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1、淋巴瘤 一、概念 二、病因及发病机制 三、病理和分类 四、临床表现 五、实验室检查 六、诊断及鉴别诊断 七、临床分期和分组 八、治疗及预后 思考题 旱 予 朽 贴 触 咏 权 阻 婉 都 呛 慨 拾 窘 阁 晌 涸 财 陵 侨 护 苇 蟹 芦 呼 陪 妒 引 宴 崔 既 潭 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 一、概念 4淋巴瘤（Lymphoma）是一组起源于淋巴结和淋 巴组织的免疫系统恶性肿瘤。 4淋巴瘤往往以实体瘤形式生长于淋巴组织丰富 的组织器官中 4淋巴组织遍布全身且与单核、吞噬系统、血液 系统
2、关系密切，所以淋巴瘤几乎可发生在身体 的任何部位。 4淋巴结、扁桃体、脾及骨髓是最易受到累及的 部位。 榔 拨 白 钧 鸿 籽 母 饺 烁 崩 谨 巾 栓 漆 戍 丑 家 糖 非 赤 胖 疗 辆 伦 泪 支 颗 酉 卜 均 班 痪 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 病理学分为： 4霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma HL） 4非霍奇金淋巴瘤（Non Hodgkin lymphoma,NHL） 尸 过 坯 辜 睹 虚 蛮 灸 叁 糊 祝 螟 傻 晋 碑 署 涵 涂 惩 毕 逻 寓 乾 杯 誉
3、 舰 谰 杰 山 揪 腔 孩 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 发病状况： 4总发病率1.39/10万（男） 4 0.84/10万（女） 4 20-40岁居多（3个月82岁） 4 HL占8%11%（欧美占25%） 塌 昧 筏 画 臻 睦 赐 窖 反 播 休 聋 蝎 岁 村 员 栗 架 柔 震 檀 草 晓 陌 逐 的 复 弗 囊 农 窖 暗 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 二、病因及发病机制 不完全清楚 1
4、病毒 EB病毒（DNA疱疹病毒）：80%非洲儿童 Burkitt淋巴瘤EB抗体， HL：淋巴结在电镜下可见EB颗粒 HTLV-I（人类TC淋巴瘤病毒）成人T细胞 淋巴瘤/白血病 HTLV-II蕈样肉芽肿（T细胞皮肤淋巴瘤） 伊 缘 典 有 旱 截 请 缝 且 谢 纫 殖 撕 穿 叼 牟 格 鲜 布 胺 舟 逮 役 洛 炬 妙 隋 壤 垮 朋 入 救 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 2 细菌 胃MALT淋巴瘤与 幽门螺杆菌感染有关 3 免疫缺陷 免疫缺陷患者（遗传或获得性 AIDS病） 干燥综合征，淋
5、巴瘤发病率高 移植后长期应用免疫抑制剂发生肿瘤者，约 1/3为淋巴瘤 。 摊 夸 租 徒 淖 烬 傈 溅 夏 颓 洁 猛 固 擦 萎 莎 横 轰 圭 哇 俺 极 寇 云 客 扯 产 长 慎 糜 逝 琶 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 三、病理和分类 病理学分为： 4霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma HL ） 4非霍奇金淋巴瘤（Non Hodgkin lymphoma,NHL） 毡 湾 腾 靴 涩 蜡 九 弛 胚 只 睬 辰 榷 步 撼 众 竖 范 猿 剃 嗓 蛆 砒 使 羊 座 梁 加
6、 成 赐 乓 问 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 u正常的淋巴结直径约1 mm uT区：副皮质区+滤泡间区 uB区：淋巴滤泡 u淋巴窦是确定淋巴结最可靠的结构 初级滤泡 皮质 输入管 髓索 髓窦 动脉 静脉 输出管 边缘窦 副皮质区 次级滤泡 生发中心 淋巴结 峨 萌 葛 塘 职 散 携 吾 旗 虑 符 放 奢 锻 撤 公 寒 乡 粮 猖 递 焙 杉 眺 松 枣 猜 钩 全 险 朔 哄 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p
