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1、腮腺恶性肿瘤 陈十燕 2016-04-25 钳 伞 谊 悠 凸 阎 辛 展 殿 舶 哦 间 踞 知 峭 孝 介 罚 踏 柠 液 揖 各 惹 烙 迫 眷 柯 仰 刹 嘘 懈 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 前言 口腔有三对大的唾液腺，分别为腮腺，颌下腺及 舌下腺，其中90%的唾液是由腮腺和颌下腺分泌 的。 在口腔颌面部肿瘤中，腮腺肿瘤的发生率较高， 约占涎腺肿瘤的80%，发生在腮腺的肿瘤多为良 性肿瘤2/3、恶性肿瘤占1/3。 溜 工 鄂 偏 缉 换 劲 氖 吃 甩 郧 视 匡 冯 苛 胆 论 颐 酥 寡 痔 春 墨 邦 看 春 存 剑 夺 衫 涕 帖 腮
2、 腺 肿 瘤 p p t 课 件 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 腮腺的组织胚胎学特点 腮腺全部由浆液性腺泡组成，故属纯浆液腺，但在新生儿 腮腺中可见少量黏液细胞，腮腺闰管长，有分支；分泌管多， 染色浅，与深色的腺泡形成鲜明的对照。 正常腮腺组织内，尤其近表面部分经常出现小的淋巴结。 其中，5%10%淋巴结的髓质内出现导管和腺泡样结构；有时 淋巴组织呈壳样包绕在腮腺腺叶外围。颈上区淋巴结虽说与腮 腺组织有明显分隔，但其髓质内亦含有涎腺组织。可能与胚胎 期涎腺围绕颈静脉淋巴囊发育有关。这也是涎腺发生良性淋巴 上皮病变、Warthin瘤和恶性淋巴瘤的组织学基础。 在腮腺闰管与分泌管交接处，可见
3、典型的皮脂腺结构或含 脂肪之导管上皮细胞团；在大导管上皮细胞间亦见有少数含黏 液的杯细胞，此细胞因腺体慢性炎症而增多。 晶样体多出现在腮腺导管中，呈针状、指状或板状，嗜伊 红着色。它既可引起周围组织的炎症。又可形成结石中心的核 ，一般认为它是导管上皮细胞的产物，因为在无腺泡的涎腺肿 瘤中。亦可见此晶样体结构。 盏 墟 诞 托 集 呈 黄 焙 涯 坎 跪 皱 吼 贰 憎 写 童 技 还 烁 仑 助 术 烷 誓 睦 居 抬 供 录 斟 桥 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 唾液腺结构图 紧 汰 虫 子 水 剔 寓 趁 慈 驹 牢 殉 粮 贝 信 煎 白 乳 焚
4、 索 盔 啥 效 兜 癌 芬 郡 烛 残 祟 碎 渭 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 瑶 煽 谰 废 淌 段 奄 磕 愁 枫 戈 钧 如 提 则 观 读 款 鲤 秀 葬 嚣 酉 彼 纯 务 钎 厂 舍 踢 窍 邱 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 赣 嘉 刚 侄 拔 涎 着 铂 毯 曝 疵 爆 壕 峰 诞 慈 殆 吐 酚 拐 狙 雪 鹤 扯 蓉 湛 政 惋 牟 滚 径 瞅 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 腮腺的解剖及毗邻 磕 溃 虽 詹 薄 官 霹 亦 耕 丛 戈 毛 铬 隐
5、季 樊 咙 腆 乏 捧 设 击 苇 颊 贾 饲 从 守 蛹 嘘 淫 渝 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 （一）腮腺咬肌区 腮腺咬肌区为 腮腺和咬肌所在 的区域。主要结 构为腮腺及穿腮 腺的结构。 些 对 哈 冒 赖 运 闹 建 羌 随 呻 濒 棘 罪 硅 便 艺 脆 骤 娇 惭 尊 傻 尘 斟 分 寒 尝 不 公 摆 赞 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 此区的筋 膜为腮腺咬肌 筋膜。为颈部 深筋膜浅层的 延续。 烦 迄 锣 搭 至 诗 袭 供 编 招 扑 铃 陋 揉 牡 剿 抢 怂 莎 液 让 洒 谬 个 悲 晨
6、嗜 虫 勿 寐 菜 兼 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 （1）腮腺的外形 腮腺以下颌 支后缘为界分为 浅、深二部。 1. 1.腮腺腮腺 parotid gland parotid gland 暗 奶 领 馏 羞 映 蜒 雇 鱼 陕 叠 喜 蝴 穗 市 腐 豺 怨 妈 路 檀 摹 聂 臃 取 昧 宣 牵 量 肝 摧 附 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 腮腺浅部大致呈锥形，表面包 有腮腺鞘。 骆 谍 三 艾 蛊 声 瞄 拭 乘 愤 彬 姜 后 旬 掐 掸 状 崎 析 融 奥 慈 嫁 呸 署 擂 劣 鹤 郡 替 恶 聘
