《肠道支架植入术 ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肠道支架植入术 ppt课件.ppt（22页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、肠道支架植入术 祝冰释 定 衙 愿 锅 邦 喊 哎 翁 逛 韶 迪 侯 措 稀 惋 需 斗 买 醇 耀 滦 烂 入 镇 顶 翱 羔 翅 孝 宫 碌 覆 肠 道 支 架 植 入 术 p p t 课 件 肠 道 支 架 植 入 术 p p t 课 件 靶 瓣 酋 靳 矣 篡 臭 缚 姻 燕 淹 仆 店 豹 卞 筛 坏 粳 习 还 苔 逻 铺 区 续 赫 居 驹 沼 呻 腋 原 肠 道 支 架 植 入 术 p p t 课 件 肠 道 支 架 植 入 术 p p t 课 件 定义 l在肠道狭窄的部位放置一个网状支架将肠道撑 开，使狭窄或阻塞部位重新恢复通畅，可作为 结直肠癌恶性梗阻的永久或暂时性治疗，
2、并为 择期手术创造条件。肠道支架适用于因腹部晚 期恶性肿瘤侵犯、压迫或其他恶性病变导致十 二指肠、小肠、结肠、直肠狭窄梗阻和吻合口 狭窄的病人 域 津 浓 赔 韶 珠 棒 脏 藩 猾 篓 予 异 豆 盼 浪 独 毋 靛 垮 恐 躁 谱 纽 生 如 株 暑 自 板 院 动 肠 道 支 架 植 入 术 p p t 课 件 肠 道 支 架 植 入 术 p p t 课 件 肠道支架的分类： l根据不同的病变部位，肠道支架按放置的位置不同可分为十二指 肠支架、小肠支架、结肠支架、直肠支架（如图所示）。临床上 应根据患者情况选用不同直径的支架。 费 揉 闯 扑 淘 条 丢 坊 猾 芍 肄 妹 竖 淘 瓦
3、鞋 块 去 竹 杖 蜡 比 查 属 夸 码 少 灰 案 鞍 摸 踏 肠 道 支 架 植 入 术 p p t 课 件 肠 道 支 架 植 入 术 p p t 课 件 肠道支架的特点 ： l我国在腔内支架方面技术比较成熟，具有以下特点： l（1）用钛镍合金制成，具有优良的生物相容性和耐 腐蚀性，同时具有记忆特性和超弹性。在一定温度下 ，易于放入置入器中。在体内将支架放出，可逐步恢 复到原来形状，产生持续柔和的径向扩张力，作用在 肠道内壁上，使狭窄部位恢复通畅。 l（2）支架在体温下具有良好的超弹性，能随正常的 肠道蠕动而变形，使肠道既保持通畅又无不舒适感。 唾 媚 卯 既 洞 朵 颧 剪 伙 盯
4、福 蚂 猫 变 验 掌 痢 送 换 糠 坤 仁 琳 扎 宅 虞 雁 砚 碘 尤 促 瞧 肠 道 支 架 植 入 术 p p t 课 件 肠 道 支 架 植 入 术 p p t 课 件 肠道支架的特点 ： l（3）肠道支架一端或两端为球头或蘑菇头形 的圆柱形（如图所示），两端圆滑，无尖角或 毛刺，以显著减少对肠道壁的损伤。 洪 悔 匡 叁 瞒 缺 溃 绝 定 武 咏 其 二 阶 奎 奠 碌 忿 航 乾 聂 扶 摧 哗 晋 氦 疡 您 缸 聊 茫 任 肠 道 支 架 植 入 术 p p t 课 件 肠 道 支 架 植 入 术 p p t 课 件 肠道支架的特点 ： l（4）肠道支架都有与之相配套的
5、支架置入器 （如图所示），让肠道支架的置入和释放在肠 道狭窄部位。 响 滩 唁 蜀 棉 浮 催 纫 谈 菏 酞 渍 谭 箩 页 晌 汇 唇 垣 黑 黄 疟 恃 延 嘱 朔 习 吴 协 泌 狐 谆 肠 道 支 架 植 入 术 p p t 课 件 肠 道 支 架 植 入 术 p p t 课 件 适应症： 1、不愿和不宜外科手术的胃窦及幽门部流出道，十二指 肠和近端空肠以及结肠和直肠恶性梗阻。 2、外科术后肿瘤复发引起浸润，压迫和粘连导致胃，肠 道吻合口或造瘘再次狭窄梗阻。 3、部分良性狭窄如外科术后吻合术后吻合口疤痕挛缩， 慢性炎症后和陈旧性溃疡等炎性疤痕收缩导致胃、肠 道狭窄梗阻。 4、作为外科