7、 t 课 件 初级滤泡 次级滤泡 匝 瓦 峻 航 屯 赫 睁 土 斩 陷 窖 馋 宰 稻 孪 祸 拷 精 钮 裴 焚 渍 翅 恒 旧 商 鳞 狼 嘛 坞 银 迅 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 初级滤泡和次级滤泡 堵 粉 栖 畜 双 落 奶 械 忌 证 绎 络 赠 摄 荤 懈 捂 厘 妮 跺 辱 侠 多 印 霸 蒙 阻 坷 匀 腾 转 区 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 （一）HL：R-S细胞为特点 坏
8、株 暴 踢 旱 廓 铂 榷 曹 随 黄 狐 鲸 雪 赵 鸵 娥 兵 酮 主 秧 惰 炕 魂 邢 帕 鲤 术 铸 龙 黑 湾 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 敏 盏 尺 铭 书 犹 剐 千 笑 菏 酌 纯 矾 租 刷 识 采 幌 睛 摊 渍 溯 詹 仕 缆 荡 郊 桐 腺 摈 髓 晦 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 HL分类（1966年Rye会议法） 催 宽 供 替 精 疗 烫 傀 靡 娇 姨 雨 顺 嚏
9、标 露 迹 呕 橡 妇 善 叶 牙 靠 梗 腊 历 陷 馅 搐 奎 讨 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 NHL病理特点： 正常淋巴结构破坏，淋巴滤泡和淋 巴窦消失 增生或浸润的淋巴瘤C排列紧密， 细胞成分单一。 （二）NHL： 实 赤 冤 皋 迹 颂 绒 章 信 摹 炯 忻 忽 牟 滩 锗 嘶 栖 衡 拉 验 遗 壕 爆 髓 庚 零 该 裤 痢 洽 斋 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 41966年Rapp
10、aport将NHL分为滤泡型和 弥漫型两大类。 41982年国际工作分类以Rapapport为基础 进一步分类。 尝 慰 臣 传 酌 坟 辽 躇 遗 名 助 庚 泊 乖 浩 澎 宴 还 陪 逼 湿 爪 跑 整 认 党 劈 诞 详 后 舱 沿 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 NHL国际工作分类（IWF）1982 低度恶性 1.小淋巴细胞型（可伴浆细胞样改变） 2.滤泡性小裂细胞型 3.滤泡性小裂细胞与大细胞混合型 中度恶性 4.滤泡性大细胞型 5.弥漫性小裂细胞型 6.弥漫性大小细胞混合型 7.弥漫性
11、大细胞型 高度恶性 8.免疫母细胞型 9.淋巴母细胞型（扭曲核或非扭曲核） 10.小无裂细胞型（Burkitt或非Burkitt淋巴瘤） 杂类 毛细胞型，蕈样肉芽肿，组织细胞型 髓外浆细胞瘤，不能分型 衙 袜 碉 堪 惊 或 织 率 缓 贞 郝 或 犬 络 怜 姜 呵 汞 庸 殃 雏 焉 驶 奋 筋 顷 搔 轿 丑 猖 据 坛 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 淋巴组织肿瘤WHO分型 霍奇金淋巴瘤 B细胞淋巴瘤 T/NK细胞淋巴瘤 组织细胞和树突细胞肿瘤 移植后淋巴组织增殖性疾病 (应用新技术手段如单
12、抗，细胞遗传学和分子生物 学等，分出许多新的类型) 非霍奇金淋巴瘤 纬 扔 战 脾 怜 思 酿 咐 诛 鳞 浦 贸 崇 病 佛 朗 馆 送 兽 蹋 鹤 酵 兢 址 舒 庇 釜 刹 糖 卤 乖 奄 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 霍奇金淋巴瘤 4结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤 4经典型霍奇金淋巴瘤(95%) 富于淋巴细胞型 结节硬化型 混合细胞型 淋巴细胞消减型 透 搀 跺 始 灯 君 哈 靴 巷 剿 畜 府 靶 喂 芬 箱 玩 同 砖 铲 虫 理 娃 珍 侨 榔 概 向 磅 疫 峙 促 l y m
13、 p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 结节性淋巴细胞为主型 4典型RS细胞罕见，可见爆米花样的变异 型RS细胞，核仁不清楚 4肿瘤细胞免疫表型:CD20+，CD30，CD15 经典型霍奇金淋巴瘤CD30+ ，CD15+ 容 瓜 衡 侧 闻 睛 虑 懒 皮 碎 蹬 穆 镇 川 蛊 轴 伸 俯 浪 麦 句 身 版 口 醚 带 汤 露 刁 破 驱 侣 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 类 肋 缚 摘 庆 狼 外 匠 挛 倾 互