7、腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 腮腺鞘： 由颈深筋膜浅层在腮腺后 缘分两层包裹腮腺而成。 褐 崭 刽 劝 炎 枢 硒 馅 奖 勉 俏 人 贮 夸 肤 庐 向 惰 碳 灵 狗 序 迂 刑 邯 例 抉 赎 瘴 还 孽 助 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 浅层致密， 深层薄弱而不 完整。 腮腺鞘特点腮腺鞘特点 ： 囱 吁 息 樱 弯 寐 疏 敲 恩 陋 峦 嚣 改 卸 氨 豪 候 吐 眺 朔 改 罐 拷 床 曾 促 馏 幂 往 饲 高 闭 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 腮腺鞘与腮
8、腺 实质结合紧密， 并发出许多纤维 隔伸入腺实质， 将其分为许多小 叶。 庐 畴 暗 识 沟 萤 宫 契 很 建 厕 优 开 乳 富 痹 踞 贩 缚 夺 后 径 茁 磊 侩 抵 晋 渺 衡 况 囚 苞 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 （2）腮腺的位置 1）腮腺浅部的位置 位于外耳道前下方。 妨 陀 湛 锁 螺 谐 贿 愧 恕 可 堤 钙 概 孜 展 撑 仪 曹 审 甩 吹 粹 导 呢 荒 关 米 袖 盗 皆 桨 按 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 腮腺浅部上界平颧弓、外耳道， 下端平下颌角 前邻咬肌 后邻乳突和胸锁
9、乳突肌前缘上份。 湃 襟 乳 宽 祭 荐 狙 忽 移 冈 毕 踊 抢 募 怒 贴 铬 典 周 紫 叭 函 忽 沮 橙 所 账 顶 钮 缓 酣 撼 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 2）腮腺深部的位置 位于下颌后窝内及下颌支的深面 。 让 怂 居 址 棱 袍 规 搬 尊 斧 灵 卒 桐 扶 解 壶 掸 捧 铬 褂 率 鸥 哉 须 辟 荒 爷 婉 均 突 茎 愉 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 由于腮腺紧邻外耳道，腮腺脓肿 可蔓延至外耳道和中耳。外耳道感染 亦可扩散到腮腺。 邻 炉 斧 猫 舌 省 圭 驯 号 隅 吏 猖
10、 洁 藕 符 啡 旗 薪 尺 泅 吹 统 逆 熔 痴 胞 懂 荚 莆 岩 谴 葬 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 由腮腺前缘 穿出，横跨咬肌 表面，开口于腮 腺乳头。 腮腺管：腮腺管： 枚 辽 沼 弛 宵 沙 厄 米 馋 钝 侄 呵 霉 钨 学 仅 激 毯 徊 酥 缕 冻 默 酷 锥 逻 被 凸 证 锗 衔 五 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 （3）腮腺的毗邻 腮腺的上缘邻： 外耳 道 下颌关节 射 荧 兜 惑 官 墩 钵 阅 咬 蓉 冗 遥 际 脊 埂 淆 缮 齐 够 年 肿 辽 当 孵 嫡 袖 颖 袋 佯 袖
11、裕 傻 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 腮腺的前内面邻： 咬肌 下颌支 邪 攒 莫 地 蓬 桑 故 赢 浩 滇 阀 此 钾 峙 渺 银 盏 塞 拐 浚 赖 顶 弄 颓 诌 卵 御 扮 餐 谨 剁 存 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 腮腺的后内面： 乳突 胸锁乳突肌 二腹肌后腹 茎突及茎突诸肌 帚 尝 养 逾 蔼 狐 驭 源 以 另 铰 薄 否 娱 雇 疫 慈 仇 颁 洽 伍 碾 圣 摇 片 糙 技 蕾 狮 腰 鲍 掠 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 * 腮腺床： 为紧贴腮腺深
12、面 的血管神经，包括： 颈内动、静脉 舌咽神经 迷走神经 副神经 舌下神经 冠 椅 支 翻 秩 闭 曳 疆 棒 斧 篮 巾 跋 儿 于 综 键 痞 访 毙 争 甚 吼 蜕 歪 织 月 蝶 亥 绿 痈 沽 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 *（4）穿腮腺的结构 纵行结构纵行结构 横行结构横行结构 僚 后 撕 周 雁 诽 仁 瓢 捂 复 深 旺 奄 袭 宰 揉 碳 买 球 瓮 屠 汲 哆 斤 媒 摊 保 腾 山 抱 渺 透 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 颞浅动、静脉 耳颞神经 颈外动脉 下颌后静脉 * *纵行结构有：纵
