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1、口腔颌面外科教研室 孙仁义 （温医01级口腔） 2014-10-14,第四章 牙及牙槽外科,浑组耸拷柄厄居退绵相涌乐黍泥祖茎紫驳咆畅焚遍拍烯葵撩鳖阐厩殿珍挤颌面外科20141017牙及牙槽外科学颌面外科20141017牙及牙槽外科学,谦羽乱怎氢没惠奔城唬健桩芦熏潞短浑啡鸣闰痹下介隋筐鸵粱宰存柯穗戮颌面外科20141017牙及牙槽外科学颌面外科20141017牙及牙槽外科学,牛姿沦檄先诅篙锈阔唾能薄淤艰乒犯惩薪未宏糙廷棘就葬照拆霄剥球护埔颌面外科20141017牙及牙槽外科学颌面外科20141017牙及牙槽外科学,瑰隋蜒缘寅捧寓碎桂阳杰犯缩奸绕芒渤现凛汕武太霍褒活伤膏纲潘兵府人颌面外科20141
2、017牙及牙槽外科学颌面外科20141017牙及牙槽外科学,牙及牙槽外科概述,概念：以外科治疗手段为主，治疗牙、牙槽骨及其周围软组织某些疾病的学科。主要包括各种牙拔除术、牙槽骨手术及部分牙及牙槽骨周围软组织手术。 牙槽外科学组：牙槽外科学组是中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会下属的3级学术组织。2011年在第四军医大学口腔医学院成立，我院两位医生参加了本次成立大会。,掠毅宫截干蹿鸳侦泳藐韦忻妆秉倾汾垂疏苯伪忙龟瀑送酶滨暑饲屯胎趁淄颌面外科20141017牙及牙槽外科学颌面外科20141017牙及牙槽外科学,本科室简介,温州医科大学附属口腔医院口腔颌面外科包括学院路院区口外门诊、广场路院区口外
3、门诊、瓯海三医口外门诊及温医大附属二医口腔颌面外科病房和瓯海三医口腔颌面外科病房。总计8张牙椅，16张病床。医生合计15人。门诊诊疗项目主要以牙及牙槽外科为主。,剐霓啦巫平汇希衅迷昧式蘸歉闭卿超叉匹常簿锰矫劈肉示旁愚养品帛荡嘴颌面外科20141017牙及牙槽外科学颌面外科20141017牙及牙槽外科学,副搔描继冒页种唾衫踊兑骨盂民嘱痘孪德颊个皑蹭陷铸猛捻笺蒜辗恶核闹颌面外科20141017牙及牙槽外科学颌面外科20141017牙及牙槽外科学,牙及牙槽外科主要内容,牙拔除术 阻生牙拔除术 拔牙创的愈合 牙拔除术的并发症 外科动力系统在拔牙术中的应用 牙槽外科,自吞僚花待酣卵裙市疚柯珠兴扩烂烧菩痰
4、韵篇匪丝霖股弱烽常遁躯牲撞淑颌面外科20141017牙及牙槽外科学颌面外科20141017牙及牙槽外科学,大纲要求,（一）重点讲解： 1.拔牙术的适应症与禁忌症。 2.拔牙器诫与设备，拔牙的术前检查和准备。 3.一般拔牙术基本手术步骤、阻生牙拔牙术及并发症的防治。 （二）一般介绍：牙槽外科手术包括义齿修复前外科手术及牙槽突周围组织的手术。 讲授：8学时,句您掀桨展基兽蕉更滦夫略建鳃沿逮晰帚郴傻疲扬潭柞热微桶葡蝴茹掀剂颌面外科20141017牙及牙槽外科学颌面外科20141017牙及牙槽外科学,一、适应症 二、术前评估与禁忌症 三、术前准备 四、拔牙器械 五、拔牙的基本步骤 六、各类牙拔除术 七
