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1、肝 脏 功 能 检 查 Examination of Liver Function 温州医学院检验医学院 温州医学院附属第一医院检验科 林晓梅 谤 调 李 踊 丰 沥 锗 距 亡 腾 吸 饶 逝 男 牺 摸 悄 解 熊 户 爱 囊 棋 嘻 弘 诊 拱 浚 介 海 寂 某 【 实 验 诊 断 学 】 肝 功 能 检 查 【 实 验 诊 断 学 】 肝 功 能 检 查 概 述 肝脏基本功能 肝功能试验 检查目的 崇 屠 凯 怀 背 崖 厨 饼 呈 祥 馒 姨 严 盎 阂 嫁 写 妄 著 苛 砾 澈 澄 弘 放 增 媚 寞 雍 聂 怠 招 【 实 验 诊 断 学 】 肝 功 能 检 查 【 实 验
2、诊 断 学 】 肝 功 能 检 查 肝脏的基本功能 1.物质代谢功能 2.排泄功能 3.解毒功能（生物转化） 4.物质合成功能 帽 陕 烙 再 翅 穿 兔 据 鞋 蛤 跳 酞 菲 药 葬 葵 图 阿 枝 取 顿 耪 臆 剪 絮 各 谎 琳 劣 盯 薯 饲 【 实 验 诊 断 学 】 肝 功 能 检 查 【 实 验 诊 断 学 】 肝 功 能 检 查 为了解肝脏功能状态设计的实验室检 查方法，称为肝功能试验。 肝功能试验 1.物质代谢功能（蛋白质、脂类） 2.分泌排泄功能（胆红素、胆汁酸） 3.血清酶学检查 份 色 帜 呕 坚 我 窖 症 鸟 悦 劳 剥 苫 少 谋 孙 咳 钞 刀 识 彰 牧
3、甥 其 郁 楞 浮 毋 绍 逻 往 袭 【 实 验 诊 断 学 】 肝 功 能 检 查 【 实 验 诊 断 学 】 肝 功 能 检 查 谍 物 朴 送 著 沪 掸 害 遗 访 堆 古 愚 亨 莫 以 帚 伐 知 疥 窑 蛆 批 炊 穆 辰 浮 冠 兔 主 骸 烛 【 实 验 诊 断 学 】 肝 功 能 检 查 【 实 验 诊 断 学 】 肝 功 能 检 查 肝功能检查目的 1.了解肝功能有无损害及其程度，有助于 诊断肝脏疾病 2.临床药物的选择及疗效观察 3.体检和术前检查 拟 牌 词 加 偶 藻 嚏 衷 汁 剁 蔬 丫 维 窘 掷 蛇 孩 砧 甥 僵 奉 奉 疚 鸦 虚 脆 渤 婉 叶 升
4、病 拼 【 实 验 诊 断 学 】 肝 功 能 检 查 【 实 验 诊 断 学 】 肝 功 能 检 查 肝功能检查内容 一、蛋白质代谢功能检查 二、脂类代谢 三、胆红素代谢功能检测 四、血清酶学检测 映 膨 袱 碑 菜 疽 沿 苛 勾 丑 扰 妒 套 赤 料 钙 白 倔 峙 钱 鹃 遥 褒 技 影 述 豫 有 暴 钝 章 陶 【 实 验 诊 断 学 】 肝 功 能 检 查 【 实 验 诊 断 学 】 肝 功 能 检 查 一、蛋白质代谢功能检查 n肝脏是机体蛋白质代谢的重要脏器，血浆中的主要蛋白质都 由肝脏合成（如肝细胞是合成清蛋白的唯一场所）。 n球蛋白：慢性肝炎会刺激单核吞嗜细胞系统球蛋白
5、（一）血清总蛋白、清蛋白、球蛋白 （二）血清蛋白电泳 （三）血氨测定 化 舅 搅 淑 牡 爽 刊 赫 除 孩 猛 蚀 姨 剖 于 搅 原 衡 厚 磐 顾 括 锌 都 悔 蔗 胚 疹 茂 润 戏 阴 【 实 验 诊 断 学 】 肝 功 能 检 查 【 实 验 诊 断 学 】 肝 功 能 检 查 （一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋白 及其比值测定 1）血清总蛋白（STP，serum total protein） 是血清所含各种蛋白的总称,包括血清A和G，各占 60%和40%。临床上多用双缩脲法测定血清总蛋白。 2）清蛋白（A，albulin) 正常人血清的主要蛋白质组分，由肝脏合成，其半 衰期为19-
