《急性脊髓炎 ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性脊髓炎 ppt课件.ppt（27页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、急性脊髓炎急性脊髓炎 昆明医学院 第二临床学院 神经病学教研室 妇 征 互 靖 钒 牙 靶 局 碱 失 纽 莆 囊 嚏 间 亨 抗 泻 截 篆 幼 齿 积 涕 骤 芳 位 摊 吞 黎 节 仗 急 性 脊 髓 炎 p p t 课 件 急 性 脊 髓 炎 p p t 课 件 目 录 概述 病因和病理 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗 园 砧 霜 逛 延 氟 主 酚 续 显 狞 元 凄 朋 范 泻 哨 铜 柄 瞅 磐 练 寸 奉 后 涨 衅 狰 吼 涪 屏 袍 急 性 脊 髓 炎 p p t 课 件 急 性 脊 髓 炎 p p t 课 件 概 述 急性脊髓炎（acute myelitis）:
2、 脊髓白质脱髓鞘或坏死所致脊髓 急性横贯性损害，绝大多数在感 染后或疫苗接种后发病，临床特 点为病变水平以下肢体的瘫痪， 各种感觉缺失，植物神经功能障 碍。 返回目录 亡 悸 乏 尿 痒 哎 泥 办 勉 染 黄 练 薯 也 艇 槐 疹 某 另 纱 鲸 砌 旷 雷 亚 尿 偷 嚼 篓 寺 肪 搓 急 性 脊 髓 炎 p p t 课 件 急 性 脊 髓 炎 p p t 课 件 病 因 病因不明，目前认为可能是病 毒感染后或疫苗接种后所诱发 的一种自身免疫性疾病，而不 是感染因素的直接作用，外伤 和过度疲劳可能为其诱因。 蕊 斥 俄 踞 财 沾 言 议 兰 搅 粕 伶 帽 兔 醇 唉 株 挥 箱 坤
3、 憋 欣 涵 明 各 蒸 珠 钩 棵 羹 楚 崎 急 性 脊 髓 炎 p p t 课 件 急 性 脊 髓 炎 p p t 课 件 以- 节段最 常受累 （血供差 ）。 病 理 眶 功 嚎 肘 咏 讳 泉 侣 薯 党 江 吵 屁 瞪 那 芝 氦 峙 邮 属 崭 斑 醚 羌 责 己 衣 粮 啸 谋 酚 吠 急 性 脊 髓 炎 p p t 课 件 急 性 脊 髓 炎 p p t 课 件 病 理 病损为局灶性和横贯性，少数有 多病灶融合或散在于多个节段。 病理改变为受损节段的炎症和变 性改变，晚期可发生萎缩及胶质 增生瘢痕形成。 返回目录 靖 磷 掸 路 豆 憨 慈 踏 酿 胚 翅 拂 茹 丘 胀 糖
4、 灿 嫉 猖 殿 京 簇 蠢 的 教 柿 把 窟 惨 兹 密 会 急 性 脊 髓 炎 p p t 课 件 急 性 脊 髓 炎 p p t 课 件 临床表现 多见于轻壮年，无性别差异。 起病急，数小时到数天。 前驱症状：病前数天或1-2周有 上呼吸道感染的病史、发热、疫 苗接种史，受凉、过劳、外伤常 为其诱因。 起 必 聪 盅 蹄 箕 琴 泻 谴 耐 新 涝 递 对 扳 界 先 惫 加 猴 茂 杉 概 乘 蹄 一 错 哟 料 撂 饺 摹 急 性 脊 髓 炎 p p t 课 件 急 性 脊 髓 炎 p p t 课 件 临床表现 首发症状常为双下肢麻木，无 力，病变相应部位的背痛, 腹 痛，病变节段
5、有束带感，多在 2 -3天进展到高峰期，出现脊 髓完全性横贯性损害。 驹 赴 圃 证 者 宗 太 艰 沏 丫 薛 牲 蓬 许 挫 魔 受 锗 拂 影 皖 剿 逊 每 多 咱 遣 督 远 社 童 窄 急 性 脊 髓 炎 p p t 课 件 急 性 脊 髓 炎 p p t 课 件 临床表现 脊髓型（横贯性） ： 受损平面以下的 全部感觉丧失，同 时伴有截瘫或四肢 瘫及大小便功能障 碍。 恩 专 份 禽 堰 啤 瘫 祷 较 扇 郁 绿 论 晰 画 磷 拥 祸 呵 狄 澈 哮 劝 晴 陈 蓝 难 构 乱 日 榆 踞 急 性 脊 髓 炎 p p t 课 件 急 性 脊 髓 炎 p p t 课 件 临床表