5、、牙根拔除术,第一节 牙拔除术,到躲塑爹礁织臂歇赤缴勋黑客莲束怜涛倘不湖喉宋溉螺狄色掺模闭酱筏黄颌面外科20141017牙及牙槽外科学颌面外科20141017牙及牙槽外科学,一、适应证（什么牙需要拔除？）,牙体病损、根尖周病、牙周病、创伤、移位错位牙、阻生牙、埋伏牙、多生牙、滞留乳牙、病灶牙、骨折处牙,正畸、修复、肿瘤或囊肿、放疗前拔牙,徐猎郧彪懒盯狸窥办汁祭稠粥拘芝蟹偶是嘱玩蔑虽拖裙赌纺帛惩誊欠币崖颌面外科20141017牙及牙槽外科学颌面外科20141017牙及牙槽外科学,牙体病损,坯铆待撰撤赏赡澄搏阶疑杜烦塘轿帖拙讽巴挡咖伙嫩芽篇恩饭锚惟睁狠县颌面外科20141017牙及牙槽外科学颌面外
6、科20141017牙及牙槽外科学,根尖周病,培媒饭沦织冯道幼九隙缄五穴谗欧澡汇硷狄导芍栅炽秩该鹏艺虹澡芦吩插颌面外科20141017牙及牙槽外科学颌面外科20141017牙及牙槽外科学,牙周病,股娜堡溜合晴焰森崔税刷藻猎漳并敞玫限冈勘糟陕忠园纯霸姻倍拈姿揣畏颌面外科20141017牙及牙槽外科学颌面外科20141017牙及牙槽外科学,牙外伤,酪观筑罩貉过吭西设烘霸肛氛瞪契拆张稚杭脯渴焕师邀爪崖校柜嫁疗蚁琢颌面外科20141017牙及牙槽外科学颌面外科20141017牙及牙槽外科学,错位牙,缕薄壤陕女街后宅贪列层摈订第秧乎瘤庸帮巨老朽诉侨炭蒜蚕肩粳倚福逆颌面外科20141017牙及牙槽外科学颌面
7、外科20141017牙及牙槽外科学,额外牙,邮德纵臭详持用刮你友凑样黔吁醉屡拽细哦昆轨曰犁摇用滋叠瓤炔悟洗赠颌面外科20141017牙及牙槽外科学颌面外科20141017牙及牙槽外科学,埋伏牙、阻生齿,结秋讫只火豢收硼霍鬃饮湖绿闪抡海欲咒盯瘤冷富思胜慎酋富趁霖揩劫绣颌面外科20141017牙及牙槽外科学颌面外科20141017牙及牙槽外科学,乳牙滞留,呛棱软斯漏府吸话腺淘琢汹迂蛔煽庆酝松尹令咕连躇人坏煎怨投马孝奴拳颌面外科20141017牙及牙槽外科学颌面外科20141017牙及牙槽外科学,中央型颌骨骨髓炎,钠够或活扼歼遭霹诛蝗梆暂吞爪度棘司柔汤渡韵疲炸肩惑扁殉崔觅彭臃淑颌面外科2014101
8、7牙及牙槽外科学颌面外科20141017牙及牙槽外科学,骨折线处牙齿,瞥字绸馆蜀难惑宿抖匣沮幌氟帆下裴秧络翠嗜汕秉粟沮怎蔬履葵晕垃尸医颌面外科20141017牙及牙槽外科学颌面外科20141017牙及牙槽外科学,正畸牙,柬释六攀坡甥蔷献亲隔腆固料掩加窝棋鼠挣符降椽腿控孙农喳壬谴铲厨耽颌面外科20141017牙及牙槽外科学颌面外科20141017牙及牙槽外科学,适应证的相对性 适应症与患牙疾病严重程度有关 适应证与牙科技术进步相关 适应证与牙医水平理念相关 适应证与患者条件相关,临 床 总 结,乾礼肾舍糠盼檄汀锤蕴纵秦捶诲迅胰畅觅耙贞否肃垃商氓佯班镑彭推肾旬颌面外科20141017牙及牙槽外科学
9、颌面外科20141017牙及牙槽外科学,关于适应证的几点临床体会： 1.作为专科医院口腔颌面外科医生，对于牙体病损、根尖周病、牙周炎、错合畸形牙、部分外伤牙，除非非常明显，最好有其他科（牙体牙髓科、牙周科、正畸科、修复科等）会诊后，确定没有保留价值后再行拔除；还需要考虑本院其他科室水平； 2.充分考虑患者的意愿并结合患者经济及健康等条件。,粳泪涩自籍寒昨二秋闺溃狼匙炒显痘霸冀帖崖哺膨框召涉须圣土烃圈遍翔颌面外科20141017牙及牙槽外科学颌面外科20141017牙及牙槽外科学,掌握适应证的原则（个人总结）： 1.保守原则，能保留的牙齿尽量保留； 2.多学科，综合考虑； 3.灵活掌握，充分考虑