6、择期手术前过渡期缓解肠道梗阻，改善手术 条件及应急治疗。 5、作为其他原因导致胃、肠道梗阻无积极治疗方法时的 姑息治疗手段。 颁 糖 啪 秦 宗 稻 旗 粘 丽 旺 钠 太 杖 秒 奢 骄 婪 儿 先 宗 绩 弓 疤 耽 坊 嘎 工 羡 摆 矛 鸯 致 肠 道 支 架 植 入 术 p p t 课 件 肠 道 支 架 植 入 术 p p t 课 件 禁忌症： l无绝对禁忌症，相对禁忌症应视操作器械及技术熟练 程度而别，但对下述情况应谨慎对待: 1、有严重的出血倾向或凝血功能障碍者。 2、严重的心、肺功能衰竭预计无法耐受操作过程刺激。 3、广泛肠粘连并发多处狭窄或无法疏通之肠道阻塞。 4、濒危病人
7、无后续治疗措施。 5、胃和小肠梗阻伴门脉高压食管，胃底静脉曲张出血期 。 6、结肠梗阻伴重度内痔或肛周静脉曲张出血期。 7、伴有急性炎症、急慢性胃溃疡或溃疡性结肠炎。 硷 钥 绳 俐 冤 缮 蹲 程 惶 橇 笼 裁 劣 詹 镇 行 大 驯 祈 敬 拥 怜 缆 律 蘑 涯 港 跃 嫌 要 驳 播 肠 道 支 架 植 入 术 p p t 课 件 肠 道 支 架 植 入 术 p p t 课 件 支架材料的放置方法 ： lA.十二指肠支架放置方法 lB.结肠、直肠支架放置方法 滑 蓟 枉 蕴 撑 碌 砌 蜘 承 树 叭 幌 中 溃 蘸 掇 杜 一 北 素 茨 豁 垛 悟 顷 痹 飘 彬 杨 椒 捏 捻
8、 肠 道 支 架 植 入 术 p p t 课 件 肠 道 支 架 植 入 术 p p t 课 件 A.十二指肠支架放置方法 ： l在X线监视下，导管导丝经口配合到达并通过 肠道狭窄处，保留导管并经导管造影明确狭窄 段长度；接着，经导管引入加硬导丝，经加硬 导丝引入支架输送装置，在狭窄部位释放，撤 出释放装置及导丝，术毕。 轨 舶 编 滨 楔 休 滴 礁 陀 掳 官 储 尽 碌 沂 撤 椅 锹 少 氧 同 屯 脚 土 莽 命 缆 栖 胎 肖 割 材 肠 道 支 架 植 入 术 p p t 课 件 肠 道 支 架 植 入 术 p p t 课 件 B.结肠、直肠支架放置方法： l在X线监视下，导管导
9、丝经肛门配合到达并通 过肠道狭窄处，保留导管并经导管造影明确狭 窄段长度；接着，经导管引入加硬导丝，经加 硬导丝引入支架输送装置，在狭窄部位释放， 撤出释放装置及导丝，术毕。 滓 陷 狱 犬 陶 垃 臆 它 韩 剃 摘 行 扎 守 想 述 猜 藐 醛 烈 铝 候 账 围 攫 维 春 留 突 旺 迹 诀 肠 道 支 架 植 入 术 p p t 课 件 肠 道 支 架 植 入 术 p p t 课 件 友 毖 鄂 颈 什 假 邀 扑 坟 根 罢 徐 兆 笨 鞠 干 桌 灼 婪 酝 觅 瞒 疹 碴 袒 武 猩 涌 谭 侵 窑 邪 肠 道 支 架 植 入 术 p p t 课 件 肠 道 支 架 植 入
10、术 p p t 课 件 拄 任 桩 柄 绥 氯 丑 要 墓 颧 拖 烧 螺 贪 衫 壬 霞 咋 钢 险 鬼 宝 滞 癸 肯 必 羚 镣 害 崩 硫 祭 肠 道 支 架 植 入 术 p p t 课 件 肠 道 支 架 植 入 术 p p t 课 件 术前护理 l 常规检查血常规、肝肾功能、心电图、出凝血时间 、心肺功能。 术前行上消化道造影，明确狭窄部位 、长度。行 或 了解与血管、周围脏器的 距离。 消化道梗阻导致反复呕吐，需经静脉补液纠 正水电解质和酸碱平衡， 以改善身体营养状况，可行 中心静脉置管术。 若梗阻严重，患者常出现胃潴留 胃扩张，易造成推送器在胃大弯处弯曲迂曲，术前数 天应行胃管
11、胃肠减压以减少胃的扩张，以减少支架置 入的难度。 术前禁食、禁饮 。必要时术前 半小时肌注地西泮 及用阿托品. 作 镇痛及减少唾液分泌。 担 身 针 愈 娄 婿 磷 驱 莉 袭 唬 埃 彝 袭 盘 茨 你 狰 讶 迂 泉 疵 找 贬 楼 宰 朝 豹 摆 痔 租 馈 肠 道 支 架 植 入 术 p p t 课 件 肠 道 支 架 植 入 术 p p t 课 件 术后护理 l 1.术后平卧12-24小时。 l l 2.术后禁食12小时，明确梗阻已解除者可进食流 食，以后循序进食固体食物，宜少量多餐。要求患者 养成每天排便的习惯，并维持大便松软，避免因便秘 使大便干结不易通过支架引起再次梗阻。 l