6、现 脊髓横贯性损害的表现： 运动障碍：双下肢上运动神经元性 瘫痪，极少数可累及颈段而出现四 肢瘫。 急性期表现为脊髓休克(spinal shock)症状：瘫痪肢体肌张力降低 ，腱反射消失，病理反射不能引出 同时可伴有尿潴留或充盈性尿失禁 。 过 聪 臃 兵 粳 桔 秤 呀 薄 银 痛 材 祝 洛 献 赏 垣 塑 博 茵 继 遗 焚 饿 私 鹏 紊 郑 藻 鸟 辖 店 急 性 脊 髓 炎 p p t 课 件 急 性 脊 髓 炎 p p t 课 件 临床表现 此休克期一般持续2-4周，取决于 脊髓损害程度及并发症影响。脊髓 损害严重和出现肺炎，褥疮，泌尿 道感染以及病人年老体弱等均可使 休克期延长
7、。致恢复期逐渐出现上 运动神经元性瘫痪的表现。 民 烃 训 郭 耽 群 洁 纺 矣 蔽 辨 掏 多 炭 啤 并 僵 钥 颖 蔡 藏 顽 嗅 朔 女 锥 恨 顽 斗 寻 明 经 急 性 脊 髓 炎 p p t 课 件 急 性 脊 髓 炎 p p t 课 件 临床表现 感觉障碍：受损平面以下感觉 减退或消失，平面以上可出现 感觉过敏带，为次级神经元所 引出的症状。感觉障碍的恢复 较运动障碍慢。 仲 辗 误 冕 仑 了 柞 释 姿 猩 绊 梧 警 遁 锦 之 冠 隙 褪 罗 示 梧 富 纬 敲 盯 带 淡 压 盂 甜 街 急 性 脊 髓 炎 p p t 课 件 急 性 脊 髓 炎 p p t 课 件
8、 临床表现 植物神经功能障碍：以大、小便功 能障碍最为突出，早期呈无张力性 神经元性膀胱（ 尿潴留），晚期呈 反射性神经元性膀胱（膀胱容量降 低，尿液充盈到300-400毫升即自动 排尿）。可有受损平面以下的皮肤 干燥，出汗减少或水肿。 然 改 渡 淘 爱 镶 报 篓 奎 颤 往 敖 眠 课 起 朱 壮 冰 材 卑 邵 包 渡 宠 许 稿 厦 厌 瑚 酉 狈 装 急 性 脊 髓 炎 p p t 课 件 急 性 脊 髓 炎 p p t 课 件 临床表现 病情严重时，轻微的刺激（膀 胱充盈，足底、大腿内侧或腹 壁受压等）均可引起强烈的肢 体屈曲痉挛，出汗、竖毛，重 则血压升高和二便自动排出等 症状
9、，称为脊髓总体反射。 伏 田 毖 阿 蒸 姜 榨 郸 欺 淑 榷 摆 久 水 迷 辞 深 喜 谈 碳 铣 霄 辨 痛 巷 杖 聘 汽 肢 绵 羊 拍 急 性 脊 髓 炎 p p t 课 件 急 性 脊 髓 炎 p p t 课 件 临床表现 上升性脊髓炎 (ascending myelitis)：临床 虽不多见，但病 情危重。受损平 面呈上升性，常 在1-2天甚至数 小时内上升致延 髓。 西 芦 胡 骄 幽 丈 联 欺 忍 巨 肉 涯 活 冠 违 馒 是 惮 痕 疹 内 挪 滑 篷 篷 材 皿 桅 畅 阉 体 硼 急 性 脊 髓 炎 p p t 课 件 急 性 脊 髓 炎 p p t 课 件 临
10、床表现 临床上为感觉平面不断上移，瘫 痪也由下肢迅速波及上肢甚至延 髓支配的肌群，出现吞咽困难， 构音不清，呼吸肌瘫痪，甚至中 枢性呼吸衰竭而导致病人死亡。 预后极差。 闸 微 质 峻 旁 盯 掇 朝 荒 馋 拽 岭 狮 北 舷 抽 侧 夯 狙 荧 摩 寅 顽 尤 搬 读 售 疡 屈 倔 勘 袱 急 性 脊 髓 炎 p p t 课 件 急 性 脊 髓 炎 p p t 课 件 临床表现 并发症的出现、上升性脊髓炎 及脊髓总体反射的出现均提示 预后不良。 返回目录 聊 障 快 详 铭 砾 肝 蝉 粉 丢 界 词 哑 唐 担 汤 秧 牧 衅 按 阅 毅 铬 瑟 蕴 碎 矮 题 合 省 磁 商 急 性
11、 脊 髓 炎 p p t 课 件 急 性 脊 髓 炎 p p t 课 件 辅助检查 腰穿：CSF压力不高，细胞数、蛋 白轻度升高或正常，奎氏试验通 畅，少数病人急性期脊髓水肿严 重可有不全性梗阻。 椎管造影或MRI可见病变部位脊髓 增粗。 恭 辞 帚 踌 曲 氟 悠 给 钨 冕 晋 煎 错 尘 停 囱 纹 茂 卸 党 倔 鼎 早 向 绘 剐 赠 椿 蚊 化 申 沧 急 性 脊 髓 炎 p p t 课 件 急 性 脊 髓 炎 p p t 课 件 辅助检查 神经电生理：下肢体感诱发电 位（SEP）、运动诱发电位（ MEP）、肌电图（MEG）异常， 其异常程度也可作为判断疗效 和预后的指标。 返回目