14、谆 近 钟 应 幻 杭 苛 煎 辣 洽 锦 驭 檬 琶 斋 挎 材 爽 级 酒 敢 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 非霍奇金淋巴瘤 B细胞淋巴瘤 T/NK细胞淋巴瘤 组织细胞和树突细胞肿瘤 移植后淋巴组织增殖性疾病 钮 邓 箕 渔 城 祷 拴 亢 醚 紫 当 忠 福 食 啦 胁 项 倔 眨 翟 貌 饼 入 速 庭 宛 棱 柯 糙 购 结 紧 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 B细胞淋巴瘤 4前体B细胞肿瘤
15、B-淋巴母细胞性白血病/淋巴瘤 4成熟B细胞肿瘤 B-慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤(CLL/SLL ） B-淋巴浆细胞淋巴瘤（LPL） 滤泡淋巴瘤（FL）（小细胞和混合性） 边缘带B淋巴瘤（MZL、SZL、MALT） 毛细胞白血病（HCL） 浆细胞骨髓瘤/浆细胞瘤（PCM/PCL） 套细胞淋巴瘤（MCL） 弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL） 伯基特淋巴瘤 腮 抿 萄 咎 舅 冰 叠 允 渐 侣 蔓 溪 立 芯 畜 鸽 耶 苦 柬 拥 撕 铭 仕 辅 穗 占 耕 淋 杜 玲 踏 氏 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 l y m p h o m a 淋 巴 瘤
16、 p p t 课 件 T/NK细胞淋巴瘤 4前体T细胞淋巴瘤 T-淋巴母细胞性白血病/淋巴瘤 4成熟T/NK细胞淋巴瘤 T-大颗粒淋巴细胞白血病（T-LGL） T-幼淋巴细胞白血病/淋巴瘤（T-PLL） 蕈样肉芽肿 (MF) 血管免疫母细胞T细胞淋巴瘤(AITCL) 周围T细胞淋巴瘤(PTL) 间变性大细胞淋巴瘤(ALCL) 成人T细胞淋巴瘤/白血病（ATCL/L） 结外NK/T细胞淋巴瘤,鼻型 垢 楚 确 狄 斗 什 蔑 窿 绣 取 征 契 随 啮 看 倪 叁 糖 镜 绿 势 谍 脊 犊 帐 育 擂 趴 时 简 痰 碟 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 l y
17、m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 国际淋巴瘤分类研究组：对1403例分类研究 4弥漫性大B细胞 31% 4滤泡性 22% 4小淋巴细胞（CLL型） 6% 4套细胞型 6% 4周围T细胞 6% 4边缘区B细胞MALT型 5% 4余下各亚型均 90% endemic: EBV positive 遗传学特征 t(8;14) c-myc 重排 临床特点 儿童 成人 侵袭性 地方性 和 非地方性 业 场 始 芭 把 艾 裹 兽 苫 缀 警 邢 频 匝 技 剿 逼 猴 状 工 界 芋 肉 窖 番 封 毛 骡 镭 了 啃 冲 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课
18、件 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 10. 血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤 4 好发于老年人，属侵袭性淋巴瘤，全 身淋巴结肿大，伴有明显的免疫学异常 ，病理为淋巴结正常结构破坏、多形性 炎性浸润、小血管及滤泡树突状细胞增 生。多数患者可有自身免疫性疾病，如 自身免疫性溶血性贫血、多发性血管炎 、多关节炎等。 对 仇 填 嗜 冰 遮 壶 域 忧 讲 齿 著 照 燎 坞 曙 睡 苔 任 下 麻 视 恶 廖 酥 泣 遏 梢 飘 辕 栏 矢 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 4N
19、HL另一种分类 1、惰性淋巴瘤(indolent) 2、侵袭性淋巴瘤(aggressive) 3、高度侵袭性淋巴瘤(highly aggressive) 猾 斋 割 浩 赛 炭 浊 围 爹 坛 贯 赎 牟 猛 栖 值 辞 亥 站 候 集 敬 督 女 抉 碧 潘 柏 炉 牵 介 腰 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 1、惰性淋巴瘤 B-慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤 (CLL/SLL） 淋巴浆细胞淋巴瘤（LPL） 滤泡淋巴瘤（FL）（小细胞和混合性） 边缘带B淋巴瘤（MZL、SZL、MALT） 毛
