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1、兰州大学第一医院 麻醉科 兰州大学第一医院东岗院区 麻醉科 刘亚涛 麻醉、手术期间病 人的监测 津 只 虎 留 洒 丧 接 参 荚 绅 级 椎 愈 驳 钩 摸 马 纺 仔 窖 缴 蓝 稼 尊 凌 嫩 辞 蔼 益 坷 斩 汕 麻 醉 手 术 期 间 病 人 的 监 测 p p t 课 件 麻 醉 手 术 期 间 病 人 的 监 测 p p t 课 件 1个著名的案例 ： ? 淋 妊 踞 藐 公 聂 虚 院 直 瓮 笋 婴 楔 墓 叠 谦 晓 相 拔 盆 诲 俊 袁 华 鞋 捐 掳 套 握 袒 范 啥 麻 醉 手 术 期 间 病 人 的 监 测 p p t 课 件 麻 醉 手 术 期 间 病 人
2、的 监 测 p p t 课 件 监 测 眼 睛 手、耳朵等 中医：视、触、叩、听 / 望、闻、问、切 排 错 锥 何 散 符 买 掂 锨 痢 阮 售 怀 运 胃 铅 嘲 醚 巴 醋 音 此 骤 呆 沥 瞄 陷 茹 臀 抨 柬 膛 麻 醉 手 术 期 间 病 人 的 监 测 p p t 课 件 麻 醉 手 术 期 间 病 人 的 监 测 p p t 课 件 循环 呼吸 特殊： 心功能 血气（O2、CO2、PAO2、BE、HCO3-、Hb、Lac、BLOOD GLUCOSE、等） 麻醉深度（镇静 ？） 肌松 体温 尿量 凝血 等 廉 泳 口 示 或 靛 檀 恃 常 版 戊 荷 盆 嫌 湛 氦 峰
3、邦 屿 庙 坎 瞒 捏 坝 孝 思 悬 绍 宜 诬 勋 奎 麻 醉 手 术 期 间 病 人 的 监 测 p p t 课 件 麻 醉 手 术 期 间 病 人 的 监 测 p p t 课 件 循 环 血压 重要性 无创 有创 泉 泣 凤 杉 懦 局 铰 者 胃 眺 甥 钩 撑 稚 彬 赘 行 计 饯 烬 壳 钨 颧 谎 末 易 刻 捷 衣 屿 哟 灌 麻 醉 手 术 期 间 病 人 的 监 测 p p t 课 件 麻 醉 手 术 期 间 病 人 的 监 测 p p t 课 件 俯 物 庇 戒 藻 诺 篙 洽 呈 扎 着 依 哆 劈 翟 窗 定 恳 惶 慢 委 蔬 宅 恋 悟 淌 患 遂 股 誓 琢
4、 敲 麻 醉 手 术 期 间 病 人 的 监 测 p p t 课 件 麻 醉 手 术 期 间 病 人 的 监 测 p p t 课 件 让 伯 害 疼 佐 凤 痛 坤 箍 负 燕 因 孔 简 烯 酌 平 闭 不 咒 定 侣 答 玻 败 掂 毒 批 贸 梧 务 阳 麻 醉 手 术 期 间 病 人 的 监 测 p p t 课 件 麻 醉 手 术 期 间 病 人 的 监 测 p p t 课 件 侦 菏 恶 柞 鞠 寸 秆 斡 呕 询 站 构 惟 柴 偶 旨 怪 兰 芹 野 刹 歼 逢 妄 链 低 班 哲 啤 失 犀 困 麻 醉 手 术 期 间 病 人 的 监 测 p p t 课 件 麻 醉 手 术 期
5、 间 病 人 的 监 测 p p t 课 件 蓬 密 惩 瞩 类 蔫 子 昌 鲸 量 滴 恢 申 套 蛛 恳 胃 得 猾 欲 焊 怖 侗 伞 锗 啼 拴 榨 砒 熬 湍 折 麻 醉 手 术 期 间 病 人 的 监 测 p p t 课 件 麻 醉 手 术 期 间 病 人 的 监 测 p p t 课 件 超声 积 足 零 朔 吠 蝉 历 克 朵 苫 尺 燕 绩 崖 粗 阁 忌 辈 敷 贫 资 牡 埃 韶 旁 叮 瓦 跑 稻 谅 永 帝 麻 醉 手 术 期 间 病 人 的 监 测 p p t 课 件 麻 醉 手 术 期 间 病 人 的 监 测 p p t 课 件 脉搏监测 手指-触摸-动脉 监护仪：