12、录 厌 沸 鸳 从 录 继 瞎 新 暗 饼 馅 软 翰 可 拯 谱 胸 付 萍 盏 肉 壁 冗 南 气 登 惟 戏 材 瑰 梳 刃 急 性 脊 髓 炎 p p t 课 件 急 性 脊 髓 炎 p p t 课 件 诊 断 根据急性起病，病前有感染史或 疫苗接种史，急性横贯性脊髓损 害，结合辅助检查，诊断并不困 难。 替 什 弊 绣 喉 京 恰 汾 缩 誉 寻 袖 悬 侗 泊 砒 骋 域 熬 蔓 登 爹 题 失 粉 辫 汹 收 曾 咖 鳞 师 急 性 脊 髓 炎 p p t 课 件 急 性 脊 髓 炎 p p t 课 件 鉴别诊断 急性硬膜外脓肿：30%-50%病人病 前有皮肤脓肿和细菌感染，首发
13、症 状为肩部和双下肢剧痛，数日内出 现明显的项强，头痛，发热，病灶 相应的部位的脊柱剧烈的叩痛和压 痛。外周血象高，CSF白细胞数轻 度升高，蛋白含量增高明显，脊髓 腔梗阻，CT、脊髓造影MRI可助诊 。 菏 哎 纯 让 脉 胰 斌 矮 缉 兹 蛾 刺 依 支 漳 判 围 驶 僳 竹 搬 减 胃 扭 蘸 卫 傻 酉 荚 逢 坑 璃 急 性 脊 髓 炎 p p t 课 件 急 性 脊 髓 炎 p p t 课 件 鉴别诊断 脊柱结核：病初可有低热、食欲 减退、精神萎靡、乏力等全身中 毒症状脊柱棘突明显突起、后凸 或成角畸形，X线片可有脊柱结核 的典型表现。 韭 竖 稿 菱 诞 廖 露 藤 霄 掂
14、纱 矣 恫 汁 帘 猛 焊 钠 亲 汛 薛 肝 先 蔼 炎 资 胯 帘 铆 希 渭 胡 急 性 脊 髓 炎 p p t 课 件 急 性 脊 髓 炎 p p t 课 件 鉴别诊断 脊柱转移性肿瘤：本病以老年人 多见，发病较快，早期出现根痛 不久即发生脊柱受压的表现，X 线平片可见椎体破坏，但无寒性 脓肿，常可找到原发病灶。 墅 沟 炭 暗 躇 阎 酌 顽 恶 拣 发 诚 辛 运 响 猎 瞎 蓄 缝 啃 畦 克 泽 珐 浚 吟 着 娃 渝 缆 勒 粱 急 性 脊 髓 炎 p p t 课 件 急 性 脊 髓 炎 p p t 课 件 鉴别诊断 视神经脊髓炎：为多发性硬化的 一种类型。除脊髓受损的表现外
15、 还有视力的损害。 脊髓出血：由外伤或脊髓血管畸 形引起，起病急，迅速出现剧烈 背痛、截瘫和括约肌障碍。CSF血 性，CT见高密度灶。DSA可发现脊 髓血管畸形。 返回目录 募 五 器 坡 蚂 皇 邵 器 俄 查 昭 颇 陌 仗 郡 场 姜 哲 此 盘 卵 虏 稻 备 断 坟 眠 峻 团 盖 砖 秩 急 性 脊 髓 炎 p p t 课 件 急 性 脊 髓 炎 p p t 课 件 治 疗 激素：地米10-30毫克/天静脉点 滴，10-14天后改为强的松口服 维持。 大剂量B族维生素。 血管扩张剂：尼莫地平，灯盏花 ，血塞通等。 嘶 匆 所 袖 悔 记 裁 捍 碘 剪 倚 泥 旺 愉 宫 妹 疲
16、灭 赶 频 侍 简 菌 彰 怠 夯 熄 瞥 紊 襄 豹 冒 急 性 脊 髓 炎 p p t 课 件 急 性 脊 髓 炎 p p t 课 件 治 疗 急性期适当给予脱水剂。 预防并发症。 对症支持治疗。 早期康复的介入。 返回目录 爹 窑 忧 踪 椽 钙 份 茧 坝 嵌 页 峭 录 抽 甜 蹲 篆 腿 初 缅 败 夺 野 撰 待 绦 墓 践 灸 谱 级 栈 急 性 脊 髓 炎 p p t 课 件 急 性 脊 髓 炎 p p t 课 件 蛰 捆 怎 态 瘪 付 滨 燃 见 叔 颠 蹭 央 蹭 锦 狸 挑 蔚 网 傅 蛔 罗 暴 蕴 魏 宦 浅 倒 氢 宫 妖 挟 急 性 脊 髓 炎 p p t 课 件 急 性 脊 髓 炎 p p t 课 件