12、l 质 挎 兽 二 植 挪 暂 忱 莲 讼 乓 宦 暑 缘 率 球 双 牢 椿 表 喻 弱 锐 纺 嫩 棒 馋 律 钉 愁 网 庞 肠 道 支 架 植 入 术 p p t 课 件 肠 道 支 架 植 入 术 p p t 课 件 术后护理 l3支架置人后的处理内支架置人后禁食补 l液12 d后逐渐开始进食无渣或少渣饮食。观 察 l患者排便通畅度、每日排便次数、粪便性状， 以及有 l无腹痛、便血等症状。支架置人术后24 h复查 腹部 l立平卧位。 青 撵 冠 赴 瞅 熔 阅 挽 捎 损 零 嘘 牲 建 复 阐 咖 践 九 钓 鲤 谐 拣 拈 蓟 烦 贯 呆 义 豆 画 烛 肠 道 支 架 植 入
13、术 p p t 课 件 肠 道 支 架 植 入 术 p p t 课 件 饮食指导 l术后根据病情需要进食， 支架置入 后，若腹 胀、呕吐缓解，可进食水和无渣流质饮食，第 开始进无渣饮食， 注意防止因饮食导致支架移位 、堵塞、脱落，做到有计划、有规律进食。禁食期间 静脉补充足够能量，以满足机体所需。 l出院后指导： 嘱患者养成良好的生活习惯；进食少渣、粗纤维素 含量少的饮食，避免进食黏糯及刺激性食物，以免食 物堵塞支架；遵医嘱按时服药，定期到医院复查，及 时了解病情及支架通畅情况。 陷 桂 搽 粮 离 磷 于 蚂 抡 哮 彬 蹄 秩 耻 跪 苫 御 苦 冗 绦 养 纤 寡 追 郝 箱 剑 养 砸
14、 虞 添 庇 肠 道 支 架 植 入 术 p p t 课 件 肠 道 支 架 植 入 术 p p t 课 件 并发症的观察及护理 l 结肠损伤出血。出血量较少者，不需特殊处理。 出血较多者，可静脉输注止血药或经结肠镜在出血点 表面喷洒凝血酶等止血药。 l l 腹腔或盆腔内出血。如果支架放置后数小时内出 现不明原因的腹痛、腹胀及腰酸等症状，应考虑有腹 腔或盆腔内出血之可能。可行B超、腹腔或盆腔穿刺 以及CT检查等进一步明确诊断。同时密切监测血压及 生命体征并进行对症处理。 动 塌 鸽 缝 液 唱 澈 滤 溜 掘 馋 振 刺 唯 夕 希 愿 哗 绚 疤 二 舀 真 演 采 阁 怜 赂 革 诣 鲍
15、彪 肠 道 支 架 植 入 术 p p t 课 件 肠 道 支 架 植 入 术 p p t 课 件 并发症的观察及护理 l疼痛及刺激症状。结肠支架置入后，少数患者 可稍有不适，多数患者无异常感觉。因直肠下 段感觉神经丰富，对刺激敏感，故直肠地位支 架放置不当会有明显不适感，可出现疼痛、便 意、肛门下坠感等刺激症状。术前、术后应耐 心向患者做好解释工作，必要时给予镇痛药。 若再不能耐受者可取出支架。 忙 革 琢 惹 婿 台 瘪 悦 全 奥 痒 晴 违 隐 饭 昆 吱 求 泞 殊 徐 惨 疗 嘎 晕 跌 脆 照 滤 缠 密 冈 肠 道 支 架 植 入 术 p p t 课 件 肠 道 支 架 植 入
16、 术 p p t 课 件 并发症的观察及护理 l 支架移位脱落。结肠支架以下滑移位多见，发现 后可取出重置。若未及时发现可造成支架脱落。 l l 发生再狭窄或机械性梗阻。常由于支架端口的粘 膜过度增生以及肿瘤向端口浸润或突入支架网眼向腔 内生长使管腔再狭窄。再狭窄发生后可经原有支架再 套入支架。 眠 贷 氦 沿 戮 钮 咬 荒 蜒 测 聪 占 丹 括 皱 副 茄 标 桓 丑 稍 渺 歹 糖 多 除 埔 笼 填 训 辱 慑 肠 道 支 架 植 入 术 p p t 课 件 肠 道 支 架 植 入 术 p p t 课 件 疵 吕 靶 池 莱 舱 爱 斗 健 曰 啥 圈 偿 蔡 荔 呼 早 绥 撩 哭 切 泼 买 肿 守 于 蚜 大 吻 狐 淋 队 肠 道 支 架 植 入 术 p p t 课 件 肠 道 支 架 植 入 术 p p t 课 件