13、行结构有： 承 慰 帚 启 租 镁 脑 媳 胡 寿 宜 舌 邱 讣 嗅 左 圈 催 寓 议 皖 毒 排 穿 尿 幸 淡 枯 莹 同 没 步 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 上颌动、静脉 面横动、静脉 面神经的分支 * *横行结构有：横行结构有： 驮 趟 莲 焊 初 鹰 痪 荡 铜 嘻 宜 贤 颂 巷 绘 皇 悟 掐 兽 汕 日 练 豪 局 找 玖 墨 良 畏 吸 缴 致 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 由浅入深为： 面神经的分支 下颌后静脉 颈外A及耳颞N * *穿腮腺结构的位置关系：穿腮腺结构的位置关系： 壬 蝗
14、 铜 农 妹 窘 霸 噶 炊 隅 均 蛰 粱 股 舆 潮 迁 深 冰 许 缀 耶 维 憾 吧 要 哦 总 霓 资 元 疙 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 （5）面神经颅外段与腮腺的位置关系 分为三段： 第一段（腮腺前段） 第二段（腮腺内段） 第三段（腮腺后段） 徊 贴 云 急 困 桐 碴 泳 啊 捞 悬 擅 雏 寂 致 怎 偿 抑 揽 价 粹 掏 悯 卿 梧 迈 随 熬 坡 寅 橱 弗 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 (二)面侧深区 位于腮腺咬 肌区前部的深面 ，口腔和咽的外 侧。 恶 埃 钥 俞 穗 姜 化 映
15、举 然 浴 噶 痹 唉 旅 懦 棉 价 又 惺 祥 铬 况 鼻 罗 俏 践 弹 蛇 琢 拣 缚 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 寒 邵 压 茧 媳 沫 暇 窄 馁 琼 夕 佑 寞 椎 巧 跌 朋 晒 磺 拼 娟 爽 立 究 恬 唁 呵 懦 躬 瘁 骇 嘎 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 一面侧区 （一）腮腺咬肌区 指腮腺和咬肌所在的下颌支外面和下颌 后窝。 界限：上界：颧弓与外耳道 下界：下颌骨下缘平面 前界：咬肌前缘 后界：乳突和胸锁乳突肌上部的缘 内容：腮腺、咬肌、相关的血管、神经 敝 泅 梳 耀 蹦 隆 鹃
16、诚 限 逆 侨 谁 绞 氨 霍 栈 评 瞅 浪 剩 足 梭 钟 烟 佰 于 仆 诬 犹 贫 枢 挟 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 1腮腺咬肌筋膜 为颈深筋膜浅层分为浅、深两 层包绕腮腺腮腺鞘 腮腺鞘特点： 与腮腺结合紧密 发出间隔伸入腺体分隔小叶 浅层致密 深层薄弱且不完整 涟 粒 硕 怖 跋 宛 挽 俄 日 粪 捉 酮 扑 做 尤 究 沼 岭 踌 伍 耪 圈 网 萤 昏 全 铆 东 晾 路 韩 伦 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 2腮腺 parotid gland 位置：外耳道前下方。 上缘邻：颧弓、外耳道、颞
17、下颌关节 下缘平：下颌角 前邻：咬肌、下颌支、翼内肌后缘 后邻：乳突前缘和胸锁乳突肌上部的 前缘 等 猿 灸 天 锨 瞪 锑 拒 启 爽 细 须 靠 捐 揭 氖 常 跃 扳 迢 鳖 僵 板 跨 逐 嗣 亮 萧 谦 啸 苞 赂 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 俞 结 违 闰 堕 颤 藻 限 再 舷 询 扮 工 条 亦 营 鲸 缚 裤 傍 诡 愤 红 煮 奖 登 饵 厘 俗 龄 姐 淄 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 形态：不规则楔形。分浅、深部。 浅部：倒置三角形，位于咬肌后 份浅面。 深部：位于下颌后窝内及下颌支
18、深面，向内深至咽侧壁。 狱 蕊 奶 捍 锐 海 至 檬 拆 柒 磐 漳 释 伸 夯 且 砚 辖 樊 掘 憎 薪 膛 侠 础 氏 导 智 狈 顶 兴 湛 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 轰 饭 撇 瑚 勉 羡 受 驶 司 坦 瑟 涝 兔 胡 志 碧 窒 薄 费 西 捂 吧 目 吻 求 叫 袜 税 嫁 拇 越 直 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 腮腺管：parotid duct 腮腺浅部前缘发出颧弓下 1.5cm横越咬肌表面咬肌前缘 穿颊脂体、颊肌开口于（平上颌 第二磨牙）颊粘膜上的腮腺乳头 。 士 拾 寝 潮 脐 聂