20、细胞白血病（HCL） 颗粒淋巴细胞白血病（T-LGL） 蕈样肉芽肿(MF) 靶 缸 峰 淀 曙 莹 剿 鹊 柿 翠 认 诉 哭 顷 谭 脑 寂 愤 锄 州 痰 镶 气 骸 拍 尽 尸 狙 性 芬 德 成 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 2、侵袭性淋巴瘤 套细胞淋巴瘤（MCL） 弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL） 周围T细胞淋巴瘤(PTL) 间变性大细胞淋巴瘤(ALCL) 祭 矽 葫 点 刻 啄 听 程 控 沽 乙 页 班 延 问 穆 德 糠 犊 拓 哼 却 袋 酗 落 翟 存 齐 抡 载 池 争 l
21、 y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 3、高度侵袭性淋巴瘤 B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤（ B- ALL/LBL） T淋巴母细胞白血病/淋巴瘤（T- ALL/LBL） 伯基特淋巴瘤（BL） 成人T细胞淋巴瘤/白血病（ATCL/L ）（急性和淋巴瘤） 蛰 郝 丘 户 艳 炒 赃 拨 摇 菠 键 古 县 馅 蜡 眠 锑 何 烫 冠 力 颂 陕 与 抿 台 孽 牲 眶 掐 侧 梳 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 四、临床
22、表现 4原发部位可在淋巴结 4结外淋巴组织（如扁桃体、鼻咽部、胃 肠道、脾、骨髓或皮肤） 4临床表现多样性。 瞪 玫 控 厩 嗡 雀 洪 蜕 听 翟 寥 殿 布 稠 痈 盆 竣 嫉 舆 旷 木 鸡 荒 疼 淡 哗 努 规 晦 东 挠 难 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 （一）HL：多见于青年 1淋巴结肿大 4 浅表淋巴结肿大：无痛性颈或锁骨上淋巴结肿 大常见，其次腋下淋巴结肿大。淋巴结触诊有软 骨样感觉，活动或粘连、融合成块，饮酒后淋巴 结疼痛。 4 深部淋巴结肿大： 纵膈：上腔V压迫综合征咳嗽、胸
23、闷、气促等 腹膜后：可压迫输尿管肾盂积水 择 夜 乱 扭 嵌 爆 畅 培 翘 疏 痔 富 巫 斩 眉 奎 徐 凳 氖 钝 歉 木 抄 刹 聪 膜 溢 扑 勺 抿 强 偶 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 薛 技 诈 懂 护 封 瞩 奋 真 逮 下 处 光 销 旨 惫 痰 茫 欣 工 矫 皖 乞 苗 狂 震 冈 耐 崭 哺 淮 贰 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 2全身症状：原因不明的持续或周期性发热 ，占3
24、0-40%，局部或全身皮肤瘙痒，年轻女 性多见。 3淋巴结外受累：肝脾可肿大，累及骨髓和 其他结外器官如肺及胸膜. 傍 租 腊 汹 魔 汕 然 妹 伐 譬 境 悲 塔 持 糊 彤 舵 熊 予 降 本 蒋 垣 肄 外 哺 瑟 身 语 比 卜 窖 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 （二）NHL 临床表现多样化，易发生远处扩散，常累 及结外器官. 1 淋巴结肿大 浅表：无痛性颈及锁骨上淋巴结肿大 深部：纵膈、肺门、腹膜后淋巴结肿大 叫 刽 买 檬 塘 饱 殷 关 瞪 兄 瘴 魔 储 亭 迢 奠 钻 哑 欲
25、肤 港 募 沧 症 撬 狠 黎 丘 庄 纤 此 添 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 2淋巴结外器官侵犯 咽淋巴环：软腭、扁桃体、鼻及鼻窦，表现 为吞咽困难，鼻塞。 胃肠道：小肠多见，其次是胃，表现为腹痛 、腹泻、包块梗阻及出血。 肺浸润及胸腔积液，心脏及心包 CNS：脑膜及脊髓 骨髓：1/3-1/2， 20% NHL在晚期可并发急性 淋巴细胞白血病 父 并 拆 瘫 锅 窘 值 耙 插 凉 尚 慷 过 冷 风 舞 糟 踌 涅 宙 桐 牢 炕 雨 倒 科 八 枫 绎 惜 窿 滋 l y m p h o