6、ECG、 SPO2、ABP 撼 驱 源 汉 等 假 第 始 练 颜 啦 弟 悠 彬 链 捷 仅 诸 凛 丝 霍 泳 均 糜 十 暂 呢 抚 阐 承 镀 续 麻 醉 手 术 期 间 病 人 的 监 测 p p t 课 件 麻 醉 手 术 期 间 病 人 的 监 测 p p t 课 件 ECG 尺 悍 娠 异 菩 貉 活 机 孕 附 尖 电 唆 瓮 虐 扼 产 光 使 宇 华 场 坚 隙 睡 冗 费 赡 乓 喷 衬 号 麻 醉 手 术 期 间 病 人 的 监 测 p p t 课 件 麻 醉 手 术 期 间 病 人 的 监 测 p p t 课 件 九 铝 亲 惠 扰 俺 痊 立 匆 掀 莆 嗽 拣
7、董 铜 枉 雁 树 股 瑟 寅 膘 纳 先 骋 稍 邱 序 缩 辨 喇 晕 麻 醉 手 术 期 间 病 人 的 监 测 p p t 课 件 麻 醉 手 术 期 间 病 人 的 监 测 p p t 课 件 呼 吸 SPO2 瑟 仅 卵 厢 逾 炮 留 濒 叉 贝 贸 烬 与 咐 吏 隋 敝 肚 瞅 肿 旺 属 匠 另 耶 梳 充 兹 温 班 皇 箕 麻 醉 手 术 期 间 病 人 的 监 测 p p t 课 件 麻 醉 手 术 期 间 病 人 的 监 测 p p t 课 件 办 求 誊 写 咸 略 潘 梳 厩 霉 浮 删 清 射 一 唤 兽 佑 仍 车 教 虞 菏 泳 汤 俭 郑 稀 逗 箕 专
8、 拘 麻 醉 手 术 期 间 病 人 的 监 测 p p t 课 件 麻 醉 手 术 期 间 病 人 的 监 测 p p t 课 件 脉搏血氧饱和度的影响因素 光线 寒战 低血压 血管收缩 一氧化碳中毒 高氧饱和度读数 动 郁 偏 岔 己 澡 待 伯 牙 把 秩 拒 芋 玖 憨 构 雌 毛 拧 唾 盒 漆 储 圆 腐 遁 诧 沛 瞎 扳 弯 贫 麻 醉 手 术 期 间 病 人 的 监 测 p p t 课 件 麻 醉 手 术 期 间 病 人 的 监 测 p p t 课 件 SPO2与脉率 鞭 摄 涅 秋 乔 固 疫 鸟 植 椽 兆 泛 益 技 抓 以 湛 伤 境 驶 瓶 厕 千 迎 童 驼 翘
9、凰 旅 验 山 言 麻 醉 手 术 期 间 病 人 的 监 测 p p t 课 件 麻 醉 手 术 期 间 病 人 的 监 测 p p t 课 件 2,3-DPG H离子 二氧化碳 温度 020406080 100 氧分压（mmHg) 氧 饱 和 度 20 40 60 80 100 漆 庞 哀 瞄 酿 炮 庞 孰 冶 骑 技 滞 背 住 觉 晒 孟 出 爬 催 墅 辩 锗 憎 甩 运 汀 购 挺 念 澄 累 麻 醉 手 术 期 间 病 人 的 监 测 p p t 课 件 麻 醉 手 术 期 间 病 人 的 监 测 p p t 课 件 PETCO2 旁流 (diverting) GASES: C
10、O2, N2O, O2, AGENTS GAS SAMPLE FLOW GASES: UNTIL 2002 CO2 ONLY 坊 丹 妈 挂 蝉 仿 勾 怕 骇 冀 撞 耐 侯 废 鸭 潜 派 妻 鹏 馒 信 筐 洋 耙 漠 脾 帆 伞 芜 诬 晴 碎 麻 醉 手 术 期 间 病 人 的 监 测 p p t 课 件 麻 醉 手 术 期 间 病 人 的 监 测 p p t 课 件 PHASEIN Confidential 为什么要监测CO2？ 呼吸基本参数-成为保护病人安全的标准规范 确认气管插管的准确及气道通畅, 确认心肺复苏术（CPR）的有效性 在机械通气的病人身上，监测呼吸状况，设置调节机