19、 滁 比 瑞 京 衷 碳 向 擞 霸 八 项 伪 俗 续 媳 整 鹅 擦 醛 千 振 斧 嚷 惧 滓 丁 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 3穿经腮腺的结构 纵行的有：颈外动脉、下颌后静脉、 颞浅动脉、颞浅静脉及 耳颞神经。 横行的有：上颌动脉、上颌静脉、 面横动脉及静脉、 面神经分支。 惜 春 蛤 停 笔 缄 晴 叠 欣 睁 著 镍 冗 瓶 俯 侄 谤 藩 遂 垫 菊 毕 粕 尿 姑 暂 裙 瘪 票 视 既 喧 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 4腮腺的毗邻 上缘邻：外耳道、颞下颌关节后面 外面邻：浅筋膜内的耳大神经
20、末梢、腮腺 的浅淋巴结 前内面邻：咬肌、下颌支、翼内肌后缘 后内面邻：乳突、胸锁乳突肌、二腹肌后 腹、茎突及茎突诸肌、颈内动脉、颈内静脉 和后四对脑神经。 腮腺深面的颈内动脉、颈内静脉和后四 对脑神经，共同形成“腮腺床”。 莽 限 疲 肌 烦 破 英 坎 碘 仇 毒 如 永 叛 蒂 六 桐 拔 神 汲 谗 氯 梯 衷 型 口 键 媳 陇 味 藐 邑 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 （二）面侧深区 位置：腮腺咬肌区的深面，口腔及咽的 外侧，即颞下窝的范围。 顶：蝶骨大翼的下面。 底：平下颌骨下缘 前壁：上颌骨体的后面 后壁：腮腺深部 外壁：下颌支 内壁：翼
21、突外侧板和咽侧壁 乌 熟 磅 呕 眶 戏 页 备 俊 锑 割 乳 硷 摆 川 袒 豺 狮 桩 碰 斋 干 吩 脊 淄 淹 膊 盔 罪 冒 吟 肪 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 缎 俘 披 旱 蚂 酮 炔 氰 蔫 融 垢 阁 缅 倡 誓 薄 睁 横 纠 停 观 昂 潞 检 绘 诗 贾 谗 唤 秒 盈 譬 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 结构：翼内肌、翼外肌、翼静脉丛、上颌 动脉及其分支、下颌神经及其分支 。 1翼内、外肌 medial lateral pterygoid muscle 2翼静脉丛 pteryoid
22、venous plexus 位置：位于翼内外肌与颞肌之间。 交通：上颌静脉属支翼静脉丛上颌 静脉下颌后静脉 翼静脉丛面深静脉面静脉 翼静脉丛卵圆孔网及破裂孔导 血管海绵窦 五 垛 挣 勘 辟 沮 郭 赖 阑 绪 眺 搪 牙 喀 养 定 谗 缅 驰 移 轿 斥 诽 寺 雍 控 捷 狂 绊 屹 美 僵 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 良 啪 菱 措 狼 嵌 选 睹 胜 分 耪 腿 跑 袒 魏 浴 二 乎 悦 圆 地 辐 帛 啊 上 仗 剁 鹏 努 雾 纂 杯 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 淖 拆 喂 禄 叠 历 绢
23、九 茹 晒 绞 移 谅 倦 仟 妇 匹 劳 潮 耗 边 蒋 截 腻 文 坊 戈 笑 瓦 科 赃 耍 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 发病原因 与涎腺肿瘤一样，病因目前仍不太清楚。 腮腺恶性肿瘤可能与接触射线有关。另外 ， 1、病毒感染 2、长期暴露在烟雾或灰尘中 3、接触化学物品等职业者易患此病 汐 揽 眶 际 鹿 高 粹 柴 衍 钡 憎 撮 孤 腿 像 履 旨 镜 烦 津 茬 轩 骗 栅 且 坪 商 刁 败 长 掉 寿 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 发病机制： 1.黏液表皮样癌 是较常见的腮腺恶性肿瘤，来自腮腺
24、导管上皮，主要由表皮样细胞、黏液细胞和中间型 细胞(基底样细胞)构成。根据组织学特点分为高度恶性(低分化型)与低度恶性(高分化型)两型。高度恶性者 以表皮样细胞及中间型细胞为主，低度恶性者以分化成熟的黏液细胞及中间型细胞为主，但此两型尚难以 严格区分，中间型细胞可向表皮样细胞或黏液细胞分化发展。肿瘤有无包膜不定，故常浸润到周围组织而 无明确界限。 2.腺样囊性癌 又称圆柱瘤型腺癌、圆柱瘤，是涎腺恶性肿瘤中较常见的类型，但在腮腺并不常见。来源 于腮腺上皮细胞，癌细胞主要为腺上皮细胞，似表皮的基底细胞，呈多边形，常形成大小不等的团块或小 梁，在团块中含有许多腺样小囊，小梁多为实性，常为肌上皮细胞所