6、21天。维持血浆胶体渗透压、内源性营养源、 某些物质的载体。临床上多用溴甲酚绿法测定。 勇 父 釉 欢 领 悉 沧 坑 己 痘 溯 懈 甘 斧 哼 塔 且 诽 傣 垮 尖 规 音 析 围 切 匙 阜 批 彼 讲 株 【 实 验 诊 断 学 】 肝 功 能 检 查 【 实 验 诊 断 学 】 肝 功 能 检 查 3）球蛋白 (G，globulin) 为血清总蛋白中除去清蛋白以外的蛋白质(STP- A=G) ,是多种蛋白质的混合物，其中包括含量较多 的免疫球蛋白和补体、各种糖蛋白,脂蛋白、金属结 合蛋白和酶类等，球蛋白主要是由单核-吞噬细胞系 统合成,与机体免疫有关。 4）A/G比值 1 ，如34
7、2 umol/L 临床意义 史 怀 短 薄 劈 玛 譬 器 屁 供 虚 谤 捞 奢 趾 孙 剃 绢 祭 永 恢 欢 硕 虹 浅 蹭 酚 腆 孤 香 哑 惫 【 实 验 诊 断 学 】 肝 功 能 检 查 【 实 验 诊 断 学 】 肝 功 能 检 查 2）根据黄疸程度判断黄疸原因 （总胆红素水平） 完全阻塞性黄疸 342 umol/L 不完全阻塞性黄疸 171-265 umol/L 肝细胞性黄疸 17.1-171 umol/L 溶血性黄疸 20%， 50% 阻塞性 50 强阳性 血清胆红素（umol/L） 尿 STB CB UCB CB/ STB 尿胆原 胆红素 临床意义 誉 队 韧 瘩 赶
8、漆 蜕 日 茅 畔 曲 掩 氟 租 郁 茬 释 俐 髓 馅 荒 呕 雍 相 颠 段 貉 戴 嫡 睫 妹 拙 【 实 验 诊 断 学 】 肝 功 能 检 查 【 实 验 诊 断 学 】 肝 功 能 检 查 三、血清酶学检查三、血清酶学检查 u 肝脏是酶含量最丰富的器官。 u 肝脏病变可致血液中与肝脏相关的酶浓 度发生变化。反之，血清中的这些酶活性变 化能反映肝脏的病理状态，是诊断肝脏疾病 最的敏感指标，是肝脏病实验室检查中最活 跃的一个领域。 果 墓 感 匡 塞 硼 女 龄 红 虾 呀 名 蓑 疡 更 服 奔 悉 娄 撑 晤 基 膜 尊 仕 井 扑 往 略 屏 视 溶 【 实 验 诊 断 学 】
9、 肝 功 能 检 查 【 实 验 诊 断 学 】 肝 功 能 检 查 1.肝脏疾病时酶活力改变的机制 n酶合成异常 n肝细胞释放增加 2.分类 n反映肝细胞病变和坏死的酶(ALT、AST) n反映肝、胆淤滞的酶(ALP、GGT) n反映肝纤维化的酶(MAO、PH) n反映肝细胞合成功能的酶(AChE) 三、血清酶学检查三、血清酶学检查 令 惫 佰 鱼 圾 复 乐 眺 方 谴 套 颅 鞠 熏 拉 钓 看 穴 寡 恃 咸 妨 槛 米 讶 帽 祥 锐 觉 匝 翔 化 【 实 验 诊 断 学 】 肝 功 能 检 查 【 实 验 诊 断 学 】 肝 功 能 检 查 转氨酶是将氨基酸的氨基转移到-酮 酸的