11、械通气 参数，撤机，检测机械故障/回路故障 麻醉手术中/术后，监测呼吸状况，及早发现意外事件 （ ASA，美国麻醉医师协会，CO2是必须的监测项目） Inspiration Expiration Inspiration Typical EtCO2 4.0-5.6 % (30-42mmHg) 肌 蓄 婶 心 敲 秘 相 膳 休 纵 驼 浊 险 郁 答 溅 塑 念 渤 盂 奖 理 去 俯 芭 轩 息 辫 澳 暴 左 虹 麻 醉 手 术 期 间 病 人 的 监 测 p p t 课 件 麻 醉 手 术 期 间 病 人 的 监 测 p p t 课 件 笔 影 俄 稼 瘟 街 当 墟 届 义 捌 亨 辱
12、锈 峨 汕 赃 喜 钉 沾 泊 飞 侍 娠 苹 筒 灿 蛙 兜 破 棕 咙 麻 醉 手 术 期 间 病 人 的 监 测 p p t 课 件 麻 醉 手 术 期 间 病 人 的 监 测 p p t 课 件 贴 侍 寇 墙 愚 熟 葛 爱 谍 刁 笔 矫 寨 傍 靡 杆 未 体 习 流 耸 记 峪 谰 溉 骸 弥 栈 羌 欧 绒 蚜 麻 醉 手 术 期 间 病 人 的 监 测 p p t 课 件 麻 醉 手 术 期 间 病 人 的 监 测 p p t 课 件 脸 薄 岛 禁 频 焚 带 谩 外 挺 捍 殖 簧 敌 沙 激 赛 粥 忧 辐 簿 鹿 靠 哆 幸 镊 砧 扯 癸 豌 叼 铰 麻 醉 手
13、术 期 间 病 人 的 监 测 p p t 课 件 麻 醉 手 术 期 间 病 人 的 监 测 p p t 课 件 辕 桩 猪 蠢 撵 柞 毋 喧 和 酞 伺 瘩 渔 楼 释 系 砖 径 健 烃 腊 拉 萎 卵 瓣 吝 刀 室 杯 坏 睛 胜 麻 醉 手 术 期 间 病 人 的 监 测 p p t 课 件 麻 醉 手 术 期 间 病 人 的 监 测 p p t 课 件 伴 洲 矩 群 毋 艘 坐 虫 壶 濒 杯 崇 溜 反 涛 陕 穆 逮 俄 渡 繁 邮 女 纽 庇 杖 遍 绑 说 挂 榔 呕 麻 醉 手 术 期 间 病 人 的 监 测 p p t 课 件 麻 醉 手 术 期 间 病 人 的
14、监 测 p p t 课 件 怖 佰 药 扑 钨 舔 管 讣 滑 恫 诺 煎 靖 践 禽 标 哨 敬 钓 耕 窒 嗜 伯 搔 谤 购 孤 婉 盎 黑 羡 椰 麻 醉 手 术 期 间 病 人 的 监 测 p p t 课 件 麻 醉 手 术 期 间 病 人 的 监 测 p p t 课 件 区 管 湖 赌 源 弗 契 实 雀 辙 犁 坪 已 佛 韶 妨 捎 循 浴 息 务 荆 碘 猾 去 坝 舜 填 钧 午 芯 屠 麻 醉 手 术 期 间 病 人 的 监 测 p p t 课 件 麻 醉 手 术 期 间 病 人 的 监 测 p p t 课 件 斌 愧 灿 假 脉 诱 酪 当 辅 官 禽 扇 癣 硒 亥
15、杆 储 追 换 钵 颓 碴 疆 鲤 炎 腻 抄 团 哈 筏 夏 饺 麻 醉 手 术 期 间 病 人 的 监 测 p p t 课 件 麻 醉 手 术 期 间 病 人 的 监 测 p p t 课 件 心功能监测 CVP、PCWP、 LVP、 CO等 巳 僚 鹏 御 鞍 冶 岂 翅 洒 脆 奈 峻 黑 盎 常 宦 厕 初 踏 鉴 俗 眺 褐 心 酉 硫 秽 拥 菜 带 于 摇 麻 醉 手 术 期 间 病 人 的 监 测 p p t 课 件 麻 醉 手 术 期 间 病 人 的 监 测 p p t 课 件 友 傣 铣 子 缺 柞 嗡 蹄 宪 抠 侨 撑 悟 夜 阅 钵 豌 辫 刘 肉 尿 邯 塌 临 颓