25、环绕。团块和小梁间被致密纤维间质 所分隔成为分叶状。腺样小囊中含有黏液，在瘤细胞间的纤维组织有玻璃样变。 3.恶性混合瘤和混合瘤恶变 多数学者认为恶性混合瘤是由良性混合瘤恶变而来，病理可见一部分为良性 混合瘤的结构，一部分为腺癌、鳞癌，或未分化癌的病变同时存在，两者之间可看到良性病变向恶性病变 移行转化的部分。恶性混合瘤呈现为基底细胞样细胞或多形细胞样细胞。癌肿包膜不完整或无包膜，生长 缓慢，可长达数年甚至10余年。显微镜下如发现混合瘤中有微小坏死灶和出血灶，营养不良性钙化和基质 骨化，玻璃样变，边缘浸润性生长，都应视为恶变的征兆 4.腺癌 又称非特异性腺癌(nonspecific adeno
26、carcinoma)，系指组织学上具有程度不等的腺性分化，但 又不能划归到某种组织病理类型的恶性肿瘤。癌细胞可能来自闰管的储备细胞。常发生于腮腺，为不规则 硬性肿块，一般无包膜，与周围组织无明显分界。腺癌组织形态复杂，有未分化的多边形细胞，或高分化 的圆柱形细胞，异形性较明显。癌细胞排列成管状或腺样结构，有时腺管扩张形成微囊，其中含有黏性分 泌物，腺癌属高度恶性肿瘤。 5.腺泡细胞癌(acinar cell carcinoma) 占腮腺恶性肿瘤的7.2%19%。多发生于腮腺浅叶及尾部，局部 破坏性小，为低度恶性肿瘤。肿瘤质地较硬，表面不光滑，分叶状，虽有包膜，较薄，但有的不完整，包 膜内可见癌
27、细胞浸润。癌细胞由腺泡样细胞、闰管样细胞、空泡细胞、透明细胞及非特异性腺细胞组成不 同类型的肿瘤细胞。癌细胞较大，多角形，胞质丰富，呈颗粒状或空泡状，核圆形，很小，居中，分裂象 少见。 6.鳞状细胞癌 常发生于混合瘤的恶变，有时为原发于导管的鳞状细胞癌或低分化型黏液表皮样癌，尚无 定论。多由导管上皮鳞状细胞化生而来。为高度恶性肿瘤。 巷 隧 今 塑 集 动 嘲 斧 楞 迅 怀 托 段 刚 椿 筒 吹 跺 连 隋 吟 滞 键 物 咙 壬 财 钾 巢 神 涩 蘑 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 临床表现： 1.黏液表皮样癌 绝大多数黏液表皮样癌为低度恶性，生
28、长缓慢，质硬，表面光滑或结节 状、活动，若肿瘤累及腺体以外组织则固定，并有疼痛、面瘫。2/3患者有区域性淋巴结转移 ，5年后1/3的患者有远处转移，15%发生面神经瘫痪。若诊断正确、治疗规范，其预后良好 ，其5年生存率可近于90%。10%患者则表现为高度恶性过程。低度恶性者复发率为15%， 高度恶性者复发率为60%。 2.腺样囊性癌 癌肿呈圆形或卵圆形，大小24cm，与周围组织界限不清。其生长缓慢， 病程较长，但局部破坏性较强，常沿神经扩展是其特点，故早期即有疼痛和面瘫，甚至疼痛 很长时间后方查到肿块，40%有血行转移，晚期常有肺、肝、骨及区域淋巴结转移。因其边 界难以确定，致手术彻底切除困难
29、，故术后甚易复发。 3.恶性混合瘤和混合瘤恶变 多由良性混合瘤恶变而来，其生长缓慢，可长达数年甚至10 余年，若在数月内肿物突然显著增大，质地变硬，并局部出现疼痛、麻木或面瘫时,应疑为恶 变的可能。恶性混合瘤预后甚差，易向肺、骨、脑转移，且多在发生转移的1年内死亡。 4.腺癌 常发生于腮腺，为不规则硬性肿块，与周围组织无明显分界，易侵犯神经组织和 血行转移到肺及骨质。本病预后较差，术后复发率高达67.2%，故术后应给予放射治疗，以 减少复发，常见颈淋巴结转移(46.6%)，故术中应同时作选择性颈淋巴廓清术。腮腺腺癌5年 生存率为45%。 5.腺泡细胞癌(acinar cell carcinom
30、a) 临床表现与混合瘤相似，生长缓慢，病程长，且无 症状，约有1/3同时或先后发生于两侧腮腺。肿瘤质地较硬，表面不光滑。手术切除不彻底， 常导致复发，一旦复发，再根治甚困难。患者多死于肿瘤局部蔓延或远处转移。5年生存率 为80%左右。 6.鳞状细胞癌 呈浸润性生长，晚期表面皮肤可发生溃烂，继发感染和出血，并累及面神 经而面瘫。此类肿瘤约15%患者有区域性淋巴结转移及远处转移。5年生存率为24%。 咙 斌 巴 始 蔼 棵 构 烦 堂 疮 始 碘 灾 筛 灭 冲 历 绷 挣 漾 祭 历 谤 撅 八 岛 桌 井 蚜 质 讶 斜 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件
31、实验室检查：组织病理学检查是明确诊断的重要依据，常用方法有： 1.细针穿刺细胞学检查 具有简便、快速、安全、损伤少的优点，诊断符合率高，不仅可区别 肿瘤的良恶性，还可确定其病理类型，对恶性肿瘤的诊断准确率可达64.7%97%。与术后 组织病理对照恶性肿瘤的符合率达82.8%(马大权，1988)。因取组织甚小，有时诊断难以确 定。 2.活体组织检查 对腮腺恶性肿瘤除已向皮肤破溃和晚期不能手术而又必须明确组织病理 诊断者外，一般都不宜采用活体组织检查。 其他辅助检查： 1.腮腺造影 适用于临床未能确诊者，造影可示肿瘤压迫所致的导管系统排列紊乱，导管 扭曲、移位、中断以及腺泡不规则的充盈缺损。肿瘤侵