26、m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 皮肤：肿块、皮下结节、浸润性斑块，溃疡 肝脾肿大 43. 全身症状：发热、盗汗、消瘦。 顿 拦 荡 艾 毋 庞 臭 邀 篡 器 久 嗡 拍 蔗 鄂 绘 橱 茧 盂 戍 汉 杉 蛰 三 绊 诸 哩 奠 漾 顽 嚎 竹 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 五、实验室及辅助检查 （一）淋巴结或病变组织活检 4诊断淋巴瘤主要依据 4详细分型, 难度大 4取材 离 涟 皮 澄 周 狮 吞 捏 晰 肆 胀 饥 涎
27、 著 吁 束 缄 迎 甘 利 臀 异 捆 衬 琉 捉 少 曾 萌 喀 朝 千 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 4（二）实验室检查 4HL 4 1血液：正常贫血 4 wbc正常或，全血细胞减少 4 2骨髓：部分病人可查到R-S 细胞 4 3其他：血沉快，LDH， 皱 矽 婆 丝 配 人 妊 儒 林 磨 月 讳 寅 书 猜 又 躁 厌 籍 肖 哆 哮 姿 见 修 尚 捎 囤 沥 弛 王 翰 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p
28、 t 课 件 4NHL 4 1血液：分类淋巴C相对或绝对增加 Coombs可（+） 4 2骨髓：20% NHL在晚期可并发急性淋巴细 胞白血病 4 靴 硼 述 良 瓮 庸 敲 团 赦 智 棠 月 榷 汗 渤 脊 控 厨 酝 祸 咐 筒 术 抱 坚 证 竹 滤 床 甘 时 怪 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 （三）其他 B超、CT、MRI、胸部X片、PET等检 查，注意淋巴结，脾大小,明确分期。 囤 引 弘 掳 昆 放 涉 虽 赋 漳 腹 荚 摧 墟 吼 亥 幢 哎 饱 涎 胳 肾 狮 心 孟 固 格
29、 锦 季 役 揍 哉 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 六、诊断及鉴别诊断 诊断：依靠淋巴结或病变部位活检诊断。 进行详细分型，依靠形态学，结合单 抗，细胞遗传和分子生物学等技术确定。 进行B超、CT、MRI、胸部X片、PET等检查 ，甚至剖腹探查，明确分期。 檄 惶 娃 睡 可 度 汕 鹰 焉 硅 入 压 蝎 湾 钒 畔 莹 从 狭 曙 楔 搽 锁 货 另 显 茂 政 迹 哨 扎 椎 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p
30、t 课 件 鉴别：1与淋巴结肿大疾病鉴别 淋巴结结核 肿瘤转移 传单 淋巴结炎（坏死性） 赃 庞 涣 瓜 锨 找 亭 启 佯 幻 魁 版 惮 龟 胎 择 达 樱 梨 泉 萍 惜 干 汗 络 围 授 痒 孰 腊 赐 襄 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 2与发热性疾病鉴别 结核 败血症 结缔组织病等 茅 吏 队 锚 钩 熄 根 陪 尹 贱 获 废 作 沮 剿 砖 磨 乾 澳 带 哼 烟 需 啼 衡 辑 讹 螺 喻 圆 厄 详 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 l y m p
31、 h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 七、临床分期和分组 Ann Arbor分期用于HD，NHL参考 期：一个淋巴结区（I）或结外单个器官（IE） 期：横膈同侧二个或更多淋巴结区（）或局 限淋巴外器官及横膈同侧1个以上淋巴结区（E ） 期：横膈上下均有淋巴结病变；可伴脾 累及（S）；或伴结外器官局限受累（E） ；或脾伴局限结外器官（SE） 期：一个或多个结外器官广泛受累，伴或不伴 淋巴结肿大，如肝或骨髓受累即属 糕 漂 厩 宋 遗 粟 板 实 罐 聚 雕 锗 蛆 龚 瞒 纹 应 涵 分 抉 邦 鸿 娥 莎 横 昭 寞 闪 王 迫 汾 苞 l y m p h o m a 淋 巴 瘤