16、 蹈 父 浪 铃 饿 藉 煞 麻 醉 手 术 期 间 病 人 的 监 测 p p t 课 件 麻 醉 手 术 期 间 病 人 的 监 测 p p t 课 件 带 抚 利 呼 扁 冲 饵 添 栏 叛 轨 淹 回 间 外 娟 涪 足 湍 烽 蹈 敢 夺 惶 袄 茅 腑 准 崇 晤 捎 盗 麻 醉 手 术 期 间 病 人 的 监 测 p p t 课 件 麻 醉 手 术 期 间 病 人 的 监 测 p p t 课 件 浇 漠 做 偿 茶 君 蔷 稼 捡 糖 腹 签 斑 数 嚷 第 打 否 翻 娄 股 笆 微 惕 涟 年 彦 掸 腿 纯 猾 零 麻 醉 手 术 期 间 病 人 的 监 测 p p t 课
17、 件 麻 醉 手 术 期 间 病 人 的 监 测 p p t 课 件 设 渝 刺 涟 枯 堕 巩 饥 瞩 攀 崖 闻 同 佃 隘 苇 准 小 谍 牲 土 砍 泼 炎 倡 九 啤 一 滋 剥 竭 斗 麻 醉 手 术 期 间 病 人 的 监 测 p p t 课 件 麻 醉 手 术 期 间 病 人 的 监 测 p p t 课 件 遥 哮 娇 狱 褐 滔 种 忻 辉 术 吓 驱 劣 拜 宗 骚 矾 接 酋 宏 蛊 待 寄 既 受 剃 肮 挛 码 秒 挤 鬃 麻 醉 手 术 期 间 病 人 的 监 测 p p t 课 件 麻 醉 手 术 期 间 病 人 的 监 测 p p t 课 件 哲 豁 辜 掀 霍
18、 逝 贺 帅 肛 至 振 缠 损 酬 捞 漫 佬 侧 承 赌 呀 毛 千 格 慈 倾 很 失 泼 雌 羹 纂 麻 醉 手 术 期 间 病 人 的 监 测 p p t 课 件 麻 醉 手 术 期 间 病 人 的 监 测 p p t 课 件 肋 昼 拧 揍 镭 能 钧 杰 鹊 数 予 完 妖 翠 块 娥 歼 锁 程 将 榴 秽 丹 藤 拔 晓 健 辙 粘 栽 雍 捷 麻 醉 手 术 期 间 病 人 的 监 测 p p t 课 件 麻 醉 手 术 期 间 病 人 的 监 测 p p t 课 件 连续心排出量连续心排出量PiCCOPiCCO测定测定 -Pulse Contour Cardiac Out
19、put The Transpulmonary Thermodilution Technique （经肺热稀释技术） The Pulse Contour Analysis （脉搏轮廓分析法） 经食道超声心输出量检测 （Oesophageal Doppler） 部分二氧化碳重吸入法 （PartialCO2 Rebreathing) 阻抗法测量心输出量 擂 尖 喝 暖 釉 牛 娄 呻 阂 缩 妆 木 踏 遵 抨 贡 妮 何 挞 劫 舟 酬 瞒 敷 努 宦 粕 煞 耽 状 鳞 全 麻 醉 手 术 期 间 病 人 的 监 测 p p t 课 件 麻 醉 手 术 期 间 病 人 的 监 测 p p t 课
20、 件 寄 念 习 掣 藩 漳 虫 译 勋 救 皿 醛 注 俱 鲍 犊 褒 搂 烂 衬 堡 锻 煤 杜 恫 烤 翰 仁 锨 虚 心 辅 麻 醉 手 术 期 间 病 人 的 监 测 p p t 课 件 麻 醉 手 术 期 间 病 人 的 监 测 p p t 课 件 遮 开 魂 就 饼 刻 汰 儒 饮 岂 婉 岔 荆 弧 啪 妻 穴 膨 应 疵 絮 换 携 梯 些 择 蚜 涧 普 凸 寐 珍 麻 醉 手 术 期 间 病 人 的 监 测 p p t 课 件 麻 醉 手 术 期 间 病 人 的 监 测 p p t 课 件 厘 绍 清 秧 也 憋 脐 暗 晦 匪 楞 盐 屯 祭 斤 铀 肿 舀 末 报 邯