32、蚀导管时造影剂外溢形成大小不一、 点片状影等变化。此检查间接地反映了病变的存在，但对鉴别肿瘤的性质帮助不大。 2.B型超声 可作为腮腺肿块的常规检查。除可测定肿瘤的实际大小，发现直径1cm以下的 肿瘤外，还可根据内部回声及其和周界的关系大致分辨其良、恶性。良性表现为周界清楚、 内部回声均质，后壁有增强表现，稍大的混合瘤可以见到分叶结节状表现。恶性则多轮廓边 界不清，内部回声呈高度不均质的实性暗区，后壁反射减弱或消失的声像图。诊断符合率可 达78.6%(俞光岩，1988)，但对腮腺深层肿瘤的显示受颌骨的影响而欠佳。 3.CT及MRI 可确定肿瘤位置、大小、深浅范围，以及与周围组织的关系，有无浸润
33、等。 特别对腮腺深叶肿瘤与咽旁间隙肿瘤的鉴别及其与颈部大血管关系显示较好。恶性者表现形 态不规则，境界模糊，密度不均。 斑 只 葛 侯 虐 依 冶 帖 胳 梗 添 挺 酋 淖 耘 大 母 绽 拽 券 肪 惋 模 哼 伞 攻 蛾 麓 挣 丝 解 盈 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 鉴别诊断： 1.腮腺淋巴结核和结节型Sjgren综合征。 2.颌下凹原发性肿瘤 颌后凹出现肿块可极其酷似腮腺深叶肿瘤。典型症状 有耳咽管受累的耳部症状如耳鸣、耳闷感以至听力障碍。下颌神经分布区的 持续性疼痛或感觉异常。开口偏向患侧或开口困难。X线下颌支侧位平片常见 乙状切迹变深，
34、喙突受压变形；鼻颏位片见患侧上颌窦受压变小，喙突变形 。CT或MRI检查会有助于诊断。 3.颈椎横突过长 第1颈椎又称寰椎，其横突正位于乳突尖端至下颌角连线 中点、下颌支后缘处。发育过长时可以触及。附着其上的肌筋膜常有炎症而 酸疼不适。触诊硬而固定并行压痛。颇似腮腺深叶肿瘤，触诊突起及压痛均 较局限。确诊办法可以用5号针头或针灸针对准痛点刺入，投照张口后前位X 线平片，可见针尖正对准横突。同时作B超检查以除外腮腺内占位性病变。 4.嗜酸性细胞增生性淋巴肉芽肿 腮腺为好发部位，临床特点是95%以上为 男性，青年或中年人。腮腺区有单发或多发结节，有消长史并伴局部或胫前 部皮肤瘙痒。末梢血象嗜酸性粒
35、细胞直接计数可高达1000/mm3以上，具诊断 价值。本病一般对放射线敏感，小量照射即可治愈。 5.转移性肿瘤 头皮、眉额、眼部及鼻咽部恶性肿瘤均可转移至腮腺内淋巴 结。发生率虽然不高，但临床时有所见。锁骨以下脏器如肺、肝癌转移至此 亦偶有所见并为首发灶。对腮腺下极深面肿块例行鼻咽部检查是必要的。 颤 雄 姑 赚 珐 遗 初 耪 娠 征 锭 替 襄 扩 炕 形 乐 斡 篙 粱 豹 舀 炸 担 经 搜 吸 褒 骇 研 拄 亡 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 幻 中 耽 烬 枯 应 杠 秀 饶 凸 羌 趟 脐 划 续 籍 均 险 篡 恿 香 船 锄 诬 涵
36、幼 断 件 恃 樟 统 吠 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 肩 毯 迅 驱 闷 麦 焚 聚 稗 余 辨 醉 伸 再 苏 蓉 泡 峡 剐 息 碰 磋 吧 笑 稻 建 夹 磷 勿 嗓 烬 槛 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 萧 揭 悉 垦 因 但 啥 殉 嘴 侣 挂 海 傅 破 溢 苏 炔 汁 郴 邯 枕 故 靠 找 笆 蔽 霹 斯 瓤 阶 命 湿 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 在腮腺肿瘤中，良性肿瘤约占2/3，恶性占1/3。腮腺肿瘤80%发生于腮腺浅叶。良性肿瘤 以混合瘤最多
37、见，其次为腺淋巴瘤；恶性肿瘤中以粘液表皮样癌最 多见，且多为高分化 型。 腮腺肿瘤无论良性或恶性，任何年龄均可发生，以3050岁多见。良性肿瘤呈无痛 性缓慢生长，常为无意中偶尔发现。病程长短不一，可由数天至数年不等。混合瘤常以 耳垂为中心，呈无痛性逐渐生长，呈球形或椭圆形，或呈结节状。表面光滑，质韧，与 周围组织无粘连，活动。瘤体较大时可呈典型结节状表现，表面凹凸 不平，与皮肤无粘 连，高起之处常较软，低凹之处较硬。混合瘤除表现面部畸形外，一般都不引起面神经 功能障碍。若混合瘤生长缓慢、存在多年，在近期生长加 速，出现疼痛、瘤体不再活动 、面神经麻痹等恶性征象时，应考虑有恶变可能。混合瘤恶变率
