诊处理流程按照急诊对急性伤病的识别、评估和处置流程进行。三急诊处置分级遵照急诊病情严重程度分级（具体参照第二章）O（一）若患者分级为12级，需要在急诊科就地抢救、稳定生命体征，后续专科治疗。（二）若患者分级为3级，需要观察。（三）若患者分级为4级，可简单处理后离院。一些常见急危重伤病的诊疗规范可参考第三章，如所遇情况未纳入此诊疗规范，请参考相关治疗指南或规范。治疗药物应从国家基本药物目录中选择，治疗手段应从最基本措施开始，不超出所在地医疗保险报销目录。
36、危重病患者先安排在急诊抢救室抢救,生命体征不稳定的患者收入ICUo经过救治患者诊断明确、生命体征稳定但仍需进一步治疗的患者，转入相应科室治疗。第二章急诊患者中危重症的判别标准急诊病人病情评估结果分为四级，医院急诊科的救助主要针对急诊患者中的危重症，包括分级标准中的1级和2级患者（参见表1）。表1急诊病情分级标准级别标准病情严重程度需要急诊医疗资源数量1级A濒危病人2级B危重病人3级C急症病人24级D非急症病人0-1注：“需要急诊医疗资源数量”是急诊病人病情分级补充依据,如临床判断病人为“非急症病人”（D级），但病人病情复杂，需要占用2个或2个以上急诊医疗资源，则病人病情分级定为3级。即3级病人
37、包括：急症病人和需要急诊医疗资源，2个的“非急症病人”；4级病人指“非急症病人”，且所需急诊医疗资源1。1级：濒危病人病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命的干预措施，急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢救。临床上出现下列情况要考虑为濒危病人：无呼吸/无脉搏病人,急性意识障碍病人，以及其他需要采取挽救生命干预措施病人（如气管插管病人），这类病人应立即送入急诊抢救室。2级：危重病人病情有可能在短时间内进展至1级,或可能导致严重致残者，应尽快安排接诊，并给予病人相应处置及治疗。病人来诊时呼吸循环状况尚稳定，但其症状的严重性需要随时关注，病人有可能发展为1级，如急性意识障碍/定向力障碍、复合伤
38、心绞痛等。急诊科需要立即给这类病人提供平车和必要的监护设备。严重影响病人自身舒适感的主诉，如严重疼痛（疼痛评分27/10）,也属于该级别。3级：急症病人病人目前明确在短时间内没有危及生命或严重致残的征象，应在一定的时间段内安排病人就诊。病人病情进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性很低，也无严重影响病人舒适性的不适，但需要急诊处理缓解病人症状。在留观和候诊过程中出现生命体征异常（参见表2）者，病情分级应考虑上调一级。4级：非急症病人病人目前没有急性发病症状，无或很少不适主诉，且临床判断需要很少急诊医疗资源（Wl个）（参见表3）的病人。如需要急诊医疗资源22个，病情分级上调1级，定为3级。急诊
39、病人病情分级和分区流程见图Io图1急诊病人病情分级和分区图注：ABC参见分级标准；生命体征异常参考指标见表2-1；急诊医疗资源指在获取急诊病人的主诉后，根据主诉及所属医疗机构急诊科的资源配置，评估病人在进入急诊科到安置好病人过程中可能需要的急诊医疗资源个数（参见表3）。表2生命体征异常参考指标一一用于急诊病情分级（规范性附录）8岁36月612月13岁心率18016014012010090807060504030203025208590+年龄X214090指测脉搏氧饱和度18OmmHhg,则病情分级上调一级；要重视低血压问题，收缩压低于低限者分级标准均应上调一级。表3列入急诊病人病情分级的医疗资