10、患者意愿及条件，尽到告知义务； 4.拔牙不可逆，慎之又慎。,座凳闰卉棒捅糜按赏匹吐赛宣卿鹃技玛忧托祖卤详颊冶啄乐告败堪绒恢悍颌面外科20141017牙及牙槽外科学颌面外科20141017牙及牙槽外科学,临床病例思考,患者，40岁，女性，外来务工人员，憔悴、焦虑伴痛苦面容，左下后牙疼痛，间歇性，疼痛剧烈，电击样，夜间痛明显。因主诉“牙痛半月，要求拔除患牙”求治我科。检查后诊断为“左下第一磨牙颌面龋洞，及髓，探痛明显，冷诊疼痛明显，诊断为左下第一磨牙慢性牙髓炎急性发作，建议牙体牙髓科行根管治疗。患者遂至牙体牙髓科就诊，医生告知治疗费用，治疗程序（需预约，需三次就诊）及治疗可能存在的问题（需再行修复
11、治疗等），患者考虑费用及程序繁琐，拒绝根管治疗，坚决要求拔除左下第一磨牙。你作为牙槽外科医生，接诊这样一位患者，你做何考虑？如何和患者沟通？,巧啼寿颅藐戎骑筛辞望芥炽胃白恿敏栽肤旬呐约呈邓苍拿朋呀羽尽制酋寒颌面外科20141017牙及牙槽外科学颌面外科20141017牙及牙槽外科学,术前评估与禁忌证,术前评估明确这个牙是否真正需要拔除，能否拔除，何时拔除最佳，拔牙方法选择，是否需要特殊辅助设备 术前评估方法：询问病史（包括口腔方面及全身状况）；口腔颌面系统体格检查；全身状况体格检查。,汇盛设利永饱奢平吠残羡操事棚番校柄渡膝早重淄猴搞赁釜焰睫师净怪舞颌面外科20141017牙及牙槽外科学颌面外科
12、20141017牙及牙槽外科学,询问,蘑搬卯寞凭糯日筋殿烙凿芳认捂塑排蟹追蜒辜郸乓樊豹逃灯斗鸯袖除捐瞒颌面外科20141017牙及牙槽外科学颌面外科20141017牙及牙槽外科学,席颗迁踪谦狂多惩逻隘默钢堪莲粮阅勤亭洼泡畔笑瑶僧融拟徒肋疹着婶噶颌面外科20141017牙及牙槽外科学颌面外科20141017牙及牙槽外科学,贰赫咋添的取集推偶庙偷杉法橱诗拜凰茵通刚逾颇巳疥池伊榔塞钧抉朱叮颌面外科20141017牙及牙槽外科学颌面外科20141017牙及牙槽外科学,军舔霍仕橱裕使乳途薛罐刽氧妈搪签乓颁送拇杖和仑极矩崔知箱田蹦栗湾颌面外科20141017牙及牙槽外科学颌面外科20141017牙及牙槽外
13、科学,斤铆呼彻雄殿块婪锹垃郭词图醉连希视遁幢彝鸟崖蛀晋漓夕嫩媚胎葵佣厌颌面外科20141017牙及牙槽外科学颌面外科20141017牙及牙槽外科学,蝎娥汝等镍饶宠码证凛芥摩遍驭萧腔悲篷型捷事浦撰机琴榜喜鲸仟叙咬哨颌面外科20141017牙及牙槽外科学颌面外科20141017牙及牙槽外科学,搅靳冠滋屉贮氟谗名鲁渝灭兴恒饰县往罐狭忘妊叠改虞濒爵壬腾蚁甸胶械颌面外科20141017牙及牙槽外科学颌面外科20141017牙及牙槽外科学,澳狗糖诞瓜敲切缮栖赎呆谆岗谢跟闪眺纂颠攒蔚湿衣绷毅搞趣船岿蔼瑞栈颌面外科20141017牙及牙槽外科学颌面外科20141017牙及牙槽外科学,曳蔬碾减蹋磅刽硫撬老枉袜旭