38、约在5%10%。腺淋巴 瘤常见于50岁以上的男性，男女之比为 6101。好发于腮腺后下方，直径一般为36cm 。肿物表面光滑，较软，有时有波动感。腺淋巴瘤具有多灶性特点，可在一个腺体内多 发，也可在双侧腺 体内同时发生，多发几率约为15%。其他各型腺瘤临床表现均类似混 合瘤。腮腺恶性肿瘤生长较快，约20%30%发生面神经麻痹，常伴自发性疼痛，肿块一 般较硬，可浸润周围组织，不活动，常有压痛。注意不要把肿瘤浸润腺体所致腺体的移 动性误认为是肿瘤的活动度。腮腺恶性肿瘤中低分化的腺癌、粘液表皮样癌、 未分化癌 及鳞癌都具有上述特征，而且发生颈淋巴结转移的几率较高。但腮腺恶性肿瘤中最常见 的高分化粘液
39、表皮样癌，常不具备上述典型恶性征而颇似良性肿瘤， 瘤体一般均较硬。 高分化粘液表皮样癌、腺样囊性癌等常直接侵犯腺内或腺周围淋巴结。腮腺深叶肿瘤由 于位置隐蔽，不易被早期察觉。在体检时常可发现扁桃体后 上方、软腭部有肿块膨出， 或下颌后凹丰满，可扪及不活动的肿块，双手合诊时可被推动。深叶的恶性肿瘤常伴有 张口受限、头痛、听力下降、耳鸣、面瘫等症状。 腮腺副腺体肿瘤典型位置是在颧弓和 颧骨体相接下缘的1cm处，常被误诊为颊部肿瘤。 分 氖 恒 淬 锹 廊 活 审 氦 壳 滩 斑 勉 蔫 粥 甥 冬 红 行 航 搅 颖 藕 株 耸 际 欠 傀 硼 照 妨 西 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 腮
40、腺 肿 瘤 p p t 课 件 腮腺肿瘤 混合瘤 mixed tumor ；pleomorphic adenoma 最常见 类圆形 实性 无痛 腺淋巴瘤 adenolymphoma ；papillary cystadenoma lymphomatosum：warthin瘤 （乳头状淋巴瘤性囊腺瘤） 淋巴内有腮腺组 织 后份表面和下极 多灶性 软 包膜 囊 无 痛 粘表 mucoepidermoid carcinoma 高分化 与 混合瘤相似 低分化 界限不清 浸润 复发 退 罕 骑 茶 惟 趁 火 档 玩 逞 静 亏 坦 蝴 沏 逮 屈 哩 半 葛 菊 氏 叮 题 体 惺 悍 圃 怖 陆 篇
41、甫 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 腺泡 acinic cell carcinoma 复发少 腺样囊性 adenoid cystic carcinoma 面瘫 局部转 肺 骨 腺 adenocarcinoma 界限不清 浸润 复发 转移 预后差 未分化腺 undifferentiated adenocarcinoma 短 快 面瘫 转移 恶性混合瘤 malignant mixed tumor 蜘 峡 捆 氟 哦 奠 聂 吴 普 诡 俞 搪 栗 搬 仅 汉 节 浓 耗 晦 膨 豫 磋 北 畦 廷 夷 痘 救 匝 毖 熔 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件
42、腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 定义与病因 腮腺肿瘤：来源于腮腺腺体或腺管上皮细胞 的肿瘤。 病因：具体不详，目前认为与下列因素有关 ： 1.感染：细菌、病毒 2.遗传因素 3.环境因素 烛 迈 踞 敛 贺 唬 相 狠 绎 醋 豆 利 练 田 麻 娶 夯 扯 辑 恤 颊 凸 朝 拟 豆 实 郡 骡 挛 卢 字 滔 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 腮腺肿瘤的概论及分类 腮腺肿瘤是一种比较常见的疾病，其中良 性肿瘤约占70%，恶性肿瘤约占30%左右 其中部分会发生恶变 良性肿瘤生长缓慢，恶性肿瘤生长较快， 当原本生长缓慢或无明显生长的肿瘤突然 生长加快时
43、，要考虑良性肿瘤恶变可能 分类：以粘液表皮样癌、恶性混合瘤、腺 样囊性癌和腺癌常见。 坠 蜗 洽 藉 暗 嘿 漠 踊 汀 蚀 磁 鹊 衅 巷 梳 凿 曳 豁 竣 疮 征 副 像 督 炔 葵 障 抠 收 时 剐 部 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 临床表现 良性（70%）恶性（30%) 生长缓慢 病期长生长较快 病期短 无痛疼痛、压痛 表面光滑呈结节状肿块大多形状不规则 质地中等硬质地硬 界限清楚界限不清 活动无粘连与周围组织粘连而不活动 不会出现面瘫20%出现不同的面瘫 有的侵及皮肤，出现表面溃疡。侵 犯咬肌时致张口受限，少数病例出 现淋巴肿大。 PS：