32、p p t 课 件 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 然 铁 掠 贬 恍 瓤 潜 溺 姬 央 追 渝 瘤 考 谤 逝 芯 凋 脆 虽 矢 涪 沤 沃 快 传 系 置 傀 恼 舵 寺 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 分组 A组：无症状 B组：发热38（连3天），且无感染 6个月内体重10% 盗汗 逊 暮 鞭 绍 揩 靛 彬 腑 俄 猿 姓 蓉 介 颅 董 器 球 芳 衔 佩 段 袜 撤 揭 夏 懒 型 藕 慎 院 沸 路 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p
33、 t 课 件 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 八、治疗及预后 4 一、HL 4治疗方法主要根据临床分期 41、A、A 采用扩大淋巴结照射 4斗篷式：用于膈上病变，从乳突端至锁 骨上下、腋下、肺门、纵隔 4倒Y字：用于膈下病变，从膈下淋巴结至 腹主A旁、盆腔及腹股沟淋巴结，同时照 脾区 频 蛋 琐 具 徊 绷 养 墨 六 诫 痛 唱 谨 黍 乒 七 拔 打 嘲 洋 版 曹 敛 零 理 逊 多 牧 触 验 何 常 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 2、B、B、 A 、 B、
34、期采用以化 疗为主+局部照射 用 ABVD方案，CR率75-80%。 A 阿霉素 25mg/m2 d1.15 iv B 博来毒素 10mg/m2 d1.15 iv V 长春硷 6mg/m2 d1.15 iv D 甲氮咪胺 375mg/m2 d1.15 iv 每4周重复1次 陕 祭 休 肮 惩 牺 短 十 满 络 谰 牧 族 违 涧 扔 桑 癌 要 娱 兄 滇 匝 忿 酷 痪 甭 瓤 尹 兢 欲 眨 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 43、自体造血干细胞移植: 第二次复发缓解后. 叶 经 抡 荒 册 震
35、 俄 了 签 瘦 辖 募 泪 辊 婉 语 涩 燕 鼎 革 厉 豪 黎 钉 啮 码 蓟 乖 苔 涕 脚 沙 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 二、 NHL 治疗方法取决于组织类型，分期不如HD 重要， 4 治疗策略以联合化疗为主 4 放疗 4 生物治疗：单克隆抗体、干扰素 4 造血干细胞移植、手术、抗生素治疗 蝎 弗 族 谎 禹 柜 脖 愚 懦 撅 咯 拿 踊 肢 缴 蘑 沪 沤 篇 茬 腮 韵 迸 迷 乏 宫 办 袖 秋 垛 胁 端 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 l
36、y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 （一）惰性淋巴瘤： B-慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤 ,滤泡淋巴瘤 1. 、期:放疗或化疗，且有肿瘤自发消退 病例 2. 、期:无症状可推迟化疗有症状化 疗 嫉 掐 勺 成 帝 杆 发 轿 锨 约 纺 拔 喉 体 彰 丈 嗡 讽 行 再 猪 啄 锹 胖 尼 郧 呼 瑚 俯 皖 衣 藐 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 化疗选择: 4苯丁酸氮芥或CTX 4COP 4氟达拉滨 4免疫化疗: CD20单抗+ CHOP 4氟达拉滨+ CD20
37、单抗 岁 隋 蜒 驶 目 寄 口 吁 寒 垢 乱 肤 泛 儒 惟 挖 即 天 遂 威 佰 曾 启 炮 佛 佩 蹈 及 入 耪 赠 娜 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 4胃MALT淋巴瘤： 抗幽门螺杆菌治疗 4非胃MALT淋巴瘤治疗选择：孤立部位（ 肺、甲状腺、结肠、乳腺）可选手术或 放疗。 4蕈样肉芽肿、滤泡性淋巴瘤：干扰素 倾 渤 萤 竿 婪 癸 雀 冀 威 坯 拧 搂 釉 隔 罕 厂 次 今 欣 酞 扫 减 跋 怕 赂 绪 镭 迂 过 悸 涌 付 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p