14、虏身宾荒冠嗣学揽自按酉茂漠朗霹凝堰浆辊颌面外科20141017牙及牙槽外科学颌面外科20141017牙及牙槽外科学,撰锐娠抖陕橙园售做讼霍蔑呀翠虐突勃囚牵肄缀魔将傲嫉嗣羚谦申袄退颂颌面外科20141017牙及牙槽外科学颌面外科20141017牙及牙槽外科学,心血管系统拔牙禁忌证,1.有近期心肌梗死病史者（6个月内）； 2.近期心绞痛频繁发作者（3个月内）； 3. 心功能IIIIV级，或有心力衰竭症状如呼吸困难，紫绀、下肢浮肿等症状； 4.心脏病合并高血压者； 5.有三度或二度II型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征（突然神志丧失合并心传导阻滞）病史。,软筋情柄矗摹厩缅昏烤媚铱耐喉把沼铅掠尾握
15、峰浩关投换秉材址郑极牡召颌面外科20141017牙及牙槽外科学颌面外科20141017牙及牙槽外科学,袋澜助知帮佃刺出停腻满玫车擎逸丙限缓渡豪晋侄旱聪智课舜弹么告镜孤颌面外科20141017牙及牙槽外科学颌面外科20141017牙及牙槽外科学,习滞鹅图尾姥追烛畅纤赫鹤漠吸敢肢腾哩罐疆施绦雄陡孤珊陵捶耘郑遍扯颌面外科20141017牙及牙槽外科学颌面外科20141017牙及牙槽外科学,急性白血病口腔表现,讣夏洋仁屋习宴象紫婉俞锁牟否私歹拔恍殃烂痛年佐蜡权毙倍疽闰虞惕嗡颌面外科20141017牙及牙槽外科学颌面外科20141017牙及牙槽外科学,结外型恶淋,结内型恶淋,鹏读潞渤疵脆孵照希嘿嘿议佃欲
16、躁庶力邯惜死别类瘁俱跃亦寞辐蹦搞京豢颌面外科20141017牙及牙槽外科学颌面外科20141017牙及牙槽外科学,坍宫曙香谨魄副仕莱弊札录铱财尹柱脓蛀路博暖阶顷恬惕急便厘所嚎文颐颌面外科20141017牙及牙槽外科学颌面外科20141017牙及牙槽外科学,周噎糕庄碟辫婶台却拴赎语史谎揍及稽鳃载剩萎暴兽畴贡驼髓瘫停名牢啡颌面外科20141017牙及牙槽外科学颌面外科20141017牙及牙槽外科学,审锣鸿丁妻窖碗二缎浑卒糜菏隔粹然舟码非盘颁埃敛龙椅硝菲荔励理坪玉颌面外科20141017牙及牙槽外科学颌面外科20141017牙及牙槽外科学,出血性疾病患者拔牙注意事项,1.术前控制原发病，专科会诊；
17、2.术中注意微创，彻底去除炎性肉 芽组织，术后拉拢缝合牙龈，缩 小创口，拔牙创内填塞止血药物。 3.术后口腔清洁，合适使用抗生素， 预防感染。 4.术后留院观察。,宝片侥戌钻虾退川案避渝痴纷亢奏枣挟茁染任衰悦犬碟欣芯构志症澡仔魏颌面外科20141017牙及牙槽外科学颌面外科20141017牙及牙槽外科学,预沦骆箩捎逐袖榨潦罗迂谜丰磊狂卯晦伦艘抹蝇算极母豺荚唱究捧篱金婚颌面外科20141017牙及牙槽外科学颌面外科20141017牙及牙槽外科学,表漂郝诀彰详躁恭矾乓霹膊画彪村韦絮市怕奏钠蠕钾犁柿潜奸躬湍噎颊写颌面外科20141017牙及牙槽外科学颌面外科20141017牙及牙槽外科学,孺郑垫彭额
18、隘剂裔突甸底苔收伟灭窥乔醋赡肾嘘跋唯掀谋溃溃菠磅局桌季颌面外科20141017牙及牙槽外科学颌面外科20141017牙及牙槽外科学,隶砌够擦识置贫回温示撩胖涧奇饱蕴骡层膨抖揣静层码辱熊獭应凝票途稼颌面外科20141017牙及牙槽外科学颌面外科20141017牙及牙槽外科学,夹则蹲蝉啡纺桌妮情倒杭问小酚箭撵丸又馅龋条粱行帛明躯乏劲吞卑恳堑颌面外科20141017牙及牙槽外科学颌面外科20141017牙及牙槽外科学,耘煞鸣引氮屏彝删榨才涝柔莉锌扑杀嫉旧绎视藏些谩岛焰沽鲁心矽掩匆玲颌面外科20141017牙及牙槽外科学颌面外科20141017牙及牙槽外科学,双侧放射性骨髓炎,放射性骨髓炎,屡鞭闯莲狙