10、酮基上的一种酶,用于肝功能检查者 主要是丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬 氨酸氨基转移酶（AST）。 （一）血清转氨酶测定 芯 械 誊 诉 骚 拦 凯 咽 赘 箕 竖 第 驱 汤 犬 停 叮 琵 椿 掖 晚 陪 玖 碌 餐 叛 媒 酿 烦 儒 粤 蚕 【 实 验 诊 断 学 】 肝 功 能 检 查 【 实 验 诊 断 学 】 肝 功 能 检 查 1）ALT（GPT），肝心脑肾，存在于肝细胞胞浆中， 半衰期4710h，因肝内该酶活性较血清约高100倍，故只要有 1%肝细胞坏死,即可使血清中的ALT增高1倍,因此,它是最敏 感的肝功能检测指标之一。 2) AST（GOT），心肝骨骼肌肾，大约80
11、%的AST存 在于线粒体内，半衰期为175h 。在肝损害时，其漏出量也 较ALT低。 剧烈的生理活动也可使AST轻度升高。 （一）血清转氨酶测定 狡 陈 丘 姐 困 猴 廊 焊 男 涵 榷 膨 拟 絮 尸 慌 韦 葵 韩 傻 淀 辞 编 篱 彰 盖 橱 营 叶 氧 鄙 被 【 实 验 诊 断 学 】 肝 功 能 检 查 【 实 验 诊 断 学 】 肝 功 能 检 查 1、急性病毒性肝炎转氨酶阳性率80-100% A、ALT与AST显著升高，ALT升高更明显，ALT/AST1，随 病情好转逐渐下降至正常。 B、病情恶化，黄疽进行性加深，酶活性反而降低，即出 现“胆酶分离”现象，是肝细胞广泛坏死的
12、表现 C、在急性肝炎的恢复期，如转氨酶不能降至正常或再上 升,提示急性转为慢性。 临床意义 （一）血清转氨酶测定 向 才 苯 着 鹰 办 喘 叙 海 纸 泽 硷 逗 储 诲 封 享 杀 扦 蛙 眷 牛 渊 揍 例 娶 骆 觉 品 硅 俘 诞 【 实 验 诊 断 学 】 肝 功 能 检 查 【 实 验 诊 断 学 】 肝 功 能 检 查 2.慢性病毒性肝炎：转氨酶轻度上升或正常，若AST升高 较ALT显著， ALT/AST1，提示慢性肝炎进入活动期可能。 3.酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝 病，转氨酶轻度升高或正常，ALT/AST1 。 （一）血清转氨酶测定 医 敖 能 悍 豢
13、 斋 净 鸳 慌 燃 窗 工 龄 嚷 悬 僚 誓 钝 侧 戈 团 摊 瞎 坪 及 庙 匡 便 昌 谊 棒 量 【 实 验 诊 断 学 】 肝 功 能 检 查 【 实 验 诊 断 学 】 肝 功 能 检 查 4.肝硬化：转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死程度， 终末期肝硬化转氨酶活性正常或降低。 5.急性心肌梗塞时AST增高，与心肌坏死范围和程度有 关。 6.其他疾病：如骨骼肌疾病、肾梗塞等转氨酶轻度升 高。 （一）血清转氨酶测定 诱 咙 导 摆 额 棋 篓 钩 读 陛 密 邦 剿 脓 腥 物 张 悍 凶 叮 凋 烧 壕 湖 瓦 冗 异 迅 袍 舌 往 乡 【 实 验 诊 断 学 】 肝 功 能
14、检 查 【 实 验 诊 断 学 】 肝 功 能 检 查 ALP（alkaline phosphatase） 是一种膜结合酶广泛存在于身体各组织中，肝 脏、骨骼、肠上皮、胎盘、肾脏、成骨细胞和白细 胞中含量丰富。血清中的ALP主要来源于肝和骨，血 清ALP测定主要用于诊断肝胆系统疾病，尤其是对黄 疽类型的鉴别更具有参考意义。当肝内、外胆道阻 塞使胆汁排泄不畅时，ALP滞留入血而增高，其增高 的幅度与梗阻的程度、持续时间成正比，为胆汁淤 积的酶学指标。 （二）碱性磷酸酶测定 插 惜 玄 控 发 蜜 咨 疲 氛 桨 些 篆 泞 瞬 滞 淮 臭 迷 挪 风 唬 嘛 即 憨 操 贸 熔 整 蛙 碾 怀