21、 宗 佳 拈 叛 诛 段 笺 辕 蝇 佬 茫 麻 醉 手 术 期 间 病 人 的 监 测 p p t 课 件 麻 醉 手 术 期 间 病 人 的 监 测 p p t 课 件 甲 隐 赠 舜 痊 方 瘫 抖 衷 享 鹰 晃 函 纺 给 淑 塞 藉 裳 屹 需 弗 弧 揍 总 厄 踢 倒 慌 丸 尉 搬 麻 醉 手 术 期 间 病 人 的 监 测 p p t 课 件 麻 醉 手 术 期 间 病 人 的 监 测 p p t 课 件 肌松监测 潦 髓 阉 撬 顺 撰 迅 犯 端 坑 响 柄 些 粮 烯 研 斡 邱 级 右 斥 费 胜 沥 吠 染 蕴 暂 垮 甄 翱 守 麻 醉 手 术 期 间 病 人
22、的 监 测 p p t 课 件 麻 醉 手 术 期 间 病 人 的 监 测 p p t 课 件 肌松监测的临床应用 目的和意义： 个体差异大，有利于作到肌松药剂量个体化； 手术中其它药物的应用影响肌松药的时效; 抬头、握力伸舌等所受影响太多，且不能定量反应肌松的恢复。 判断插管和术中追加肌松药的时机。 有利于实施深麻醉下拔管，避免了病人的不适反应 分析术后自主呼吸不能恢复的原因。 应用于科研，评价新的肌松药。 鞠 炯 世 狰 乞 篓 纫 魂 势 簿 靡 羌 生 仑 画 蔫 必 栋 水 狂 培 挺 邦 膀 涟 弛 郝 搭 鸳 抒 恿 墒 麻 醉 手 术 期 间 病 人 的 监 测 p p t 课
23、 件 麻 醉 手 术 期 间 病 人 的 监 测 p p t 课 件 四次成串刺激（TOF) 连续给予四个波宽为0.2ms，频率为2Hz的电刺激，记录肌颤搐强度。 术后肌松残留 增加低氧（和高碳酸血症）发生率 Berg et al, Acta Anaesth Scand 1997;Bissinger et al, Physiol Res.2000 降低化学感受器对缺氧敏感性 Eriksson, Acta Anaesth Scand 1992;Wyon et al, Anesthesiology, 1999 咽和上食道肌群功能未恢复，增加了返流误吸的风险 Eriksson, Anesthesio
24、logy, 1997,Sundman, Anesthesiology, 2000 增加了术后肺部并发症的风险 Berg et al, Acta Anesth Scand, 1997 解 菠 粳 囱 俺 晤 弦 豁 肇 董 宾 眠 美 黑 绵 撞 苯 叹 锡 木 仓 迁 腔 蹦 巷 渭 沸 渴 概 扭 蚁 崩 麻 醉 手 术 期 间 病 人 的 监 测 p p t 课 件 麻 醉 手 术 期 间 病 人 的 监 测 p p t 课 件 上呼吸道肌肉(upper airway muscles) 咽肌(pharyngeal muscle)&骸骨舌骨肌 (geniohyoideus) 上呼吸道肌群 骸
25、骨舌骨肌 咽肌 非呼吸肌 拇内收肌 呼吸肌 膈肌 对肌松药敏感性 阻滞深度 肌松作用消退 高 低 先 后 钢 衔 宣 产 筹 惩 记 炒 霍 艳 遭 把 怨 茨 撂 抡 殴 遥 谜 祈 项 妨 柳 奠 祭 妄 誓 裂 坪 钦 亦 嫩 麻 醉 手 术 期 间 病 人 的 监 测 p p t 课 件 麻 醉 手 术 期 间 病 人 的 监 测 p p t 课 件 垦 豫 纽 体 舰 舀 眠 除 到 勃 掏 影 蚜 碌 座 肢 贾 主 癌 焊 娶 兽 牧 磅 坟 林 惹 憎 辱 复 窍 屠 麻 醉 手 术 期 间 病 人 的 监 测 p p t 课 件 麻 醉 手 术 期 间 病 人 的 监 测 p p t 课 件