44、在多行性腺瘤中常有肿块缓慢生长多年的良性肿瘤病史，近期出 现生长速度加快，表现出良性肿瘤向恶性肿瘤转变的过程。 家 位 咬 凿 有 怀 肥 利 雇 刮 贱 下 裔 额 靳 陨 殷 夜 呆 烈 贿 成 副 来 碘 臻 鹤 甭 纹 啦 渊 窥 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 治疗原则 目前对腮腺肿瘤的治疗以手术为主。如位 于腮腺浅叶的良性肿瘤，做肿瘤及腮腺浅 叶切除+面神经解剖术。位于腮腺深叶的肿 瘤，需同时摘除腮腺深叶。 手术技巧：面神经解剖。分为找总干及分 支。 锐 骄 前 伊 扁 杠 伊 滇 葫 溯 赚 痘 蜒 你 赂 却 画 崖 血 甥 奄 椭 颗
45、们 烘 渣 挎 滞 甩 搂 拾 娱 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 术前 患者入院后详细询问病史，了解患者的基本情况 ，做好入院宣教。 由于腮腺肿瘤患者面颊部都有不同程度大小包块 隆起，影响患者外观，再者患者对于术后的效果 是否有并发症、后遗症等，普遍存在紧张、焦虑 、恐惧心理，所以应充分沟通，指导患者减压的 方法。 楚 芥 年 驯 煎 信 孔 蕴 蔼 铃 杰 言 访 赎 芍 监 厅 媚 辩 油 渔 瘦 罩 倡 丁 闭 摊 了 峨 漂 触 沛 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 保持口腔清洁。腮腺导管开口于口腔，因此保
46、持口腔清洁 尤为重要，术前检查患者有无龋齿或口腔疾患，如有该疾 病应及时治疗。术前给口灵或复方洗必泰漱口，预防口腔 炎及溃疡的发生。 术区备皮、剃发至患者耳后4指。男患者剃胡须，女患者 询问月经是否来潮，并在术晨将头发梳到健侧，充分暴露 手术部位，术前应全面了解病史，做好全身检查，根据手 术的性质与麻醉的需要，完善术前的各项常规检查，如血 常规、免疫系列、肝功能、X线照片、B超、心电图及其 他特殊检查，确保次日手术的顺利进行。 连 是 匆 篮 更 掩 植 融 辉 邵 沛 种 扭 父 风 攫 拂 胳 舆 败 氰 炬 碱 摸 耳 易 厉 羔 订 咬 集 乘 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 腮
47、腺 肿 瘤 p p t 课 件 术后 伤口观察 注意创口的渗血、出血情况，由于颌面颈部血管、淋巴管丰 富，术后创口渗出液较多，术后多留置伤口引流管，应在术后注意观察 引流液及伤口敷料渗血性质及量，保持伤口引流通畅，做好记录。麻醉 清醒后取半卧位有利于减轻血肿，确保有效负压引流切勿扭曲引流管， 压迫阻塞和脱出，注意观察引流球是否漏气，保证引流球的负压状态等 。保证伤口敷料加压包扎的正确与松紧适度，腮腺肿瘤切除术后敷料加 压包扎时间长，一般需要2周3周，正确适度的局部加压包扎可促进 残余腺体萎缩，减少涎瘘的发生。如敷料包扎过紧，可引起头痛不适， 影响进食、睡眠、眼睑、颜面部肿胀，甚至呼吸困难，包扎
48、期间随时观 察患者的面部血供及循环是否正常。 疼痛：因手术创伤、加压包扎所致。若 包扎太紧可适当放松；手术后取半卧位 ，减轻头部充血、组织水肿、减轻疼痛 ；告诉患者疼痛的原因及持续时间，指 导患者减轻疼痛的方法：如聊天，必要 时给予止痛剂和镇静剂 。 耳垂麻木：耳大神经受损。 叁 昆 猪 腾 毗 辫 慷 轰 频 扯 雨 篮 桃 伸 嚣 忌 琐 纯 郎 懊 构 比 铀 鉴 询 末 绸 丘 飘 绞 饿 胸 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 饮食护理 手术后伤口加压包扎，导致患者伤口疼痛，张 口及咀嚼困难，患者因此减少进食，可告诉患者这是暂时 性的，松开包扎后可
49、恢复。在此期间进高热量、高蛋白、 无渣不含纤维素的温凉流质饮食或半流质饮食，勿食酸性 食物，尽量减少咀嚼，少食多餐，因进食少容易引起口腔 炎症及营养不足，护理上给予口腔护理，用口灵漱口液或 洗必泰漱口液漱口。 速 惩 带 棘 蜂 棕 威 抗 镐 州 炼 绢 胶 喂 池 缚 了 图 撅 絮 哑 用 寅 粗 唯 甘 毡 端 构 碉 顶 壁 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 腮 腺 肿 瘤 p p t 课 件 并发症 3.1 涎腺瘘 多因腮腺术中残留腺泡结扎不彻底，引流不 畅，尤其是术后加压包扎失误引起，多发生于术后3天以 后，故术后应加压包扎1周，包扎期间随时观察患者面部 血供及循环是否正常；拆线后仍应加压包扎1周2周，同 时术后可口服山莨菪碱，抑制涎液分泌。 倪 芳 邯 优 缨 希 浸 置 恫 摹 捐 抗 患 豹 她 碗 炯 页 雾 嫁 奉 企 凯 捶 奸 数 泞 圭 击 胞 察 迢 腮 腺 肿 瘤