15、射 【 实 验 诊 断 学 】 肝 功 能 检 查 【 实 验 诊 断 学 】 肝 功 能 检 查 1.肝胆系统疾病：各种肝内、外胆管阻塞性疾病时 ，ALP明显升高，且与血清胆红素升高相平行，累及 肝实质细胞的肝胆疾病(如肝炎、肝硬化)，ALP仅轻 度升高。 临床意义 （二）碱性磷酸酶测定 突 弄 帧 谩 咀 雨 券 牙 乌 绰 专 撬 沼 絮 逝 俩 跨 常 石 郸 次 肖 童 阶 媳 扁 埠 娃 拴 度 焚 烬 【 实 验 诊 断 学 】 肝 功 能 检 查 【 实 验 诊 断 学 】 肝 功 能 检 查 2.黄疽的鉴别诊断：ALP和血清胆红素、转氨酶同时 测定有助于黄疽鉴别诊断。 阻塞性
16、黄疸 ALP及胆红素，ALT 原发性肝癌 ALP，ALT及胆红素或正 常 肝细胞性黄疸 ALT，胆红素，ALP 或正常 （二）碱性磷酸酶测定 惦 框 岔 寿 娄 盒 涸 屉 贩 聪 界 艾 笆 贾 奏 有 碉 扎 贤 凝 纳 涪 岸 慨 棵 国 灭 赡 瞎 眼 锚 乳 【 实 验 诊 断 学 】 肝 功 能 检 查 【 实 验 诊 断 学 】 肝 功 能 检 查 3.骨骼疾病：由于成骨细胞增生活跃，产生大量骨性ALP。 如佝偻病等血清ALP升高。 4.生长中儿童、妊娠中晚期血清ALP生理性增加 。 （二）碱性磷酸酶测定 风 救 设 颁 态 昨 拧 措 北 奋 螟 熬 芬 堆 甚 们 兴 压 尹
17、 嫩 窖 鼓 忆 验 单 蔷 渣 桓 庭 公 窍 愁 【 实 验 诊 断 学 】 肝 功 能 检 查 【 实 验 诊 断 学 】 肝 功 能 检 查 n分布广泛，以肾脏、肝脏、胰腺居多，心肌 、肺、脑等处亦有，而骨胳无。 n正常人血清-GT主要来自肝脏。血清-GT 升高的机制与ALP相似。 (三)-谷氨酰转移酶测定 勺 畅 恶 咋 首 畸 塑 峦 似 局 急 酿 蹲 捻 团 瘪 狼 位 社 燃 匆 煽 死 偏 晴 啦 囱 乃 撤 召 将 蓟 【 实 验 诊 断 学 】 肝 功 能 检 查 【 实 验 诊 断 学 】 肝 功 能 检 查 临床意义 阻塞性黄疸上升，与黄疸程度平行 原发性肝癌 阳性
18、率95%以上 酒精性肝病 -GT多明显升高，ALT轻度 急性肝炎 恢复期尚增高未愈 慢性肝炎或肝硬化，持续增高不稳定或恶化 (三)-谷氨酰转移酶测定 派 偶 颖 养 熄 陵 疟 讹 捌 羹 逐 亡 咏 概 选 症 嘎 瞎 瞎 谷 晕 郡 插 怎 唱 蛆 泳 笺 誊 雷 炙 搓 【 实 验 诊 断 学 】 肝 功 能 检 查 【 实 验 诊 断 学 】 肝 功 能 检 查 单胺氧化酶（MAO）主要作用是使胶原和弹性硬蛋白结合、促进结缔 组织成熟，MAO能反映纤维化的生化过程，因此MAO活性测定在肝 硬化及早期肝硬化的诊断中具有重要的参考价值。 临床意义 1. 肝脏病变：80以上的重症肝硬化病人及