40、源（规范性附录）列入急诊分级的资源不列入急诊分级的资源实验室检查（血和尿）病史查体（不包括专科查体）ECGX线CT/MRI/超声血管造影POCT（床旁快速检测）建立静脉通路补液输生理盐水或肝素封管静脉注射、肌注、雾化治疗口服药物处方再配专科会诊电话咨询细菌室、检验室简单操作（n=l）如导尿、撕裂伤修补复杂操作（n=2）如镇静镇痛简单伤口处理如绷带、吊带、夹板等第三章常见急危重伤病医院急诊科诊疗规范一急症的医院急诊科诊疗规范(一)休克。【紧急医疗救治原则】1 .休克体位。2 .保持呼吸道通畅，吸氧，监测生命体征。3 .立即建立静脉通路。4 .补充血容量。5 .血管活性药物的应用。6 .各种休克的
41、个性化治疗。(1)低血容量性休克治疗为快速输液，必要时可使用升压药;多发性创伤引起的休克在活动性出血未确切止血前不宜用快速补液纠正休克，复苏时须考虑采用“可允许低血压”策略。收缩压维持在8085mmHg,如果是创伤性脑损伤平均动脉压维持在90IlOmmHgo1 2)过敏性休克的治疗：去除过敏原，抗过敏治疗。保持气道通畅。肾上腺素O.305mg肌肉注射。抗组胺药。2 3)心源性休克治疗：可考虑强心治疗，如室性心动过速引起的休克，主要是电复律治疗；急性心脏压塞主要是心包穿剌。3 4)感染性休克治疗：抗感染治疗和积极循环支持。(二)胸痛。【紧急医疗救治原则】4 .一般处理。(1)吸氧，监测生命体征，
42、立即治疗致死性心律失常。(2)立即行心电图检查。(3)血流动力学评估。(4)心肺及腹部查体，注意触诊腹部是否有搏动性包块。(5)建立静脉通路，同时抽血快速检测心肌标志物、血电解质、血糖、肾功能、血常规等。(6)评估血管内容量，开始静脉补液。(7)动脉血气，床旁胸片。5 .针对有血液动力学不稳定胸痛患者的治疗。1)血容量不足：(1)配血，行术前准备；(2)建立静脉通路，快速补液。2)血容量相对过多：(1)张力性气胸一经诊断，立即排气。(2)心包填塞一经诊断，立即心包穿刺。(3)心源性休克(心律失常相关)：严重的缓慢性心律失常：提高心率治疗；起搏治疗。严重的快速心律失常：立即给予电转复。(4)心源
43、性休克(泵衰竭)：对于无肺水肿表现的患者，可适当补液。经补液治疗血压无回升或开始出现严重休克的患者，给予血管活性药物。镇痛。无禁忌可考虑扩冠治疗。(5)大面积肺栓塞：补液治疗，维持血流动力学稳定。应用血管活性药物；对于高度怀疑肺栓塞的患者，立即开始肝素治疗。3)血容量相对过多伴有正常或升高的血压。(1)体位为半卧位或坐位。(2)利尿。(3)镇痛。(4)扩冠治疗。6 .针对血液动力学稳定的胸痛患者的治疗。(1)吸氧。(2)心电监护。(3)建立静脉通路。(4)心电图检查。(5)镇痛。(6)抽血化验血常规、肾功能、电解质、血糖、血淀粉酶、心肌酶。(7)纠正心律失常。(8)拍胸片。(三)腹痛。【紧急医疗救治原则】1 .监测生命体征。2 .开通静脉通道。3 .做好术前准备。4 .除外外科疾病前需禁食。5 .考虑肠梗阻或拟行剖腹探查时需置入鼻胃管并留置胃肠减压。6 .有手术治疗指征时请会诊。7 .上腹痛应排除急性心肌梗死，行12导心电检查。(四)呼吸困难。【紧急医疗救治原则】1 .基本处理。(1)保证气道通畅。(2)吸氧。(3)必要时机械通气。(4)心电、血压、血氧监测。(5)建立静脉通路，补液。2.病因治疗。(1)心源性肺水肿。利尿
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