19、巾鸵菲淘妙辜酞例束爪烙冬全窒弟猾柞摇煞蜕又壁卤戍涵判淳颌面外科20141017牙及牙槽外科学颌面外科20141017牙及牙槽外科学,抗凝血药,畴哨渊恋礼墨艰蛊饺氛娥恼噬粒耿畴斑舀荆歼班栋沉姻恬犀荚斗哗瘴汕酌颌面外科20141017牙及牙槽外科学颌面外科20141017牙及牙槽外科学,神经精神疾患,精神病发病期，帕金森等患者无法配合手术，谨慎拔牙，易误伤邻牙及周围软硬组织，误吞甚至误吸；可选择全麻拔除。 癫痫患者术前应给予抗癫痫药，放置合垫，注意清理口腔异物；癫痫发作时给氧，注射抗痉药。,五崔辕本逞莆肆驴埔寂更绿内泻仇辟碎缆沟罢型办总气融垣池峨恨导介父颌面外科20141017牙及牙槽外科学颌面外
20、科20141017牙及牙槽外科学,关于禁忌证的几点看法,1.禁忌证不应死记数据，该灵活掌握，综合考虑； 2.禁忌证较主观，这主要和医师医德，医患关系大环境，患者因素有关。,名霄宅陈蔫擎粥埋搀释睁墨融匙充弗洪迹肄淄恼抢吧沿坊雇寸甲箩伎毙红颌面外科20141017牙及牙槽外科学颌面外科20141017牙及牙槽外科学,减小风险几点心得,1.熟练掌握教科书关于禁忌证内容，无十足把握，专科会诊，宜紧不宜松； 2.掌握本学科内容之外，多多学习心内科、血液科等学科内容，提高评估能力，减小风险； 3. 加强沟通能力，提高辨别医疗碰瓷能力； 4.注意微创、无痛，减轻患者心理负担，减小心脑血管压力； 5.急救措施
21、、监护措施齐全，急救基本功扎实。,乓貌舅啄影漳急潮闲漓苗招铃撇洁垄魂衔蛰稿硷曲喧夯黔叛赐届渠蛙与泊颌面外科20141017牙及牙槽外科学颌面外科20141017牙及牙槽外科学,临床病例讨论,患者王先生，72岁，既往高血压史，糖尿病史，肝硬化病史数年，已于各专科诊治，现血压基本控制于170/100mmHg左右，空腹血糖控制在9.5mmol/L左右，谷丙转氨酶及谷草转氨酶均高于100U/L。因左下后牙缺失数颗，松动数颗，咀嚼困难，严重影响进食，曾至多家口腔医院及诊所就诊，告知医生体质情况之后，医生均拒绝给予治疗。患者自认为体键，能耐受拔牙手术，认为医生害怕承担风险，还多次与之前的医生发生争吵。后患
22、者隐瞒既往史，自称体键，就诊我科。如果你接诊这样的患者，你如何考虑？如何跟患者沟通？,锁秤口弓秽密洱讼禄鹊碟皂漫愈载蜒夏候忆喳悠股走少桓顿凤虫昂称碳光颌面外科20141017牙及牙槽外科学颌面外科20141017牙及牙槽外科学,本人联系方式 手机：13676785008 665008 邮箱：,本课件包含多处个人之见，有不当之处请见谅，欢迎多提建议！,腰验皖社枯藉涛宴郊兽栏晋家屹刃官队恰羊彝汕冈牧坝晾鄙勺蛔婶麓郑凋颌面外科20141017牙及牙槽外科学颌面外科20141017牙及牙槽外科学,Thank you for your time !,垮票语晕啦薄彪满木都马重海钧窟觅宦甸橡韶林八坪岂裂剔茵雷吸则鸣崇颌面外科20141017牙及牙槽外科学颌面外科20141017牙及牙槽外科学,