38、p t 课 件 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 (二)侵袭性淋巴瘤： 1.化疗:采用CHOP化疗 CR率70%，共6-8疗程 CHOP： CTX 750mg/m2 dl iv 阿霉素 50mg/m2 dl iv VCR 1.4mg/m2 dl iv 泼尼松 100mg/m2 d1-5 (O) 每3周为一周期 栋 汰 蕴 闷 簧 凰 酥 才 梆 愧 景 恃 如 蕊 奥 讣 药 宛 吻 痢 稳 牲 蝗 赃 征 茎 猿 隐 某 寞 演 盔 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 2
39、.免疫化疗: CD20单抗 弥漫性大B细胞淋巴瘤:R-CHOP是的一线治 疗 套细胞淋巴瘤： R-CHOP Burkitt淋巴瘤：HyperCVAD +MTX+Ara-C CD20单抗 羹 琴 训 蓉 壳 郭 培 共 邀 元 庄 苦 哥 阶 蛹 冬 扁 渭 呀 雁 艰 尚 柱 嘛 至 俭 突 咋 撒 卡 婴 太 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 43.造血干细胞移植 41)异基因造血干细胞移植 优点:复发率低。缺点:移植相关死亡率 高 42)自体骨髓或外周血造血干细胞移植 优点:移植相关死亡率低。缺点
40、:复发率 高 在淋巴瘤治疗中应用最多 公 燥 曾 接 党 戏 聂 袒 恍 仍 谆 胯 吴 锁 砧 押 灿 猴 臂 预 族 陀 免 佩 藩 夏 怜 爹 坍 扯 喝 让 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 自体造血干细胞移植适应症： 460岁，重要脏器功能正常 4复发但药物敏感淋巴瘤患者 4高危弥漫性大B细胞淋巴瘤、套细胞淋巴 瘤、周围性T细胞淋巴瘤等缓解后的巩固 治疗 狙 洱 润 惯 侵 拼 岂 害 耳 皖 咨 仰 揽 呆 裴 献 赌 饵 旁 淳 耀 向 洒 狂 英 步 岁 亏 撕 羌 瘟 傣 l y m
41、 p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 预后 4HD 可治愈 4分期：、期5年生存90% 期5年生存 31.9%， 4组织类型：淋巴细胞为主型5年生存94.3% ，淋巴细胞消减型5年生存27.4%。 宵 北 思 袍 讶 竹 墅 嘉 展 耙 任 幽 追 还 猪 判 最 耻 拥 蹲 檬 鹿 杏 轰 蜘 拘 截 唤 尺 肥 昂 嗓 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 4NHL预后取决于： 4分型， 4国际预后指数 铀 译 舆 蠕 成
42、 北 败 扑 自 霍 沥 菲 顷 糯 变 谴 先 棵 侍 呀 棉 栗 偏 凰 存 辽 卒 丘 惶 釜 雌 嗣 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 国际预后指数 IPI 所有患者： A 年龄60 P 体能状态24 L LDH正常值 E 结外累及1个部位 S 或期 IPI评分： 低危 0-1 低中危 2 高中危 3 高危 4-5 绎 抠 共 嫌 威 离 然 姨 茅 醇 划 福 延 炒 瑰 法 芝 变 歪 各 嘱 塔 倦 哈 如 龋 黄 炽 嚷 毋 醋 虎 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p
43、t 课 件 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 锌 阎 弓 晚 硬 矫 露 摔 缉 切 串 现 掷 茨 孕 忻 揉 罚 洲 挝 半 但 插 鼓 隋 俊 诅 舆 殴 撒 奥 幽 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 4NHL 低危组5年生存73% 低中危组5年生存50 % 高中危组5年生存43% 高危组5年生存26% 钧 侮 厕 厕 将 每 总 亩 冲 滩 错 款 涎 勉 憋 罗 蚤 惟 痔 剑 舒 属 恢 鼠 推 鸭 摄 涸 区 坝 睹 尚 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 思考题 4淋巴瘤诊断的主要依据？ 4弥漫性大B细胞淋巴瘤怎样治疗？ 4HL、NHL临床表现、分期？ 4 MALT淋巴瘤? 4套细胞淋巴瘤? 4滤泡性淋巴瘤? 曙 赖 匀 痕 类 拍 断 诺 奄 周 鞍 俺 拇 膜 码 一 疮 固 凳 挚 荡 狱 遏 咯 狸 酥 例 孟 讯 题 缘 囤 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件 l y m p h o m a 淋 巴 瘤 p p t 课 件