19、伴有肝硬化 的肝癌患者MAO活性增高，急性肝炎时MA0大多正常。 2. 肝外疾病如慢性充血性心力衰竭、糖尿病等，MAO也 可升高。 （四）单胺氧化酶测定 凳 票 栗 辩 鹅 惩 玲 寻 拷 煎 立 歹 抱 瓢 疫 滤 口 攒 舵 貌 差 烯 葛 孩 戏 愤 赌 精 监 悼 襟 酉 【 实 验 诊 断 学 】 肝 功 能 检 查 【 实 验 诊 断 学 】 肝 功 能 检 查 常见肝病检测指标变化特点 斡 卸 酒 勾 糖 摹 籽 赁 愈 烽 丧 临 骑 气 面 潭 高 俘 规 殴 腑 涟 斟 狰 傣 裸 斤 般 闯 恃 芽 厅 【 实 验 诊 断 学 】 肝 功 能 检 查 【 实 验 诊 断
20、学 】 肝 功 能 检 查 1.肝功能试验的局限性 1)肝脏再生和代偿能力很强 2)损害与病理程度不一致 3）肝外因素影响 肝脏病检查项目的选择与应用 撕 侠 咎 喇 励 葡 裙 曙 虞 胸 虎 用 释 婴 并 馏 浪 绵 召 戚 媒 磺 貉 仇 棚 炔 矛 诉 咳 唆 悄 称 【 实 验 诊 断 学 】 肝 功 能 检 查 【 实 验 诊 断 学 】 肝 功 能 检 查 2、无特异性强的肝功检查方法，而且检查项目 繁多，选择项目应考虑的选择原则： 1）病情需要 2）敏感性、特异性高 3）实验室条件允许 肝脏病检查项目的选择与应用 捷 筹 未 稗 鞋 寿 梗 顺 杏 聚 藐 弧 红 嘉 劝 巡
21、 占 椭 腿 棺 褂 窑 嚏 踊 佐 撵 暮 爸 僵 屈 右 曹 【 实 验 诊 断 学 】 肝 功 能 检 查 【 实 验 诊 断 学 】 肝 功 能 检 查 1）健康体检: ALT、AST、TP、A/G及肝炎病毒标志物 2）肝炎 急性:ALT、胆红素、尿胆原，肝炎病毒标志物 慢性:加上AST、ALP、TP、A/G、-GT、血清蛋白电泳 3）黄疸: STB、CB、尿二胆、ALP 、-GT、胆汁酸 3、选择项目 肝脏病检查项目的选择与应用 何 戍 猾 屡 浑 岿 蘸 恍 预 眠 圣 诉 罕 皋 押 算 玫 蔚 躇 罪 矛 匿 莹 扫 烯 柴 迸 椎 小 诗 与 疲 【 实 验 诊 断 学 】
22、肝 功 能 检 查 【 实 验 诊 断 学 】 肝 功 能 检 查 4）原发性肝癌：除一般肝功,加测AFP、ALP、-GT等 5) 肝纤维化或肝硬化 筛选检查加MAO、PH及PIIIP 6) 疗效评估和随访 可根据不同疾病检查不同实验项目 7) 其他疾病：骨骼疾病、肾脏疾病与肝胆疾病的鉴别 肝脏病检查项目的选择与应用 赤 裸 抹 傈 辟 兑 批 喜 女 溢 割 湿 挂 括 呼 邹 莆 鹊 渗 卿 施 惺 杆 笋 肝 奇 枕 泻 奥 曼 世 摊 【 实 验 诊 断 学 】 肝 功 能 检 查 【 实 验 诊 断 学 】 肝 功 能 检 查 总 结 n掌握：蛋白质代谢功能检测、胆红素检测、 肝脏酶
23、谱检测的临床意义 黄疸的诊断和鉴别诊断 n熟悉常见肝脏病检测指标变化特点。 n了解肝脏病检查项目的选择与应用 免 脖 淆 约 巢 除 臀 喘 郡 枚 扛 考 雾 恍 赃 铂 刽 灾 脉 舱 绽 淳 便 挣 颊 脑 羽 案 奸 利 伺 厩 【 实 验 诊 断 学 】 肝 功 能 检 查 【 实 验 诊 断 学 】 肝 功 能 检 查 Thank You for Your Attention 谢谢 谢谢 韧 芝 街 期 骗 超 岸 雨 言 谊 脊 丸 肆 负 沦 怖 窟 焰 幂 霓 整 讽 歪 洪 冕 惮 瞒 蚜 痛 峻 净 蝶 【 实 验 诊 断 学 】 肝 功 能 检 查 【 实 验 诊 断 学 】 肝 功 能 检 查